Nyhetsbrev. ÖGON på Alcon. INNEHÅLL Doktorn har ordet. Kalendarium. Referat från Glaukomklubbens möte i Båstad

Transkript

1 ÖGON på Alcon Nyhetsbrev ÅRGÅNG 3 NUMMER 3 DECEMBER 2010 ALCON SVERIGE AB INNEHÅLL Doktorn har ordet Kalendarium Referat från Glaukomklubbens möte i Båstad Den Gode, den Onde, den Fule Finns det alternativ till BAK? Fakta om Polyquad OHT mottagning Sammandrag av föredrag från Glaukomklubbens möte i Båstad Referat från EGS, Madrid 2010 Alcon product donations even help animals to sea Studiereferat Konstas et al Glaukomträff på ögonkliniken i Kristianstad Inbjudan Nya tankar om terapeutiska möjligheter Nya insikter om glaukom Boka kvällen den 18, 19 eller 20 januari 2011

2 Bästa ögonläkare! Årets sista Ögon på Alcon sätter bland annat fingret på bensalkoniumklorid, BAK och dess effekter på ögats ythälsa. Professor Baudouin från Frankrike har gjort en grundlig genomgång av den dokumentation som finns om det konserveringsmedel som idag är golden standard i ögondroppar och vi ger ett kort referat av hans artikel. Dessutom ger vi fakta om Alcons alternativ, Polyquad, (polyquaternium 1) och de fördelar som detta erbjuder. Polyquad finns redan idag i en hel rad produkter från Alcon. Vi hoppas att framöver kunna erbjuda Dig och Dina patienter fler produkter utan BAK, vilket vi tror kommer att vara av stor vikt för de kroniska patienternas ögonythälsa. Detta nummer bjuder också på två intressanta inlägg rörande glaukomsjukvården från både Uppsala och Örebro. Förhoppningsvis kan det ge Din klinik nya idéer om hur patienterna i slutänden kan hanteras ännu bättre. Stort tack för dessa bidrag till detta nummer. Ögon på Alcon finns till för Dig! Ge oss gärna Dina kommentarer på hur vi kan göra det än mer intressant för Dig! Trevlig läsning! Göran Dybner Marknads & försäljningschef, Läkemedel goran.dybner@alconlabs.com ÖGON på Alcon Nyhetsbrev Ansvarig utgivare Göran Dybner goran.dybner@alconlabs.com Redaktion Petronella Möller, redaktör och skribent petronella.moller@alconlabs.com Christina Iggberg, form och layout christina.iggberg@alconlabs.com Produktion ALCON SVERIGE AB Box STOCKHOLM Besöksadress: Gustavslundsvägen 151 F Tel: Fax: NY MEDARBETARE på Alcon Sverige AB, Läkemedelsavdelningen LARS THESSÉN Regionansvarig för Stockholm och delar av Norrland Lars har arbetat i läkemedelsindustrin sedan 2001, främst som regionansvarig inom hypertoni, astma, hjärta/kärl samt psykiatri. Under dessa år har Lars även deltagit i projekt kring läkemedelsinformation till patienter och sjukvården samt kvalitetssäkringsprojekt inom hypertoni. Lars är 36 år och ursprungligen från Halland men flyttade 1994 till Uppsala för att läsa till apotekare, där han, bortsett från ett halvår i Tyskland, har bott sedan dess. Är idag gift med Eva och har med henne dottern Tyra som är snart 1,5 år gammal. Fritiden ägnas åt familjen och att planera för det nya radhuset, dit familjen flyttar till sommaren. När tillfälle ges blir det gärna träning på Friskis & Svettis eller en löprunda. Det senaste året har dock långa promenader med barnvagnen varit den vanligaste motionsformen. Sid 2 ÖGON på Alcon Årg 3, Nr 3

3 Vad gör Du för att öka följsamheten till behandlingen hos Dina patienter? Några doktorer svarar Doktorn har ordet Dr Lars Ove Olsson och sköterskan Lotta Andersson Ögonmottagningen i Lysekil. Det här är en liten mottagning. Vi känner alla patienter mycket väl, ingen kommer undan. Information och åter information. Förklara riskerna med att inte sköta sin behandling. Patienten får snabbt en ny tid för tryckkontroll för att markera allvaret med behandlingen. Dr Peter Hall Privat ögonmottagning i Vänersborg - Patienten får noggrann information både muntligt och skriftligt. Snabbt återbesök, täta synfält, stegrande grad av allvar i informationen. Överväga laserbehandling. KALENDARIUM - VIKTIGA MÖTEN 2011 Januari-Juni Januari th EGS European Residents Glaucoma Course - Geneve, Schweiz 18 Vetenskaplig sammankomst glaukom - Stockholm 19 Vetenskaplig sammankomst glaukom - Malmö 20 Vetenskaplig sammankomst glaukom - Göteborg 26 Föreläsning - Dr Kahook gästar Göteborg 27 Föreläsning - Dr Kahook gästar Norrköping Februari ESCRS, Winter Refractive, European Society of Cataract & Refractive Surgery - Istanbul, Turkiet Maj 1-5 ARVO, Association for Research in Vision & Ophthalmology - Fort Lauderdale, Florida Juni/Juli 4-7 Joint Congress of SOE and AAO - Geneve, Schweiz 29 juni- WGC, World Glaucoma Congress -2 juli - Paris, Frankrike Årg 3, Nr 3 ÖGON på Alcon Sid 3

