Rapport om Magdalenagården

Transkript

1 M A R I A - G A M L A S T A N S S T A D S D E L S F Ö R V A L T N I N G TJÄNSTEUTLÅTANDE SDN DNR /2005 Handläggare: Kicki Elofsson, Marita Danowsky och Ninnie Jonsson Till Stadsdelsnämnden Rapport om Magdalenagården Förslag till beslut 1. Nämnden godkänner förvaltningens rapport. BrittMarie Kyndel Stadsdelsdirektör Gunilla Robertsson chef utföraravdelningen Sammanfattning Magdalenagården har varit föremål för en rad granskningar av tillsynsmyndigheterna Länsstyrelsen i Stockholms län, Socialstyrelsen och Arbetsmiljöverket. I februari 2005 rapporterade förvaltningen de åtgärder som vidtagits och kvarstående brister. I detta ärende rapporterar förvaltningen de förbättringsåtgärder som Magdalenagården vidtagit sedan februari 2005.

2 Ärendets beredning Ärendet har beretts i stadsdelsdirektörens stab av interncontroller i samarbete med avdelningscontroller och kvalitetsutvecklare (f d medicinskt ansvarig sjuksköterska) inom utföraravdelningen omsorg om funktionshindrade och äldre. Bakgrund Länsstyrelsen, Arbetsmiljöverket och Socialstyrelsen har genomfört tillsynsbesök på Magdalenagården 2003 och Socialstyrelsens tillsynsbesök har redovisats i separat ärende ( , dnr: /2004) av medicinskt ansvarig sjuksköterska för Magdalenagården genomförde länsstyrelsen ett tillsynsbesök på Magdalenagården. Vid nämndsammanträdet den godkändes yttrandet till länsstyrelsen samtidigt som det uppdrogs åt förvaltningen att återkomma till nämnden med redovisning av de åtgärder som vidtagits för att komma tillrätta med de brister som påtalats i länsstyrelsens rapport. Redovisningen förelades nämnden varvid nämnden konstaterade, liksom förvaltningen, att vidtagna åtgärder hittills inte varit tillräckliga. Nämnden beslutade mot bakgrund av detta att återremittera rapporten med uppdraget att förvaltningen redovisar en handlings- och tidsplan för att nå upp till nämndens mål om ett äldreboende med hög kvalitet genomförde länsstyrelsen ett oanmält uppföljningsbesök vid Magdalenagårdens äldreboende. I sitt beslut riktade länsstyrelsen allvarlig kritik mot äldreboendet för brister i säkerhet, trygghet och självbestämmande. Länsstyrelsen såg allvarligt på att de åtgärder som utlovades i mars 2004 inte kommit till stånd. Vid stadsdelsnämndens sammanträde uppdrogs till förvaltningen att bereda skrivelsen från Pär Hommerberg m fl (fp) om återkommande rapportering till nämnden om Magdalenagården och att datum sätts ut för en totalgenomgång av ärendet till förvaltningen för beredning behandlades vid stadsdelsnämndens sammanträde förvaltningens yttrande till länsstyrelsen med anledning av det oanmälda tillsynsbesöket i september beslutade länsstyrelsen med anledning av stadsdelsnämndens yttrande att avsluta tillsynen av Magdalenagårdens äldreboende. Länsstyrelsen konstaterar att nämnden har vidtagit åtgärder för en ökad bemanning och förbättrad information. Den sociala dokumentationen, som är grunden för en individuellt anpassad och rättssäker vård och omsorg, är under utveckling. Länsstyrelsen förutsätter att nämnden vidtar tillräckliga åtgärder så att det blir en fungerande ledning och organisation på Magdalenagården. Länsstyrelsen kommer att följa upp att den redovisade åtgärdsplanen genomförs. Beslutet från länsstyrelsen bifogas som bilaga till detta ärende och tillhör tillsynsärendet med diarienummer /2004. Arbetsmiljöverket genomförde ett tillsynsbesök föranlett av höjda ohälsotal och ökat antal sjukskrivningar. Vid tillsynen framkom ett antal brister varvid förvaltningen redogjorde till Arbetsmiljöverket vilka åtgärder som skulle vidtas genomförde Arbetsmiljöverket en uppföljning. Arbetsmiljöverket konstaterar att arbetsgivaren har påbörjat att åtgärda de brister som beskrivits. Arbetsmiljöverket avser att göra en uppföljning av arbetsmiljöarbetet på Magdalenagården hösten Med anledning härav har Arbetsmiljöverket den beslutat att avsluta ärendet. 2

