Hälso- och sjukvårdsstyrelsens uppdrag 2013 till Driftnämnderna inom hälso- och sjukvården

Transkript

1 - 1 -

2 - 2 -

3 Dokumentstatus: Slutversion Beslut HSS Hälso- och sjukvårdsstyrelsens uppdrag 2013 till Driftnämnderna inom hälso- och sjukvården Innehållsförteckning Inledning Ledning och styrning Styrkedjan och övergripande uppdrag Styrrollen Uppföljning Regionfullmäktiges ansvar enligt kommunallagen Regionstyrelsens och hälso- och sjukvårdsstyrelsens ansvar enligt kommunallagen och reglemente Uppsiktsplikten i praktiken Gemensamma direktiv till samtliga driftnämnder Vårdval Halland för den specialiserade öppna hälso- och sjukvården (Vårdval Halland Plus) Särskild satsning på kvalitetsutveckling Driftnämnden som arbetsgivare Närsjukvården och tandvården Ekonomisk ersättning till Driftnämnden för Närsjukvård Psykiatri Ekonomisk ersättning till Driftnämnden för Psykiatri Specialiserad somatisk vård Ekonomisk ersättning specialiserad somatisk vård Ekonomisk ersättning till Driftnämnden för Hallands Sjukhus Ekonomisk ersättning till Driftnämnden för specialiserad hälso- och sjukvård, Kungsbacka

4 Inledning Regionstyrelsen leder och samordnar förvaltningen av regionens angelägenheter och har uppsikt över att driftnämndernas verksamhet bedrivs i enlighet med de mål och strategier som fullmäktige har beslutat. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen leder och samordnar förvaltningen av regionens angelägenheter inom hälso- och sjukvården och har uppsikt över att driftnämndernas verksamhet bedrivs i enlighet med de mål och riktlinjer som fullmäktige har beslutat. Syftet med detta uppdrag är att reglera förhållandet mellan Hälso- och sjukvårdsstyrelsen (HSS) som uppdragsgivare och Driftnämnderna i hälso- och sjukvården som underställda nämnder och uppdragstagare. Uppdraget består av tre delar: ledning och styrning, uppdrag samt uppföljning. HSS betonar vikten av funktion i alla tre delarna gentemot och av uppdragstagarna utifrån ledorden helhet, samordning och delaktighet. Region Hallands verksamhet måste samordnas och effektiviseras ur ett helhetsperspektiv, inte minst med tanke på den ekonomiska situationen de närmaste åren. Regionens övergripande prioriterade områden för att bli framgångsrika är - Hälsa, Vård, Kommunikationer, Kultur, Arbete, Boende, Kunskap, Miljö, Region Halland som arbetsgivare och Ekonomi. Ledning och styrning Fungerande ledning och styrning kännetecknas av en tydlig inriktning och struktur för hur uppsatta mål ska förverkligas. Ledning och styrning ska utgå från den återkommande cykeln planering genomförande uppföljning utvärdering. Vid sidan av ett gott ledarskap krävs dessutom stödjande system som gör det möjligt att ta ett helhetsansvar. Styrkedjan och övergripande uppdrag Regionfullmäktiges Mål och strategier samt Mål och budget 2013 utgör tillsammans med policyer, program och planer regionens övergripande styrdokument. Regionstyrelsen leder och samordnar förvaltningen av regionens angelägenheter och har uppsikt över att driftnämndernas verksamhet bedrivs i enlighet med ovan nämnda styrdokument. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen företräder regionen inom sitt verksamhetsområde. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen uttrycker genom uppdraget vilket ansvar Driftnämnderna inom hälso- och sjukvården har för att genomföra regionfullmäktiges mål och hur driftnämnderna ska agera för att öka styrbarheten i verksamheterna. Driftnämnderna ska besluta om mål- och inriktning för den egna verksamheten

5 Driftnämnderna ska till HSS återredovisa mål och inriktning samt vid dialogmöten med HSS kontinuerligt föra dialog kring uppfyllandet av inriktningsdokumentet. Driftnämnderna ska besluta om en övergripande budget för sina respektive verksamheter innehållande former för kostnadskontroll och produktionsstyrning samt system för nedbrutet resultatansvar till lägsta resultatnivå. Syftet är att skapa delaktighet, förståelse och ansvarstagande. Förslaget upprättas av förvaltningschefen. Driftnämnderna ska, vid en identifierad obalans, i mål och inriktning redogöra för sin åtgärdsplan. Denna ska bestå av vilka åtgärder som ska vidtas, hur de ska genomföras, hur effekten uppstår och när i tid effekten uppstår. Driftnämnderna ska kontinuerligt föra dialog med sina förvaltningar kring uppfyllandet av mål och inriktning samt vid avvikelser från planen tillse att korrigerande åtgärder vidtas. Förvaltningarna ska upprätta en verksamhetsplan som beskriver hur de avser att genomföra respektive Driftnämnds mål och inriktning. Förvaltningarna ska till sin Driftnämnd återredovisa måluppfyllelse och vid avvikelser från mål och inriktning omgående redovisa analys av orsaker och lämna förslag till åtgärder. Styrrollen Styrning handlar om att använda resurserna effektivt så att de ger största möjliga nytta för hallänningen. Styrrollen innebär att värdera resultat och utveckling, ompröva inriktningar och strategier samt att besluta om åtgärder och prioriteringar. En viktig utgångspunkt för regionens arbete är att skapa systemförståelse. Uppföljning Uppföljning är ett av de viktigaste verktygen som respektive organisatorisk nivå har för att utöva effektiv styrning. Det gäller för såväl förtroendemän som beslutsfattande tjänstemän. För att regionstyrelsen och HSS ska kunna säkerställa sin uppsiktsplikt och fullgöra sina uppdrag ska driftnämnder och styrelser bidra med uppföljningar, så att styrelsen får information om de olika verksamheterna och helheten års uppföljning består av månadsrapporter uppföljningsrapport 1 och 2 årsrapport Regiondirektören fastställer, efter politisk beredning, innehållet i uppföljningen av HSS uppdrag till driftnämnder i Riktlinjer för Region Hallands uppföljning

