Skriftligt prov för termin 3, ht2011 Läkarprogrammet 11 januari 2012 kl
|
|
- Erika Henriksson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 8LAG20 SLP3 Aid nr Skriftligt prov för termin 3, ht2011 Läkarprogrammet 11 januari 2012 kl Examinator Anders Ljungman, tfn Utbildningsadministratör Lotta Berglund, tfn Det här är en instruktion som du får ha framme under hela provet. Skriv din kodhögst upp till höger på samtliga provsidor. Provet ska ligga till vänster om dig, upp och ned (med texten nedåt) under hela provtiden. När du får tillstånd att börja skriva river du av det översta bladet och vänder det rätt. Läs informationen överst på bladet noggrant! Besvara frågorna på bladet. Behöver du mer plats, skriv på baksidan av bladet (OBS! Notera då tydligt på första sidan att fortsättning följer på baksidan). Behöver du extra papper att skriva på, säg till tentamensvakten. Du får inte lämna in svar på de gula kladdpappren. Lärarna tackar på förhand för att du skriver tydligt och läsvänligt. När du är nöjd med ditt svar, lägg det upp och ner i kuvertet till höger om dig. Först nu får du riva av nästa ark i provet till vänster om dig och vända det rätt, skriva din kod, svara på frågorna och lägg upp och ner i kuvertet. Var noga med att bara riva av ett blad åt gången! Ofullständiga uppgifter i ett svar medför att maximal poäng inte ges. Motstridiga uppgifter i ett svar kan medföra att noll poäng ges. Du får gula kladdpapper som får ligga framme hela tiden. De fem sista frågesidorna i provet är blå. Sista (tomma) sidan är röd. Tentamen består av 95,5 poäng. För att underlätta Er tidsplanering följer nedan en översikt över hur poängen är fördelade på fallen. Samtliga bilagor får ligga framme under hela provtiden. Hjälpmedel: Utdelad EKG-linjal! Fall 1 Fall 2 Fall 3 Fråga nr Poäng Fråga nr Poäng Fråga nr Poäng Q1 1p Q1 2p Q1 2p Q2 1p Q2 1,5p Q2 1p Q3 2p Q3 2p Q3 2p Q4 2p Q4 2p Q4 2p Q5 2p Q5 1,5p Q5a 1p Q6 3p Q6 4p Q5b 1p Q7 2p Q7 3p Q5c 1p Q8 2p Q8 3p Q6 3p Q9 2p Q9 2p Q7 7p Q10 2p Q10 1p Q11 2p Q11 3p Q12 2p Q12 2p Q13 3p Q13 2p Q14 2p Q14a 1,5p Q15 2p Q14b 3p Q16 2p Q14c 2p Q17 1p Q18 1p Q19 2p Q20 2p Q21 2p Totalt: 40p 35,5p 20p
2 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 1 av 42 FALL 1 (40p) Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. Han bor med sambo, som är sjuksköterska, i central lägenhet, inga barn. I samband med en övre luftvägsinfektion med bihåleengagemang, har han noterat att urinen blev missfärgad, närmast rödbrun. Missfärgningen blev bättre redan efter två dagar, men då han berättade om det för sambon så sa hon att han måste söka akut. Han lyckades få en tid redan samma eftermiddag på vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. Q1) Vilken undersökning gör du vid besöket för att förklara missfärgningen? (1p) Svarsförslag: Du tar en test-sticka på ett urinprov (alternativt i kombination med urinsediment, om du eller någon annan på platsen kan undersöka provet i mikroskop). Delmål: 5. föreslå diagnostiska metoder och behandling vid vanliga symtom och sjukdomar
3 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 2 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. Han bor med sambo, som är sjuksköterska, i central lägenhet, inga barn. I samband med en övre luftvägsinfektion med bihåleengagemang, har han noterat att urinen blev missfärgad, närmast rödbrun. Missfärgningen blev bättre redan efter två dagar, men då han berättade om det för sambon så sa hon att han måste söka akut. Han lyckades få en tid redan samma eftermiddag på vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. Återkoppling: Du tar en test-sticka på ett urinprov (alternativt i kombination med urinsediment, om du eller någon annan på platsen kan undersöka provet i mikroskop). Stickan visar 3+ för erytrocyter och 3+ för albumin, medan övriga test på stickan är utan anmärkning (ua) (leukocyter, glukos, ketoner). Vid komplettering av anamnes och status finner du att han tidigare har varit väsentligen frisk, och inget är känt om njursjukdomar i släkten. Viss pollenallergi, men har aldrig reagerat på läkemedel. AT: opåverkad, välutvecklad muskulatur, tempen är 37,6. Munhåla och Svalg: Rodnad i pharynx, normalstora tonsiller utan beläggningar. Ytliga lymfkörtlar: Lätt förstorade körtlar i käkvinklarna, men annars ua. Hjärta lungor: ua, blodtryck: 142/92, buk: ua, ingen dunkömhet över njurloger. Q2) Hur bedömer du patientens blodtryck? (1p) Svarsförslag: 142/92 är för högt, men kan förklaras av oro. Bör kontrolleras om i lugnt skede, upprepade mätningar behövs för att ställa diagnosen hypertoni. Delmål: 3. utifrån humanbiologiska och patofysiologiska mekanismer förklara och analysera symtom, undersökningsfynd och förlopp vid olika sjukdomstillstånd
4 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 3 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. I samband med en övre luftvägsinfektion med bihåleengagemang, har han noterat att urinen blev missfärgad, närmast rödbrun. Missfärgningen blev bättre redan efter två dagar, men då han berättade om det för sambon så sa hon att han måste söka akut. Han lyckades få en tid redan samma eftermiddag på vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. Du har kontrollerat en urinsticka som visar 3+ för erytrocyter och 3+ för albumin. AT: opåverkad, välutvecklad muskulatur, tempen är 37,6. Munhåla och Svalg: Rodnad i pharynx, normalstora tonsiller utan beläggningar. Ytliga lymfkörtlar: Lätt förstorade körtlar i käkvinklarna, men annars ua. Hjärta lungor: ua, blodtryck: 142/92, buk: ua, ingen dunkömhet över njurloger. Återkoppling: 142/92 är för högt, men kan förklaras av oro. Bör kontrolleras om i lugnt skede, upprepade mätningar behövs för att ställa diagnosen hypertoni. Q3) Din handledare föreslår att du ska ta följande prover: P-kreatinin, U-alb/krea-kvot, Hb, CRP, urinodling och streptokock test på svalgsekret. Motivera indikationen för de två första proven. (2p) Svarsförslag: P-krea ger information om en allvarlig sänkning av GFR föreligger eller inte, och alb/krea-kvot är ett bra kvantitativt mått på ett eventuellt läckage av protein. Delmål: 6. motivera val av och tillämpa enklare laboratorietest och behandling på vårdcentral
5 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 4 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. I samband med en övre luftvägsinfektion med bihåleengagemang, har han noterat att urinen blev missfärgad, närmast rödbrun. Missfärgningen blev bättre redan efter två dagar, men då han berättade om det för sambon så, sa hon att han måste söka akut. Han lyckades få en tid redan samma eftermiddag på vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. Du har kontrollerat en urinsticka som visar 3+ för erytrocyter och 3+ för albumin samt kontrollerat P-kreatinin, U-alb/krea-kvot, Hb, CRP, urinodling och streptokock test på svalgsekret. AT: opåverkad, välutvecklad muskulatur, tempen är 37,6. Munhåla och Svalg: Rodnad i pharynx, normalstora tonsiller utan beläggningar. Ytliga lymfkörtlar: Lätt förstorade körtlar i käkvinklarna, men annars ua. Hjärta lungor: ua, blodtryck: 142/92, buk: ua, ingen dunkömhet över njurloger. Återkoppling: P-krea ger information om en allvarlig sänkning av GFR föreligger eller inte, och alb/krea-kvot är ett bra kvantitativt mått på ett eventuellt läckage av protein. Q4) U-Alb/krea-kvoten visade sig vara 20 g/mol (ref värde <3). Hur tolkar du resultatet? (2p) Svarsförslag: Patienten har en ganska blygsam proteinuri, som i sig inte motiverar vidare utredning med njurbiopsi, men den bör följas upp. Kombinationen av hematuri och proteinuri inger misstanke om parenkymatös njursjukdom i första hand glomerulonefrit. Delmål: 6. motivera val av och tillämpa enklare laboratorietest och behandling på vårdcentral Delmål: 3. utifrån humanbiologiska och patofysiologiska mekanismer förklara och analysera symtom, undersökningsfynd och förlopp vid olika sjukdomstillstånd