4 Nyhetsarkiv o notiser AVREGISTRERING AV PRODUKT FRÅN ALCON Isopto Karbakolin (karbakol) tas bort från marknaden Pga av låg efterfrågan så tillverkas inte längre Alcons produkt Isopto Karbakolin och preparatet kommer att avregistreras. Sista försäljningsdag i Sverige blir den 31/ Ta del av vårt Nyhetsarkiv på alltomogon.se! Ur Nyhetsarkivet 14 oktober 2010 Enping Chen om glaukom Enping Chen, docent och ögonläkare vid St:Eriks ögonsjukhus samt Gun Däcker, glaukompatient, intervjuas. För att se filmen gå in på alltomogon.se.» Glaukomklubbens möte i Båstad september 2010 Referat Jessica Ekolind, key account manager, Alcon Sverige Båstad och Skansen tog emot de mest glaukomintresserade ögonläkarna i Sverige, för att deltaga vid Glaukomklubbens möte Ett närmast magiskt sensommarväder mötte deltagarna, som i år övergett Katrineholm. Nytt i programmet var utbildningen för ST läkare under torsdagsförmiddagen, detta för att locka till sig yngre läkare till mötet. Professor Anders Heijl, dr Sabina Andersson, dr Anders Bergström m fl föreläste om bl a papillbedömning. Programmet för övriga började kl och avslutades med årsmötesförhandlingar under fredag eftermiddag. Programmet dessa två dagar var fullspäckat och epidemiologen/socialmedicinaren Urban Janlert inledde mötet med att föreläsa Allmänt om screening och populationsstudier. Efter denna inledning fortsatte dr Christina Lindén med kollegor att fördjupa sig i samma område men med fokus på glaukom. Studier från Tierp, Skellefteå och Island presenterades. Professor Anders Heijl föreläste därefter om Naturalförlopp vid glaukom och poängterade att åldern har större betydelse än man tidigare trott. Han nämnde också att det är viktigt att ta hänsyn till andra faktorer, såsom att det inte är bra med ett för lågt blodtryck om patienten har ett normaltrycksglaukom. Föreläsningarna fortsatte med Tema föreläsningar; Lasertrabekuloplastik. Enping Chen, Dorothea Peters, Anders Bergström och Bertil Lindblom föreläste om detta område. Fria föredrag med olika teman, som t ex Imaging vid uppföljning av glaukom med dr Camilla Sandberg Melin (Läs på sid 5) och OHT mottagning med dr Marios Panagiotopoulos (Läs på sid 10), fick avsluta de två mötesdagarna i Båstad. Det var mycket givande att lyssna på de diskussioner som följde föreläsningarna ett underbart engagemang och intresse från de läkare som deltog. Härligt också att se att så många yngre läkare deltog. Professor Bertil Lindblom tackade för sig som glaukomklubbens ordförande, efter vad jag förstod nästan 10 år på posten. Nu tar professor Anders Heijl över ordförandeskapet. Sid 4 ÖGON på Alcon Årg 3, Nr 3

5 I Uppsala pågår ett projekt för att undersöka om datorstyrd laseravbildning av papill eller nervfiberlager, s.k. imaging, har någon roll vid uppföljning av glaukom. Ögonläkare Camilla Sandberg Melin» Kan glaukom följas med imaging? - Sammanfattning av fritt föredrag under Svenska Glaukomklubbens möte i Båstad, 24 september Text Camilla Sandberg Melin, ögonläkare, ögonkliniken, Akademiska Sjukhuset, Uppsala Dessa tekniker ger mätvärden för nervbrämets storlek i mm 2 (scanning laser tomografi med Heidelberg retina tomograf, HRT), eller för nervfiberlagrets tjocklek i µm (optisk koherenstomografi, OCT, eller scanning laser polarografi, GDxVCC). Flera studier har visat att dessa instrument väl kan jämföras med erfarna ögonläkare när det gäller att identifiera en glaukomskada. Men trots att teknikerna har funnits i mer än 15 år finns mycket litet skrivet om hur väl de kan identifiera en förändring av papill eller nervfiberlager över tid. Tre forskargrupper inom området, B. Chauhans i Kanada, R. Weinrebs i San Diego och T. Garway Heaths på Moorfields, har rapporterat jämförelser mellan grupper med och utan glaukom, eller glaukomögon med och utan progress. De fann snabbare förlust av nervbrämet i ögon med glaukom än i normala ögon, snabbare förlust för ögon med progress än utan (HRT) och snabbare minskning av nervfiberlagrets tjocklek i ögon med progress än utan (OCT och GDxVCC). Vid mötet redovisades egna data för 24 patienter. 46 ögon (26 med glaukom, 7 med okulär hypertension och 13 andra ögon) har följts i 2.7 till 5 år. Projektet är pågående och vi fortsätter att rekrytera patienter. De undersöks var fjärde månad med ögontryck, synfält, papillfoto (mono och stereo) samt HRT, OCT och GDxVCC. Under studien har sju ögon utvecklat progress enligt Glaucoma Progression Analysis (GPA) med Humphrey perimetern. Signifikanta förändringar sågs också i alla dessa ögon med HRT, i fem ögon med OCT och i fyra med GDxVCC. Tabellen visar vid vilken tidpunkt (månader efter studiestart) som en signifikant förändring setts. En signifikant förändring med HRT sågs 4 24 månader tidigare än synfält i sex av sju ögon och 12 månader senare i ett öga. För OCT var motsvarande siffror 4 8 månader tidigare i 2 ögon och 4 16 månader senare i 3 ögon. För de 4 ögon som visade signifikant reduktion av nervfiberlagret med GDxVCC sågs den 8 till 20 månader senare än synfält. I 18 ögon utan glaukom sågs signifikant förändring i 3 ögon med HRT, inget öga med OCT och 4 ögon med GDxVCC. Patientmaterialet är ännu litet men visar lovande resultat för i första hand HRT som en teknik att följa sjukdomsförloppet vid glaukom. Längre uppföljning av fler patienter behövs dock för att svara på frågan om imaging kan vara ett värdefullt komplement till synfältsundersökning för att följa den enskilda patienten. Tabell. Månader till progress med de olika metoderna för sju ögon med progress. DIAGNOS GPA HRT OCT GDxVCC Caps nej Caps Caps Går ej nej Caps Caps Går ej Går ej NTG NTG Årg 3, Nr 3 ÖGON på Alcon Sid 5

