Rapport om den kommunala hälso- och sjukvården vid vård- och omsorgsboenden inom Maria Gamla stans stadsdelsområde

Transkript

1 MARIA GAMLA STANS STADSDELSFÖRVALTNING Handläggare: Britt-Marie Johansson Telefon: 08/ Till Södermalms stadsdelsförvaltning SID 1 (27) Rapport om den kommunala hälso- och sjukvården vid vård- och omsorgsboenden inom Maria Gamla stans stadsdelsområde Förslag till beslut Stadsdelsnämnden godkänner rapporten BrittMarie Kyndel Stadsdelsdirektör Britt-Marie Johansson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Sammanfattning Enligt fastställd verksamhetsplan ska medicinskt ansvarig sjuksköterska en gång per år kvalitetsgranska hälso- och sjukvården på stadsdelens vård- och omsorgsboenden för äldre och rapportera detta till stadsdelsnämnden. Detta tjänsteutlåtande visar 2006 års granskning.. britt-marie.johansson@maria.stockholm.se

2 SID 2 (27) Rapport om den kommunala hälso- och sjukvården år 2006 vid vårdoch omsorgsboenden inom Maria Gamla stans stadsdelsområde Stadsdelens medicinskt ansvariga sjuksköterska har under 2006 utfört kvalitetsgranskningar på stadsdelens särskilda boenden för äldre. På varje enhet har sjuksköterskan och i några fall enhetschefen intervjuats. Kvalitetsgranskningen är uppdelad i : Medicinskt ansvarig sjuksköterskas kvalitetsuppföljning i egen verksamhet (sidan 2-16 ) Medicinskt ansvarig sjuksköterskas kvalitetsuppföljning i entreprenaddriven verksamhet ( sidan ) Apotekets kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen (sidan 21 ) Hygienrond enligt Protokoll för vårdhygienisk standard (sidan 21 ) Journalgranskning (sidan 22-23) Avvikelserapportering. (sida ) Utvärdering av kvalitetsuppföljning i särskilda boenden för äldre avseende hälso- och sjukvård i Maria Gamla Stans stadsdelsförvaltning år 2006 Bergsunds vård- och omsorgsboende Enhet: Bergsunds äldreboende har 123 boende och dessa är fördelade på två hus. Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar kvällstid måndag-fredag för vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar helger, dagtid för vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar helger, kvällstid för boende. Sjuksköterskan ansvarar nattetid för 123 boende. Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal håller på att utarbetas. Stabil personalbemanning. Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska Klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två gånger/vecka och c:a fyra timmar/gång. Alla boende har

3 SID 3 (27) samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon när så behövs. Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport dagligen. Enheten har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning och denna uppdateras vid behov. Boendeinflytande: De boendes önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras i mesta möjliga mån. Dokumentation: MAS har granskat 10 % av omvårdnadsdokumentationen och den har blivit något bättre jämfört med föregående granskning. Enheten har uppnått 22,08 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i dåliga/inga vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av dessa. Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: En av sjuksköterskorna har vidareutbildat sig på högskolan i detta ämne. Under 2006 har hon läst in 10 poäng inom detta område. Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts efter gällande rutiner. Apoteket har gjort granskning enligt avtal. Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt. Många vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och Personlig hygien: Utförs inte alltid enligt ADL-bedömning. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare som har tackat ja till munvårdsbedömningen, har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien. Kontinens: Alla sjuksköterskor har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Hjälpmedlen är utprovade individuellt utifrån det material som finns på enheten. Det finns ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadsjournalen. Fallprevention: Det görs en fallriskbedömning på de nyinflyttade där man bedömer att det finns en sådan risk. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal. Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar dessa åtgärder. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist. Kontrakturer: Sjukgymnasten och arbetsterapeuten har handledning i kontrakturprofylax när behov föreligger. Hygien: Enheten följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Vårdhygien har utfärdat. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs.

4 SID 4 (27) Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Det finns ett mycket bra medicinskt kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer. Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av Medicinskt ansvarig sjuksköterska. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Det finns bra rutiner för klagomålshantering. Sammanfattande bedömning. Bergsunds äldreboende har en bra medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs. Dokumentationen har förbättrats något sedan föregående granskning. Läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt Guldbröllopshemmet Enhet: Guldbröllopshemmet med 44 boende och vid behov finns det två gästrum att använda. Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för 22 vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar kvällstid måndag-fredag för vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar helger, dagtid för vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar helger, kvällstid för boende. Sjuksköterskan ansvarar nattetid för boende. Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns. Stabil personalbemanning. Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska Klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två gånger/vecka och c:a fyra timmar/gång. Katarinahusets öppenvårdspsykiatriska team ansvarar för läkarinsatserna på våning 1. De boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktas läkaren per telefon när det behövs. Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport dagligen. Man har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras vid behov. Boendeinflytande: De boendes önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras i mesta möjliga mån. Dokumentation: MAS har granskat 25 % av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på en något högre nivå än vidföregående granskning. Enheten har uppnått 22,95 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i dålig uppdatering av de boendes status och uteblivna uppföljningar av vårdplanerna. Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Ingen av sjuksköterskor har specialutbildning i smärtlindring. Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs.