6 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 5 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. I samband med en övre luftvägsinfektion med bihåleengagemang, har han noterat att urinen blev missfärgad, närmast rödbrun. Missfärgningen blev bättre redan efter två dagar, men då han berättade om det för sambon så sa hon att han måste söka akut. Han lyckades få en tid redan samma eftermiddag på vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. Du har kontrollerat en urinsticka som visar 3+ för erytrocyter och 3+ för albumin samt kontrollerat P-kreatinin, U-alb/krea-kvot, Hb, CRP, urinodling och streptokock test på svalgsekret. U-Alb/krea-kvoten visade sig vara 20 g/mol (ref värde <3). AT: opåverkad, välutvecklad muskulatur, tempen är 37,6. Munhåla och Svalg: Rodnad i pharynx, normalstora tonsiller utan beläggningar. Ytliga lymfkörtlar: Lätt förstorade körtlar i käkvinklarna, men annars ua. Hjärta lungor: ua, blodtryck: 142/92, buk: ua, ingen dunkömhet över njurloger. Återkoppling: Patienten har en ganska blygsam proteinuri, som i sig inte motiverar vidare utredning med njurbiopsi, men den bör följas upp. Kombinationen av hematuri och proteinuri inger misstanke om parenkymatös njursjukdom i första hand glomerulonefrit. Q5) Vilka strukturer hindrar i normala fall albumin från att ta sig till primärurinen? (2p) Svarsförslag: Den glomerulära filtrationsbarriären består av endotelceller, basalmembran och epitelceller (podocyter). Delmål: 1. analysera och värdera betydelsen av normal struktur och funktion på molekyl-, cell-, vävnads-, organ- och organsystemnivå för upprätthållande av hälsa
7 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 6 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. I samband med en övre luftvägsinfektion med bihåleengagemang, har han noterat att urinen blev missfärgad, närmast rödbrun. Missfärgningen blev bättre redan efter två dagar, men då han berättade om det för sambon så sa hon att han måste söka akut. Han lyckades få en tid redan samma eftermiddag på vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. Du har kontrollerat en urinsticka som visar 3+ för erytrocyter och 3+ för albumin samt kontrollerat P-kreatinin, U-alb/krea-kvot, Hb, CRP, urinodling och streptokock test på svalgsekret. U-Alb/krea-kvoten visade sig vara 20 g/mol (ref värde <3), en ganska blygsam proteinuri, som i sig inte motiverar vidare utredning med njurbiopsi, men den bör följas upp. Kombinationen av hematuri och proteinuri inger misstanke om parenkymatös njursjukdom i första hand glomerulonefrit. AT: opåverkad, välutvecklad muskulatur, tempen är 37,6. Munhåla och Svalg: Rodnad i pharynx, normalstora tonsiller utan beläggningar. Ytliga lymfkörtlar: Lätt förstorade körtlar i käkvinklarna, men annars ua. Hjärta lungor: ua, blodtryck: 142/92, buk: ua, ingen dunkömhet över njurloger. Återkoppling: Den glomerulära filtrationsbarriären består av endotelceller, basalmembran och epitelceller (podocyter). Q6) Samtidig förekomst av hematuri och albuminuri talar starkt för glomerulär proteinuri. Vad finns det för andra sorters proteinuri och hur skiljer man dem åt? (3p) Svarsförslag: Tubulär proteinuri, överproduktions proteinuri och funktionell proteinuri. Urinproteinprofil (urin-elktrofores) påvisar ut de två förstnämnda formerna, medan funktionell proteinuri bevisas av att den försvinner när den utlösande faktorn (t ex febern) är borta. Delmål: 17. Mekanismer vid hjärtsvikt, lungsvikt, tubulära sjukdomar, njursvikt, hematuri, proteinuri
8 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 7 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. I samband med en övre luftvägsinfektion med bihåleengagemang, har han noterat att urinen blev missfärgad, närmast rödbrun. Missfärgningen blev bättre redan efter två dagar, men då han berättade om det för sambon så sa hon att han måste söka akut. Han lyckades få en tid redan samma eftermiddag på vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. Du har kontrollerat en urinsticka som visar 3+ för erytrocyter och 3+ för albumin samt kontrollerat P-kreatinin, U-alb/krea-kvot, Hb, CRP, urinodling och streptokock test på svalgsekret. U-Alb/krea-kvoten visade sig vara 20 g/mol (ref värde <3), en ganska blygsam proteinuri, som i sig inte motiverar vidare utredning med njurbiopsi, men den bör följas upp. Kombinationen av hematuri och proteinuri inger misstanke om parenkymatös njursjukdom i första hand glomerulonefrit. AT: opåverkad, välutvecklad muskulatur, tempen är 37,6. Munhåla och Svalg: Rodnad i pharynx, normalstora tonsiller utan beläggningar. Ytliga lymfkörtlar: Lätt förstorade körtlar i käkvinklarna, men annars ua. Hjärta lungor: ua, blodtryck: 142/92, buk: ua, ingen dunkömhet över njurloger. Återkoppling: Tubulär proteinuri, överproduktions proteinuri och funktionell proteinuri. Urinproteinprofil (urin-elktrofores) påvisar ut de två förstnämnda formerna, medan funktionell proteinuri bevisas av att den försvinner när den utlösande faktorn (t ex febern) är borta. Q7) Urinodling och streptokocktestet visade sig vara negativt. Hb 140 g/l (ref ), CRP 43 mg/ml (ref <5) och p-kreatinin 99 µmol/l (ref ). Vad säger oss kreatininet om Sergejs glomerulära filtration (ref ml/min/1.73kvm kroppsyta)? (2p) Svarsförslag: Med tanke på hans välutvecklade muskulatur så är hans GFR sannolikt normal eller möjligen lätt sänkt för åldern. Delmål: 4. utifrån basvetenskapliga och patofysiologiska mekanismer analysera och förklara diagnostiska metoder samt principer för farmakologisk och icke farmakologisk behandling vid olika sjukdomstillstånd
9 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 8 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. I samband med en övre luftvägsinfektion med bihåleengagemang, har han noterat att urinen blev missfärgad, närmast rödbrun. Missfärgningen blev bättre redan efter två dagar, men då han berättade om det för sambon så sa hon att han måste söka akut. Han lyckades få en tid redan samma eftermiddag på vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. Du har kontrollerat en urinsticka som visar 3+ för erytrocyter och 3+ för albumin samt kontrollerat ett blodtryck som var 142/92. U-Alb/krea-kvoten visade sig vara 20 g/mol (ref värde <3), en ganska blygsam proteinuri, som i sig inte motiverar vidare utredning med njurbiopsi, men den bör följas upp. Kombinationen av hematuri och proteinuri inger misstanke om parenkymatös njursjukdom i första hand glomerulonefrit. Urinodling och streptokocktestet visade sig vara negativt. Hb 140 g/l (ref ), CRP 43 mg/ml (ref <5) och p-kreatinin 99 µmol/l (ref ). AT: opåverkad, välutvecklad muskulatur, tempen är 37,6. Munhåla och Svalg: Rodnad i pharynx, normalstora tonsiller utan beläggningar. Ytliga lymfkörtlar: Lätt förstorade körtlar i käkvinklarna, men annars ua. Hjärta lungor: ua, blodtryck: 142/92, buk: ua, ingen dunkömhet över njurloger. Återkoppling: Med tanke på hans välutvecklade muskulatur så är hans GFR sannolikt normal eller möjligen lätt sänkt för åldern. Q8) Vilka faktorer är det som bestämmer den glomerulära filtrationen? (2p) Svarsförslag: Tryckskillnaden över glomerulusmembranet (som bland annat beror på blodtryck, tonus i afferent och efferent arteriol samt det onkotiska trycket) och filtrationsytan (som huvudsakligen beror på antalet kvarvarande glomeruli). Delmål: 1. analysera och värdera betydelsen av normal struktur och funktion på molekyl-, cell-, vävnads-, organ- och organsystemnivå för upprätthållande av hälsa