6 » Den Gode, den Onde och den Fule Text Göran Dybner, marknads o försäljningschef, Alcon Sverige I julinumret av Progress and Retinal Eye Research kan man läsa en minst sagt välarbetad och heltäckande artikel med den träffsäkra rubriken Preservatives in eyedrops: The good, the bad and the ugly. Christophe Baudouin och medarbetare har gått igenom befintlig dokumentation gällande de effekter konserveringsmedel i ögondroppar har på ögat, inte minst vid långtidsanvändning som vid behandling av glaukom. Fokus är av naturliga skäl på det vanligast förekommande: bensalkoniumklorid (BAK). Artikeln belyser de stora mängder bevis, i såväl experimentella som i kliniska studier, vilka visar att långtidsanvändning av ögondroppar kan ge förändringar på ögats yta. Detta kan bl a leda till allergiska reaktioner, problematik med torra ögon, subkonjunktival fibros och ökad risk för misslyckad glaukomkirurgi. Diskussionen är pågående om i vilken grad orsaken till problemen är aktiv substans eller konserveringsmedel När det gäller BAK är det emellertid bekräftat i ett otal studier att detta, det vanligast förekommande konserveringsmedlet i ögondroppar, har en toxisk effekt, som på en rad olika sätt påverkar ögats ythälsa. Konserveringmedel behövs för att förhindra mikrobisk tillväxt efter det att flaskan öppnats, vilket annars skulle kunna leda till svåra ögoninfektioner. Engångspipetter utan konserveringsmedel har tagits fram men enligt författarna har dessa flera nackdelar, som t ex den höga kostnaden och svårigheten att hantera dem, speciellt för äldre patienter. BAK är effektivt som konserveringsmedel. Ett annat argument för BAK har varit att det behövs för att förbättra penetrationen och därmed effekten av aktiva substanser. Författarna menar dock att det inte är visat att det inte bör sättas ett likamed tecken mellan farmakokinetiska egenskaper och effektivitet hos ögondroppar. De ger också flera exempel på glaukomdroppar där avsaknad av BAK inte givit sämre IOP sänkande effekt, t ex den fasta kombinationen av dorzolamid/timolol. Författarna ställer sig i detta sammanhang frågan om det toxiska BAK inte bara ökar penetrationen av aktiv substans utan också av BAK självt in i ögat? Till dags dato lär det enbart finnas en studie som tittat på detta. Kan det till och med vara så att användning av BAK i ögondroppar ökar risken för katarakt? Finns det alternativ till BAK? Baudouin tar bl a upp ett par exempel på mindre toxiska konserveringsmedel, som inte finns i produkter i Europa. Det gör däremot polyquaternium 1 (Polyquad ). Polyquad har visat både god säkerhet och tolerans. I en studie av Baudouins grupp orsakade Polyquad inte några förändringar på ögats yta jämfört med koksalt, bortsett från vid väldigt höga koncentrationer. Samtidigt gav BAK stora toxiska effekter med en dramatisk och extremt snabb destruktion av gobletceller. Författarna menar att bevisen, i alla experimentella och kliniska studier med BAK, visar att det kan ge tårfilmsinstabilitet, förlust av gobletceller, störningar av epitelscellsbarriären, skador på ögats vävnader, allergiska reaktioner osv. Detta medför att Baudouin och medarbetare säger att det är önskvärt att använda lösningar utan BAK närhelst det finns möjlighet. Detta gäller i synnerhet de patienter som har höga/många doser, använder ögondroppar under lång tid, har samtidiga problem med ögats ythälsa och/eller upplever biverkningar relaterade till ögats yta. Milda symtom bör inte underskattas eller förbises, då dessa mycket väl kan vara manifestationer av svårare potentiellt hotande subkliniska reaktioner, som på sikt kan orsaka stora problem. Referens: Baudouin et al, Prog Retin Eye Res 2010 Jul;29(4): Page Sid 6 6 SYFTET MED ÖGON STUDIEN på Alcon av professor NUMMER Årg 3, Nr 3

7 Fakta POLYQUAD Text Göran Dybner, marknads o försäljningschef, Alcon Sverige POLYQUAD (polyquaternium 1) antimikrobiellt medel, utvecklades av Alcon och har använts som konserveringsmedel i 25 år; i kontaktlinsvätskor sedan 1985 och i tårersättningsmedel sedan Polyquad möter både den amerikanska, såväl som den europeiska farmakopéns effektivitetskrav för konserveringsmedel och kan därmed användas som sådant i flerdosflaskor för ögonbruk. Polyquad är ett polykatjoniskt konserveringsmedel har inga hydrofobiska ändar och saknar därmed de detergent liknande egenskaper som de flesta andra konserveringsmedel besitter. Molekylstorleken är ca 9000 D, dvs nästan 27 ggr större än bensalkoniumklorid (BAK). Den vanligaste koncentrationen som används i ögonberedningar är %, vilket kan jämföras med BAK, som vanligen används i högre koncentrationer. En av flera fördelar med Polyquad, jämfört med BAK, är att när Polyquad blandas med tårfilmen så löser den inte upp densamma, eftersom den saknar de fettlösande egenskaperna som rengöringsmedel och BAK har. Avsaknaden av dessa egenskaper samt att molekylen är så stor gör att Polyquad vare sig kan penetrera epitelcellernas membran eller lösa upp dem. Polyquad elimineras via det nasolakrimala dränaget, samtidigt som inga skadliga effekter kan observeras på epitelcellerna. För läkemedel som används som behandling av kroniska tillstånd ger mildheten hos Polyquad möjlighet till dosering varje dag medan ögats ythälsa bibehålls. Structural Differences Between BAK and POLYQUAD Anti-Microbial BAK Structure POLYQUAD Anti-Microbial Structure Cl CH3 C 14 H 29 HOCH 2CH 2 N CH2 CH CH CH2 N CH 2 CH CH CH 2 N CH2CH2OH 3 3 CH Cl- Molecular weight is 340 D 1 The side chain is ~14 C long 1 Molecules of this size can disrupt both microbial and mammalian cell membranes 1 1. Data on fil e, Alcon Inc. 2. Tripathi BJ, et al. Len s Eye Toxic Res 1992;9(3-4): Molecular weight is approximately 9000 D (almost 27 times larger than BAK) 1 The structure in the square brackets is repeated 90 times 1 Molecules of this size can disrupt microbial cell membranes, but cannot enter mammalian cells 1,2 4 Polyquad används idag som antimikrobiellt medel i följande produkter från Alcon: Systane Systane Ultra Tears Naturale Opti Free Express Opti Free RepleniSH Opti Free Daily cleaner Opti Free GP (hårdlinsvätska) Clens 100 Årg 3, Nr 3 ÖGON på Alcon Sid 7

