Uppföljning av hälso- och sjukvården på Tunets äldreboende 2005

Transkript

1 Uppföljning av hälso- och sjukvården på Tunets äldreboende 2005 Tunets äldreboende drivs i egen regi av Bromma stadsdelsförvaltning. Enheten består av en servicehusdel med 142 lägenheter varav fem var outhyrda vid uppföljningstillfället. Ett gruppboende för dementa med plats för 12 boende och ett gruppboende för psykiskt funktionshindrade med plats för 12 boende flyttade under våren 2005 till Blackebergs sjukhem. Denna uppföljning är gjord genom enkät till sjuksköterskor, intervju med verksamhetschef, sjuksköterskor, arbetsterapeut, sjukgymnast, vårdbiträden och undersköterskor. Organisation Verksamhetschef för hälso- och sjukvården är Birgitta Helin. Enhetschef är Kerstin Welin. Sjuksköterskorna är organiserade under verksamhetschefen. Arbetsterapeut, sjukgymnast och rehabassistent tillhör organisatoriskt rehabenheten. Vid intervjun framkom att samarbetet mellan äldreboendets personal är mycket gott. Verksamhetschefen för äldreboendet har möten 1 gång/månad med arbetsterapeuten och sjukgymnasten. Personal Antalet sjuksköterskor är fyra. De flesta arbetar deltid och tillsammans motsvarar deras tjänstgöringstid 3,2 heltidstjänster. Kvällar och nätter ansvarar sjuksköterskor från Care-Partners kvälls och nattpatrull, för sjuksköterskeinsatserna. Vad gäller omvårdnadspersonalens kompetens har 75% undersköterskeutbildning vilket är mycket tillfredsställande. Det förekommer ingen personalomsättning på enheten. Bemanning Bemanningen på servicehuset varierar beroende på vårdnivån i biståndsbesluten. I samband med att två gruppboende flyttade i våras har en neddragning av sjuksköterskebemanningen gjorts motsvarande två heltider. Det planeras för att boende med lågt omvårdnadsbehov ska flytta in. Det kan dock förekomma att boende med låg omsorgsnivå behöver stora hälso-och sjukvårdsinsatser. Enheten arbetar med att renodla sjuksköterskeuppgifter och att delegera till undersköterskor enligt den lagstiftning och de rutiner som finns. Man ser också över rutiner, scheman och ansvarsfördelning. Tid Dag Kväll Helger dag Helger kväll Natt Sjuksköterskor 2-3 * 1 * * Arbetsterapeut 1 Sjukgymnast 2 Rehabbiträde 1 * Sjuksköterskeinsatser kl ansvarar Care-Partner för genom avtal. 1

2 Informationsöverföring och inflyttningsrutiner Vid intervjun framkom att både sjuksköterskor, arbetsterapeut och sjukgymnast upplevde att det förekommit brister i informationsöverföringen från primärvården i samma omfattning som vid förra uppföljningen. Rehabpersonal får information om att någon skall flytta in från verksamhetschefen för äldreboendet. Bristerna rapporteras som avvikelser och behandlas som avvikelser i vårdkedjan med målsättning att kvalitetssäkra för att förhindra upprepning. Mas ansvarar för rapportering till respektive vårdinrättning. Sjuksköterskor, arbetsterapeut och sjugymnast har möten varje vecka. Kontakten mellan läkaren och sjukgymnast och arbetsterapeut går ofta via sjuksköterskorna. Samordnad individuell vårdplanering Individuell vårdplanering sker både regelbundet och vid behov. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska, paramedicinsk personal och kontaktperson deltar. Vårdtagare, anhörig/närstående erbjuds deltaga och läkaren deltager vid behov. Personlig vård De boende som har hjälp med sin personliga och sociala omvårdnad har en kontaktman. Det finns rutiner för kontaktmannens ansvar. Vid intervjuerna fram kom att antalet vårdtagare/ kontaktman varierade utifrån kontaktmannens tjänstgöringsgrad. Verksamhetschefen och enhetschefen ansvarar för att biståndsbesluten utförs och följs upp. Kontaktmannen ansvara för att en handlingsplan upprättas tillsammans med vårdtagaren. I handlingsplanen framgår även de behov av aktiviteter, sysselsättning och stimulans som ingår i det dagliga livet. Handlingsplanen skickas till biståndsbedömaren och följs upp en gång om året. Omvårdnad Med omvårdnad inom hälso- och sjukvård avses hjälp för kortare eller längre tid till personer som på grund av sitt hälsotillstånd inte själva klarar att planera och/ eller genomföra handlingar som hör till deras dagliga liv. Specifik omvårdnad utförs av sjuksköterskan och kräver speciell kompetens och kunskap om människans normala funktioner, den aktuella sjukdomen och dess behandling. Sjuksköterskan bedömer, planerar, utför och följer upp den specifika omvårdnaden samt utför och följer upp läkarens ordinationer och behandlingsanvisningar. Varje sjuksköterska har ett ansvarsområde för vårdtagare, beroende av tjänstgöringsgrad. Av dessa kan några ta eget ansvar för sin hälsooch sjukvård och kontaktar själv sjuksköterskan vid behov. Varje vårdtagare har en namngiven omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Sjuksköterskorna ansvarar för olika hus och delegerar vissa hälso- och sjukvårdsuppgifter till den vårdpersonal som ansvarar för vårdtagarens personliga vård och omsorg. Sjuksköterskan undervisar, handleder och följer upp sina delegeringar. Vid intervjun framkom att de som mottagit delegeringar upplevde att de erhållit bra utbildning inför mottagandet.. 2