10 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 9 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. I samband med en övre luftvägsinfektion med bihåleengagemang, har han noterat att urinen blev missfärgad, närmast rödbrun. Missfärgningen blev bättre redan efter två dagar, men då han berättade om det för sambon så sa hon att han måste söka akut. Han lyckades få en tid redan samma eftermiddag på vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. Du har kontrollerat en urinsticka som visar 3+ för erytrocyter och 3+ för albumin samt kontrollerat ett blodtryck som var 142/92. U-Alb/krea-kvoten visade sig vara 20 g/mol (ref värde <3), en ganska blygsam proteinuri, som i sig inte motiverar vidare utredning med njurbiopsi, men den bör följas upp. Kombinationen av hematuri och proteinuri inger misstanke om parenkymatös njursjukdom i första hand glomerulonefrit. Urinodling och streptokocktestet visade sig vara negativt. Hb 140 g/l (ref ), CRP 43 mg/ml (ref <5) och p-kreatinin 99 µmol/l (ref ). Återkoppling: Tryckskillnaden över glomerulusmembranet (som bland annat beror på blodtryck, tonus i afferent och efferent arteriol samt det onkotiska trycket) och filtrationsytan (som huvudsakligen beror på antalet kvarvarande glomeruli). Q9) Du ringer nu närmaste njurmottagning för råd. De rekommenderar att prover (CRP, krea och alb/krea-kvot) kontrolleras om efter 3-4 dygn samt att en iohexolclearence undersökning beställs. Förklara hur en sådan undersökning går till och hur man kan beräkna GFR fast man bara tar ett enda blodprov på iohexolkoncentrationen i blodet. (2p) Svarsförslag: Vid iohexolclearenceundersökning ges 5 ml av röntgenkontrastmedel intravenöst och 4 timmar senare tas ett blodprov för koncentrationsbestämning av iohexol. Med hjälp av nomogram kan patientens extracellular volym uppskattas och därigenom nollpunkten för eliminationskurvan beräknas, kurvans lutning bestäms sedan av den uppmätta punkten. Med hjälp av denna kurva kan GFR, som är omvänt proportionellt mot ytan under kurvan, beräknas. Delmål: 4. utifrån basvetenskapliga och patofysiologiska mekanismer analysera och förklara diagnostiska metoder samt principer för farmakologisk och icke farmakologisk behandling vid olika sjukdomstillstånd Samt delmål: 19. Läkemedelsupptag, omsättning och elimination
11 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 10 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. I samband med en övre luftvägsinfektion med bihåleengagemang, har han noterat att urinen blev missfärgad, närmast rödbrun. Missfärgningen blev bättre redan efter två dagar, men då han berättade om det för sambon så sa hon att han måste söka akut. Han lyckades få en tid redan samma eftermiddag på vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. Du har kontrollerat en urinsticka som visar 3+ för erytrocyter och 3+ för albumin samt kontrollerat ett blodtryck som var 142/92. U-Alb/krea-kvoten visade sig vara 20 g/mol (ref värde <3), en ganska blygsam proteinuri, som i sig inte motiverar vidare utredning med njurbiopsi, men den bör följas upp. Kombinationen av hematuri och proteinuri inger misstanke om parenkymatös njursjukdom i första hand glomerulonefrit. Urinodling och streptokocktestet visade sig vara negativt. Hb 140 g/l (ref ), CRP 43 mg/ml (ref <5) och p-kreatinin 99 µmol/l (ref ). Närmaste njurmottagning har rekommenderar att prover (CRP, krea och alb/krea-kvot) kontrolleras om efter 3-4 dygn samt att en iohexolclearence undersökning beställs. Återkoppling: Vid iohexolclearenceundersökning ges 5 ml av röntgenkontrastmedel intravenöst och 4 timmar senare tas ett blodprov för koncentrationsbestämning av iohexol. Med hjälp av nomogram kan patientens extracellular volym uppskattas och därigenom nollpunkten för eliminationskurvan beräknas, kurvans lutning bestäms sedan av den uppmätta punkten. Med hjälp av denna kurva kan GFR, som är omvänt proportionellt mot ytan under kurvan, beräknas. Q10) Nya prover visade CRP 27, alb/krea-kvot 18 och s-krea 90. Iohexolclearence var 92 ml/min, men Sergej kom aldrig på kontrollbesök för sin kroniska glomerulonefrit. Du kallar på nytt men först fyra år senare söker han på nytt tid på VC, och nu pga ökad klåda i ögonen när björkarna blommar. Beskriv hur björkpollen kan ge klåda i ögonen. (2p) Svarsförslag: Pollen allergiker har IgE-antikroppar med specificitet för ämnen i pollen. IgE molekyler fäster via Fc-receptorer på mastceller. När luftburna pollen via tårvätskan når slemhinnans mastceller aktiveras dessa och frisätter bland annat histamin som ger klåda. Delmål: 36. Mekanismerna vid hypersensitivitetstillstånd, samt vid autoimmuna sjukdomar
12 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 11 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. I samband med en övre luftvägsinfektion med bihåleengagemang, har han noterat att urinen blev missfärgad, närmast rödbrun. Missfärgningen blev bättre redan efter två dagar, men då han berättade om det för sambon så sa hon att han måste söka akut. Han lyckades få en tid redan samma eftermiddag på vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. Du har kontrollerat en urinsticka som visar 3+ för erytrocyter och 3+ för albumin samt kontrollerat ett blodtryck som var 142/92. U-Alb/krea-kvoten visade sig vara 20 g/mol (ref värde <3), en ganska blygsam proteinuri, som i sig inte motiverar vidare utredning med njurbiopsi, men den bör följas upp. Kombinationen av hematuri och proteinuri inger misstanke om parenkymatös njursjukdom i första hand glomerulonefrit. Urinodling och streptokocktestet visade sig vara negativt. Hb 140 g/l (ref ), CRP 43 mg/ml (ref <5) och p-kreatinin 99 µmol/l (ref ). Nya prover några dagar senare visade CRP 27, alb/krea-kvot 18 och s-krea 90. Iohexolclearence var 92 ml/min, men Sergej kom aldrig på kontrollbesök för sin kroniska glomerulonefrit. Fyra år senare söker han på nytt på VC, pga ökad klåda i ögonen när björkarna blommar. Återkoppling: Pollen allergiker har IgE-antikroppar med specificitet för ämnen i pollen. IgE molekyler fäster via Fc-receptorer på mastceller. När luftburna pollen via tårvätskan når slemhinnans mastceller aktiveras dessa och frisätter bland annat histamin som ger klåda. Q11) Sergej får recept på ögondroppar, men vid besöket kontrolleras också blodtryck och prover. Blodtrycket är nu 164/102 mmhg och prover visade fortsatt på blod och albumin i urinen. P- kreatinin har stigit till 178 µmol/l. På vilket sätt kan högt blodtryck bidra till njurfunktionsutvecklingen? (2p) Svarsförslag: Ett högt tryck, speciellt om det övergår njurens autoregulationsförmåga kan fortplanta sig till glomeruli och där direkt skada mesangieceller och podocyter. Detta kan leda till frisättning av tillväxtfaktorer, matrix expansion och sklerosering. Ett högt blodtryck kan även leda till strukturella förändringar i arterioler med minskat lumen, minskad genomblödning och ischemi. Ischemi är en viktig drivkraft för progressiv njurfunktionsnedsättning. Delmål: 10. Mekanismer vid primär och sekundär hypertoni, lipidrubbningar, koronarinsufficiens, hjärtinfarkt, perimyokardit Samt delmål: 30. Etiologiska agens till cell- och vävnadsskada samt genom vilka mekanismer dessa agens framkallar skada
13 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 12 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. I samband med en övre luftvägsinfektion med bihåleengagemang, har han noterat att urinen blev missfärgad, närmast rödbrun. Missfärgningen blev bättre redan efter två dagar, men då han berättade om det för sambon så sa hon att han måste söka akut. Han lyckades få en tid redan samma eftermiddag på vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. Du har kontrollerat en urinsticka som visar 3+ för erytrocyter och 3+ för albumin samt kontrollerat ett blodtryck som var 142/92. U-Alb/krea-kvoten visade sig vara 20 g/mol (ref värde <3), en ganska blygsam proteinuri, som i sig inte motiverar vidare utredning med njurbiopsi, men den bör följas upp. Kombinationen av hematuri och proteinuri inger misstanke om parenkymatös njursjukdom i första hand glomerulonefrit. Urinodling och streptokocktestet visade sig vara negativt. Hb 140 g/l (ref ), CRP 43 mg/ml (ref <5) och p-kreatinin 99 µmol/l (ref ). Nya prover några dagar senare visade CRP 27, alb/krea-kvot 18 och s-krea 90. Iohexolclearence var 92 ml/min, men Sergej kom aldrig på kontrollbesök för sin kroniska glomerulonefrit. Fyra år senare söker han på nytt på VC, pga ökad klåda i ögonen när björkarna blommar. Blodtrycket är nu 164/102 mmhg och prover visade fortsatt på blod och albumin i urinen, P-kreatinin har stigit till 178 µmol/l. Återkoppling: Ett högt tryck, speciellt om det övergår njurens autoregulationsförmåga kan fortplanta sig till glomeruli och där direkt skada mesangieceller och podocyter. Detta kan leda till frisättning av tillväxtfaktorer, matrix expansion och sklerosering. Ett högt blodtryck kan även leda till strukturella förändringar i arterioler med minskat lumen, minskad genomblödning och ischemi. Ischemi är en viktig drivkraft för progressiv njurfunktionsnedsättning. Q12) Vilket stadium av kronisk njursjukdom (CKD stadium) tror du han befinner sig i nu? (2p) Svarsförslag: Sedan GFR var 92 har kreat nästan fördubblats varför GFR nu bör vara kring hälften vilket innebär att han nu är i CKD III (mellan 30 och 60 ml/min). Delmål: 3. utifrån humanbiologiska och patofysiologiska mekanismer förklara och analysera symtom, undersökningsfynd och förlopp vid olika sjukdomstillstånd
