DOM Meddelad i Göteborg. ÖVERKLAGAT AVGÖRANDE Förvaltningsrätten i Malmös dom den 22 augusti 2012 i mål nr , se bilaga A

Transkript

1 KAMMARRÄTTEN I ru7': \, GÖTEBORG Avdelning Meddelad i Göteborg Mål nr Sida 1 (4) KLAGANDE Dödsboet efter L MOTPART F örsälaingskassan Processjuridiska enheten Box Malmö ÖVERKLAGAT AVGÖRANDE Förvaltningsrätten i Malmös dom den 22 augusti 2012 i mål nr , se bilaga A SAKEN Assistansersättning KAMMARRÄTTENS AVGÖRANDE Med ändring av underinstansemas avgöranden beslutar kammarrätten att dödsboet efter L ska återbetala kr. Kammarrättens beslut om inhibition den 2 maj 2013 upphör dänned att gälla. YRKANDEN M.M. Dödsboet efter L yrkar att det ska befrias från återbetalningsskyldigheten om kr avseende utbetald assistansersättning och anför följande. L avled den 22 maj Det är mycket svårt för den som är sjuk att bedöma den typ av vård som samhället erbjuder, vem som Dok.Id Postadress Box Göteborg Besöks adress Stora Nygatan 21 Telefon Telefax E-post: kammarratten.goteborg@dom.se 1mtehon>.sP. Expeditionstid måndag - fredag 08:00-16:00

2 KAMMARRÄTTEN I GÖTEBORG Sida 2 Mål nr beslutar och vem som ska betala för vården. Även för gode män och myndigheter föms svårigheter vid gränsdragningen. Det är Kristianstad kommun som har varit assistansanordnare och fått assistansersättning från Försäktingskassan. Eftersom ersättningen har gått till assistansordnaren är det denne som är skyldig att betala tillbaka eventuell assistansersättning och inte L eller hans dödsbo. Behållningen i boet efter bouppteclmingen är kr. Efter att omkostnaderna betalats saknar boet medel. Dödsboet hänvisar till bouppteckningen efter L Försäkringskassan anser att överklagandet ska avslås vad avser återbetalningsskyldigheten, men att det fim1s skäl att delvis medge eftergift. Försäkringskassan anför följande. När L i oktober 2010 genom sin gode man ansökte om utökning av assistanstimmar noterade Försäkringskassan att de insatser som L. redan fick i mycket hög omfattning bestod av sjukvård. Såvitt framgår av akten har den gode 111amlen vitsordat att sjukvårdsinsatsema uppgick till cirka tre och en halv timme per dygn. L har under en följd av år haft nedsatt hälsotillstånd och därför har god man förordnats. Den gode mamien har trätt i hans ställe när det gäller att anmäla ändrade förhållanden. Den gode mannen har dessutom varit mycket väl insatt såväl i hans hälsotillstånd som i lagstiftningen kring assistansersättning. Även då L ansökte om assistans under sjukvårdsvistelse var det den go,de mannen som lämnade upplysningar. Det är den gode mannen so:m ii w.&1i fäll fram till maj 2012 lämnat uppgifter om den utförda iinsatsen. Det finns kvarvarande medel i dödsboet. Dödsbodelägaren har angett att det därutöver funnits kostnader för avveckling av bostad, städning m.m. Dessa

3 KAMMARRÄTTEN I GÖTEBORG Sida3 Mål nr kostnader har dock inte specificerats. Det framgår av Försäkringskassans interna register att I haft samma hyreslägenhet sedan ett flertal år. Kostnaden för avvecklingen av en sådan bostad kan anses som mycket begränsad. På grundval av uppgifterna i bouppteckningen får dödsboet anses återbetalningsskyldigt med det belopp som kvarstår i boet. SKÄLEN FÖR KAMMARRÄTTENS AVGÖRANDE I målet är ostridigt att assistansersättning utgått för insatser i fom1 av kateterspolning, såromläggning och medicinering. Kammarrätten anser i likhet med underinstanserna att detta är sådana sjukvårdande insatser för vilka assistansersättning inte utgår. Genom att den gode mannen underlåtit att anmäla till FörsäJ:Jingskassan att L fått dessa insatser har assistansersättning lämnats med ett för högt belopp. Återbetalningsskyldighet avseende perioden den 1januari januari 2011 för det felaktigt utbetalda beloppet om kr föreligger därmed. Vad dödsboet anfö1t om att återkravet borde ha riktats till assistansanordnaren i stället för till L. medför ingen annan bedömning (jfr Kammarrättens i Stockholms avgörande den 11 december 2009 i mål nr ). Frågan är därefter om det finns särskilda skäl att helt eller delvis efterge återkravet. Dödsboet har som skäl för eftergift angett att det saknar medel. Försäkringskassan tillstyrker att dödsboet medges eftergift till det belopp som kvarstår i boet efter bouppteckningen. Kammarrätten anser vid en sammantagen bedömning av dödsboets betalningsförmåga och övriga omständigheter att eftergift ska beviljas så att dödsboet ska återbetala endast så mycket som finns kvar i boet, dvs kr.