3 Inkontinenshjälpmedel Antalet vårdtagare som har förskrivna inkontinenshjälpmedel har minskat sedan föregående uppföljning Kateterjournal förs på de som har kvarliggande kateter. Alla sjuksköterskorna har förskrivningsrätt för inkontinenshjälpmedel. Antal vårdtagare med inkontinenshjälpmedel och kvarliggande kateter Inkontinenshjälpmedel * Kvarliggande kateter (varav 3 suprapu bis) * uppgift saknas 9 9 varav 1 RIK RIK betyder att man tömmer blåsan med kateter när behov uppstår. Suprapubis betyder att katetern går in via bukväggen i urinblåsan. 11 varav 1 RIK 9 varav 1 RIK samt 3 suprapubis Diabetes (antal personer) Insulinbehandlad diabetes Tablettbehandlad Diabetes Antalet diabetiker har minskat med en person sedan förra uppföljningen. Sår som kräver behandling (antal personer) Trycksår Ben/ fotsår Övriga sår Under året har flera boende haft stora bensår vid inflyttningen. Vårdtagare med demensdiagnos och demensliknande symtom Demensdiagnos Symtom Sju stycken använder bromsmediciner. Redovisningen rör de boende som bor på servicehuset. Arton personer har demensliknande symptom. Orsaken till dessa bör utredas. Tre personer på enheten har Porta-cat en speciell sorts infartskanyl för dropp som kräver extra tillsyn och omläggningar. 3