14 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 13 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. I samband med en övre luftvägsinfektion med bihåleengagemang, har han noterat att urinen blev missfärgad, närmast rödbrun. Missfärgningen blev bättre redan efter två dagar, men då han berättade om det för sambon så sa hon att han måste söka akut. Han lyckades få en tid redan samma eftermiddag på vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. Du har kontrollerat en urinsticka som visar 3+ för erytrocyter och 3+ för albumin samt kontrollerat ett blodtryck som var 142/92. U-Alb/krea-kvoten visade sig vara 20 g/mol (ref värde <3), en ganska blygsam proteinuri, som i sig inte motiverar vidare utredning med njurbiopsi, men den bör följas upp. Kombinationen av hematuri och proteinuri inger misstanke om parenkymatös njursjukdom i första hand glomerulonefrit. Urinodling och streptokocktestet visade sig vara negativt. Hb 140 g/l (ref ), CRP 43 mg/ml (ref <5) och p-kreatinin 99 µmol/l (ref ). Nya prover några dagar senare visade CRP 27, alb/krea-kvot 18 och s-krea 90. Iohexolclearence var 92 ml/min, men Sergej kom aldrig på kontrollbesök för sin kroniska glomerulonefrit. Fyra år senare söker han på nytt på VC, pga ökad klåda i ögonen när björkarna blommar. Blodtrycket är nu 164/102 mmhg och prover visade fortsatt på blod och albumin i urinen, P-kreatinin har stigit till 178 µmol/l. Återkoppling: Sedan GFR var 92 har kreat nästan fördubblats varför GFR nu bör vara kring hälften vilket innebär att han nu är i CKD III (mellan 30 och 60 ml/min). Q13) Med anledning av det höga blodtrycket kontrollerar du också ett EKG. Beskriv vad du ser och gör en sammanfattande bedömning. (3p) Svarsförslag: EKG visar sinusrytm med sinusarytmi. Kammarfrekvens ca 55/min. Normala p- vågor. Normalställd elaxel. Höga R i bröstavledningarna och summan av S i V1 och R i V5 uppfyller kriterier för vänsterkammarhypertrofi. I övrigt normala QRS- komplex och normal R- progression. Normala T- vågor. Sammanfattning: Bild förenlig med vänsterkammarhypertrofi. Delmål: 50. EKG-tolkning, principer och att känna igen viktiga och vanliga avvikelser
15 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 14 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. Sergej sökte för flera år sedan pga missfärgad urin och undersökningar visade tecken till kronisk glomerulonefrit. Sergej kom aldrig på kontrollbesök för sin kroniska glomerulonefrit. Fyra år senare söker han på nytt på VC. Blodtrycket är nu 164/102 mmhg och prover visade fortsatt på blod och albumin i urinen, P-kreatinin har stigit till 178 µmol/l. Återkoppling: EKG visar sinusrytm med sinusarytmi. Kammarfrekvens ca 55/min. Normala p- vågor. Normalställd elaxel. Höga R i bröstavledningarna och summan av S i V1 och R i V5 uppfyller kriterier för vänsterkammarhypertrofi. I övrigt normala QRS- komplex och normal R- progression. Normala T- vågor. Sammanfattning: Bild förenlig med vänsterkammarhypertrofi. Q14) Du initierar nu blodtrycksbehandling och remitterar Sergej till njurmedicin för biopsi. Den ljusmikroskopiska undersökningen visar en mesangioproliferativ glomerulonefrit. Biopsin har kompletterats med en immunflourescensundersökning (IF). Hur går en sådan undersökning till? (2p) Svarsförslag: Vid IF(immunflourescensundersökning) av njurbiopsi tillsätts antisera med specificitet för inflammatoriska mediatorer som immunglobuliner, komplementfaktorer och leukocyter kopplade till ett flourescerande ämne som sedan kan detekteras i flourescensmikroskop. Delmål: 4. utifrån basvetenskapliga och patofysiologiska mekanismer analysera och förklara diagnostiska metoder samt principer för farmakologisk och icke farmakologisk behandling vid olika sjukdomstillstånd
16 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 15 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. Sergej sökte för flera år sedan pga missfärgad urin och undersökningar visade tecken till kronisk glomerulonefrit. Sergej kom aldrig på kontrollbesök för sin kroniska glomerulonefrit. Fyra år senare söker han på nytt på VC. Blodtrycket är nu 164/102 mmhg och prover visade fortsatt på blod och albumin i urinen. P-kreatinin har stigit till 178 µmol/l. EKG visar bild förenlig med vänsterkammarhypertrofi. Du initierar blodtrycksbehandling samt remitterar för njurbiopsi. Återkoppling: Vid IF(immunflourescensundersökning) av njurbiopsi tillsätts antisera med specificitet för inflammatoriska mediatorer som immunglobuliner, komplementfaktorer och leukocyter kopplade till ett flourescerande ämne som sedan kan detekteras i flourescensmikroskop. Q15) Vad tror du IF-en visade? (2p) Svarsförslag: Med största sannolikhet har Sergej en IgA-nefrit och då kan man förvänta sig se mesangiala depositioner av IgA, C3 och mindre mängder IgG. Delmål: 14. Akut och kronisk glomerulonefrit
17 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 16 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. Sergej sökte för flera år sedan pga missfärgad urin och undersökningar visade tecken till kronisk glomerulonefrit. Sergej kom aldrig på kontrollbesök för sin kroniska glomerulonefrit. Fyra år senare söker han på nytt på VC. Blodtrycket är nu 164/102 mmhg och prover visade fortsatt på blod och albumin i urinen. P-kreatinin har stigit till 178 µmol/l. EKG visar bild förenlig med vänsterkammarhypertrofi. Du initierar blodtrycksbehandling samt remitterar för njurbiopsi. Återkoppling: Med största sannolikhet har Sergej en IgA-nefrit och då kan man förvänta sig se mesangiala depositioner av IgA, C3 och mindre mängder IgG. Q16) Varför fastnar IgA i mesangierna vid denna sjukdom? (2p) Svarsförslag: Vid IgA-nefrit är glykosyleringen av cirkulerande IgA molekyler förändrad. Detta leder till minskat upptag i levern och till bildning av komplex med andra proteiner som predisponerar för deposition i njurarna. Delmål: 34. Mekanismerna vid olika former av kronisk inflammation och deras morfologiska manifestationer Samt delmål: 14. Akut och kronisk glomerulonefrit
18 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 17 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. Sergej sökte för flera år sedan pga missfärgad urin och undersökningar visade tecken till kronisk glomerulonefrit. Sergej kom aldrig på kontrollbesök för sin kroniska glomerulonefrit. Fyra år senare söker han på nytt på VC. Blodtrycket är nu 164/102 mmhg och prover visade fortsatt på blod och albumin i urinen. P-kreatinin har stigit till 178 µmol/l. EKG visar bild förenlig med vänsterkammarhypertrofi. Du initierar blodtrycksbehandling samt remitterar för njurbiopsi. Med största sannolikhet har Sergej en IgA-nefrit. Återkoppling: Vid IgA-nefrit är glykosyleringen av cirkulerande IgA molekyler förändrad. Detta leder till minskat upptag i levern och till bildning av komplex med andra proteiner som predisponerar för deposition i njurarna. Q17) Vid mätning av komplementfaktorer i serum var nivåerna av C3 och C4 normala trots depositioner av C3 i biopsin. Hur förklarar du detta? (1p) Svarsförslag: IgA nefrit är kronisk sjukdom med låggradig inflammation under lång tid. Då mesangierna omsätts väldigt långsamt och C3 omsätts snabbt (halveringstid kring 3 dygn), kan komplementkonsumtionen i detta fall inte detekteras i serum. Delmål: 30. Etiologiska agens till cell- och vävnadsskada samt genom vilka mekanismer dessa agens framkallar skada