4 KAMMARRÄTTEN I GÖTEBORG Sida 4 Mål m HUR MAN ÖVERKLAGAR, se bilaga B (formulär 4). fhc atjt a!mue -- Ewa Haird Linander ({L/ / Katarina Dunn. referent :..,.

5 1 FÖRVALTNINGSRÄTTEN I MALMÖ Avdelning 1 Anna Ak.tenno Meddelad i Malmö Mål nr KLAGANDE L God man:.. MOTPART F örsäla."ingskassan Processjuridiska enheten/malmö Box Malmö ÖVERKLAGAT BESLUT Försäkringskassans beslut den 15 november 2011, bilaga I SAKEN Återbetalning av assistansersättning SLUT Förvaltningsrätten avslår överklagandet. Dok.Id Postadress Box4522 Besöksadress Kalendegatan 6 Telefon Telefax Malmö E-post: forvaltningsrattenimalmo@dom.se Expeditionstid måndag - fredag 08:00-16:00

6 2 FÖRVALTNINGSRÄTTEN I MALMÖ YRKANDE M.M. L överklagar Försäkringskassans beslut hos förvaltningsrätten och yrkar att han ska befrias från återbetalningsskyldighet för sjukvårdande insatser och anför bl.a. följande. Han har omfattande insatser genom personliga assistenter. Huruvida de insatser som han erhåller utgör sjukvårdande insatser eller assistans enligt kassans beslut är omöjligt för honom eller hans gode man att bedöma. Det ska då särskilt beaktas att de moment som utförs på delegation av personliga assistenter och som ska anses som hälso- och sjukvård är svårbedömda. Assistenterna finns alltid hos honom och att då särskilja moment som kateterspolning, sondmatning, såromläggning, medicinering, och inhalering från övriga insatser som tex. andningsmask och sugning av munhåla är omöjligt. Någon närmare information från Försäkringskassan har heller inte lämnats, vilket borde ingå i kassans utrednings- och uppgiftsskyldighet. Kassan har gjort hembesök, begärt läkarintyg och annat underlag för att bedöma hans behov av personlig assistans och har inte vid något tillfälle talat om att det arbete som de personliga assistenterna utför inte bara omfattar assistans utan också sjukvård. Det har inte heller lämnats information om uppgiftsskyldighet gentemot kassan och vilka konsekvenser det kan få för berörd person om denna skyldighet inte fullgörs. Det är helt omöjligt att fullfölja anmälningsskyldighet när förhållandena inte kan bedömas av den enskilde. Han har överhuvud taget inte haft anledning att ifrågasätta de insatser som han erhållit och huruvida personliga assistenter utför assistans eller sjukvårdande insatser. Svårigheterna i bedömningen framgår redan av det förhållandet att kassans personal inte i samband med utredningen kring hans behov lämnat uppgifter om olika typer av insatser samt ansvarig sjuksköterskas svårigheter att uppskatta tiden för sjukvårdande insatser. Redan detta talar för att han eller hans gode man inte kunnat lämna uppgifter på ett korrekt sätt.

7 . FÖRVALTNINGSRÄTTEN I MALMÖ Sida Det föms vidare inte ekonomiskt utrymme för honom att betala återkravet till försäkringskassan när han har betalat löpande utgifter som hyra, elkostnader och övrigt. SKÄL Assistansersättning beviljas inte för sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen. Personlig assistans ska alltså inte ersätta den omvårdnad som sjukvårdshuvudmannen är skyldig att ge. Den som erhåller assistansersättning är vidare skyldig att upplysa Försäkringskassan om förhållanden som kan ha betydelse för rätten till assistansersättning. Av utredningen i målet framgår att L sedan den 1 januari 2010, på grund av försämring i hälsotillståndet, erhållit sådan omvårdnad som sjukvårdshuvudmannen är skyldig att ge och att denna utförts av personliga assistenter på delegation genom hemsjukvården. J Genom att inte informera Försäkringskassan om dessa ändrade förhållanden kan 1 inte anses fullgjo1t sin uppgiftsskyldighet. I sådant fall krävs det inte heller att den som fått ersättningen behöver ha insett eller skäligen bort ha insett konsekvenserna av sitt handlande. Som Försäkringskassan funnit ska L därmed anses återbetalningsskyldig med kr. Det som L har anfört om bristande insikt, sin besvärliga ekonomi m.m. utgör enligt rättens bedömning inte särskilda skäl för att helt eller delvis efterge återbetalningskravet. Överklagandet ska alltså avslås. Rätten har dock noterat att det av en tjänsteanteckning i Försäkringskas-

8 FÖRVALTNINGSRÄTTEN I MALMÖ ( sans akt framgår att en företrädare Kristianstads kommun uppgett att - HUR j AGA: kommunen kommer att ersätta ett eventuellt återkrav., IL 1/411;-,, Q..r,,/tt I. {Jt:((fj!(t; 'A ders Mattsson se bilaga 2 (DV 3104/IB) I avgörandet har även nämndemännen Kenneth Wirödal, Dan Nordström och Håkan Lektorp deltagit.