8 Reseberättelse från AAO - Chicago oktober 2010 Reportage Markus Erngrund, ögonkirurg, ögonkliniken S:t Eriks Ögonsjukhus Efter nio snabba timmar på flyget möttes vi av ett soligt och sensommarvarmt Chicago.» TEKNIKENS UTVECKLING INOM ÖGONOMRÅDET HAR DE SENASTE 20 ÅREN VARIT BETYDANDE. På AAO fick man en glimt om att den trenden sannolikt kommer att fortsätta. Utbudet på kongressen var i det närmaste oöverskådligt och denna rapport rör bara föreläsningar om katarakt, kornea och refraktiv kirurgi. Man kan presentera delar av den nya tekniken genom att beskriva hur implantationen av en torisk multifokal lins skulle kunna gå till: Den preoperativa bedömningen inkluderar aberrometri, som mäter separata värden för hornhinna och lins. Peroperativt gör femtosekundlasern, med hjälp av en högdefinitions främre OCT, snitt, rhexis och en fragmentering av linskärnan. Efter uppsugning av linsen och I/A, avslutar man med en modifierad YAG, som ser ut ungefär som ett bimanuellt I/A instrument. Den används inuti kapseln och rensar bort alla kvarvarande celler utan risk för själva kapseln. Kirurgen sitter under hela operationen och tittar på en stor HD upplöst 3D skärm i stället för i mikroskop. Kopplat till skärmen finns patientens datajournal, som bl.a. innehåller ett digitalfoto med vinkelangivelser. Genom eye tracker, irisigenkänning och realtidsaberrometri får man då från dessa data en digital overlay på operationsbilden. Med dessa realtidsdata kan man då rotera den toriska linsen och kontrollera att både vinkel och linsstyrka stämmer innan man avslutar operationen. Operationen sparas som en 3D videodatafil i patientens journal. Det återstår dock en del forskning och validering innan alla dessa apparater kommer in i den vardagliga kataraktkirurgin men tekniken existerar och håller sakta på att implementeras, ffa inom den refraktiva kirurgin! EN SNABB GENOMGÅNG AV TEORETISKA FÖRDELAR AV OVAN NÄMNDA APPARATER: En preoperativ mätning av aberrationer separat för hornhinna och lins skulle möjliggöra för ett noggrannare urval av vilka patienter som förväntas trivas med multifokala linser. Har man från början mycket aberrationer i hornhinnan bör man då undvika att sätta in en IOL som ytterligare ökar dessa aberrationer. Femtosekundlasern har tagit språnget in i den refraktiva kirurgin och finns således på flertalet refraktiva centra idag. I och med att man kopplar ihop den med en högupplöst OCT kan man ställa in exakt hur snitt och rhexis ska se ut. Eftersom man kan göra exakt lika varje gång, minskar man osäkerheten i en av variablerna för beräkningen av den effektiva linsplaceringen. Således finns potential att både förbättra centrering, minimera risken för tilt och få förbättrad exakthet i beräkning av postoperativa refraktionen. Den peroperativa YAGen av kapselns insida uppgavs ta bort ALLA kvarvarande celler och skulle då teoretiskt minska risken för efterstarr och kapselfibros. Denna YAG borde, om den visar sig fungera, kunna öppna vägen för en ny generation ackommodativa linser. Det nämndes även att det fanns linser i pipeline med upp till 10D ackommodation (!). Angående 3D skärmar, så har tekniken redan etablerat sig i filmindustrin och är på intågande till TV soffan. Jag måste säga att en av de mest imponerande stunderna på mötet, var när vi fick ta på oss våra 3D glasögon och följa en kataraktoperation på den 6*4 meter stora HDskärmen, med oerhörd skärpa och tydligt djup. Att ha möjlighet till digital 3D inspelning av operationer underlättar inte bara undervisning och upplärning av nya kirurger utan medför även förbättrad kvalitet i presentationer. Det ger även möjlighet för kirurgen att noggrant analysera vad som gick fel vid en eventuell komplikation. Data från den peroperativa realtidsaberrometern visade att den ännu inte har en sådan tillförlitlighet att man kan använda den för att exakt förutspå slutrefraktionen vid rutinkirurgi. Dock visades data på att den kan ge bra resultat vid beräkning av linsstyrka på tidigare laserbehandlade ögon. Sid 8 ÖGON på Alcon Årg 3, Nr 3

9 En annan imponerande apparat, som ytterligare bekräftar att resten av kroppen är en upphängningsapparat för ögonen, var en linsscanner, som med hjälp av ljusreflektion i ögats lins kunde mäta koncentrationen av en viss typ av sockermolekyl. Genom detta påstods man kunna ställa diabetesdiagnos i snitt sju år före förväntad sjukdomsdebut! Om det stämmer blir detta ett stort hjälpmedel för livsstilsrådgivning och preventiv medicin och kanske ett sätt att bryta den oroande trenden med en allt ökande diabetesincidens. Alcon presenterade Express shunten, bl.a. med live kirurgi. Vi fick även se lovande data från Alcons främrekammarlins för refraktiv kirurgi, som verkar väldigt smidig och snabb att implantera genom 2.6 mm snitt, utan krav på iridotomi. Dock förekom lite varierande uppgifter om endotelcellsförlust, varför vissa föreläsare rådde att man skulle ta tillbaka patienterna för endotelcellsräkning årligen i 10 år, för att hitta de enstaka individer som har en accelererad endotelcellsförlust. Ytterligare ett område där femtosekundlasern har visat sig vara användbar är vid avbildning av kollagen. Med en teknik som kallas Second Harmonic Generated Signals (SHG) kan man få en sådan upplösning att man kan följa enstaka kollagenfibrer, fiber för fiber, genom hela kornea. Man har då visat att kollagenets förgreningar minskar exponentiellt med avståndet från epitelet, vilket medför att stromat är styvare på ytan än på djupet. Amerikanska armén väljer att implantera ICL ned till myopi på bara 3, pga höga krav på kontrast och mörkerseende. De har även via case reports visat att denna typ av lins sitter säkert även efter allvarliga trauman med trubbigt våld, som tex sprängskador. Fort Bragg rapporterar att 75% av ICL patienterna uppger att synen, redan efter 1 vecka, är subjektivt bättre än den preoperativa korrigerade synskärpan, jämförande siffra för LASIK var 50%. Beträffande cross linking, som förväntas få FDA approval 2012, så diskuterades bl.a. epitelets vara eller inte vara vid droppning, där vissa föredrog att använda tex Bensalkoniumklorid för att öka diffusionen, i stället för att skrapa bort epitelet. Kanellopoulos var mer vågad och gjorde först en topografiguided PRK på max 50 u för att släta ut hornhinnan och ta bort Bowman s membran innan droppning, vilket ytterligare ökar diffusionen av Riboflavin. Detta gjordes på keratokonuspatienter, vilket enligt uppgift har minskat behovet för penetrerande keratoplastiker med ca 80%. Det enda man egentligen var överens om angående crosslinking var att dagens droppningsprotokoll skulle komma att ändras, sannolikt inom några år. Det var långa intensiva kongressdagar samt trevliga kvällsarrangemang men det fanns även lite egen tid att utforska ett Chicago, som verkligen visade sig från sin bästa sida! Ville man få en överblick över hela stan och inte led av höjdskräck, kunde man åka upp i Willis Tower och gå ut på The Ledge, en glasbur med glasbotten och glasväggar, byggd utanför 103:e våningen!!! För den shoppingintresserade fanns Magnificent Mile, dvs drygt 1,5 km gata, fullproppad med affärer av alla de slag. I en liten park mitt i city fanns även ett stort öga, ca fem meter i diameter! Jag kommer heller aldrig att glömma måltiden Pork rib Eye Chop, som förutom sitt passande namn även var av USA storlek, dvs ca 850 gram (inklusive ett revben). Hans Holmberg på stadstur Således en innehållsrik och spännande kongress och en mycket välordnad och trevlig resa. Ett stort tack till Alcon och vår reseledare Åsa Fransson med kollegan Lotta Pettersson och resesamordnaren Anne Marie Mars! Nästa år kanske vi kan se fram emot live surgery i high definition 3D? Markus Erngrund hugger in T h: Staffan Månsson och Hans Holmberg i samspråk Tv: Sköterskestipendiaterna Annie Persson, SUS, Malmö och Susanne Lilja, Vrinneviesjukhuet, Norrköping Fr v : Staffan Månsson, Markus Erngrund, Andrea Schmid, Hossein Shams, Hans Holmberg och Ali Reza Ebrahimi Ovan: Staffan Månsson och Annie Persson Ovan: Hossein Shams och Andrea Schmid Alla samlade för en gemensam middag Årg 3, Nr 3 ÖGON på Alcon Sid 9