19 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 18 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. Sergej sökte för flera år sedan pga missfärgad urin och undersökningar visade tecken till kronisk glomerulonefrit. Sergej kom aldrig på kontrollbesök för sin kroniska glomerulonefrit. Fyra år senare söker han på nytt på VC. Blodtrycket är nu 164/102 mmhg och prover visade fortsatt på blod och albumin i urinen. P-kreatinin har stigit till 178 µmol/l. EKG visar bild förenlig med vänsterkammarhypertrofi. Du initierar blodtrycksbehandling samt remitterar för njurbiopsi i som visar fynd förenliga med IgA-nefrit. Återkoppling: IgA nefrit är kronisk sjukdom med låggradig inflammation under lång tid. Då mesangierna omsätts väldigt långsamt och C3 omsätts snabbt (halveringstid kring 3 dygn), kan komplementkonsumtionen i detta fall inte detekteras i serum. Q18) IgA kan inte aktivera komplementsystemet via bindning av C1q. Var kommer då C3 depositionerna från? (1p) Svarsförslag: Det är vanligt med autoantikroppar av IgG-klass mot underglykosylerat IgA vid IgA-nefrit och dessutom kan IgA-aggregaten aktivera lektinvägen av komplementsystemet. Delmål: 2. analysera och förklara patofysiologiska mekanismer på molekyl-, cell-, vävnads-, organ- och organsystemsnivå som orsakar störd struktur och funktion Delmål: 34. Mekanismerna vid olika former av kronisk inflammation och deras morfologiska manifestationer Samt delmål: 36. Mekanismerna vid hypersensitivitetstillstånd, samt vid autoimmuna sjukdomar
20 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 19 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. Sergej sökte för flera år sedan pga missfärgad urin och undersökningar visade tecken till kronisk glomerulonefrit. Sergej kom aldrig på kontrollbesök för sin kroniska glomerulonefrit. Fyra år senare söker han på nytt på VC. Blodtrycket är nu 164/102 mmhg och prover visade fortsatt på blod och albumin i urinen. P-kreatinin har stigit till 178 µmol/l. EKG visar bild förenlig med vänsterkammarhypertrofi. Du initierar blodtrycksbehandling samt remitterar för njurbiopsi som visar fynd förenliga med IgA-nefrit. Återkoppling: Det är vanligt med autoantikroppar av IgG-klass mot underglykosylerat IgA vid IgAnefrit och dessutom kan IgA-aggregaten aktivera lektinvägen av komplementsystemet. Q19) IgG antikroppar mot underglykosylerat IgA är en slags autoantikroppar. Nämn två andra autoantikroppar associerade till glomerulonefrit och ange till vilken glomerulonefritform de är associerade till. (2p) Svarsförslag: Anti-GBM vid Goodpasture s sjukdom, PR3-ANCA vid granulomatos med polyangit, MPO-ANCA vid mikroskopisk polyangit, anti-fosfolipas A2 receptor vid membranös glomerulonefrit, Anti-DNA vid SLE-nefrit, anti-c3bbb vid Dense deposit disease, anti-igm vid kryoglobulin associerad nefrit. Delmål: 36. Mekanismerna vid hypersensitivitetstillstånd, samt vid autoimmuna sjukdomar Samt delmål: 14. Akut och kronisk glomerulonefrit
21 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 20 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. Sergej sökte för flera år sedan pga missfärgad urin och undersökningar visade tecken till kronisk glomerulonefrit. Sergej kom aldrig på kontrollbesök för sin kroniska glomerulonefrit. Fyra år senare söker han på nytt på VC. Blodtrycket är nu 164/102 mmhg och prover visade fortsatt på blod och albumin i urinen. P-kreatinin har stigit till 178 µmol/l. EKG visar bild förenlig med vänsterkammarhypertrofi. Du initierar blodtrycksbehandling samt remitterar för bnjurbiopsi isom visar fynd förenliga med IgA-nefrit. Återkoppling: Anti-GBM vid Goodpasture s sjukdom, PR3-ANCA vid granulomatos med polyangit, MPO-ANCA vid mikroskopisk polyangit, anti-fosfolipas A2 receptor vid membranös glomerulonefrit, Anti-DNA vid SLE-nefrit, anti-c3bbb vid Dense deposit disease, anti-igm vid kryoglobulin associerad nefrit. Q20) När Sergejs njurfunktion fortsätter att sjunka finns risk att hans att hans plasma fosfat börjar stiga. Förklara varför? (2p) Svarsförslag: Fosfat regleras huvudsakligen genom ökning eller minskning av den tubulära återresorbtionen. När GFR avtar minskar spelrummet i denna mekanism eftersom återupptaget inte kan bli mindre än noll. Delmål: 2. analysera och förklara patofysiologiska mekanismer på molekyl-, cell-, vävnads-, organ- och organsystemsnivå som orsakar störd struktur och funktion
22 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 21 av 42 Sergej Andronov är 28 år och doktorand i strålfysik på LiU. Han röker inte, och tränar aktivt på gym 2-3 ggr per vecka. Sergej sökte för flera år sedan pga missfärgad urin och undersökningar visade tecken till kronisk glomerulonefrit. Sergej kom aldrig på kontrollbesök för sin kroniska glomerulonefrit. Fyra år senare söker han på nytt på VC. Blodtrycket är nu 164/102 mmhg och prover visade fortsatt på blod och albumin i urinen. P-kreatinin har stigit till 178 µmol/l. EKG visar bild förenlig med vänsterkammarhypertrofi. Du initierar blodtrycksbehandling samt remitterar för njurbiopsi som visar fynd förenliga med IgA-nefrit. Återkoppling: Fosfat regleras huvudsakligen genom ökning eller minskning av den tubulära återresorbtionen. När GFR avtar minskar spelrummet i denna mekanism eftersom återupptaget inte kan bli mindre än noll. Q21) Vad finns det för risker med ett stigande plasma fosfat? (2p) Svarsförslag: Förhöjd plasma fosfat är en viktig riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom och starkt kopplat till en ökad mortalitet. Delmål: 11. Riskfaktorer för hjärtkärl- och lungsjukdom
23 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 22 av 42 FALL 2 (35,5p) Du är vikarierande underläkare på kirurgkliniken på ett medelstort sjukhus. Till din mottagning kommer Katharina, 64 år. Hon har en nydiagnostiserad tumör i tarmen (provtagning via coloskopi). Hon har nu genomgått radiologisk utredning och man har inte funnit några tecken till spridning av tumören. Det är nu angeläget med en snar operation. När Katharina kommer till dig är hon redan informerad om cancerdiagnosen och hon blir nu lättad av att höra att inga metastaser har konstaterats. Hon är inställd på att operation kommer att krävas och vill själv att den sker så fort som möjligt. Redan när Katharina går in rummet noterar du att hon har en tung och väsande andning. Hon är kraftigt överviktig och smalbenen ser svullna ut under kjolen. Hon berättar att hon röker ca 35 cigaretter om dagen och att hon har svårt att ta sig ut och handla. Det blir tungt att bära hem maten och hon får stanna flera gånger trots att hon bor 500 m från mataffären. Q1) Operation och sövning är påfrestande även för en normalviktig person utan andningsbesvär. Det blir därför extra viktigt att i Katharinas fall ta reda på så mycket som möjligt om hennes kardiopulmonella funktion för att undvika komplikationer i samband med operationen och sövningen. Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter vill du ha av Katharina inför den stundande operationen och sövningen? (2p) Svarsförslag: Andra diagnoser/sjukdomar. Diagnostiserad hjärtsjukdom? Diagnostiserad lungsjukdom? Aktuell medicinering. Tidigare operationer, komplikationer vid dessa. Benägenhet för blödning/propp. Duration av rökning. Eventuell överkänslighet. Målreferens: S:3, T: 11, Koncept: Andfåddhet, luftvägsobstruktion, hjärtsvikt, andningssvikt, rökning, ödem.
24 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 23 av 42 Katharina, 64 år, har en nydiagnostiserad tumör i tarmen utan tecken till spridning av tumören och snar operation planeras. Katharina är informerad om cancerdiagnosen och inställd på att operation kommer att ske. Redan när Katharina går in rummet noterar du att hon har en tung och väsande andning. Hon är kraftigt överviktig och smalbenen ser svullna ut under kjolen. Hon berättar att hon röker ca 35 cigaretter om dagen och att hon har svårt att ta sig ut och handla. Det blir tungt att bära hem maten och hon får stanna flera gånger trots att hon bor 500 m från mataffären. Inför operationen vill du ha uppgifter om andra diagnoser/sjukdomar, eventuell hjärtsjukdom, eventuell lungsjukdom, aktuell medicinering. Tidigare operationer, komplikationer vid dessa. Benägenhet för blödning/propp, duration av rökning, eventuell överkänslighet. Q2) Trots din ringa erfarenhet förstår du att det kan innebära risker att söva och operera Katharina. Vilka riskfaktorer för komplikation i samband med operation och sövning har du noterat redan innan fysikaliskt status? (1,5p) Svarsförslag: Dysnpné/misstanke om lungsjukdom och/eller hjärtsviktsvikt. Övervikt. Rökning. Målreferens: S:3, T: 11, Koncept: Andfåddhet, luftvägsobstruktion, hjärtsvikt, andningssvikt, rökning, ödem.