5 SID 5 (27) Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Vid behov har man konsulterat sårvårdssköterska. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts efter gällande rutiner. Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Om nutritionsproblem uppstår kontaktar man dietist för att få råd. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och Personlig hygien: Utförs ej enligt ADL-bedömning då det ej har funnits någon arbetsterapeut på enheten sedan maj Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare som har tackat ja till munvårdsbedömningen, har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien. Kontinens: Alla sjuksköterskorna har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Hjälpmedlen är dock utprovade individuellt utifrån det material som finns på enheten.det finns ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadjournalen. Fallprevention: Det görs en fallriskbedömning på de nyinflyttade där man bedömer att det finns en sådan risk. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal. Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar dessa åtgärder. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist. Kontrakturer: Sjukgymnasten har haft handledning i kontrakturprofylax. Hygien: Enheten följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Vårdhygien har utfärdat. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Riktlinjer som finns för den palliativa vården följs. Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Det finns ett medicinskt kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer. Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av Medicinskt ansvarig sjuksköterska. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Klagomålshanteringen finns det rutiner för. Sammanfattande bedömning. Guldbröllopshemmet har en bra medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs. Dokumentationen är stabil och läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt.

6 SID 6 (27) Hornskrokens vård- och omsorgsboende Enhet: Hornskrokens äldreboende med 53 boende. Enheten är uppdelat på flera mindre avdelningar med fast personal på varje avdelning. Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar för vårdtagare dagtid måndag till fredag. Övrig tid ansvarar sjuksköterskan för 53 vårdtagare. Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns. Det är en stabil personalbemanning. Samarbete och samverkan: Rosenlunds geriatriska klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond en gång/vecka ca 4-5 tim. En ansvarig läkare för samtliga vårdtagare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon vid behov. Sjuksköterskorna får muntlig patientrapport inför varje arbetspass. Man har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras vid behov. Man har teammöten, då är alla yrkeskategorier representerade, ca 1-2 ggr/5 veckor. Brukarinflytande: De boende är delaktiga i den dagliga planeringen. Deras önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras. Dokumentation: : MAS har granskat 10 % av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på en något sämre nivå än vid den föregående granskningen. Enheten har uppnått 23,55 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i dålig uppdatering av de boendes status och uteblivna uppföljningar av vårdplanerna. Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Ingen sjuksköterska har specialutbildning i smärtlindring. Man upplever inte detta som ett problem, läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: De flesta sjuksköterskor har gått internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts enligt gällande rutiner. Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt 1ggr/månad. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans vid måltiderna. Om nutritionsproblem uppstår kontaktar man dietist för att få råd. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och Personlig hygien: Utförs enligt ADL-bedömning. Alla har möjlighet att duscha varje dag. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare har ett munvårdsschema som följs när man sköter vårdtagarens mun hygien. Kontinens: Alla sjuksköterskor har förskrivningsutbildningen av inkontinenshjälpmedel.. Man har ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadsjournalen.

7 SID 7 (27) Fallprevention: Vid inflyttning görs en fallriskbedömning och eventuella åtgärder vidtas. Fallrisk dokumenteras i vårdtagarens journal. Frihetsinskränkande åtgärder: Andra frihetsinskränkande åtgärder än sänggrindar är mycket ovanligt. Det saknas dock uppföljning och utvärdering på dessa. Kontrakturer: Sjukgymnasten och arbetsterapeuten har regelbunden handledning i kontrakturprofylax. Hygien: Enheten följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Vårdhygien har utfärdat. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med anhöriga och personal. Försörjning och teknik: De medicintekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete.. Det finns ett medicinskt kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer. Kvalitetsgrupp med representanter från varje avdelning arbetar med att säkra kvaliten. Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska, alla avvikelser rapporteras. Klagomålshanteringen finns det rutiner för. Sammanfattande bedömning. Hornskrokens äldreboende har en bra medicinsk kvalitet. Dokumentationen har försämrats något sedan föregående granskning. Läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt Katarinagårdens vård- och omsorgsboende Enhet: Katarinagårdens äldreboende med 55 boende Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för vårdtagare. Övrig tid ansvarar sjuksköterskan för 55 vårdtagare. Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns. Stabil personalbemanning. Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska Klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två gånger/vecka och c:a tre timmar/gång Alla boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon när så behövs. Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport tre ggr/dagligen. Man har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras vid behov. Man har inga teammöten då alla yrkeskategorier är representerade. Boendeinflytande: De boende eller närstående är delaktiga i den dagliga planeringen. Deras önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras i mesta möjliga mån.