6 Regionfullmäktiges ansvar enligt kommunallagen Regionfullmäktiges uppgifter regleras i (3 kap 9 kommunallagen). Av lagtexten framgår att regionfullmäktige beslutar i ärenden av principiell beskaffenhet eller av större vikt för regionen främst mål och riktlinjer för verksamheten, budget, skatt och andra ekonomiska frågor, nämndernas organisation och verksamhetsformer, årsredovisning och ansvarsfrihet m.m. Regionstyrelsens och hälso- och sjukvårdsstyrelsens ansvar enligt kommunallagen och reglemente Regionstyrelsen ska leda och samordna förvaltningen av regionens angelägenheter. För detta krävs uppsikt över de olika verksamheterna (6 kap 1 kommunallagen). Regionstyrelsen ska övervaka den ekonomiska förvaltningen, att nämndernas verksamhet bedrivs i enlighet med de mål och riktlinjer som fullmäktige har bestämt, att lagar och förordningar följs och att medlen används ändamålsenligt. Om regionstyrelsen finner brister ska regionstyrelsen lämna råd alternativt föra ärendet till regionfullmäktige som får fatta beslut. Regionstyrelsen har i förhållande till HSS och övriga nämnder en ledande och samordnande roll. HSS ska inom ramarna för regionfullmäktiges Mål och Strategier samt Mål och Budget 2013 och ekonomisk plan reglera förhållandet mellan HSS och regionens driftnämnder genom ett årligen upprättat hälso- och sjukvårdsuppdrag för driftnämnderna. HSS har det övergripande ansvaret för de underställda driftnämndernas verksamhet och ska därför ha uppsikt över denna. Uppsiktsplikten i praktiken Regionstyrelsen har ett beredningsansvar inför regionfullmäktige, både avseende nämnder och bolag och därmed en aktivitetsskyldighet vid rapportering av avvikelse, medan ansvaret att agera ligger hos regionfullmäktige. Regionstyrelsens uppsiktsplikt för nämnder och bolag innebär i praktiken bland annat uppföljning av uppdraget enligt reglemente eller ägardirektiv, uppföljning av mål och uppdrag enligt fullmäktiges budget samt uppföljning av utfall och prognoser inom områdena verksamhet, personal och ekonomi. Uppsikten kan ske genom muntlig dialog och skriftlig information. Dialogmöten bör inkludera måluppfyllelse, budgetefterlevnad, väsentliga utvecklingsfrågor, utvärdering av egen verksamhet samt nulägesrapport. HSS har ett beredningsansvar för de ärenden i styrelsen som ska avgöras i regionfullmäktige. Ärenden från HSS till regionfullmäktige bereds även i regionstyrelsen. Gemensamma direktiv till samtliga driftnämnder HSS ser den halländska hälso- och sjukvården som en helhet. Region Hallands verksamhet ska samordnas och effektiviseras ur ett helhetsperspektiv. Att hälso- och sjukvården är samordnad och fungerar som en helhet är också en trovärdighetsfråga gentemot invånarna och en kvalitetsfaktor för patienten. Det är av största vikt att - 6 -