3 behandlades förvaltningens rapport och stadsdelsnämnden gav förvaltningen i uppdrag att koppla en tidtabell till samtliga kvarstående förbättringsåtgärder redovisade förvaltningen en tidplan för kvarstående förbättringsåtgärder vid Magdalenagården. I detta ärende redovisar förvaltningen de förbättringsåtgärder som vidtagits vid Magdalenagårdens äldreboende efter förvaltningens uppföljning i januari Verksamhetsuppföljningen ingår också i nämndens plan för intern kontroll Resultat Här nedan redovisas de åtgärder som vidtagits för att komma tillrätta med de brister som påtalats av länsstyrelsen respektive Arbetsmiljöverket och förslag till förbättringsåtgärder. Dessutom redovisas en särskild kvalitetsgranskning utifrån hälso- och sjukvårdslagen. er med anledning av länsstyrelsens tillsyn Nedan redovisas vilka kvarstående åtgärder som Magdalenagården har vidtagit efter förvaltningens uppföljning i januari 2005 med anledning länsstyrelsen påtalade brister. Boendet Med anledning av länsstyrelsens synpunkter delas de boende i mindre grupper vid gemensamma dagliga aktiviteter, till exempel vid måltider, för att skapa en hemlik och lugn miljö. Detta arbetssätt sker på samtliga våningsplan. För att öka kvaliteten i boendet för personer med demens har enheten genomfört en inventering av omvårdnadspersonalens kompetens i demensvård och som ligger till grund för enhetens kompetensutvecklingsplan. Social dokumentation Sedan november 2004 handleds omvårdnadspersonalen individuellt av en vårdlärare som påbörjat enhetens utvecklingsarbete av den sociala dokumentationen. Som vägledning har Magdalenagården Social dokumentation inom äldreomsorgen en vägledning som Länsstyrelsen i Västra Götaland har tagit fram antog Kommunfullmäktige stadsledningskontoret förslag till riktlinjer gällande dokumentation för utförare av äldreomsorg (dnr /2005). Respektive kontaktperson har en pärm med en standardiserad innehållsförteckning för social dokumentation för sina boende. En fastställd mall finns för hur den sociala dokumentationen ska upprättas. Magdalenagården har på samtliga våningsplan arbetat fram rutiner för social dokumentation och efter stickprov finns dokumentation enligt enhetens rutin. För att den boende och/eller närstående ska kunna ta del av den sociala dokumentationen och att kraven på sekretess uppfylls, förvaras den enskildes dokumentation i separat pärm istället för i gemensam pärm.

4 4 Vid stickprov framkom att register finns i vissa av de boendes pärmar för individuell dokumentation. Detta system underlättar eftersökning av information och upptäcka om information saknas kring den enskilde. Enhetschefen har påbörjat arbetet med att upprätta en rutin för enhetens interna löpande kontroll som kan verifiera att våningsplanen följer enhetens rutiner avseende social dokumentation. Uppföljning planeras att ske i samband med tertialrapporterna. I samband med utföraravdelningens pågående arbete med att utarbeta gemensamma rutiner som ska gälla samtliga enheter för äldre och funktionshindrade kommer även checklistor för intern kontroll utarbetas. Aktiviteter De boende uppmuntras att delta i de vardagliga aktiviteterna, t ex duka, diska i syfte att upprätthålla fysiska och psykiska förmågor. Vid stickprov framkom att det fanns noterat i det individuella veckoschemat vilka vardagliga aktiviteter den enskilde deltar i. Respektive boende har ett strukturerat individuellt veckoschema där den enskildes strukturerade dygnsrytm och aktiviteter finns dokumenterade. Vid stickprov framkom att individuella aktiveter signeras på signeringslistan, utöver personlig hygien. Respektive våningsplan har ett aktuellt veckoschema för olika kollektiva aktiviteter och som ska finnas anslaget på anslagstavlan i korridoren, exempelvis sittgymnastik, musikstunder, bokvagn m.m. På en våning finns även en beskrivning av hur en dag kan se ut våningsplanet dock kan veckoschemat för de gemensamma aktiviteterna förtydligas. Aktuell information på anslagstavlorna Information som vänder sig till boende och anhöriga finns anslagna på anslagstavlan på respektive våningsplan. Bland annat följande finns följande anslaget på anslagstavlan - veckoschema för kollektiva aktiviteter för de boende - enhetens kvalitetsgarantier - enhetens aktuella verksamhetsplan - förtroenderådets senaste protokoll - aktuell matsedel - blanketter för att lämna klagomål och synpunkter - information om stadens äldreombudsman - information om patientnämnden - information om enheten - vem som är ansvarig chef - vem som är arbetsledare för våningsplanet - vem som är ansvarig sjuksköterska för våningsplanet På samtliga våningsplan fanns namn och bild på all personal som arbetar på våningsplanet.