10 » OHT-mottagning - Sammanfattning av fritt föredrag under Svenska Glaukomklubbens möte i Båstad 24 september Text: Marios Panagiotopoulos, ögonläkare, ögonkliniken US, Örebro På bild: Marios Panagiotopoulos med ögonsjuksköterskorna Ulla Waineby och Lisa Dahlström Ett stigande antal interna och inremitterade patienter med och utan manifest glaukom, som bidrar till ökade väntetider/eftersläp ffa till läkare är ingen ovanlighet på de flesta eller snarare alla ögonkliniker i landet. Glaukompatienter med manifest synnervs och synfältsskada är i stort behov av regelbundna läkar och sköterskekontroller för att förebygga progress och bibehålla synfunktionen. Ögonsjukvården har även ett ansvar att kontrollera personer med sk okulär hypertension (OHT), dvs misstänkt glaukom utan ännu manifesta skador. Detta i kombination med bristen på ögonläkare i allmänhet och glaukomspecialister i synnerhet, föranleder en omfördelning av befintliga resurser, så att fokus sätts mer på första kategorin, som har det största vårdbehovet, medan patienter i den friska kategorin ibland kontrolleras för länge, för ofta och på felaktig vårdnivå. En idé om att differentiera patientgrupperna med manifest glaukom och okulär hypertension föddes för knappt 3 år sedan. En så kallad OHT mottagning invigdes våren I denna mottagning ingår patienter med OHT/misstänkta papiller/kraftig glaukomhereditet etc (diagnos H40.0). Det gäller förstås många interna (redan kända) patienter samt remisser från optiker/vårdcentral/ andra kliniker/privata ögonläkare. Mottagningen utgörs av ett besök hos en erfaren sjuksköterska, dock ej specialiserad glaukomsköterska. Ögontrycket kontrolleras med applanationstonometri. Eventuella pseudoexfoliationer/pigmentceller identifieras av sköterskan, som även registrerar eventuell glaukomhereditet. Pachymetri och FDT (Frequency Doubling Technology) undersökningar genomförs. Pupillen dilateras varefter stereopapillfoto tas. Senaste tiden har även OCT (Ocular Coherence Tomography) undersökning av papillerna lagts till undersökningsarsenalen. Andra undersökningar utförs endast vid behov. På ett vanligt pass (förmiddag eller eftermiddag) kallas 9 patienter (15 20 minuter/patient). Vid detta besök träffar patienten enbart sjuksköterskan. Inom en månad efter besöket, förutsatt att det inte handlar om något akut fall, går glaukomläkaren igenom och bedömer alla uppgifter och undersökningar som genomfördes vid sjuksköterskebesöket. Patienten informeras via ett av fem möjliga standardbrev. Denna process tar för glaukomläkaren 5 10 minuter/patient inklusive diktering, vilket innebär 8 12 patienter/timme eller omräknat till patienter/pass. Enligt våra mätningar var det hela 340 redan kända patienter som togs bort från glaukomväntelistan, där det ingår sammanlagt 2300 patienter, bortsett från dem som var nya fall på remiss. Utöver detta är det 10 15% av de interna patienterna samt 20 30% av de inremitterade patienterna som avslutas direkt och några till vid nästkommande kontroll. Övriga får rätt återbesökstid enligt vårdprogrammet. Detta har resulterat i minskad väntetid och eftersläp generellt. FÖRDELARNA MED DENNA TYP AV MOTTAGNING ÄR MÅNGA. Först och främst är det en rutinerad glaukomläkare som bedömer och följer vårdprogrammet rätt. Detta görs på ett speciellt pass, så det är inget stressmoment samt bättre utbildningsmöjligheter för yngre kollegor. Det blir en läkarbedömning vid varje besök, samtidigt som det frigör läkartid från icke medicinska uppgifter. Detta genererar även mer tid för patienter med manifest glaukom. Vi har i princip inget eftersläp i denna mottagning (max 1 månad), som sköts av engagerade sjuksköterskor, som själva tycker att detta ger en variation i arbetet med mer utmaning och stimulans. Nackdelarna/svagheterna är att patienten inte träffar läkaren personligen. Kostnaden för utrustningen är inte heller försumbar. Däremot är en FDT apparat förhållandevis billig och OCT finns numera på många kliniker som ett vektyg i makuladiagnostik. Patienterna undersöks inte med SAP (sk Humphrey synfält), som egentligen inte behövs på ett icke manifest glaukomfall. Sist är behovet av engagerade och entusiastiska sjuksköterskor/läkare, som vill ägna sig åt denna typ av mottagning naturligtvis av största betydelse. SAMMANFATTNINGSVIS handlar detta snarare om en mer effektiv fördelning av tid och kompetens inom glaukom än en ny mottagning. Det nya arbetssätten bidrar till bättre och mer kvalitativ vård av patienter med misstänkt glaukom direkt och även de med glaukomskador indirekt. Patienter som berörs har uttryckt sig mycket positivt på förfrågan av sjuksköterskan och en skriftlig enkät för att klarare belysa patientens upplevelse är redan på gång. Eventuellt skulle detta arbetssätt kunna tillämpas inom andra områden som ett möjligt sätt att möta behovet och efterfrågan av vård i framtiden. Sid 10 ÖGON på Alcon Årg 3, Nr 3