7 samtliga uppdragstagare och leverantörer delar bilden av hälso- och sjukvården som en helhet när de utför sina uppdrag och planerar för patientens väg genom vården. Hälso- och sjukvårdsuppdraget 2013 har arbetats fram i dialog mellan HSS och uppdragstagarna och ska ses som ett ömsesidigt kontrakt. Alla delar av verksamheten ska bedrivas utifrån regionens Mål och Strategier , Mål och Budget 2013 och ekonomisk plan , Hälso- och sjukvårdsuppdrag 2013 samt driftnämndens mål- och inriktningsdokument. Det uppdrag som ges av HSS innebär att driftnämndernas arbete ska samordnas utifrån hälso- och sjukvården som en helhet samt bedrivas på ett ändamålsenligt och kostnadseffektivt sätt. Driftnämndernas arbete ska präglas av långsiktig planering, god hushållning och optimering av resurserna. Alla verksamheter ska leva upp till regionens tillgänglighetsmål och ha ett effektivt flöde i vårdprocesserna. Överenskommen verksamhet ska planeras och bedrivas under hela verksamhetsåret. Samtliga driftnämnder ska medverka till att utreda och verkställa av HSS beslutat uppdrag om åtgärder för att uppnå ekonomisk balans i hälso- och sjukvården. Arbetet ska under HSS ledning i ett systemperspektiv samordnas mellan driftnämnderna inom HSS ansvarsområde. Efter pågående administrativ översyn och efterföljande beslut skall nämnderna vara beredda att till Regionservice överlämna utpekade administrativa arbetsuppgifter. Vårdval Halland för den specialiserade öppna hälso- och sjukvården (Vårdval Halland Plus) Alla nämnder kan bli mer eller mindre påverkade av ett eventuellt införande av Vårdval Halland Plus. Utifrån detta skall nämnderna, allt eftersom modellen blir klar, dels analysera konsekvenserna för den egna verksamheten, dels, om delar av nämndens verksamhet berörs, förbereda ett eventuellt införande. I de fall nämndens verksamhet blir en leverantör i Vårdval Halland plus skall den vidta åtgärder i verksamheten för denna förändring. Vid införande av Vårdval Halland Plus kommer de delar av verksamheten, som faller inom vårdvalet, att ersättas i enlighet med vårdvalsmodellen. Detta innebär att befintliga ersättningar då kan omprövas i enlighet med modellen. Särskild satsning på kvalitetsutveckling Hälso- och sjukvården i Halland bedriver redan i dag ett omfattande kvalitetsarbete med inriktning mot utvalda förbättringsområden inom olika verksamheter. Dock saknas en gemensam regionövergripande metod för kontinuerligt kvalitets- och förbättringsarbete. Under första och andra kvartalen 2013 ska samtliga förvaltningar medverka i val av metodik och införandeplanering för ett arbetssätt för kontinuerlig kvalitetsförbättring. Detta är en långsiktig aktivitet i syfte att minska vårdskador och kvalitetsbristkostnader

8 I avvaktan på ovanstående ska samtliga förvaltningar inom respektive kliniska verksamheter välja ett fokusområde för fördjupad kvalitetsuppföljning i syfte att, på kortare sikt, minska kvalitetsbristkostnaderna. Det kan röra sig om att minska vårdskador, men kan exempelvis även röra sig om att öka följsamheten till rekommenderad läkemedelsförskrivning, allt utifrån vilket område verksamheten bedömer har störst potential i ett kortare perspektiv. Samtliga nämnder ska Arbeta i enlighet med hälsofrämjande hälso- och sjukvård. Uppnå medicinska resultat som ligger i nivå med riket eller bättre, med ständig förbättring av resultaten över tid och som en del i detta uppdrag - genom en såväl lokal som regional analys av Öppna Jämförelser 2012, eller annan relevant statistik, identifiera prioriterade utvecklingsområden. I syfte att förbättra de medicinska resultaten inom identifierade områden ska tidsatta åtgärds- och uppföljningsplaner tas fram och genomföras. Arbetet skall för gränsöverskridande vårdprocesser ske i samverkan med övriga berörda förvaltningar eller kommunerna - göra medicinska resultat tillgängliga för invånarna i ökande grad. Delta i av HSS prioriterade nationella vård- och hälsosatsningar och som en del i detta uppdrag - delta i aktuella mätningar och nå resultat som är nationellt ledande samt visa ständiga förbättringar över tid. Medverka i införande av ehälsotjänster i syfte att stärka patienternas delaktighet Hälso- och sjukvården i Halland ska ta initiativ till och medverka i relevanta FoUUaktiviteter på såväl regional som nationell nivå. Dessa kan inkludera även externa aktörer i t.ex. kliniska läkemedelsprövningar eller gränsöverskridande projekt av regional utvecklingskaraktär. Suicid är en i Sverige och Halland alltför vanlig dödsorsak. Risken är ökad i anslutning till sjukdom och då inte bara vid psykiatriska diagnoser. Ett suicidpreventivt synsätt ska därför prägla all verksamhet. Driftnämnden som arbetsgivare Uppdragen inom området driftnämnden som arbetsgivare stödjer framförallt det prioriterade området - Region Halland som arbetsgivare - i Mål- och strategier för Region Halland Medarbetarna är Region Hallands viktigaste tillgång för att förverkliga verksamhetens mål. Region Halland arbetar för att ha rätt kompetenser på rätt plats. Genom att skapa bra arbetsplatser som präglas av delaktighet och dialog skapas förutsättningar för medarbetare som engagerar sig i sitt arbete och i utvecklingen för att nå målen. I samverkan med andra aktörer utvecklas Region Halland som en attraktiv arbetsgivare i en attraktiv region med invånarna i fokus