8 SID 8 (27) Dokumentation: MAS har granskat 20 % av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på en något bättre nivå än vid den föregående granskningen. Enheten har uppnått 21,90 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i dålig uppdatering av de boendes status och uteblivna uppföljningar av vårdplanerna. Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Ingen sjuksköterska har specialutbildning i smärtlindring. Man upplever inte detta som ett problem, läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Vid behov har man möjlighet att konsultera sårvårdssköterska. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts enligt gällande rutiner. Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och Personlig hygien: Utförs ej enligt ADL-bedömning. Enheten har ej haft någon arbetsterapeut sedan maj 2003 så det har ej gjorts några ADL-bedömningar sedan detta datum. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare som har tackat ja till munvårdsbedömning, har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien. Kontinens: Flera av sjuksköterskorna har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Hjälpmedlen är dock utprovade individuellt utifrån det material som finns på enheten. Det finns ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadsjournalen. Fallprevention: Det görs inte en fallriskbedömning på alla nyinflyttade. En sådan görs först när man upptäcker detta problem. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal. Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar dessa åtgärder. Det är c:a 20% av de boende som har en sådan ordination. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist Användandet av sänggrindar dokumenteras inte vilket är en stor brist. Kontrakturer: Sjukgymnasten har haft handledning i kontrakturprofylax. Hygien: Enheten följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Vårdhygien har utfärdat. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Riktlinjer som finns för den palliativa vården följs. Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de riktlinjer som finns följs ordentligt. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete: Kvalitetssystem för den medicinska vården finns.

9 SID 9 (27) Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Det finns bra rutiner för klagomålshanteringen. Sammanfattande bedömning. Katarinagårdens äldreboende håller en bra medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs. Dokumentationen har förbättrats sedan föregående granskning. Läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt. Kulltorps vård- och omsorgsboende Enhet: Kulltorps äldreboende med 84 boende Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar kvällstid måndag-fredag för 42 vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar helger, dagtid för 42 vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar helger, kvällstid för 42 boende. Sjuksköterskan ansvarar nattetid för 84 boende. Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns. Stabil personalbemanning. Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska Klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två gånger/vecka och c:a tre timmar/gång Alla boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon när så behövs. Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport dagligen. Enheten har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras vid behov. Enheten har teammöten en gång månad/våningsplan och då är alla yrkeskategorier representerade. Boendeinflytande: De boende eller närstående är delaktiga i den dagliga planeringen. Deras önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras i mesta möjliga mån. Dokumentation: Dokumentationen är inte tillfredställande. MAS har granskat 10 % av hälso- och sjukvårdsdokumentationen och enheten har uppnått 19,90 poäng av 28 möjliga. De största bristerna finns i för gamla/uteblivna status, dåliga/uteblivna vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av dessa. Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Ingen sjuksköterska har specialutbildning i smärtlindring. Man upplever inte detta som ett problem, läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: Någon av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Vid behov har man konsulterat sårvårdssjuksköterska.

10 SID 10 (27) Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts efter gällande rutiner. Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och Personlig hygien: Utförs alltid enligt ADL-bedömning, som dock ej alltid är gjord av sjukgymnast eller arbetsterapeut. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare som har tackat ja till munvårdsbedömning, har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien. Kontinens: Alla sjuksköterskorna har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Hjälpmedlen är utprovade individuellt utifrån det material som finns på enheten. Man har ingen tydlig dokumentation av detta. Arbetsterapeuten provar ut de tekniska hjälpmedel som behövs hos varje vårdtagare. Fallprevention: Det görs inte en fallriskbedömning på alla nyinflyttade. En sådan görs först när man upptäcker detta problem. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal. Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar dessa åtgärder. Det är c:a 20% av de boende som har en sådan ordination. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist Kontrakturer: Sjukgymnasten och arbetsterapeuten har regelbunden handledning i kontrakturprofylax. Hygien: Enheten följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Vårdhygien har utfärdat. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Riktlinjer som finns för den palliativa vården följs. Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete: Kvalitetssystem för den medicinska vården finns. Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Det finns bra rutiner för klagomålshanteringen. Sammanfattande bedömning. Kulltorps äldreboende håller en bra medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs. Dokumentationen har förbättrats något sedan föregående granskning. Läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt.