25 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 24 av 42 Katharina, 64 år, har en nydiagnostiserad tumör i tarmen utan tecken till spridning. Man planerar nu för operation som innebär sövning. Katharina har en tung och väsande andning. Hon är kraftigt överviktig och smalbenen ser svullna ut. Hon berättar att hon röker ca 35 cigaretter/dag och att hon har svårt att ta sig ut och handla. Det blir tungt att bära hem maten och hon får stanna flera gånger trots att hon bor 500 m från mataffären. Så här har det varit under lång tid. Som svar på dina frågor får du veta att hon för 20 år sedan opererades för gallan. Hon minns inte att det var några komplikationer i samband med det. Du får reda på att Katharina har rökt sedan hon var 14 år. Läkarna på vårdcentralen har sagt att hon har KOL (Kroniskt obstruktiv lungsjukdom). Hon har inhalationsmediciner hemma, men tycker inte att de hjälper nämnvärt. Hon har aldrig varit hjärtsjuk men har senaste åren haft ont i leder och muskler. Någon gång har det talats om att sockret var i överkant men det blev aldrig aktuellt med någon medicin. Aktuell medicinering: Citalopram 20 mg 1x1(antidepressivt läkemedel - SSRI) Salures 5 mg 1x1(vätskedrivande - tiaziddiuretika), Omeprazol 20mg 1x1(mot refluxesofagit - protonpumpshämmare), Panodil 500 mg 2x3 (analgetika paracethamol) Naproxen250 mg 1-2 tabl v.b. (analgetika NSAID) Inhalationsbehandling: Spiriva 18 mikrogram1x1(tiopropiumbromid, antikolinergika), Oxis 9 mikrogram 1x2 (formoterol långverkande selektiv beta-2-stimulerare) Bricanyl 1-2 inhalationer v.b (terbutalin - kortverkande selektiv beta-2-stimulerare). Katharina berättar att hon använder Spiriva varje dag men tar Oxis mer sällan. Bricanyl använder hon däremot upp till 10 ggr dagligen. Innan du går vidare med att göra fysikaliskt status funderar du över hur cigarettröken och andra partiklar/luftföroreningar i hennes omgivning påverka KOL-sjukdomen. Partiklar och andra föroreningar som tar sig ned i luftvägarna kan bidra till att öka inflammationen och på så sätt förvärra KOL-sjukdomen. Som väl är finns det celler i luftvägarna som faktiskt är specialiserade på att städa bort partiklar som lyckats ta sig ned i luftvägarna och därmed bidra med ett visst skydd mot bl.a. partikelinducerad inflammation. Q3) Var i luftvägarna finns dessa städ celler, vilken typ av cell är de samt var i luftvägarna har de sin högsta städ aktivitet? (2p) Svarsförslag: Dust celler är makrofager och finns i interstitiet i lungan. Alveolära Dustceller har hög fagocytaktivitet eftersom de fagocyterar en stor del av de partiklar som andas in tex dammpartiklar. Målreferens: S2,3 T:18, 46 Koncept:spirometri, obstruktion, luftvägsobstruktion
26 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 25 av 42 Katharina, 64 år, har en nydiagnostiserad tumör i tarmen utan tecken till spridning. Man planerar nu för operation som innebär sövning. Katharina har en tung och väsande andning. Hon är kraftigt överviktig och smalbenen ser svullna ut. Hon berättar att hon röker ca 35 cigaretter/dag och att hon har svårt att ta sig ut och handla. Det blir tungt att bära hem maten och hon får stanna flera gånger trots att hon bor 500 m från mataffären. Så här har det varit under lång tid. Innan du går vidare med att göra fysikaliskt status funderar du för dig själv över hur Katharinas inhalationsmediciner och hennes rökning går ihop. Det borde vara så att medicineringen gör att inte bara cigarettröken och det partiklar som finns i den når längre ned i hennes luftvägar utan även alla partiklar/luftföroreningar i hennes omgivning borde lättare koma ned och då kanske påverka hennes KOL-sjukdom. Du kommer ihåg att det finns celler i luftvägarna som faktiskt är specialiserade på att städa bort partiklar som lyckats ta sig ned i luftvägarna. Städar celler eller sk Dust celler är makrofager och finns i interstitiet i lungan. Alveolära Dustceller har hög fagocytaktivitet eftersom de fagocyterar en stor del av de partiklar som andas in t ex dammpartiklar. Q4) Beskriv vilka huvudsakliga celltyper som finns i och utgör uppbyggnaden av den vävnadsstruktur i lungan där dessa Dust-celler finns. Ange celltyp och huvudsaklig funktion. (2p) Svarsförslag: Alveolär septa består bl a av Type 1 och Typ 2 celler. Typ 1 bildar en del av blod-luft barriären (bildar alveolärväggen) och Type 2 celler producerar surfaktant vilket sänker ytspänningen i alveole och därmed förhindrar att alveole kollapsar. Målreferens: S2,3 T:18, 46 Koncept:spirometri, obstruktion, luftvägsobstruktion,
27 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 26 av 42 Katharina, 64 år, har en nydiagnostiserad tumör i tarmen utan tecken till spridning. Man planerar nu för operation som innebär sövning. Katharina har en tung och väsande andning. Hon är kraftigt överviktig och smalbenen ser svullna ut. Hon berättar att hon röker ca 35 cigaretter/dag och att hon har svårt att ta sig ut och handla. Det blir tungt att bära hem maten och hon får stanna flera gånger trots att hon bor 500 m från mataffären. Så här har det varit under lång tid. Du genomför ett vanligt fysikaliskt status: AT: dyspné vid gång in på undersökningsrummet. Hjärta: oregelbunden rytm, pulsfrekvens cirka 115, inga biljud. Lungor: rikligt med ronchi över båda lungfälten. Diskreta krepitationer basalt vänster. Buk: adipös och därför svårpalpabel. Inga resistenser. Mjuk i buken. Normala tarmljud. Underben: kraftiga underben. Måttliga pittingödem bilateralt. BT sittande höger arm efter 5 minuters vila: 176/98. Vikt: 116 kg Längd: 167 cm BMI: 41,6 kg/m 2. Q5) Du rådgör med en äldre kollega och narkosläkare. Ni överenskommer om utvidgad provtagning och några undersökningar för att bättre kartlägga Katharinas kardiopulmonella funktion innan operation fastslås. Vad kommer ni fram till? Ge 4 förslag på vanliga undersökningar du vill ha svar på för att bättre kunna uppskatta risken inför operation (ej venprovtagning vilket naturligtvis också är aktuellt). (1,5p) Svarsförslag: Lungröntgen, spirometri, artärblodgas, EKG, (UKG (hjärtultraljud) samt arbetsprov godkänns också) Målreferens: S: 3, 5
28 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 27 av 42 Katharina, 64 år, har en nydiagnostiserad tumör i tarmen utan tecken till spridning. Man planerar nu för operation som innebär sövning. Katharina har en tung och väsande andning. Hon är kraftigt överviktig och smalbenen ser svullna ut. Hon berättar att hon röker ca 35 cigaretter/dag och att hon har svårt att ta sig ut och handla. Det blir tungt att bära hem maten och hon får stanna flera gånger trots att hon bor 500 m från mataffären. Så här har det varit under lång tid. En utvidgad undersökning görs med lungröntgen, spirometri, artärblodgas, EKG, (UKG och arbetsprov kan också övervägas). Redan på mottagningen kontrollerar du en artärblodgas. Denna visar. ABG 1 Ref ph 7,39 7,36-7,45 PCO2 6,9 4,7-6,0 po2 7,6 10,0-13,5 HCO3 28,3 19,0-26,0 BE 4,6-3,0-3,0 Sat 89,9% >95% Q6) Tolka artärblodgasen. Vilka avvikelser ser du, vad säger de dig? Förklara det fysiologiska sambandet mellan koldioxidnivå och ph. Gör också en sammanfattande bedömning. (4p) Svarsförslag: Katharina är hypoxisk. Hon har en kompenserad respiratorisk acidos. Hypoventilation ger upphov till koldioxidretention med påföljande ph-sänkning. phsänkningen kompenseras via njurarna med ökat upptag av främst HCO 3 -. Där av ökat baseexcess. Sambandet mellan koldioxid nivå och ph (-lg[h + ]) förklaras genom följande jämviktsreaktion, som kräver enzymet karbanhydras: (CO 2 +H 2 O H 2 CO 3 HCO 3 - +H + ) Målreferens: Stadium 1: 2 Stadium 2: S 2, Termin 2 T:10,13, Termin 3, T:17, Koncept T3: andningssvikt, blodgaser, metabol kompensation.
29 Tentamen Läkarprogrammet T3, ht11 Aid nr 28 av 42 Katharina, 64 år, har en nydiagnostiserad tumör i tarmen utan tecken till spridning. Snar operation planeras. Hon utreds på olika sätt inför operationen. Blodgasen visar att Katharina är hypoxisk. Hon har en kompenserad respiratorisk acidos. Hypoventilation ger upphov till koldioxidretention med påföljande ph-sänkning. ph-sänkningen kompenseras via njurarna med ökat upptag av främst HCO 3 -. Därav ökat base-excess. Sambandet mellan koldioxid nivå och ph (-lg[h + ]) förklaras genom följande jämviktsreaktion, som kräver enzymet karbanhydras: (CO 2 +H 2 O H 2 CO 3 HCO 3 - +H + ) Det görs även ett EKG inför operationen. Se bifogat separat papper. Q7) Tolka EKG:et. Gör en sammanfattande bedömning. (3p) Svarsförslag: Oregelbunden rytm. Avsaknad av p-vågor. Normal QRS-konfiguration. Ospecifika ST-T förändringar. Förmaksflimmer, frekvens ca 120. Målreferens: T50
Skriftligt prov för termin 3, ht2011 Läkarprogrammet 11 januari 2012 kl 08.00-13.00
8LAG20 SLP3 Aid nr Skriftligt prov för termin 3, ht2011 Läkarprogrammet 11 januari 2012 kl 08.00-13.00 Examinator Anders Ljungman, tfn 010-103 14 81 Utbildningsadministratör Lotta Berglund, tfn 010-103
Läs merDugga III Onsdagen den 8 maj 2008 INSTITUTIONEN FÖR MEDICIN, HS, Karouk Said, Stefan Lind, Hans Gyllenhammar Namn.. SIDA 1 (4)
SIDA 1 (4) 1. Alla röntgenundersökningar där kontrast användes kan ge upphov till akut njurpåverkan hos riskpatienter. Nämn tre riskgrupper. 1P 2. 25 årig man tidigare väsentligen frisk söker akutmottagning
Läs merTentamensnummer... MEQ fråga 2. 10 p. Tentamen Klinisk Medicin HT 2010
Sida0 MEQ fråga 2 10 p Tentamen Klinisk Medicin HT 2010 Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor samt detta försättsblad. Poäng anges vid varje delfråga. Börja besvara frågorna från sidan 1. Du får bara
Läs merKlinisk omvårdnad: Somatisk hälsa ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07
Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07 Namn: (Ifylles av student) : (Ifylles av student) Tentamensdatum: 120113 Tid: Hjälpmedel:
Läs merIntegrerande MEQ fråga DX1. 2012 10 15 Totalt 20 poäng. Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013. Anvisning:
Integrerande MEQ fråga DX1 2012 10 15 Totalt 20 poäng Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013 Anvisning: Frågan är uppdelad på 9 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger
Läs merNär du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:
1 (6) Sammanhållen journalföring information till dig som möter patienter Detta är ett kunskapsunderlag om sammanhållen journalföring för dig som arbetar i vården. Underlaget innehåller en kort beskrivning
Läs merDel 3_5 sidor_15 poäng
Del 3_5 sidor_15 poäng 69-årig man inkommer till akutmottagningen efter att ha svimmat i hemmet. Hustrun berättar att maken satt och tittade på tv då han plötsligt förlorade medvetandet och ramlade av
Läs merVi skall skriva uppsats
Vi skall skriva uppsats E n vacker dag får du höra att du skall skriva uppsats. I den här texten får du veta vad en uppsats är, vad den skall innehålla och hur den bör se ut. En uppsats är en text som
Läs merVetenskapligt förhållningssätt och lärande
Terminsmål Målbeskrivningens struktur för stadium I och II Stadiemålen beskriver inriktning och nivå för den kompetens studenten skall uppnå under stadiet. De är indelade i fyra områden: Vetenskapligt
Läs merEXAMINATION I MOMENTET IDROTTSFYSIOLOGI ht-10 (101113)
ÖREBRO UNIVERSITET Hälsoakademin Inriktning Idrott och hälsa, ht-10 Idrottsfysiologi EXAMINATION I MOMENTET IDROTTSFYSIOLOGI ht-10 (101113) Examinationen består av 13 frågor, några med tillhörande följdfrågor.