4 Läkare Råcksta husläkarmottagning ansvarar för läkarinsatserna. Två läkare delar på ansvaret och de kommer till enheten på bestämda tider två dagar i veckan. Detta är litet mindre läkartid än tidigare, men det fungerar bra, i förhållande till färre boende. Läkarna finns tillgängliga för sjuksköterskorna dagtid vardagar på telefon. På jourtid ansvarar Västerorts läkarjour för läkarinsatserna. Läkaren för journal på data och är uppkopplad till vårdcentralen. Sjuksköterskorna var nöjda med läkarkontakten och läkartillgängligheten vilket framkom vid intervjun. Sjuksköterskorna får en kopia på läkarjournalen. Regelbundna samverkansmöten/ vårdsamråd förekommer där verksamhetschef, läkare, sjuksköterskor och MAS träffas. Läkemedelshantering Lokal arbetsordning för läkemedelshantering finns. Läkemedlen förvaras inlåsta. Pågående dosetter/apodos förvaras säkert enligt sjuksköterskornas bedömning. De vårdtagare som behöver hjälp med sin läkemedelshantering har minskat till 83 stycken. Rekvisitionen av läkemedel sker via e-recept och alla boenden har konto på apoteket. Detta har underlättat leveransen av läkemedel till äldreboendet. Antal vårdtagare som är ordinerade läkemedel mot smärta, ångest, oro, nedstämdhet och sömnsvårigheter redovisas enligt följande: Vid denna uppföljning är det 55 vårdtagare som har ordination på smärtstillande läkemedel mot 63 vid förra och 67 vårdtagare som har psykofarmaka (inkl. lugnande- och sömnmedicin.) Denna siffra var 75 förra året. Sju vårdtagare är ordinerade bromsmedicin mot demens. Vid förra uppföljningen hade 12 vårdtagare bromsmedicin mot demens. Extern kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen är genomförd i år.(se bilaga) Hjälp med läkemedelshanteringen (antal vårdtagare) Hjälp med läkemedelshantering Delegeringsbeslut Sjuksköterskorna har inför sina delegeringsbeslut följt riktlinjerna för delegering. Vid intervjun framkom att den som mottagit delegeringen erhållit en bra utbildning, och är välvilligt inställda då undersköterskorna tycker det är roligt att utföra arbetsuppgifter som dom har utbildning för. Viktkontroll Viktkontroll görs i samband med omvårdnadsstatus vid inflyttningen. Vikten följs på de vårdtagare som bedöms vara i riskzon. Sjuksköterskan ordinerar viktkontroll vid behov. Rehabilitering Arbetsterapeut och sjukgymnast från rehabiliteringsenheten gör funktionsbedömningar vid behov. Bedömningen dokumenteras och ligger till grund för vidare åtgärder samt vårdplanering. Resultatet av funktionsbedömningen rapporteras till berörd personal muntligen eller skriftligen. Behandling/ träning kan ske individuellt eller i grupp, viss behandling kan delegeras till annan personal. Hjälpmedelsutprovning omfattar bedömning, utprovning, ordination, och inträning, 4

5 handledning av personal och anhöriga samt uppföljning och dokumentation. Rehabassistenten arbetar också med aktiviteter. Aktiviteter/Kost Inom enheten finns en öppen dagverksamhet för de boende. Den är öppen mellan kl och varje dag serveras vårdtagare lunch och middag. Vid intervjun framkom att personalen upplever att de som äter där har fått bättre aptit och sover också bättre på nätterna. De som så önskar har möjlighet att få varma drycker t.ex. välling och mjölk även nattetid. Hygien Hygienrutiner och rutiner för MRSA för kommunal hälso- och sjukvård finns. Ingen boende var vid uppföljningstillfället MRSA bärare. Basala hygienrutiner ingår i introduktionsprogrammet. Plastförkläde används vid orent arbete. Tandvård Det finns avtal med tandhälsovården gällande munhälsobedömning. De vårdtagare som är berättigade till munhälsobedömning får även tandvårdsintyg i dagsläget 43 stycken. Skyddsåtgärder Sänggrindar används efter bedömning och beslut av sjuksköterskan tillsammans med arbetsterapeut och sjukgymnast. Fem boende har ordination på sänggrindar. Bälte ordineras av läkare. Medicintekniska produkter Avtal för kontroll och service finns Dokumentation Antal boende som varje enskild sjuksköterska ansvarar för är i dagsläget för många. Efter översyn av arbetsuppgifter, scheman, delegeringar och arbetsfördelning samt de boendes behov av hälso- och sjukvårdsinsatser kan man bedöma om det kan omfördelas. Omvårdnads- dokumentationen skrivs elektroniskt med hjälp av program Omsorg Vid uppföljningstillfället skrevs journaler både på papper och data. Avvikelserapport Rutinerna för avvikelserapportering som utarbetats av mas följs. Under första halvåret 2005 har det förekommit avvikelser i vårdkedjan mellan akutsjukhus och äldreboende. Dessa har mas överlämnat till respektive sjukhus för kännedom och åtgärder. Inga avvikelser har föranlett anmälan enligt Lex Maria. 5

6 Sammanfattning Tunets äldreboende har en kontinuitet i personalgruppen och hög kompetens hos omvårdnadspersonalen. Det råder en god stämning och det är ett gott samarbete mellan olika personalgrupper. Enheten bedriver en god och säker vård vid uppföljningstillfället. Medicinskt ansvarig sjuksköterska kommer dock att göra en förnyad uppföljning av hälso- och sjukvårdsinsatserna när samtliga flyttat in och när övriga rutiner är genomförda samt följa utvecklingen kontinuerligt via vårdsamrådsmöten. Planerar ny uppföljning våren Lisbeth Lehammer Medicinskt ansvarig sjuksköterska 6