11 SID 11 (27) Magdalenagårdens vård- och omsorgsboende Enhet: Magdalenagårdens äldreboende med 66 boende Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för 33 vårdtagare. Övrig tid ansvarar sjuksköterskan för 66 boende. Personal: Några av sjuksköterskorna har bytts ut under året. En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier finns ej. Enheten har en sjukgymnast och en arbetsterapeut som arbetar 50 %. Samarbete och samverkan: Södra Stockholms geriatriska klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två tre gånger/vecka ( totalt tio timmar/vecka ). Alla boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren/jourläkaren per telefon när så behövs. Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport dagligen. Sjuksköterskorna rapporterar till varandra tre gånger/dag. Boendeinflytande: De boendes önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras till viss del. Dokumentation: : MAS har granskat 10 % av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på en något förbättrad nivå jämfört med den föregående granskningen. Enheten har uppnått 21,90 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i dålig uppdatering av de boendes status och inga/uteblivna vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av vårdplanerna. Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Det finns rutiner för dokumentation vid sårbehandling. Vid behov har man konsulterat sårvårdssköterska. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts efter gällande rutiner. Nutrition: Man följer vårdtagarnas vikt v.b. De flesta vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och c:a Det är ett alldeles för långt uppehåll mellan sista kvällsmålet och frukosten påföljande dag Personlig hygien: Utförs enligt ADL-bedömning. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien. Kontinens: Flera av sjuksköterskorna har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Hjälpmedlen är dock utprovade individuellt utifrån det inkontinensmaterial som finns på enheten.det finns ingen ordentlig dokumentation om detta hos någon vårdtagare. Fallprevention: Det görs ej en fallriskbedömning på alla nyinflyttade.

12 SID 12 (27) Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar bälte och sele, sjuksköterskan ordinerar grindar. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist Kontrakturer: Det sker idag en regelbunden utbildning i kontrakturprofylax. Hygien: Enheten följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Vårdhygien har utfärdat. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Det finns ett kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer. Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Klagomålshanteringen finns det rutiner för. Sammanfattande bedömning. Magdalenagårdens äldreboende har en bra medicinsk kvalitet. Dokumentationen har försämrats sedan föregående granskning. Läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt. Tanto servicehus Enhet: Tanto servicehus, ca inskrivna i hemsjukvården. Bemanning: Dagtid måndag till fredag ansvarar sjuksköterskan för vårdtagare. Övrig tid kontaktas mobilt team. Personal: Det finns ingen skriftlig introduktionsplan för nyanställd personal. Det finns skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal fr. a för undersköterskor. Samarbete och samverkan: Rosenlunds Vårdcentral ansvarar för läkarinsatserna. Rond 2ggr/vecka. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon efter behov. Varje morgon och eftermiddag har man rapport för alla personalkategorier, 1ggr/vecka har man möte med undersköterskorna för allmän planering. Vårdplanering för vårdtagarna har man endast vid behov. Team- möten hålls regelbundet, varannan - var tredje vecka. Brukarinflytande: De boende är delaktiga i den dagliga planeringen. Deras önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras. Dokumentation: : MAS har granskat 15 % av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på samma nivå som vid den föregående granskningen. Enheten har uppnått 20,75 poäng av 26 möjliga. Bristerna finns i dålig uppdatering av de boendes status och inga vårdplaner.