5 Arbetsmiljöverkets tillsyn Nedan redovisas vilka kvarstående åtgärder som Magdalenagården har vidtagit efter förvaltningens uppföljning i januari 2005 med anledning arbetsmiljöverkets påtalade brister. Inom utföraravdelningen pågår ett arbete med att utarbeta gemensamma rutiner som ska gälla för samtliga enheter för äldre och funktionshindrade. Detta arbete beräknas vara klart i början av hösten Mot bakgrund av detta har inte en speciell handlingsplan för Magdalenagården utarbetats. 5 Arbetsmiljöpolicy Enheten har upprättat en uppföljningsbar skriftlig arbetsmiljöpolicy med utgångspunkt från stadsdelsförvaltningens arbetsmiljöprogram. På alla våningsplan finns iordningställda arbetsmiljöpärmar. Samtliga våningsplan har arbetsplatsträffar en gång i månaden. Riskbedömningar, åtgärder och uppföljning av biståndsbedömningar Blanketter har utarbetats för att kunna göra riskbedömningar utifrån personalens arbetsmiljö kring varje enskild brukare. Varje våningsplan har påbörjat arbetet med att göra riskbedömningar kring samtliga boende. Enheten har genomfört en inventering av omvårdnadspersonalens kompetens i demensvård och som ligger till grund för enhetens kompetensutvecklingsplan. Rehabilitering och arbetsanpassningar I förvaltningshandboken finns riktlinjer kring rehabilitering och arbetsanpassning vilka Magdalenagården använder sig av idag. En mer lokal handlingsplan dessa frågor kommer att göras på enheten när utföraravdelningens arbete med gemensamma rutiner är klar i höst.

6 6 Särskild kvalitetsgranskning av hälso- och sjukvården Nedan redovisas vilka åtgärder som vidtagits på Magdalenagården efter förvaltningens förslag på åtgärder efter uppföljningen i januari Allmän bedömning av den medicinska omvårdnaden vårdtagaren erhåller Magdalenagården har läkare på plats cirka 4ggr/vecka vilket innebär att sjuksköterskan oftast kan diskutera medicinska problem när de uppstår. Övriga tider tar man kontakt med jourläkaren på Stockholms södra geriatriska klinik. Det finns sjuksköterska på plats dygnet runt och övrig personal kan kontakta sjuksköterskan på mobil telefon vid akuta situationer. Bedömningen är att vårdtagarna erhåller en acceptabel medicinsk omvårdnad. För att ge en god och säker hälso- och sjukvård med följsamhet till HSL (Hälso- och sjukvårdslagen) och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd har de flesta av förvaltningens förslag till åtgärder som påtalades i januari 2005, vidtagits. Den sociala omvårdnaden (styrd av Socialtjänstlagen, SoL) som enligt sjuksköterskornas nya arbetsledarroll åligger dem att ansvara för, har inte granskats i detta avsnitt. Dokumentationen av den medicinska omvårdnaden är mycket god efter de förbättringsåtgärder som vidtagits. Enheten har påbörjat arbetet med en skriftlig vårdplan för den medicinska omvårdnaden. Aktuella omvårdnadsstatus (uppdateras minst 1ggr/år) finns till 80%. Sjukgymnasten har handledning i lyftteknik för all personal. Granskning av enheten Magdalenagårdens äldreboende har 66 platser fördelade på sex våningsplan. På fem av dessa är det tolv boende och på ett plan är det sex boende. Fyra våningsplan har demensinriktning. Öka kompetensen och bemötandet, hos alla yrkeskategorier, avseende inriktningen på demensvård. En inventering av utbildning och kompetens har utförts. Av 30 fast anställda har 21 mental- eller undersköterskeutbildning. Bemanning Sjuksköterskan har det huvudsakliga hälso- och sjukvårdsansvaret samt arbetsledareansvaret för ett våningsplan men ansvarar dagtid måndag-fredag vanligtvis för tre våningsplan, sammanlagt 33 vårdtagare. Övrig tid ansvarar sjuksköterskan för 66 vårdtagare. Sedan kvalitetsgranskningen 2003 har en minskning av sjusköterskebemanningen gjorts. Främst påverkar det bemanningen dagtid, vardagar, då sjuksköterskan oftast ansvarar för tre våningsplan.