Läs merKlinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom.
Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom. Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 14 TentamensKod: Tentamensdatum: 160116 Tid: 09.30-13.30 Hjälpmedel: Inga tillåtna Totalt antal
Läs merDel 4. 11 sidor. 26 poäng
11 sidor. 26 poäng 62-årig kvinna, tidigare väsentligen frisk, kommer in till akuten med lågt sittande vänstersidiga buksmärtor. Hon har en anamnes på colon irritable men i övrigt mag-tarmfrisk. Hon har
Läs merDel 5. Totalpoäng: 20p.
Totalpoäng: 20p. En 72-årig man söker på distriktsläkarmottagningen för blod i avföringen. Sedan en tid tillbaka har han noterat blod när han torkat sig och han tror han har hemorrojder. Beskriv hur du
Läs merErfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare
Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare I boken får vi följa hur barn tillsammans med sina lärare gör spännande matematikupptäckter - i rutinsituationer - i leken
Läs merLathund, procent med bråk, åk 8
Lathund, procent med bråk, åk 8 Procent betyder hundradel, men man kan också säga en av hundra. Ni ska kunna omvandla mellan bråkform, decimalform och procentform. Nedan kan ni se några omvandlingar. Bråkform
Läs merKlinisk Medicin ht 2014 20 poäng MEQ 2
Klinisk Medicin ht 2014 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa
Läs merIntroduktion till Open 2012
Introduktion till Open 2012 av Lisbeth Rydén Funktionen med OPEN som jag ser den Alla har sin egen idé med att åka till OPEN. Någon framförallt för att lära sig något om de ämnen som ska avhandlas (kurs),
Läs merSektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Karolinska Universitetssjukhuset Solna Smärtcentrum Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling tar emot patienter med långvarig och svårbehandlad smärta
Läs merDelexamination 3. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2
Delexamination 3 Klinisk Medicin 2014 11 19 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merTentamen i Pediatrik 2008-03-11
Tentamen i Pediatrik 2008-03-11 Kod nr. MEQ: 3 st, 16 p! När skrivningen börjar tar Du det första (översta bladet) och vänder det rätt.! Fyll i ditt namn högst upp.! Besvara frågan och lägg bladet i kuvertet.
Läs merDu behöver inte redogöra för bedömaren, men förklara dina fynd och din bedömning för patienten! Du behöver INTE föreslå behandling!
Station 1 Patienten söker pga smärta i handen. Du får komplettera anamnes efter behov (denna bedöms EJ) Undersök handen utifrån detta. Ställ preliminär diagnos! Informera patienten om denna diagnos! Planera
Läs merSammanfattning på lättläst svenska
Sammanfattning på lättläst svenska Utredningen skulle utreda och lämna förslag i vissa frågor som handlar om svenskt medborgarskap. Svenskt medborgarskap i dag Vissa personer blir svenska medborgare när
Läs merNär jag har arbetat klart med det här området ska jag:
Kraft och rörelse När jag har arbetat klart med det här området ska jag: kunna ge exempel på olika krafter och kunna använda mina kunskaper om dessa när jag förklarar olika fysikaliska fenomen, veta vad
Läs merBegreppet delaktighet inom rättspsykiatrisk vård
Begreppet delaktighet inom rättspsykiatrisk vård Mikael Selvin ¹, Kjerstin Almqvist ², Lars Kjellin ¹, Agneta Schröder ¹ 1) University Health Care Research Center, Faculty of Medicine and Health, Örebro
Läs merPresentationsövningar
Varje möte då temadialog används bör inledas med en presentationsövning. har flera syften. Både föräldrar och ledare har nytta av att gå igenom samtliga deltagares namn och dessutom få en tydlig bild av
Läs merDel 4_5 sidor_13 poäng
Del 4_5 sidor_13 poäng Linda är 23 år. Hon söker dig på vårdcentralen pga magbesvär. Linda arbetar som försäljare på Guldfynd. Hon feströker och tar p-piller. Ibland ibuprofen mot mensvärk. Hon är för
Läs merFår nyanlända samma chans i den svenska skolan?
Får nyanlända samma chans i den svenska skolan? Sammanställning oktober 2015 De nyanlända eleverna (varit här högst fyra år) klarar den svenska skolan sämre än andra elever. Ett tydligt tecken är att för
Läs mer2005-01-31. Hävarmen. Peter Kock
2005-01-31 Hävarmen Kurs: WT0010 Peter Kock Handledare: Jan Sandberg Sammanfattning Om man slår upp ordet hävarm i ett lexikon så kan man läsa att hävarm är avståndet mellan kraften och vridningspunkten.
Läs merNedfrysning av spermier. Information om hur det går till att lämna och frysa ned spermier.
Nedfrysning av spermier Information om hur det går till att lämna och frysa ned spermier. Innehållsförteckning Varför ska man frysa ner spermier? Hur går det till? Den här informationen riktar sig främst
Läs merTränarguide del 1. Mattelek. www.mv-nordic.se
Tränarguide del 1 Mattelek www.mv-nordic.se 1 ATT TRÄNA MED MATTELEK Mattelek är ett adaptivt träningsprogram för att träna centrala matematiska färdigheter såsom antalsuppfattning, den inre mentala tallinjen
Läs merTotalt antal poäng på tentamen: 57 p För att få respektive betyg krävs: För godkänt (G) krävs 70% av totalpoängen medan VG kräver 85%.
Farmakologi Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 15 (GSJUK14H) 7,5 högskolepoäng Kod: (Ifylles av student) Tentamensdatum: 20 november 2015 Tid: 3 tim Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt
Läs merVÄRDERINGSÖVNINGAR. Vad är Svenskt?
VÄRDERINGSÖVNINGAR Vad är Svenskt? Typ av övning: Avstamp till diskussion. Övningen belyser hur svårt det är att säga vad som är svenskt och att normen vad som anses vara svenskt ändras med tiden och utifrån
Läs merTema rygg, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna
Tema rygg, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna Ryggbesvär är en utmaning för såväl allmänläkare som ortopeder. Det är viktigt att känna till hur basal
Läs merAtt köpa HUND. Goda råd inför ditt hundköp SVENSKA KENNELKLUBBEN
Att köpa HUND Goda råd inför ditt hundköp SVENSKA KENNELKLUBBEN Funderar du på att köpa valp? En hund är en ny vän och familjemedlem som kommer att finnas vid din sida i många år. Tänk på att det är stor
Läs merIntegrerande. MEQ-fråga. Delexamination 2. Klinisk medicin 2015-11-24. 19 poäng
Integrerande MEQ-fråga Delexamination 2 Klinisk medicin 2015-11-24 19 poäng Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första. Anvisning: Frågan är
Läs merSammanfatta era aktiviteter och effekten av dem i rutorna under punkt 1 på arbetsbladet.
Guide till arbetsblad för utvecklingsarbete Arbetsbladet är ett verktyg för dig och dina medarbetare/kollegor när ni analyserar resultatet från medarbetarundersökningen. Längst bak finns en bilaga med
Läs merTentamen 2008-04-03. Onkologi, Läkarlinjen, T11. Namn: Kod: Lycka Till!