13 SID 13 (27) Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Ingen sjuksköterska har specialutbildning i smärtlindring. Man upplever inte detta som ett problem, läkaren skriver remiss till smärtklinik om det behövs. Sårvård: Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts inte helt enligt gällande riktlinjer. Det har inte kontrollräknats narkotika under året vilket enligt rutinerna åligger den som är narkotikaansvarig. Nutrition: Regelbundna viktkontroller ska nu införas eftersom man först nu har köpt en våg. Dock endast en ståvåg, så de svårast sjuka kan man fortfarande ej väga.. Många vårdtagare behöver assistans vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Måltiderna är fördelade efter individuella önskemål. Dietist kontaktas vid behov. Personlig hygien: Utförs i de flesta fall enligt ADL-bedömning. Munvård: Avtal finns med Oral Care som utför munvårdsbedömning en gång/år på de vårdtagare som är berättigade till det. Munvård utförs enligt munvårdsschema från tandhygienist på dessa vårdtagare. I övrigt görs munvård enligt vårdtagarens önskemål. Kontinens:. Det finns ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadsjournalen. Fallprevention: Enheten gör ingen fallriskbedömning. Riktlinjer för detta finns. Frihetsinskränkande åtgärder: Bälte ordineras av läkare och sänggrind av sjusköterskan. Mycket ovanligt att sänggrindar förekommer men då är det oftast efter vårdtagarens önskemål. Bälte förekommer ej vid granskningstillfället. Frihetsinskränkande åtgärder dokumenteras enligt MAS riktlinjer. Kontrakturer: Sjukgymnasten handleder och utbildar kontinuerligt. Hygien: Enheten följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Vårdhygien har utfärdat. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planeras i samråd med vårdtagare och anhöriga enligt de riktlinjer som finns. Försörjning och teknik: Erforderliga medicintekniska hjälpmedel finns. Paramedicinarna ansvarar för handledning och uppföljning. Kvalitetssystem och kvalitetssäkring: Det finns ett kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer. Avvikelsehantering och klagomål: Enheten tror att c:a 80% av avvikelserna som inträffar rapporteras skriftligen enligt MAS riktlinjer. Information och rutiner för hur man hanterar klagomål finns. Sammanfattande bedömning. Tanto servicehus håller en god medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs till stor del. Sjuksköterskorna är uppmärksammade på vilka förbättringsåtgärder de bör vidta. Dokumentationen ligger på samma nivå som vid föregående granskning. Det finns brister i läkemedelshanteringen.

14 SID 14 (27) Tanto vård- och omsorgsboende Enhet: Tanto gruppboende, 13 vårdtagare. Bemanning: 50% sjuksköterska ansvarar för 13 vårdtagare dagtid måndag till fredag. Övrig tid kontaktas mobilt team. Personal: Skriftlig introduktionsplan finns inte. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns. Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond en gång/vecka ca 2 tim. En ansvariga läkare för samtliga vårdtagare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon vid behov. Rapport sker med all personal på eftermiddagen. Enheten har haft vårdplanering för de flesta vårdtagarna vid nyinflyttning. Brukarinflytande: De boende är inte delaktiga i den dagliga planeringen. Dokumentation: Dokumentationen är mycket dålig. MAS har granskat 50% av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på en något bättre nivå än föregående år. Enheten har 19,25 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i utebliven dokumentation om vem som är boendeansvarig sjuksköterska, dåliga/uteblivna status och uteblivna vårdplaner. Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Sjuksköterskan har ingen specialutbildning i smärtlindring.. Sårvård: Sjuksköterskan har ingen specialutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts ej enligt gällande rutiner. Det framkom stora brister under de dagar som uppföljning gjordes på enheten. Det har bl.a. inte kontrollräknats narkotika under året vilket enligt rutinerna åligger den som är narkotikaansvarig. Nutrition: Vikten på de boende har inte följts så man har inte kunnat göra ett ordentligt nutritionsstatus på de boende. Enheten har nu köpt in en våg så detta ska kunna åtgärdas. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Måltiderna är fördelade mellan och sänggåendet. Personlig hygien: Utförs delvis enligt ADL-bedömning. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Munhygienen utförs enligt munvårdsschema. Kontinens: Sjuksköterskan har inte förskrivningsrätt för inkontinenshjälpmedel. De boende har dock individuellt utprovade inkontinensprodukter utifrån det material som finns på enheten. Fallprevention: Man gör fallriskbedömning enligt gällande riktlinjer. Frihetsinskränkande åtgärder: Andra frihetsinskränkande åtgärder än sänggrindar är mycket ovanligt. Användandet av sänggrindar dokumenteras inte vilket är en stor brist.