9 I HSS underställda driftnämnders uppdrag ingår: Att verksamheten har väl fungerande rutiner för att tillvarata och utveckla befintlig kompetens och att det framtida behovet av kompetens säkerställs genom kontinuerlig dialog och samarbete med regionstyrelsen. För att uppnå detta ska deltagande ske i regiongemensam strategisk kompetensinventering och kompetensförsörjning. Att lönebildningen används som ett instrument för kompetensförsörjning och stimulans av medarbetares engagemang och bidrag till verksamhetens utveckling. Att genus- och mångfaldsperspektivet genomsyrar samtliga verksamheter och att ett aktivt arbete bedrivs enligt likabehandlingsplanen. Att verksamheten uppmärksammar skrivningarna i Program för funktionshinder delaktighet och jämlikhet gällande arbete för personer med funktionsnedsättning. Att verksamheten fortlöpande utifrån regionens värdegrund utvecklar medarbetar- och ledarskapet. Chefer ska ha rimliga villkor att utöva sitt ledarskap. Män och kvinnor ska ges lika möjligheter till chefsutbildningar. Att verksamheten har tydliga mål och uppdrag som är väl kända och förankrade hos medarbetarna. Att verksamheten medverkar i regiongemensamt arbete för att stärka Region Hallands konkurrens- och attraktionskraft som arbetsgivare. Att verksamheten utvecklar det förebyggande arbetsmiljöarbetet med stöd av lokal HR-funktion och företagshälsovårdens kompetens. Att tillhandahålla kliniska utbildningsplatser och de utbildningsplatser som krävs under utbildning och fortsatt specialisering. I uppdraget ligger även möjligheter för personer boende i Sverige med utländsk hälso- och sjukvårdsutbildning att få svensk legitimation. Särskilda riktlinjer med anledning av pågående arbete för en ekonomi i balans Att skicka samtliga anställningar före annonsering till samordningsfunktionen för intern arbetsförmedling Att informera samordningsfunktionen för intern arbetsförmedling om samtliga vakanshållna tjänster Att ha samråd med närmast överordnad chef innan rekrytering av personal

10 Driftnämndernas inriktningsdokument För att säkerställa att verksamheten drivs så att målen nås och uppdraget utförs i sin helhet ska varje driftnämnd besluta om ett inriktningsdokument med prioriterade mål och huvudsakliga aktiviteter. Detta ska även omfatta förslag på åtgärder för att nå ekonomisk balans Dokumentet redovisas till HSS senast Nedan beskrivna uppdrag per nämnd är utvecklingsområden för nämnderna under 2013 utöver grunduppdraget att, utifrån invånarnas behov, tillhandahålla den vård som ingår i nämndens verksamhetsområde. Uppdragen inom hälso- och sjukvård stödjer regionfullmäktiges mål nämligen: - Hälsan i befolkningen ska vara jämlik och bland de tre bästa i Sverige - Invånarna ska erbjudas god och jämlik hälso- och sjukvård - Invånarna ska ha stort inflytande och vara mera delaktiga i vården - Vården ska vara säker och ges med hög kvalitet Närsjukvården och tandvården Närsjukvårdens grunduppdrag regleras i modellbeskrivningen för Vårdval Halland. Här ges därför endast en mycket kort introduktion samt beskrivs särskilda uppdrag för Region Hallands egna vårdcentraler. Den nära vården ansvarar för befolkningens behov av grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, sjukdomsförebyggande arbete samt rehabilitering. I ansvaret ingår den hälso- och sjukvård som inte kräver sjukhusens specialistkompetens eller tekniska resurser, utan avgränsning vad gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper. Vårdenheternas uppgift är att på bästa sätt omhänderta så mycket som möjligt av invånarnas behov av hälso- och sjukvård samt vara patientens lots och samordnare i vårdprocesser som inkluderar andra vårdgivare. Samverkan är en hörnsten i den nära vården. Samverkan omfattar samtliga vårdformer och aktörer. Närsjukvården ska ansvara för sin del i kris- och katastrofplanering samt medverka i övningar och vid särskilda händelser som ej kan hanteras inom ordinarie organisation. Tandvård Region Halland ska planera tandvården med utgångspunkt i befolkningens behov av tandvård. Tillräckliga resurser ska finnas för barn och ungdomar till och med det året de fyller 19 år, specialisttandvård för vuxna samt tandvård för särskilda patientgrupper. Tandregleringsbehandling ska erbjudas till barn och ungdomar i behov av sådan behandling. Barn- och ungdomstandvård ska bedrivas i samarbete med sjukvården och andra aktörer som barnhälsovård, skola och förskola. Barn och ungdomar kan välja att gå till privattandläkare eller folktandvården. Det är också möjligt att välja tandläkare utanför Region Halland. Ersättning för verksamheten beslutas av regionfullmäktige. Region Halland har befolkningsansvaret för barn och ungdomar samt vuxna vilket innebär ett sistahandsansvar samt att organiserad jourverksamhet finns tillgänglig för såväl hallänningar som för dem som tillfälligt vistas i regionen