7 7 Sjuksköterskans ansvarsområde vad gäller arbetsledaransvaret har sedan utökats. Se över om bemanningen är tillräcklig utifrån det utökade ansvarsområdet. En handledare har anlitats som tillsammans med sjuksköterskorna ska strukturera upp ansvarsområdet. Personal Skriftlig introduktionsplan för sjuksköterskor finns inte. Det finns ingen kompetensutvecklingsplan för anställda sjuksköterskor. Upprätta skriftlig introduktionsplan och kompetensutvecklingsplan för sjuksköterskor. Upprätta skriftlig introduktion för vikarierande sjuksköterska. Skriftlig introduktionsplan och skriftlig introduktion för vikarierande sjuksköterska har upprättats. Kompetensutvecklingsplan är under arbete. Samarbete och samverkan Södra Stockholms Geriatriska Klinik ansvarar för läkarinsatserna. Läkaren finns på enheten cirka fyra dagar/vecka, från en halvtimme till cirka fyra timmar. Sammanlagt 10 tim/vecka. Tisdagar är speciellt avsatt som ronddag. Alla boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon när så behövs. Det finns inga rutiner för muntlig rapportering om vårdtagarna mellan olika yrkesgrupper, oftast går sjuksköterskan till sitt våningsplan där en viss muntlig rapport sker, på de övriga två planen som sjuksköterskan ansvarar för tar man kontakt om det är något särskilt. Sjukgymnasten har rutiner för muntlig rapport till vårdpersonalen, 1ggr/vecka och våningsplan. Enheten har nyligen börjat att ha strukturerade individuella vårdplaneringar avseende hälso- och sjukvård och anhöriga inbjuds att delta. Införa dagliga rapporteringstillfällen avseende vårdtagarnas fortlöpande omvårdnadsbehov på respektive våningsplan. Dagliga rapporteringstillfällen är infört.

8 8 Boendeinflytande De boende eller närstående är delaktiga i den dagliga planeringen, det vill säga personliga önskemål beaktas och dokumenteras vid den individuella vårdplaneringen. Dokumentation Dokumentationen är mycket bra, medelpoäng 23.5 av 28 möjliga.16 slumpmässigt utvalda journaler granskades. Fortsätta det påbörjade förbättringsarbetet med dokumentationen. Förbättringsarbetet med dokumentationen fortsätter. Metoder för vård och omhändertagande Smärtlindring Ingen sjuksköterska har specialutbildning i smärtlindring. Man upplever inte detta som ett problem, läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs. Sårvård Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Man använder polaroidkamera för dokumentation av sår. Enheten har under 2004 konsulterat sårvårdssjuksköterska vid ett tillfälle. Läkemedelshantering Läkemedelshanteringen sköts efter gällande rutiner på sjuksköterskenivå. Under året har det dock förekommit att antal avvikelser i samband med läkemedelshantering. Ofta har dessa har uppstått i samband med delegerat ansvar att överlämna läkemedel från doseringshjälpmedel till vårdtagare. Apoteket har gjort granskning enligt avtal. Se över läkemdelshanteringen och då med fokus på delegeringsförfarandet. Den som delegerar en arbetsuppgift måste försäkra sig om att den som tar emot en delegering är ansvarstagande och har den kompetens som krävs för uppgiften. Vidare ska den som delegerar följa upp ett den som mottagit delegeringen utför arbetsuppgiften korrekt. Medicinskt ansvarig sjuksköterska har regelbunden handledning i delegeringsförfarandet. Nutrition Enheten följer upp vårdtagarnas vikt var 6:e månad och vid behov. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan och

