KOLHYDRATRÄKNING PARAMEDICIN, SACHSSKA BARN OCH UNGDOMSSJUKHÙSET EMELIE ÖDMANN, LEG.DIETIST

Transkript

1 KOLHYDRATRÄKNING PARAMEDICIN, SACHSSKA BARN OCH UNGDOMSSJUKHÙSET EMELIE ÖDMANN, LEG.DIETIST

2 Dagens föreläsning Kolhydraträkning Fördelar och nackdelar Studier på kolhydraträkning Steg för steg-guiden Var finns kolhydraterna? Räkna kolhydrater i måltid Kolhydratkvoter Korrigeringskvot

3 Kolhydraträkning fördelar och nackdelar En tydligare strategi för insulindosering till måltiden. Kolhydratmedvetenhet Kan läggas på olika detaljnivå Bättre livskvalitet Stor arbetsinsats? Speciellt om det kunskapen om kolhydratinnehåll är liten och intresset begränsat. Svårare att hitta kvoten om kosten är tydligt kolhydratsnål eller kolhydratrik. Tar ingen hänsyn till alla övriga variabler som tex fysisk aktivitet, snabba och långsamma kolhydrater osv.

4 Studier som gjorts 1. Bell KJ, Barclay AW, Petocz P, Colagiuri S, Brand-Miller JC. Efficacy of carbohydrate counting in type 1 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2: Utfallsmått: Minskning av HbA1c There is some evidence to support the recommendation of carbohydrate counting over alternate advice or usual care in adults with type 1 diabetes. Additional studies are needed to support promotion of carbohydrate counting over other methods of matching insulin dose to food intake.

5 Studier som gjorts 2. Schmidt S, Schelde B, Norgaard K. Effects of advanced carbohydrate counting in patients with Type 1 diabetes: a systematic review. Diabet Med 2014;31: Utfallsmått: Minskning av HbA1c Psykosociala utfallsmått (Livskvalitet, behandlingstillfredställelse, oro, depression) Viktskillnad Förekomst av hyperglykemi (högt blodsocker) In summary, the currently available literature does not provide sufficient evidence to definitively determine the effects of advanced carbohydrate counting on HbA(1c), psychosocial measures, weight or hypoglycaemic events. Nevertheless, the method still appears preferable to other insulin dosing procedures, which justifies continued use and inclusion of advanced carbohydrate counting in clinical guidelines.

6 Hur börjar vi räkna kolhydrater? 1. Patienten ska kunna räkna ut antalet kolhydraterna i måltiden som hen tänker äta 2. Patienten behöver veta vilka kolhydratkvoter hen har för att utifrån kolhydratmängden dosera rätt mängd insulin. 3. Patienten bör kunna använda korrigeringskvoten för att sänka blodsockret t.ex. i samband med måltid.

7 Hur börjar vi räkna kolhydrater? 1. Patienten ska kunna räkna ut antalet kolhydraterna i måltiden som hen tänker äta 2. Patienten behöver veta vilka kolhydratkvoter hen har för att utifrån kolhydratmängden dosera rätt mängd insulin. 3. Patienten bör kunna använda korrigeringskvoten för att sänka blodsockret t.ex. i samband med måltid.

8 Var finns kolhydraterna? Mjölk 5 gr kh Ost ca 1-2 gr kh Messmör 46 gr kh Per 100 gr livsmedel Rapsolja 0 gr kh Margarin, smör 0-4 gr kh Fisk 0 gr kh Kött, kyckling 0 gr kh Falukorv 4 gr kh Fiskpinnar 16 gr kh Rotselleri 5 gr kh Morot 8 gr kh Rödbeta 8 gr kh Palsternacka 10 gr kh Potatis kokt 17 gr kh Kokt pasta 28 gr kh Basmatiris kokt 25 gr kh Couscous 27 gr kh Mjukt bröd gr kh Musli och flingor gr kh Äpple 12 gr kh Banan 22 gr kh Blåbär frysta 8 gr kh Hallon frysta 5 gr kh Avocado 4 gr kh Röd paprika 5 gr kh Tomat 4 gr kh Gröna ärtor 7 gr kh Kokta röda linser 14 gr kh Kidneyböner 13 gr kh Majs 19 gr kh

9 Kolhydraträkning Fungerar bäst på hela måltider måltider som innehåller kolhydrater, protein och fett. Svårt med måltider som är väldigt kolhydratrika Nästan omöjligt när det kommer till godis eller väldigt energirika drycker. Kan fungera bättre om man blandar med annat snack eller äter middag/mellanmål före godiset.

10 Kolhydratinnehåll förpackning Näringsvärden per 100 gr Energi kj 1450 Energi kcal 350 Protein g 14 Kolhydrater g 65 varav sockerarter g 3 Fett g 2 varav mättat fett g 0,5 Kostfiber g g kokt pasta (nästan 2 dl) innehåller ca 28 g kolhydrater

11 Appar och annat Diabetesguru Kolhydratskollen Livsmedelsdatabasen (Lifesum) Eller kolhydratlistor från t.ex.

12 Räkna ut mängden livsmedel med decilitermått, våg och ögonmått Använd app/kolhydratlista för att räkna ut hur många kolhydrater portionen innehåller Glöm inte bort ev. dryck Lägga sig på en passande ambitionsnivå Det ska inte ta 25 min, det ska ta högst ett par!