11 Driftnämnden Närsjukvård ska Inom ramen för regional samverkan, aktivt medverka till utveckling av bättre omhändertagande av de mest sjuka äldre och som en del i detta uppdrag - I samverkan med kommunerna vidareutveckla rutinerna för läkemedelsgenomgångar i enlighet med nya föreskrifter från Socialstyrelsen. Säkra att relevanta patientuppgifter införs i respektive kvalitetsregister. Vidareutveckla vården för individer med många besök per år i hälso- och sjukvården för att i förlängningen minska vårdbehov och vårdkonsumtion och som en del i detta uppdrag - fortsätta utvecklingsarbetet av en modell för adekvat omhändertagande av individer med frekventa akuta inläggningar samt införa denna modell. (Arbetet leds från Regionkontoret.) - Tillsammans med övriga nämnder fortsätta arbetet med att förbättra den somatiska vården av patienter med psykisk ohälsa. I samverkan med Driftnämnden för Hallands Sjukhus implementera resultatet av utredning om organisatorisk tillhörighet för kompetenscentrum för långvarig smärta samt kompletterande funktion för bedömning och behandling av svår refraktär smärta. Ge vård på rätt vårdnivå i enlighet med LEON-principen (Lämpligaste Effektiva Omhändertagande Nivå) och som en del av detta uppdrag - säkra omhändertagandet av patienter som (åter-) remitteras till närsjukvården då specialistvårdens resurser inte längre behövs. - medverka i arbetet kring kommande förändring av hemsjukvården. Ekonomisk ersättning till Driftnämnden för Närsjukvård 2013 Ersättning för uppdraget vårdvalsverksamhet regleras i Modellbeskrivning för Vårdval Halland 2013 Regionfullmäktige kommer att fastställa tandvårdstaxa för Barntandvårdspengen är för 2013 fastlagen till 1394 kr. Nya nationella riktlinjer för beskrivning av tandvårdens uppdrag och finansiering gäller från och med Som en konsekvens av de nya riktlinjerna finansieras särskilda uppdrag/insatser som bara finns hos tandvårdshuvudmannen med anslag. Den särskilda anslagsfinansieringen för allmäntandvårdens specifika kostnader omfattar ersättning vid nyrekrytering av nylegitimerade, sistahandsansvar, jour och handikappanpassade lokaler samt svårbemannade kliniker. De som omfattas 2013 är Vessigebro, Getinge, Oskarström, Bua, Tvååker, Hyltebruk, Knäred och Ullared. För

12 en mer detaljerad beskrivning av vad som ingår i allmäntandvårdens specifika kostnader hänvisas till Regelverk folktandvårdsspecifika kostnader. Ersättning för folktandvårsspecifika kostnader utgår 2013 med tkr. Ersättning för uppdrag tandreglering utgår 2013 med tkr. Ersättning för uppdrag kompetenscentrum för långvarig smärta utgår 2013 med tkr. Psykiatri Driftnämnden Psykiatri ansvarar för en länsövergripande verksamhet med öppenvård som bas. Utbudet ska omfatta barn- och ungdomspsykiatri, vuxenpsykiatri med basverksamhet och specialinriktningar samt rättspsykiatri. Psykiatrisk specialistvård ska möta behoven hos dem med de svåraste psykiska sjukdomarna. Psykiatrin ska samverka med samtliga vårdaktörer för att möta den psykiska ohälsa som inte direkt är den specialiserade psykiatrins ansvar eller fullt ut kräver specialistpsykiatrins kompetens och resurser. Driftnämnden Psykiatri ska Leda arbetet att i samverkan med övriga förvaltningar förbättra den somatiska vården för patienter med psykisk ohälsa. Ge vård på rätt vårdnivå i enlighet med LEON-principen (Lämpligaste Effektiva Omhändertagande Nivå) och som en del i detta uppdrag - säkra att patienter (åter-) remitteras till närsjukvården då specialistvårdens resurser inte längre behövs - medverka i arbetet med kommande förändring av hemsjukvården Säkra tillgången till vård för personer med ADHD, såväl barn som vuxna, så att ingen undanträngningseffekt uppstår i andra patientgrupper och som en del i detta uppdrag utveckla samverkan med övriga vårdgivare inklusive kommunerna kring målgruppen. I samverkan med Driftnämnden för specialiserad hälso- och sjukvård i Kungsbacka tillämpa under 2012 utredd och beslutad ansvarsfördelning mellan habiliteringen/psykiatrin kring personer med ADHD, såväl barn som vuxna, utifrån funktionsnivå. I samverkan med Regionkontoret kartlägga behovet av missbruksvård. Kartläggningen ska göras i samarbete med kommunerna och omfatta alla kända former av missbruk. Verkställa tidigare utredda och beslutade åtgärder för att förbättra missbruksvården