11 AZARGA Indikation: Sänkning av intraokulärt tryck (IOP) hos vuxna patienter med öppenvinkelglaukom eller okulär hypertension då monoterapi ej gett en tillräcklig sänkning av det intraokulära trycket. ATC-kod S01ED51. Ögondroppar, suspension, brinzolamid 10 mg/ml + timolol 5 mg/ml. Varningsföreskrifter: Vid behandling med Azarga kan övergående dimsyn eller andra synstörningar uppstå, vilket kan påverka förmågan att framföra fordon eller använda maskiner. Om dimsyn uppträder vid instillationen skall patienten vänta med att köra bil och använda maskiner tills synen klarnat. Orala karbanhydrashämmare kan hos äldre försämra förmågan att utföra uppgifter som kräver mental vakenhet och/eller fysisk koordination. Kontraindikationer: Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller mot något hjälpämne, bronkialastma, bronkialastma i anamnesen eller svår kronisk obstruktiv lungsjukdom, sinusbradykardi, atrioventrikulärt block (grad II eller III), icke kompenserad hjärtinsufficiens eller kardiogen chock, svår allergisk rinit och bronkial hyperreaktivitet, överkänslighet mot andra betablockerare, hyperkloremisk acidos, gravt nedsatt njurfunktion, överkänslighet mot sulfonamider. Förpackningar: 1 x 5 ml, 3 x 5 ml plastflaska. F, Rx. SPC uppdaterad För pris och mer information se

12 The 9th Congress of the European Glaucoma Society September 2010, Madrid, Spanien Med slagorden INNOVATION, EDUCATION and COMMUNICATION i fokus, samlades glaukomexperter från främst Europa men också från hela världen, till The 9th Congress of the European Glaucoma Society i Madrid, Spanien. Referat Petronella Möller, produktchef, Alcon Sverige» Värmen slog emot oss när vi klev av planet i Madrid. Gatorna på söndagens eftermiddag var tomma och gjorde att vi snabbt kunde ta oss till hotellet och sedan direkt vidare till Welcome Reception på Palacio de Congresos de Madrid. Med 35 varmt i luften var det skönt att byta om till ljusare och tunnare plagg. Efter registrering, anmälan till kurser och mingel med goda tapas och cocktails, promenerade vi långsamt hemåt de 5 km mellan kongresshallen och hotellet. Vilken härlig första upplevelse av mötet, att få träffa sina kollegor och av Spaniens huvudstad Madrid! DET VETENSKAPLIGA PROGRAMMET VAR AV HÖG KVALITET. Professor G.D. Friedman fick uppdraget att hålla inledande Keynote Lecture: Epidemiology of various forms of glaucoma in Europe: Impact on the Approach to Glaucoma Treatment. Han diskuterade framför allt oftalmologens roll och om tiden med patienterna alltid är väl spenderad? Friedmans egna studier visar att ökad tid för att kommunicera och utbilda patienterna på ett innovativt sätt kan bidra till att öka adherence och följsamhet till behandlingen. Såklart syftade han på slagorden för hela mötet: Innovation, Education and Communication! Kongressen handlade mycket om innovation och vad framtidens forskning bör fokusera på. Vi behöver bland annat mer data och uppföljning från den dagliga verksamheten för att kunna förbättra följsamheten till behandlingen. Vi behöver också utvidga forskningen från att enbart titta på riskfaktorer för glaukom till att även titta djupare inom genforskningen t.ex. bio markörer. Då med fokus på hela kroppen, inte bara i ögat. Avsnittet om glaukombehandling ur ett hälsoekonomiskt perspektiv lyfte framför allt upp hur allokeringen av resurser bör utnyttjas maximalt. Idag ser vi en tendens att överbehandla patienter som redan står på behandling och vi borde istället allokera resurserna till patienter som löper störst risk för synnedsättning (A Tuulonen). Denna session lyftes av professor D Crabbs utmärkta uppföljningar av Quality of Life. Han och hans kollegor har hittat flera utvärderingstester, som visar patienternas möjlighet att köra bil, att använda sina händer osv. Vill Du läsa mer om professor Crabbs studie och titta på hans filmer hittar Du dem under supporting information på 2Fjournal.pone Alcons uppskattade eftermiddagssymposium gick under titeln Glaucoma Therapy: Moving on. Professor A.G.P. Konstas presenterade bl a sin nya cross over studie, gjord på patienter med exfoliationsglaukom. Studien visade att DUOTRAV (travoprost+timolol) ger en bättre trycksänkande effekt under 24 timmar än Xalcom (latanoprost+timolol) när båda doseras på kvällen. (Ett referat av studien som helhet ges på annan plats i Nyhetsbrevet.) Vidare jämförde Professor C Baudouin olika alternativ till konserveringsmedlet Bensalkoniumklorid (BAK). Att välja lösningar utan BAK är önskvärt enligt Baudouin. Alcons konserveringsmedel Polyquad (polyquarternium 1) är ett konserveringsmedel, som idag används i linsvätskor och tårsubstitut. Trots den låga koncentrationen (0.001% istället för % för BAK) är det effektivt mot ett brett spektrum av mikroorganismer. (Ett referat av review artikel av Baudouin ges på annan plats i Nyhetsbrevet.) EGS kongressen var välbesökt och värdefull. I Alcon Sveriges resesällskap deltog 14 läkare från olika delar av Sverige. Vi var eniga att storleken på mötet är lagom vi fick en bra översikt över programmet och kunde enkelt ta oss mellan de olika sessionerna. Det vetenskapliga programmet bjöd på en mängd varierande teman och vi fick stora möjligheter att träffa glaukomexperter och kollegor från hela världen. En mer heltäckande sammanfattning av mötet finns att beställa! Ta kontakt med Din lokala Alconrepresentant eller skicka ett mail till christina.iggberg@alconlabs.com Sid 12 ÖGON på Alcon Årg 3, Nr 3

13 Stort tack till samtliga deltagare för att ni valde att åka med Alcon till Madrid! Christoffer Frenander, Anders Bergström, Juha Sippola och Markus Kivitalo Martin Breimer, Erik Holgén, Göran Dybner, Anne-Francoise Silfverskiöld och Kozar Tawfique Laila Gustad, Marina Sjöblom och Zahra Nadjafi Enping Chen, Martin Thiel och Marcelo Ayala *) Varumärket tillhör respektive ägare.