9 9 Man har dock inga rutiner för att följa upp enskilda vårdtagares matintag fördelat över dygnet. Upprätta ett system för att kontrollera vårdtagarens näringsintag och för att undvika för långt uppehåll mellan kvällsmål och morgonmål. Måltidsuppehåll nattetid bör ej överstiga 12 timmar. En handledare har anlitats som tillsammans med vårdpersonalen ser över matsituationen som helhet. Personlig hygien Utförs ej enligt arbetsterapeuts ADL-bedömning (aktiviteter i det dagliga livet, det vill säga egen förmåga att utföra dagliga rutiner, exempelvis klä sig och äta själv). Vårdtagaren har ej någon ADL-bedömning eftersom det ej finns någon arbetsterapeut på enheten. Enheten ska ha tillgång till arbetsterapeut som kan utföra denna bedömning som underlättar för vårdtagaren att bibehålla viktiga funktioner. Utan ADL-bedömning är det risk för att personalen hjälper vårdtagaren med saker hon/han kan utföra själv. I dagsläget finns 100% sjukgymnasttjänst vilket ska förhandlas om till 50% sjukgymnasttjänst och 50% arbetsterapeuttjänst. Munvård Avtal om uppsökande verksamhet finns med OralCare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Munhygien utförs enligt det munvårdsschema som tandhygienisten utfärdat. Kontinens Inkontinensskydden ordineras av undersköterskan. Man har ingen dokumentation om detta i HSL-journalen. Införa att sjuksköterskan provar ut och ordinerar inkontinensskydd samt att detta dokumenteras i HSL-journalen. Utprovning och ordination av inkontinenshjälpmedel utförs av sjuksköterska. Detta dokumenteras i HSL- journalen. Fallprevention Det görs ej någon fallriskbedömning vid inflyttning. En sådan görs först om man ser att vårdtagaren går ostadigt. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal.

10 10 Informera om skyldighet att följa lokala riktlinjer. Enligt befintliga lokala riktlinjer ska det göras en fallriskbedömning på alla vårdtagare. Bedömningen ska dokumenteras i HSL-journalen under rubriken status. Fallriskbedömning görs på alla vårdtagare och detta dokumenteras i HSLjournalen. Frihetsinskränkande åtgärder Grenbälten ordineras av läkare, dokumenteras i läkemedelslistan. Sänggrindar ordineras av sjuksköterska, dokumenteras ej. Uppföljning och utvärdering sker ej. Informera om skyldighet att följa lokala riktlinjer, enligt befintliga riktlinjer ska frihetsinskränkande åtgärder dokumenteras, följas upp och utvärderas. Frihetsinskränkande åtgärder dokumenteras. Vid granskningstillfället fanns ej någon uppföljning eller utvärdering. Kvarstående åtgärd Tydliggöra vikten av att frihetsinskränkande åtgärder regelbundet följs upp och utvärderas. Kontrakturer Sjukgymnasten har regelbunden handledning i lyftteknik och kontrakturprofylax. Fortsätta det påbörjade arbetet med handledning. Handledning av sjukgymnast fortsätter. Hygien Man känner inte till om det finns lokala rutiner. Det finns medel för handdesinfektion tillgängligt. Den intervjuade personen kunde inte svara på om man arbetade aktivt med hygienfrågor. Varje arbetstagare får två uppsättningar personalkläder. Inga riktlinjer för hur de ska tvättas, en del tvättar hemma, andra tvättar på enheten. Avtal för destruering av riskavfall finns. Informera och handleda om de lokala riktlinjer som finns och skyldigheten att följa dessa. En person på varje enhet ska utses till hygienombud. Inventera behovet av utbildning hos hygienombuden.

11 11 Lokala riktlinjer för tvätt av personalkläder ska upprättas. Ovanstående punkter är åtgärdade. Vård i livets slutskede Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Upprätta skriftliga lokala riktlinjer för planering av omvårdnad i livets slut. En övergripande genomgång av metoder för vård och omhändertagande i livets slut har genomförts. Medicinskt ansvarig sjuksköterska är regelbundet delaktig i handledning av sjuksköterskorna. Försörjning och teknik De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs. Medicintekniska produkter som används vid förflyttningar har tydliga instruktioner fästade på hjälpmedlet