13 Inom ramen för regional samverkan fortsätta utveckla stödet till barn med psykisk ohälsa och som en del i detta uppdrag samverka med första linjens hälso- och sjukvård. Ekonomisk ersättning till Driftnämnden för Psykiatri 2013 Driftnämnderna får ersättning av HSS för sina uppdrag i form av abonnemangsersättning. Kostnader för vård av hallänningar i andra län, s.k. valfrihetsvård, har HSS kostnadsansvar för. Vård av patienter från andra län ingår i ersättningen och utomlänsintäkter tillfaller HSS. Driftnämnderna har i uppgift att balansera målen kvalitet, tillgänglighet och ekonomi så att inget av målen uppfylls på bekostnad av något annat. Ersättning för psykiatriverksamhet utgår 2013 med tkr. Ersättning för remitterad rättsvård utgår 2013 med tkr. Utvecklingen av den remitterade rättsvården, i såväl slutna som öppna vårdformer, avrapporteras löpande i dialogmöten med HSS arbetsutskott. Vid avvikelse från budget kan finansieringen komma att justeras. Specialiserad somatisk vård Den specialiserade somatiska vården skall tillgodose invånarnas behov av öppen eller sluten vård som kräver den specialiserade vårdens kompetens eller resurser. Efter avslutad vårdepisod är huvudregeln att återremiss skall ske till närsjukvården för eventuell vidare uppföljning. Den sjukhusanknutna vårdens olika utbudspunkter skall ses som en funktionell enhet och en resurs för alla Region Hallands invånare. Sjukhusen och öppenvårdsenheterna skall samverka för optimalt resursutnyttjande och god kvalitetsutveckling. För högspecialiserad vård eller sällsynta sjukdomar skall samverkan med övriga regioner eftersträvas. I uppdraget för den specialiserade somatiska vården ingår också ambulansverksamheten, sjukresor, 1177, handikappverksamheten, mödrahälsovården och ungdomsmottagningarna. Uppdragsfördelning utifrån föreslagen nämndsorganisation HSS har föreslagit regionstyrelsen att till fullmäktige föreslå en upplösning av nuvarande driftnämnder för Hallands Sjukhus med säte i Halmstad respektive i Varberg och ersätta dessa med en gemensam nämnd kallad Driftnämnden för Hallands Sjukhus. Den nya nämndens uppdrag omfattar de verksamheter, som tidigare omfattats av Driftnämnderna i Halmstad och Varberg. Driftnämnden för specialiserad hälso- och sjukvård Kungsbacka, behåller sitt uppdrag oförändrat. Denna uppdragshandling är utformad under förutsättning att regionfullmäktige beslutar om ny nämndsorganisation från och med

14 Driftnämnden för Hallands Sjukhus ska Tillsammans med övriga nämnder förbättra den somatiska vården av patienter med psykisk ohälsa. Säkra att relevanta patientuppgifter införs i respektive kvalitetsregister. Inom nämndens verksamhet skapa delaktighet och förståelse för verksamhetens ekonomiska helhet och som en del i detta uppdrag - utveckla ansvarstagande för kostnadskontroll och produktionsstyrning på lägsta rimliga nivå i verksamheten. - Utveckla beskrivningen av vårdens innehåll genom att diagnosregistrera samtliga läkarbesök samt KVÅ-registrera samtliga åtgärder. Fullfölja pågående AT-läkarsatsning. Pröva att inom ramen för infektionskliniken organisera konsultstöd till behandlande läkare i närsjukvården avseende handläggning av smittbärare med multiresistenta bakterier (MRB). Vidareutveckla vården för individer med många besök per år i hälso- och sjukvården för att i förlängningen minska vårdbehov och vårdkonsumtion och - som en del i detta uppdrag - delta i utvecklingsarbete av ett arbetssätt för adekvat omhändertagande av individer med frekventa akuta inläggningar. Skapa strategiska allianser och som i del i detta uppdrag - för att nå samordningsvinster gällande kvalitet, kompetens och resurseffektivitet, undersöka möjligheter till samverkan med andra sjukhus kring områden med små volymer eller svårrekryterad kompetens. - samverka med andra relevanta aktörer såsom regionsjukhus, närsjukvård, psykiatri, kommuner med flera. Ge vård på rätt vårdnivå i enlighet med LEON-principen (Lämpligaste Effektiva Omhändertagande Nivå) och som en del i detta uppdrag - säkra att patienter (åter-)remitteras till närsjukvården då specialistvårdens resurser inte längre behövs. - medverka i arbetet kring kommande förändring av hemsjukvården. Vid fråga om införande av nya resurskrävande diagnostiska eller behandlingsmetoder alltid i beslutsunderlaget till HSS redovisa, förutom evidens, ställningstaganden i olika nationella organ såsom SBU, TLV och SKL