15 SID 15 (27) Kontrakturer: Har ej funnits någon sjukgymnast på enheten under året. Arbetsterapeuten slutade under hösten. Sjukgymnasten från ett närbeläget äldreboende har utfört insatser för de boende vid behov. Hygien: Enheten följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Vårdhygien har utfärdat. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med anhöriga och personal. Försörjning och teknik: De medicintekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Det finns ett kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer men det har ej fungerat i praktiken. Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser ska det ske en skriftlig rapportering enligt gällande riktlinjer. Det har dock framkommit att så har ej skett vid flera tillfällen Klagomålsrutinerna är kända. Sammanfattande bedömning. Tanto gruppboende håller inte en acceptabel medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs till stor del av den delegerade omvårdnadspersonalen. Det har varit flera sjuksköterskor i tjänst på gruppboendet under året. De har ej kunnat tillföra någon stabilitet när det gäller hälso- och sjukvården. I dag finns det en fast anställd sjuksköterska på enheten. Vindragarens vård- och omsorgsboende Enhet: Vindragarens äldreboende, 34 boende, uppdelat på fyra avdelningar. Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar för 17 vårdtagare dagtid måndag till fredag. Övrig tid kontaktas mobilt team. Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns. Stabil personalbemanning. Samarbete och samverkan: Curera vårdcentral ansvarar för läkartillsynen. Enheten har rond en gång/vecka ca 3-4 tim. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon vid behov. Varje morgon har man rapport för all personal. Man har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras en gång/år. Brukarinflytande: De boende är inte delaktiga i den dagliga planeringen. Dokumentation: : MAS har granskat 20 % av hälso- och sjukvårdsdokumentationen och enheten har uppnått 22,10 poäng av 28 möjliga. De största bristerna finns i för gamla/uteblivna status, dåliga/uteblivna vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av dessa. Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: En sjuksköterska har specialutbildning i smärtlindring. Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs.

16 SID 16 (27) Sårvård: Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts enligt gällande rutiner. Nutrition: Man kontrollerar vårdtagarnas vikt regelbundet 2ggr/år och vid behov.. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans vid måltiderna. Om nutritionsproblem uppstår kontaktar man dietist för att få råd. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och Personlig hygien: Utförs inte enligt ADL-bedömning men man planerar att genomföra ADL- bedömning på alla vårdtagare under hösten och våren. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare har ett munvårdsschema som följs när man sköter vårdtagarens munhygien. Kontinens: Under året har enheten kvalitetssäkrat skötsel och utprovning av inkontinensprodukter för de boende. Detta innebär att varje boende har en produkt som är anpassad specifikt för henne/honom. Fallprevention: Vid inflyttning görs en fallriskbedömning och eventuella åtgärder vidtas. Fallrisk dokumenteras i vårdtagarens journal. Frihetsinskränkande åtgärder: Andra frihetsinskränkande åtgärder än sänggrindar är mycket ovanligt. Användandet av sänggrindar dokumenteras inte ordentligt vilket är en stor brist. Kontrakturer: Sjukgymnasten och arbetsterapeuten har regelbunden handledning i kontrakturprofylax. Hygien: Enheten följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Vårdhygien har utfärdat. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med anhöriga och personal och i övrigt arbetar man efter de riktlinjer som finns för palliativ vård. Försörjning och teknik: De medicintekniska hjälpmedel som erfordras finns och de riktlinjer som finns för handhavandet följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Erforderligt kvalitetssystem för den medicinska vården finns och efterföljs. Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Klagomålshanteringen finns det rutiner för. Sammanfattande bedömning. Vindragarens äldreboende har en bra medicinsk kvalitet Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs. Dokumentationen har förbättrats sedan föregående granskning. Hygienfrågor har lyfts under året och all personal har fått regelbunden handledning. Båda sjuksköterskorna har 40 poäng vidareutbildning i geriatrik.

17 SID 17 (27) Utvärdering av kvalitetsuppföljningen i vård- och omsorgsboenden vid entreprenaddriven verksamhet Hornstulls servicehus Enhet: Hornstulls servicehus med 148 lägenheter. Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för ca 40 vårdtagare. Under dagtid på helgen ansvarar en sjuksköterska för hela servicehuset. Under kvällstid ansvarar sjuksköterskan på sjukhemmet för hälsooch sjukvårdsinsatserna. Nattetid är det en sjuksköterska över hela Hornstulls äldrecentrum.. Personal: En skriftlig introduktionsplan finns för enheten. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns för enheten. Det finns en kompetensutvecklingsplan för enheten. Det är en stabil personalbemanning. Samarbete och samverkan: Curera vårdcentral ansvarar för läkarinsatserna, rond en dag/vecka. Servicehuset har hela tiden fem stående läkartider som kan utnyttjas v.b. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon när så behövs. Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport dagligen. Man har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras vid behov. Man har regelbundna team- möten i form av omvårdnadskonferenser varje vecka där alla yrkeskategorier deltar. Boendeinflytande: Genom den individuella vårdplanen där vårdtagarens önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras i mesta möjliga mån. Dokumentation: : MAS har granskat 15 % av hälso- och sjukvårdsdokumentationen och enheten har uppnått 18,81 poäng av 28 möjliga. De största bristerna finns i för gamla/uteblivna status, dåliga/uteblivna vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av dessa. Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Ingen av sjuksköterskor har specialutbildning i smärtlindring. Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Vid behov har man konsulterat sårvårdssköterska. Företaget har dock kontinuerlig fortbildning i detta ämne. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts efter gällande rutiner. Apoteket har gjort granskning enligt avtal. Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt när det föreligger ett sådant behov. Flera vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna.