14 » Alcon product donations even help animals to sea Alcon s Patient Assistance Program helps both humans and animals! Alcon received a phone call from Moss Landing Marine Labs about a colony of sea lions that were suffering from an unknown eye disease. After the laboratory tried using 22 different drugs to cure the disease, they found that only Alcon s NEVANAC did the trick. Product donations are an essential component of Alcon s corporate philanthropy. By donating products to medical mission doctors and providing lowincome customers with Alcon s full range of products, Alcon gives the gift of sight. What many don t realize is that Patient Assistance, which is one program within product donations, offers products to not only humans but also animals! While Patient Assistance does donate products to animals, typically the animals have to be service providers such as a police dog or a guide dog. The story you re about to read is a unique case. Linda Parker, one of four Patient Assistance Coordinators, received a call from Stefani Skrovan, Curator of Animals for Moss Landing Marine Labs in Moss Landing, Calif., which conducts marine research studies. Skrovan called to explain that in January 2009, there was a colony of sea lions at the lab that were suffering from an unknown eye disease, which came in through the natural ocean water that flows through their pools. Four of the five sea lions in the colony were affected by the disease, which caused partial blindness and severe corneal damage. Skrovan said that they tried more than 22 different oral and topical medications to find a cure for this disease which they concluded was a viral disease. Moss Landing Marine Labs had been working with at least six of the top veterinary and human ophthalmologists from all over the country to develop treatments to cure the animals before their eyes were permanently damaged. In a desperate search to find a medication that would work, Skrovan found the only medication that seemed to have an effect on the disease was Alcon s NEVANAC Ophthalmic Suspension. With the help of NEVANAC, three sea lions Sake, Cali and Ariel are completely or mostly cured of the viral symptoms. Skrovan requested a donation of NEVANAC product and because the ophthalmologists aren t sure how long the sea lions will have to be on NEVANAC, Parker said that Alcon s Patient Assistance team plans to send a one year supply of NEVANAC to the organization. Nemo was the first sea lion impacted by the disease and the hardest hit. He s still severely affected by it. Nemo is on NEVANAC BID, as well as topical antibiotics, immune suppression drugs and hyper saline drops, a variety of oral antibiotics, supplements and NSAIDs. While it s still unknown if he will fully recover like the others, NEVANAC seems to be having a positive effect on the animals. Moss Landing Marine Labs works with a small nonprofit group called the Science, Learning and Exploration With The Help of Sea Lions (SLEWTHS). This is an education, conservation and research based group affiliated with Moss Landing Marine Labs, an extension of the California State Universities. The SLEWTHS project was founded on the idea of a cooperative relationship between sea lions and people, which forms the important foundation and common denominator for all the education and research performed by the SLEWTHS project. Sid 14 ÖGON på Alcon Årg 3, Nr 3

15 The sea lion Cali gets eye drops. NEVANAC (nepafenak 1 mg/ml, ögondroppar, suspension). Icke-steroida antiinflammatoriska medel. Indikation: Förebyggande och behandling av postoperativ smärta och inflammation i samband med kataraktkirurgi. Dosering: 1 droppe 3 ggr/dag med början 1 dag preop, fortsatt under dagen för operation och de första 2 veckorna postop. För mer info om dosering se Omskaka flaskan väl före användning. NEVANAC rekommenderas inte till barn under 18 år. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne eller antiinflammatoriska läkemedel. NEVANAC är kontraindicerat hos patienter hos vilka astmaattacker, urtikaria eller akut rinit framkallas av acetylsalicylsyra eller andra NSAID. Varningar och försiktighet: Undvik solljus under behandling med NEVANAC. Om tecken på hornhinnesår uppstår i samband med behandling skall NEVANAC omedelbart sättas ut. Topikala NSAID, liksom topikala kortikosteroider, kan förlångsamma eller hindra läkning. Samtidig användning av topikala NSAID och topikala steroider kan öka risken för läkningsproblem. Topikala NSAID bör användas med försiktighet hos patienter som genomgått komplicerad ögonkirurgi, patienter med korneal denervering, korneala epiteldefekter, diabetes mellitus, sjukdomar på ögats yta, reumatoid artrit eller ögonkirurgi upprepad under ett kort tidsintervall då de kan löpa ökad risk för korneala biverkningar som kan leda till blindhet. Förlängd användning av topikala NSAID kan öka risken för förekomst och allvarlighetsgrad av korneala biverkningar. Använd NEVANAC med försiktighet till patienter med känd blödningsbenägenhet eller patienter som erhåller läkemedel som kan öka blödningstiden. Samtidig användning av NEVANAC och prostaglandinanaloger rekommenderas inte. NEVANAC innehåller bensalkoniumklorid. Kontaktlinser bör ej användas under behandling med NEVANAC. Användning av NSAID tillsammans med antibiotika bör ske med försiktighet vid en ögoninfektion. Korskänslighet: Risk för korskänslighet mellan nepafenak och acetylsalicylsyra, fenylättiksyraderivat och andra NSAID. Graviditet och amning: NEVANAC bör inte användas under graviditet. NEVANAC kan användas under amning. Förpackningar och priser: Ögondroppar, 5 ml flaska. Rx. Ingår inte i läkemedelsförmånerna. Texten är baserad på produktresumé från För priser samt fullständig information se Årg 3, Nr 3 ÖGON på Alcon Sid 15