15 I samverkan med Driftnämnden Närsjukvård implementera resultatet av utredningen om organisatorisk tillhörighet för kompetenscentrum för långvarig smärta samt kompletterande funktion för bedömning och behandling av svår refraktär smärta. Ansvara för drift och uppföljning av bentäthetsmätning i anslutning till mammografiscreening. Efter utredning och eventuellt beslut införa ett länsgemensamt beslutsstöd för sjukvårdsrådgivning, RGS webb Genomföra nattsamverkan för 1177 Sjukvårdsrådgivningen med landstingen i Blekinge och Kronoberg. Påbörja utredning av möjligheten att införa webb-tidbokning på 1177 Sjukvårdsrådgivningen Inom ramen för 1177 tillhandahålla journalspärrservice för invånarna Inom ambulanssjukvården utvärdera effekten av införd modell för i väntan på ambulans (IVPA) och vidareutveckla denna. Inom ambulanssjukvården utvärdera effekten av införd sjuksköterskebaserad ambulant bedömning och utveckla denna vidare. Inom ambulanssjukvården - utifrån evidens utveckla samt utvärdera effekt och utfall av vårdkedjor med exempelvis snabbspår i samverkan med övriga vårdgivare. Driftnämnden för specialiserad hälso- och sjukvård, Kungsbacka ska Tillsammans med övriga förvaltningar förbättra den somatiska vården av patienter med psykisk ohälsa. Säkra att relevanta patientuppgifter införs i respektive kvalitetsregister Vidareutveckla vården för individer med många besök per år i hälso- och sjukvården för att i förlängningen minska vårdbehov och vårdkonsumtion och - som en del i detta uppdrag - delta i utvecklingsarbete av ett arbetssätt för adekvat omhändertagande av individer med frekventa akuta inläggningar - medverka i arbetet kring kommande förändringar av hemsjukvården. Inom habiliteringen ansvara för att, i samverkan med Driftnämnden Psykiatri, implementera resultatet av utredningen om en tydlig ansvarsfördelning mellan habiliteringen och psykiatrin kring personer med ADHD, såväl vuxna som barn, utifrån funktionsnivå. Ge vård på rätt vårdnivå i enlighet med LEON-principen (Lämpligaste Effektiva Omhändertagande Nivå) och som en del i detta uppdrag

16 - säkra att patienter (åter-)remitteras till närsjukvården då specialistvårdens resurser inte längre behövs. - medverka i arbetet kring kommande förändring av hemsjukvården. Vid ungdomsmottagningarna i Halland, utifrån en helhetssyn, främja ungdomars fysiska, psykiska och sociala hälsa. Verksamheten skall präglas av ett tydligt hälsofrämjande perspektiv, vara lätt tillgänglig, finnas i samtliga kommuner och ha nära samarbete med skola, socialtjänst och fritidsverksamhet. Utifrån ett tydligt hälsofrämjande perspektiv bedriva mödrahälsovård såväl i anslutning till graviditet som i andra situationer med anknytning till den reproduktiva hälsan. I uppdraget ingår att erbjuda gynekologisk cellprovskontroll, preventivmedelsrådgivning och abortrådgivning. Ekonomisk ersättning specialiserad somatisk vård Hallands Sjukhus har under flera år dragits med ekonomiska underskott och prognosen efter augusti är minus 140 mnkr. I denna budget kommer kostnaderna behöva sänkas med ca 90 mnkr under Dessutom förväntas Hallands Sjukhus dämpa kostnadsökningstakten med ytterligare 50 mnkr 2014 som en del i åtgärderna för att sänka kostnadsutvecklingen inom hälso- och sjukvården. Driftnämnderna får ersättning av HSS för sina uppdrag i form av prestationsersättning och/eller abonnemangsersättning. För vård av patienter från andra län får driftnämnderna samma ersättning som för hallänningar. Patientavgifter och försäljningsintäkter tillfaller respektive driftnämnd. Driftnämnderna har i uppgift att balansera målen kvalitet, tillgänglighet och ekonomi så att inget av målen uppfylls på bekostnad av något annat. Cytostatika Ersättningen för cytostatika avser själva läkemedelsdelen, behandlingen ersätts som dagkirurgi. För läkemedelsdelen omvandlas kostnaderna till poäng som ersätts till 100 %. Regionsjukvård För patienter i behov av högspecialiserad vård och/eller riksvård utgår en fast ersättning. För behov av ytterligare ersättning kan en begäran lämnas in till HSS au. För att ställningstagande om behov av ökad beställning ska kunna göras ska begäran innehålla analyser kring kostnader per patient, specialitet och annan relevant information. Mottagningsverksamhet För mottagningsverksamheten utgår en fast ersättning och verksamheten ska bedrivas så att tillgänglighet och kvalitet nås inom befintlig ram. Den totala volymen öppenvård inom den öppna specialistvården ska på sikt minska och nybesök och återbesök som kräver sjukhusets resurser ska prioriteras. Kvoten nybesök av totala antalet besök ska öka inom respektive klinik. Verksamheten ska bedrivas så att volymen sprids jämt över året