18 SID 18 (27) Om nutritionsproblem uppstår kontaktar man dietist för att få råd. Det finns tillgång till specialkost vid behov som man beställer från servicehusets restaurang. Personlig hygien: Den utförs utifrån arbetsterapeutens ADL- bedömning. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör munvårdsbedömning 1g/år. Tandhygienistens bedömning ligger till grund för hur vårdtagarens munvård utförs. Kontinens: Sjuksköterskorna ej har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Arbetsterapeuten provar ut de toaletthjälpmedel som behövs hos varje vårdtagare. Fallprevention: Det görs en fallriskbedömning på de nyinflyttade efter en speciellt framtagen mall. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal. Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar bälte och grensele och sjuksköterskan ordinerar sänggrindar. Det är en individuell uppföljning av dessa ordinationer. Kontrakturer: Sjukgymnasten har handledning i kontrakturprofylax dels när behov föreligger och även så att personalen ska kunna arbeta rent profylaktiskt. Hygien: Enheten följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Vårdhygien har utfärdat. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Lokala riktlinjer finns. Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Det finns ett kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer. Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av MAS. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Klagomålshanteringen finns det rutiner för. Sammanfattande bedömning. Hornstulls servicehus håller en god medicinsk standard. Rutiner och riktlinjer är kända och efterlevs. Dokumentationen måste dock förbättras. Hornstulls vård- och omsorgsboende (sjukhem, korttidsboende och gruppboende) Enhet: Hornstulls sjukhem har 28 vårdtagare, korttidsboendet har 26 vårdtagare och Lundens gruppboende har 8-10 vårdtagare. Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för vårdtagare. Sjuksköterskan ansvarar kvällstid måndag-fredag för 68 vårdtagare.

19 SID 19 (27) Sjuksköterskan ansvarar helger, dagtid för 68 vårdtagare. Nattetid är det en sjuksköterska över hela Hornstulls äldrecentrum. Personal: En skriftlig introduktionsplan finns för enheten. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns för enheten..det finns en kompetensutvecklingsplan för enheten. Stabil personalbemanning. Samarbete och samverkan: Södra Stockholms geriatriska klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond en gånger/vecka och tid som finns avsatt är 4-8 timmar. Alla boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon när så behövs. Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport dagligen. Man har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras vid behov. Brukarinflytande: Genom den individuella vårdplanen där deras önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras i mesta möjliga mån. Dokumentation: MAS har granskat 25 % av hälso- och sjukvårdsdokumentationen. Sjukhemmet har uppnått 21,50 poäng av 28 möjliga. Korttidsboendet har uppnått 19,85 poäng av 28 möjliga. Gruppboendet har uppnått 22,10 poäng av 28 möjliga De största bristerna finns i för gamla/uteblivna status, dåliga/uteblivna vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av dessa. Metoder för vård och omhändertagande. Smärtlindring: Ingen av sjuksköterskor har specialutbildning i smärtlindring. Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har specialutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Vid behov har man konsulterat sårvårdssköterska. Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts efter gällande rutiner. Apoteket har gjort granskning enligt avtal. Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Om nutritionsproblem uppstår kontaktar man dietist för att få råd. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan Enheten arbetar med ett projekt gällande nutrition och miljön vid måltiderna. Personlig hygien: Utförs enligt ADL-bedömning. Alla boende har möjlighet att duscha varje dag om det blir utspritt under dygnets timmar. Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare har ett munvårdsschema som följs när man sköter vårdtagaren munhygien. Kontinens: Några sjuksköterskor har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Hjälpmedlen är utprovade individuellt utifrån det material som finns på enheten Fallprevention: Det görs en fallriskbedömning på de nyinflyttade efter en speciellt framtagen mall. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal.

20 SID 20 (27) Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar bälte och grensele och sjuksköterskan ordinerar sänggrindar. Det finns skriftlig uppföljning av dessa ordinationer. Kontrakturer: Sjukgymnasten har handledning i kontrakturprofylax när behov föreligger. Hygien: Enheten följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Vårdhygien har utfärdat. Avtal för destruering av riskavfall finns. Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Det finns ett kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer. Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av Medicinskt ansvarig sjuksköterska, alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Klagomålshanteringen finns det rutiner för. Sammanfattande bedömning. Hornstulls sjukhem, korttidsboende och Lundens gruppboende har samma verksamhetschef,. Enheterna håller en god medicinsk standard. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs. Dokumentationen på främst korttidsboendet måste förbättras.

