Blev grisen fetare? Informationsstyrning inom psykiatrisk vård: utvärdering, indikatorer & mätning.

Transkript

1 Blev grisen fetare? Informationsstyrning inom psykiatrisk vård: utvärdering, indikatorer & mätning. OBS Under arbeta: citera ej utan författarens tillstånd/n.b. Work in progress: do not quote without author s permission. Wendy Maycraft Kall PhD (Fil. Dr.) Statsvetenskapliga institutionen, Uppsala Universitet. Uppsala Public Management Seminar, 28 november

2 Grisen blir inte tjockare för att man väger den! Informationssamhälle. Information viktig källa för beslutsfattare: Policyinlärning; Kunskaper för styrning; Vikten av information som prestationsmått. Utvärderings information mäter/bedömer utfall ständiga mättningar har blivit viktiga. Information; en typ av policystyrningsinstrument. 2

3 Forskningsproblem Information från utvärderingar har blivit allt viktigare inom policyprocessen: Grunden till policybeslut på central/lokal nivå; Bedömningar av implementering. Sverige - en lång tradition av informationsproduktion: mjukare typer med lägre styrningsgrad Senare tid: ökat intresse för siffersstyrning/ligatabeller osv Frågor Har Sverige bytt informationsstyrningsstrategi: mjuk hård informationsstyrning? Konsekvenser? Fallstudie: psykiatri prioriterat område/brist på information 3

4 Policystyrningsinstrument Bemelmans Videc m.fl Carrots, Sticks & Sermons Morötter/Carrots (Incitament/Finans) Piskor/Sticks (Reglering) Predikningar/Sermons (Information) 4

5 Information & styrningsinstrument Vedung & van der Doelen: the softest and most lenient tool of government dvs. mjuk & icke-bindande instrument NPM (mål- & resultatstyrning/ramlagar osv): reducerad direkt- & detaljerad styrning Informationsinstrument viktigare: Utvärderingar, uppföljningar, inspektioner Vetenskapliga mått (evidensbaserade): MEN olika perspektiv? Medicinska? Sociala? Vilken evidens dominerar? Signalera statens normer, värderingar & bedömningar av bra/dåligt Övertala mottagaren att ändra beteende: information, utbildning, kunskaper & inlärning. 5

6 Traditionell syn på policystyrningsinstruments progression Information (sermons) Mjukstyrning Incitament (carrots) Mellanstyrning Reglering (sticks) Hårdstyrning Maycraft Kall 2010:81 Men! Finns det hård- & mjukstyrning i alla kategorier? Finns det hårdare typer av informationsstyrning? 6

7 Hård- & mjukinformationsstyrning Teori/diskurs Mål Proceduralt instrument (system nivå) Verktyg (instrument nivå) Hård Regulatory state Managerialism Centralisering Standardisering Komplians Bedömning Central kunskapsstyrning Evidensbaserade system Teoretisk frivilligt men ökat tvång Ligatabell Mätning Offentligt skam Koppling andra resurser Mjuk Soft law/open method of coordination (EU) Decentralisering Lokal flexibilitet Information som kunskap Ej bedömning Lokal kunskapsformulering Lokal handlingsfrihet Frivillig information utan tvång/styrning Sakuppgifter Inlärning Förbättring Ej koppling andra resurser Source: Maycraft Kall 2010 & forthcoming. 7

8 Utvärderingar av Psykiatri: Psykiatri: mjukstyrningstradition t. ex. Psykiatrireformen genom ramlagar, mål- & resultatstyrning Landsting/kommuner egna: tolkningar/definitioner formuleringar av tjänster, ambitioner osv. Nationella Utvärderingar mjukare information för förbättringar - råd & kunskap Ej individualisering/siffror/offentlig skam Kritik efter 2003 t. ex. Psykiatrisamordnare SOU2006:100 Styrningsbrister Ej evidensbaserade kunskaper 8

9 Psykiatriutvärdering: Öppna Jämförelser av Hälso- & sjukvårdens kvalitet & effektivitet Siffrerbaserad utvärdering av sjukvård: begrepp god vård Dimensioner av God vård : A Medicinska resultat; B Patienterfarenheter; C Tillgänglighet; D Kostnader Psykiatrin sammanfattas i indikatorer: Lätt tillgängliga & mätbara statistik från olika register Evidensbaserade indikatorer: expertgrupp Få patientfokuserade indikatorer Process indikatorer ej utfall t ex behandlingar/väntetider Standardisering & routinization Rangordning & bedömning: Trafikljus Röd = dålig Gul = medel Grön = bra 9

10 Konsekvenser Ej lika behandling för alla kategorier Evidensbaserad/administrativa indikatorer prioriteras Patienterfarenheter/utfall - få mätningar/proxymått Medias roll: rapportering & naming & shaming ej metodologiska problem ger förenklad bild Data bortfall/dålig registrering Relativ ej absolut dvs. Baseras på placering Kan enkla statistiker mäta komplexa tjänster? Ej målnivåer ALLA kan vara Bra/Dåliga Ej tjänster/behandlingar inom primärvård/socialtjänst eller koordinering

11 Diskussion Sjukvårdsindikatorer: mjuk hårdare styrning Standardisering & central definitioner Mindre lokal handlingsfrihet Komplianstryck från media/staten Ej hårdast: ej kopplad till resurser - kommunala självstyret Målkonflikt God vård? Fokusering, expert- & administrativa mått konflikt med individualisering/patientinflyttande Bra/dålig bedömning relativ & ej absolut Avgränsning & bedömning Psykiatri samverkan mellan specialistvård, primärvård & socialtjänsten, Men alla bedöms olika sätt. Olika mål & perspektiv. 11

12 Slutsatser Utvärderingsresultat: viktig information för kunskapsstyrning: information till landsting om statens mål & förväntningar Normativa effekter: signalerar hur prestationer ska bedömas. Hur reducerar man komplexa tjänster till ett antal mått/siffror? Einstein: Not everything that can be counted counts, and not everything that counts can be counted Problem: satsning på mätning eller förbättring? Risk: helhetssyn minskar: förbättra siffror eller förbättra prestation? Styrning fokuserar på det lätt mätbara Komplexa, svårt att mäta prestation & kvalité ignoreras 12

13 Varning: Katastrofalt dysfunktionella informationsstyrningseffekter! Mid-Staffordshire hospital Kunskapsstyrning ska öka sjukvårdens effektivitet: Utvärdering utifrån några nyckelmått (administration/budget) Hotell-typ rangordningar - kopplas till belöningar/sanktioner 3* Sjukhus: reglerings- & ekonomiska friheter (tvärtom för 0*). Men katastrofalt resultat på Mid-Staffordshire sjukhus Sjukhuschefer: nyckelmåttsstyrning 3*. Fokusering på korporativa intressen inte patientintressen Nedskärningar patienter försummades Blev ett 3-stjärnigt sjukhus uppnådde indikatorer MEN fler patienter dog Francis inquiry 2013 It should be patients not numbers which counted 13