17 Slutenvård och dagkirurgi För den slutna vården, dagkirurgi och cytostatikabehandlingar tillämpas prestationsersättning utifrån DRG-poäng. Prestationsersättningen baseras på ett enhetligt pris per producerad DRG-poäng. DRG-priset avser sjukhusvårdtillfällen, vilket innebär att det räknas som ett tillfälle även om patienten vårdats på flera olika kliniker vid samma vårdtillfälle. Ersättningen 2013 för DRG och cytostatikapoäng är kr 2013 tillämpas ett gemensamt tak för den prestationsersatta vården. Detta betyder att de två driftnämndernas gemensamma produktion räknas gentemot totalt beställda volymer och total finansiering. Ambitionen med detta är en ökad samordning och effektivitet. Eftersom driftnämnderna är Region Hallands främste leverantör av somatisk specialistvård bör prioritet ges åt länsvård som inte kan utföras av andra vårdgivare. För uppdrag inom slutenvård och dagkirurgi ligger en fast beställning för de båda driftnämnderna tillsammans. Mellan driftnämnderna kan omfördelning av volymerna genom intern samordning ske. Beställningen ska ses som den dimensionering som nämnderna sammantaget ska anpassa sig till och att produktionen ska fördelas jämt över året. Fördelningen av poäng mellan driftnämnderna skall ses som en uppskattning och ersättningen betalas ut till den driftnämnd där produktionen ägt rum. Ersättningen betalas med ett fast pris per DRG-poäng gällande det som produceras i egen regi. För produktion utöver lagd beställning utgår ingen ersättning. Extra volymer slutenvård och dagkirurgi Om driftnämnderna ser sig kunna producera mer än beställningen 2013 skall detta aviseras efter maj månad för ställningstagande hos HSS au. Behov av vårdgaranti Om behov skulle uppstå att hänvisa patienter till andra vårdgivare, till exempel för att Hallands mål om tillgänglighet ska uppfyllas, så ska detta tillgodoses genom vårdgarantiservice. Ekonomisk ersättning till Driftnämnden för Hallands Sjukhus För 2013 ligger ett fortsatt fokus på kostnadskontroll och i linje med det ska driftnämnden förstärka sin uppföljning på följande områden: Kostnadsytterfall och vårdtidsytterfall (t.ex. merkostnader, variationer mellan sjukhusen och sjukdomsgrupper) Regionvård (t.ex. trender, fakturering, antal extremt dyra fall) Kostnadsredovisning per uppdrag Kostnadsutveckling per producerad DRG-poäng dels över tid och dels i förhållande till budgeterad kostnad KPP (Kostnad Per Patient)

18 En kort rapport om nämndens iakttagelser, slutsatser och åtgärder utifrån arbetet med ovan, skall inkomma till HSS au i anslutning till ordinarie delårsrapporter. Ersättningar för uppdrag Ersättning för mottagningsverksamhet utgår 2013 med tkr Ersättning för regionvård utgår 2013 med tkr Ersättning för cytostatika, 1032 poäng motsvarande tkr Ersättning för dagkirurgi, 6413 poäng motsvarande tkr Ersättning för slutenvård, poäng motsvarande tkr Ersättning för specialisttandvård utgår med tkr Ersättning för ambulanssjukvård tkr Ersättning för sjukvårdsrådgivning tkr Ersättning för sjuktransportverksamhet tkr Ersättning medicinsk service utgår utifrån fastslagna prislistor och överenskomna affärer med köparna För mammografiverksamheten utgår ersättning utifrån prislista för röntgen. Målrelaterat avdrag För varje månad som Halland inte når målet om 80 % tillgänglighet i kömiljardsmätningen sker ett avdrag om tkr tkr per område besök och behandling. Specialisttandvård Fördelningen på olika delar enligt tabell. Budget 2013 Barn inkl. befolkningsansvar tkr Sjukvårdsbehandling, vuxentandvård tkr Övriga uppdrag, vuxentandvård tkr ST-utbildning tkr Forskning 905 tkr Totalt specialisttandvård tkr Ekonomisk ersättning till Driftnämnden för specialiserad hälso- och sjukvård, Kungsbacka För 2013 ligger ett fortsatt fokus på kostnadskontroll och i linje med det ska driftnämnden förstärka sin uppföljning på följande områden: Kostnadsytterfall och vårdtidsytterfall (t.ex. merkostnader, variationer mellan sjukhusen och sjukdomsgrupper) Kostnadsredovisning per uppdrag Kostnadsutveckling per producerad DRG-poäng dels över tid och dels i förhållande till budgeterad kostnad

19 KPP (Kostnad Per Patient) En kort rapport om nämndens iakttagelser, slutsatser och åtgärder utifrån arbetet med ovan, skall inkomma till HSSau i anslutning till ordinarie delårsrapporter. Ersättningar för uppdrag Ersättning för mottagningsverksamhet utgår 2013 med tkr Ersättning för dagkirurgi, poäng motsvarande tkr Ersättning för slutenvård, 890 poäng motsvarande tkr Ersättning för mödravårdsverksamhet utgår med tkr Ersättning för ungdomsmottagningsverksamhet med tkr Ersättning för handikappverksamhet utgår med tkr

20 - 20 -