21 SID 21 (27) Apotekets kvalitetsgranskning av läkemedelshantering. Enligt Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 2001:17) bör kommunen ordna extern kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen i de särskilda boenden kommunen ansvarar för. Maria Gamla Stans stadsdelsförvaltning och Apoteket AB har tecknat ett sådant avtal. En representant från apoteket har granskat läkemedelshanteringen på stadsdelens egna enheter och har inte funnit några allvarliga brister i hur hanteringen av läkemedel sköts. Vid den entreprenaddrivna enheten har även ett sådant avtal skrivits och granskning har skett under året. Apoteket fann ej några allvarliga brister i läkemedelshanteringen. Hygienrond enligt protokoll för vårdhygienisk standard Den sjukvårdshygieniska avdelningen vid Kliniskt bakteriologiska laboratoriet, Huddinge sjukhus leder arbetet med att förebygga sjukvårdsinfektioner inom bl.a. den kommunala hälso- och sjukvården och hemsjukvården inom södra delen av Stockholm. Den verkar i samråd med de medicinska enheterna vid sjukhusen och öppenvården samt med medicinskt ansvarig sjuksköterska inom stadsdelsförvaltning/kommun för att förebygga sjukvårdsinfektioner hos patienter/vårdtagare och personal. Den medverkar därigenom till en hög medicinsk kvalitet och en hög säkerhet för patient/vårdtagare och personal. Ett av åtagandena omfattar en hygienrond enligt protokoll för vårdhygienisk standard. Den utförs gemensamt av hygiensjuksköterska och MAS. Under 2006 har detta genomförts på alla våra särskilda boenden för äldre som drivs i egen regi. Det har även vid dessa hygienronder tagits initiativ till utbildning i sjukvårdshygieniska frågor på flera av våra enheter. Dessa utbildningar ingår i det avtal som är tecknat med sjukvårdshygieniska avdelningen.

22 SID 22 (27) Granskning av hälso- och sjukvårdsdokumentationen Patientjournallagen( SFS 1985:562) och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1993:20) föreskriver sjuksköterskans/distriktssköterskans, sjukgymnastens och arbetsterapeutens skyldighet att dokumentera given vård. I Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 1993:17) Omvårdnad inom hälso- och sjukvården klargörs Socialstyrelsens syn på omvårdnadens innehåll, genomförande samt dokumentation. Omvårdnadsjournalen ska utgå ifrån omvårdnadsprocessen och innehålla bedömning, planering, genomförande och utvärdering. Utifrån detta ska en omvårdnadsjournal upprättas, som sjuksköterskan/distriktssköterskan är ansvarig för. Omvårdnaden ska kontinuerligt följas upp, revideras och utvärderas. Motsvarande krav på journalföring ställs också på arbetsterapeuter och sjukgymnaster. Ett slumpmässigt urval av omvårdnadsjournalerna vid nedanstående enheter har under 2006 granskats av medicinskt ansvarig sjuksköterska med hjälp av en granskningsmall. Mallen utgår från de formella krav som ställs i patientjournallagen när det gäller datering, läsbarhet, signering mm. Dessutom visar granskningsmallen i vilken utsträckning omvårdnadsprocessens steg finns dokumenterade. En korrekt förd journal ger enligt mallen maximala 28 poäng. Ingen av de granskade journalerna nådde upp till detta resultat. Medelvärde per enhet vid stadsdelens egna enheter framgår av tabell 1. De två senaste årens värde finns redovisat i samma tabell. Tabell Bergsunds äldreboende 22,01 21,76 22,85 Guldbröllopshemmet 22,95 22,45 22,45 Hornskrokens äldreboende 23,55 23,75 19,50 Katarinagårdens äldreboende 21,90 21,00 23,40 Kulltorps äldreboende 19,90 19,33 19,85 Magdalenagårdens äldreboende 21,90 21,74 24,00 Tanto gruppboende 19,25 14,30 25,30 Tanto servicehus 20,75 20,75 24,00 Vindragarens äldreboende 22,10 20,90 25,00

23 SID 23 (27) Medelvärde per enhet vid de entreprenaddrivna enheterna framgår av tabell 2. Tabell Hornstulls servicehus 18,81 Hornstulls sjukhem 21,50 Hornstulls korttidsboende 19,85 Lundens gruppboende 22,10