13 Exempelmåltid 1 Livsmedel: Pasta 170 g Köttfärssås 150 g Hårt bröd 1 sk 13 g Smör 5 g 0 g Morötter rivna 40 g Mängd kolhydrater: 47 g (7 g) 13 g (0 g) (3 g) SUMMA 60(70 )gram kolhydrater

14 Exempelmåltid 2 Livsmedel: Lax 120 g Potatis kokt 125 g Gravlaxsås 30 g Tomat och gurka 100 g Äpple 125 gram 15,5 g Mängd kolhydrater: 0 g 20 g 4 g (3 g) 15 g SUMMA 39(42) gram kolhydrater

15 MELLANMÅL Mellanmål: Gram kolhydrater: Macka med smör och ost 19 Ett glas mjölk 2 dl 10 En apelsin 125 gram 14 Fruktyoghurt 2 dl 30 Naturell yoghurt 2 dl 10 Müsli med bär 40 gram 28 Smoothie m yoghurt, banan och bär 2 dl 32

16 Hur börjar vi räkna kolhydrater? 1. Patienten ska kunna räkna ut antalet kolhydraterna i måltiden som hen tänker äta 2. Patienten behöver veta vilka kolhydratkvoter hen har för att utifrån kolhydratmängden dosera rätt mängd insulin. 3. Patienten bör kunna använda korrigeringskvoten för att sänka blodsockret t.ex. i samband med måltid.

17 Insulin-kolhydratkvoten Hur många gram kolhydrater som en enhet insulin tar hand om Individuell och varierar dessutom över tid Barns kvoter behöver ändras oftare än vuxnas då de växer och därmed kräver mer och mer insulin. Vuxna har ofta mer stabila kvoter och behöver inte räkna om dessa lika ofta. Det finns olika sätt att räkna fram kvoten

18 300/330-regeln Frukosten kräver mer insulin än övriga måltider för samma mängd kolhydrater. Klockan Vanligast att använda 300/total dygndos insulin för vuxna Lämplig kvot vid kombinationen frukost och barn kan vara 330/total dygndos insulin Svaret ger antalet gram kolhydrater som en enhet insulin tar hand om under förutsättning att behandlingen är välinställd

19 500-regeln 500/totala dagliga insulindos Gäller från kl. 10:00 Används för både vuxna och barn Finns även kvoter som 250 och 450 osv, men de används mer sällan.

20 Kolhydratkvoter för Bertil och Wilma Bertil 6 år Pump Basal 10,8 E/dygn Bolus 7-8 E/dygn HbA1c: 50 mmol Kolhydratkvoter Frukost: 1E:18 g Övriga mål: 1E:28 g Wilma 14 år 78 E/dygn 60 kg HbA1c: 50 mmol Kolhydratkvoter Frukost: 1E:4 g Övriga mål: 1E:6 g

21 Insulin-kolhydratkvoten Med hjälp av den insulindosen som gav samma blodsockervärde ca 11/2-2 timmar efter måltiden kan insulin-kolhydratkvoten beräknas Antalet gram kolhydrater i måltiden divideras med antalet enheter insulin Tex en måltid med 70 gram kolhydrater som krävde 5 enheter insulin så blir insulin-kolhydrat kvoten 1:14. Detta innebär att 1 enhet insulin kan ta hand om 14 gram kolhydrater.

22 Hur börjar vi räkna kolhydrater? 1. Patienten/klienten ska kunna räkna ut antalet kolhydraterna i måltiden som hen tänker äta 2. Patienten behöver veta vilka kolhydratkvoter hen har för att utifrån kolhydratmängden dosera rätt mängd insulin. 3. Patienten bör kunna använda korrigeringskvoten för att sänka blodsockret t.ex. i samband med måltid.

23 100-regeln Avser korrigeringskvot Hur många mmol/l som 1 enhet insulin sänker blodsockret 100/total dygnsmängd insulin Används framförallt i samband med måltid men även mellan måltiderna. Bertil: 100/18= 5,5 mmol/l Wilma: 100/78=1,5 mmol/l

24 Ett sista exempel Wilma äter en macka med smör och ost (19 g kh) samt ett glas mjölk (10 g kh). Total mängd kolhydrater: 29 g Ligger på 12 mmol/l i blodsocker, vill sänka sig till ca 6-8 mmol/l efter måltid. Kolhydratkvot (500-regeln): 1E: 6 g Korrigeringskvot: 1E: 1,5 mmol/l Kolhydrater: 29 g / 6 g= 4,8 = 5 E Korrigering: 12-7=5 5/1,5= 3 E Summa:5 E + 3 E = 8 E

25 Tack för uppmärksamheten! Några frågor?