16 » EXFOLIATIONSGLAUKOM nya rön DuoTrav ger effektivare trycksänkning än Xalcom Text Göran Dybner, marknads o försäljningschef, Alcon Sverige I en nypublicerad 3 månadersstudie har den trycksänkande effekten av kombinationsdropparna DuoTrav (travoprost+timolol) och Xalcom (latanoprost+timolol) jämförts hos patienter med exfoliationsglaukom. DuoTrav gav patienterna ett lägre ögontryck över 24 timmar. Den extra trycksänkningen kan enligt författarna innebära en minskad risk för framtida sjukdomsprogression. Syftet med studien av professor Konstas och medarbetare var att utvärdera DuoTravs och Xalcoms trycksänkande effekt över 24 timmar hos patienter med exfoliationsglaukom. 40 patienter fick slumpmässigt antingen DuoTrav eller Xalcom, 1 droppe på kvällen varje dag under 3 månader och därefter fick de det andra läkemedlet under de nästföljande 3 månaderna, med andra ord en cross overstudie. Tryckmätningar på ögat gjordes var fjärde timme över hela dygnet: innan behandling startades, i samband med bytet samt efter den sista 3 månadersperioden. I genomsnitt sänktes ögontrycket 0,9 mmhg mer med DuoTrav över 24 timmar och den största skillnaden uppmättes vid mätningarna kl 18, nästan 2 mmhg till DuoTravs fördel. Att varje mmhg är viktig vid behandling av glaukom har bl a professor Anders Heijl i Malmö tidigare kunnat visa i EMGT studien. EMGT kom fram till att för varje mmhg som ögontrycket sänktes, så minskade risken för nya synfältsdefekter med ca 10 %. Konstas nämner att vid exfoliationsglaukom kan varje mmhg trycksänkning vara än viktigare eftersom ögontrycket ofta är högre och sjukdomsprogressionen snabbare. Referens: Konstas et al., Eye (2010) 24, h Intraocular pressure control with evening dosed travoprost/timolol, compared with latanoprost/timolol, fixed combinations in exfoliative glaucoma Vill Du ha studien i sin helhet? Ta kontakt med Din lokala Alconrepresentant eller skicka ett mail till christina.iggberg@alconlabs.com *) Varumärket tillhör respektive ägare. DuoTrav Indikation: Sänkning av förhöjt intraokulärt tryck (IOP) hos patienter med öppenvinkelglaukom eller okulär hypertension då behandling med betablockerare eller prostaglandinanaloger inte givit tillräcklig trycksänkning. Dosering: 1 droppe i påverkade ögon 1 gång dagligen (morgon eller kväll). Kontraindikationer: Överkänslighet mot travoprost, timolol eller något av de ingående hjälpämnena. Bronkialastma, bronkialastma i anamnesen eller allvarlig kronisk obstruktiv lungsjukdom. Sinusbradykardi, atrioventrikulärt block (grad II eller III), icke kompenserad hjärtsufficiens eller kardiogen chock. Allvarlig allergisk rinit och bronkial hyperreaktivitet; korneal dystrofi; överkänslighet mot andra betablockerare. Varningar och försiktighet: Som andra ögondroppar absorberas travoprost och timolol systemiskt. Beroende på timolol, kan samma kardiovaskulära och pulmonella biverkningar som med systemiska betablockerare uppträda. Graviditet och amning: Skall inte användas av kvinnor som kan bli gravida om inte tillfredsställande antikonception används. Bör inte användas under graviditet om det inte är helt nödvändigt. Användning under amning rekommenderas inte. Förpackningar: Ögondroppar 2.5 ml flaska/3 x 2.5 ml flaska. Priser: se Receptbelagt. Ingår i läkemedelsförmånerna. Texten är baserad på produktresumé från För fullständig information se Sid 16 ÖGON på Alcon Årg 3, Nr 3

17 Glaukomträff på ögonkliniken i Kristianstad Text Maria Nilsson, regionansvarig, Alcon Sverige» PÅ ÖGONKLINIKEN I KRISTIANSTAD GÖR DE NÅGOT SOM MÅNGA MOTTAGNINGAR SKULLE VILJA men av olika anledningar inte gör de har en glaukomskola. Intressant nog har de valt att inte kalla det glaukom skola utan helt enkelt glaukom träff. Tanken är förstås att de som kommer ska lära sig lite om ögats anatomi och om sjukdomen glaukom. Samtidigt är det ett forum där patienter och anhöriga, i en lagom stor grupp, träffas och tar del av varandras historier och erfarenheter. Tidigare har kliniken försökt samla ihop de patienter som diagnostiserats nyligen för informationsträffar men bristande intresse har gjort att det inte fungerat så bra. Istället har de nu satt upp en postlåda intill receptionen, i vilken de som är intresserade kan lägga en lapp med sina kontaktuppgifter. När tillräckligt många anmält sig bestämmer glaukomsköterskorna ett datum för en träff och informerar därefter dem som lämnat in en intresseanmälan. Intresset har nu varit så stort att kliniken kommer att arrangera ännu en informationsträff före årsskiftet. I BIBLIOTEKET SAMLADES DENNA KVÄLL 15 GLAUKOM INTRESSERADE PERSONER. Tillsammans med klinikens tre glaukomsköterskor Ann Marie, Nisse och Pernilla utgjordes den blandade gruppen av patienter och anhöriga; patienter som nyligen fått sin glaukomdiagnos och de som haft glaukom i mer än tio år; patienter kontrollerade av enbart en droppe och de som stod på flera droppar; patienter som genomgått laser eller kirurgi; och de som inte var hjälpta av något. Att alla som fanns på plats tyckte att det var ett värdefullt möte var uppenbart! Några kommentarer från gruppen: Lagom stor grupp. Nu vet jag vilka frågor som jag ska ställa till min doktor. Spännande att se hur doktorn kan se att jag har glaukom (papillfoton och synfält). Nu inser jag varför det kan vara svårt att hitta rätt behandling, även om jag ibland känt mig som ett experiment. Insikten om att det finns bättre droppstöd än det jag har. Intressant att höra om andra patienters erfarenhet nu vet jag att jag har haft tur. Efter informationen fanns det möjlighet för de patienter som själva ville klämma och känna på de olika droppstöden att se vilket droppstöd som skulle kunna passa för just deras droppar. Årg 3, Nr 3 ÖGON på Alcon Sid 17

18 Sid 18 ÖGON på Alcon Årg 3, Nr 3

19

20 Sid 20 ÖGON på Alcon Årg 3, Nr 3 NYHETSBREV