1 Tentamen 2008-04-03 Onkologi, Läkarlinjen, T11 Namn: Kod: Lycka Till! 2 Tentamen 2008-04-03 Onkologi, Läkarlinjen, T11 Skrivtid: 13.00-14.00 Kod: Max: 24 p Godkänt: 16 p 3 1) Du vikarierar som underläkare
Läs merEnkätresultat för elever i åk 9 i Borås Kristna Skola i Borås hösten 2012. Antal elever: 20 Antal svarande: 19 Svarsfrekvens: 95% Klasser: Klass 9
Enkätresultat för elever i åk 9 i Borås Kristna Skola i Borås hösten 2012 Antal elever: 20 Antal svarande: 19 Svarsfrekvens: 95% Klasser: Klass 9 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin till
Läs merEnkätresultat för elever i år 2 i Nösnäsgymnasiet 2 i Stenungsund våren 2014
Enkätresultat för elever i år 2 i Nösnäsgymnasiet 2 i Stenungsund våren 2014 Antal elever: 47 Antal svarande: 40 Svarsfrekvens: 85% Klasser: 12BAa, 12BAb, 12LL Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per
Läs merÄT RÄTT NÄR DU TRÄNAR
ÄT RÄTT NÄR DU TRÄNAR Lärgruppsplan Lärgruppsplan Hur mycket, och vad, du äter spelar en stor roll för förmågan att prestera, såväl fysiskt som psykiskt. Vill du optimera din prestation kan det till och
Läs merSid. 87-99 i boken Rekrytering. Författare Annica Galfvensjö, Jure Förlag
Sid. 87-99 i boken Rekrytering Författare Annica Galfvensjö, Jure Förlag Nedan finner du en intervjuguide med förslag på frågor som du kan använda under intervjun. Det är många frågor så välj de du tycker
Läs merDelexamen 4 Infektion 2014-02-28 FACIT
MEQ-fråga 1 Sida 1 (5) Man 55 år Du är vikarierande underläkare under sommaren på infektionsakuten. Där träffar du en 55- årig man som söker den 5 augusti vid lunchtid för svår huvudvärk och feber. Han
Läs merGruppenkät. Lycka till! Kommun: Stadsdel: (Gäller endast Göteborg)
Gruppenkät Du har deltagit i en gruppaktivitet! Det kan ha varit en tjej- / killgrupp, ett läger eller ett internationellt ungdomsutbyte. Eller så har ni kanske ordnat ett musikarrangemang, skött ett café,
Läs merÖverviktskirurgi vid Carlanderska
Överviktskirurgi vid Carlanderska Välkommen till oss på Carlanderska! Att gå ner i vikt är svårt och våra förutsättningar att hålla en hälsosam vikt är mycket olika. Det är definitivt inget att skämmas
Läs merViktiga saker att komma ihåg om din GILENYA -behandling
Viktiga saker att komma ihåg om din GILENYA -behandling Din läkare kommer att be dig att stanna kvar på mottagningen eller kliniken i minst sex timmar efter att du har tagit den första dosen, så att man
Läs merHälsoprojektet på Södermalm
Hälsoprojektet på Södermalm The Capital of Scandinavia Hälsoprojektet Hälsoperspektiv för anställda.(-10) Hälsoperspektiv för klienter.(-13/14) Hälsoprojektet. Undersöka Erbjuda insatser Utvärdera The
Läs merKRONISKT OBSTRUKTIV (KOL) LUNGSJUKDOM. (Zafar iqbal)
KRONISKT OBSTRUKTIV LUNGSJUKDOM (KOL) (Zafar iqbal) KOL. KOL kännetecknas av obstruktiv luftflödesbegränsning. Orsakas av inflammation i de små luftvägarnadestruktion av elastiska komponenter i lungvävnaden-lättare
Läs merCellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar:
Cellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar: Illamående och kräkningar efter cellgiftsbehandling Frågor-&-Svar Broschyr Skriven av en patient Personlig information Namn: Adress: Postnummer: Postadress: Telefon:
Läs merHar vi lösningen för en bättre hemtjänst? Självklart.
Har vi lösningen för en bättre hemtjänst? Självklart. Låt oss prata om Självklarhetsmetoden. Låt oss prata om Självklarhetsmetoden! 164 000 äldre är beroende av hemtjänsten i sin vardag. Och det är du
Läs merVarför är det så viktigt hur vi bedömer?! Christian Lundahl!
Varför är det så viktigt hur vi bedömer?! Christian Lundahl! Fyra olika aspekter! Rättvisa! Reflektion och utvärdering av vår egen undervisning! Motivation för lärande! Metalärande (kunskapssyn)! 1. Rättvisa!
Läs merSkriva B gammalt nationellt prov
Skriva B gammalt nationellt prov Skriva B.wma Då fortsätter vi skrivträningen. Detta avsnitt handlar om att anpassa sin text till en särskild situation, en speciell texttyp och särskilda läsare. Nu ska
Läs merInformation om Äldreomsorgen i Borlänge kommun
Information om Äldreomsorgen i Borlänge kommun Borlänge kommun 781 81 Borlänge Tel: 0243-740 00 kommun@borlange.se www.borlange.se När du behöver hjälp eller stöd När du behöver hjälp eller stöd i din
Läs merSyftet är att fördjupa diskussionen om vem som ansvarar för vad.
ÖVNING: Roller och ansvar Syftet är att fördjupa diskussionen om vem som ansvarar för vad. Deltagarna får med utgångspunkt från olika arbetsmiljöutmaningar diskutera vilket ansvar rollen som chef och skyddsombud
Läs merEnkätresultat för elever i år 2 i Praktiska Skövde i Praktiska Sverige AB hösten 2014
Enkätresultat för elever i år 2 i Praktiska Skövde i Praktiska Sverige AB hösten 2014 Antal elever: 18 Antal svarande: 13 Svarsfrekvens: 72% Klasser: År 2 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin
Läs merGRUNDERNA I SJÄLVLEDARSKAP
Bli ditt bästa jag GRUNDERNA I SJÄLVLEDARSKAP ANDREAS ODHAGE Innehåll Bli ditt bästa jag 5 Reflektera mera 9 Varför ska jag reflektera? 10 Meditation gör dig fokuserad 14 Balans i livet 17 Vad gör du egentligen?
Läs merVäga paket och jämföra priser
strävorna 2AC 3AC Väga paket och jämföra priser begrepp rutinuppgifter tal geometri Avsikt och matematikinnehåll Den huvudsakliga avsikten med denna aktivitet är att ge elever möjlighet att utveckla grundläggande
Läs merPatientinformation. Syfilis. Södra Älvsborgs Sjukhus. Hud- och STD-klinik
Patientinformation Syfilis Södra Älvsborgs Sjukhus Hud- och STD-klinik Syfilis * Syfilis är en infektion, som botas med penicillinsprutor * Blodprov visar om man har syfilis. * Syfilis ger inte alltid
Läs merSamtals- och dokumentationsunderlag Språk och erfarenheter
Kartläggningsmaterial för nyanlända elever Samtals- och dokumentationsunderlag Språk och erfarenheter Steg 1 2 3 Samtals- och dokumentationsunderlag Steg 1 Information till elev och vårdnadshavare före
Läs mermest? Hälsan i befolkningen olika utvecklingsscenarier Gotland
Förebygga eller bota vad kostar mest? Hälsan i befolkningen olika utvecklingsscenarier Gotland 1 Trender och problem Trots att folkhälsan generellt sett fortsätter att utvecklas positivt och vi lever allt
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport Läsår: 2015/2016 Organisationsenhet: STENSFSK/FSK Stensåkra Förskola Fokusområde: Samverkan Cecilia Stenemo, Barn- och utbildningsförvaltningen, Stensåkra förskola,
Läs merHjärtinfarkt och arbete som kranförare En undersökning i bygghälsokohorten
1 5-2-4 Hjärtinfarkt och arbete som kranförare En undersökning i bygghälsokohorten Christina Reuterwall, Docent Bengt Järvholm, Professor Yrkes- och miljömedicin, Institutionen för folkhälsa och klinisk
Läs merRiktlinjer - Rekryteringsprocesser inom Föreningen Ekonomerna skall vara genomtänkta och välplanerade i syfte att säkerhetsställa professionalism.
REKRYTERINGSPOLICY Upprättad 2016-06-27 Bakgrund och Syfte Föreningen Ekonomernas verksamhet bygger på ideellt engagemang och innehar flertalet projekt där såväl projektledare som projektgrupp tillsätts
Läs merNämnarens adventskalendern 2007
Nämnarens adventskalendern 2007 1 När det närmar sig jul är det kallt. Då behöver de tre tomtenissarna både halsduk och mössa när de leker i snön. I korgen ligger en röd, en blå och en randig halsduk.
Läs merDX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2
DX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa sida.
Läs merEnkätresultat för elever i år 2 i Mega Musik gymnasium hösten 2014. Antal elever: 47 Antal svarande: 46 Svarsfrekvens: 98% Klasser: MM13
Enkätresultat för elever i år 2 i Mega Musik gymnasium hösten 2014 Antal elever: 47 Antal svarande: 46 Svarsfrekvens: 98% Klasser: MM13 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin till de skolor
Läs merDEMOKRATI 3 DEMOKRATINS VILLKOR
SIDA 1/8 WORKSHOP I KLASSRUMMET TEMA: DEMOKRATI LÄRARMANUAL I det här dokumentet finns allt du behöver veta för att hålla workshopen. Här ser du också tydligt i vilka moment du använder det arbets- och
Läs merDetta kan du förvänta dig av kommunens service. Lokala värdighetsgarantier inom socialtjänstens omsorg om äldre
Detta kan du förvänta dig av kommunens service Lokala värdighetsgarantier inom socialtjänstens omsorg om äldre ANTAGEN AV SOCIALNÄMNDEN JANUARI 2014 NATIONELL VÄRDEGRUND Socialtjänstens omsorg om äldre
Läs merWebb-bidrag. Sök bidrag på webben www.solvesborg.se. Gäller från 2015-01-01
Sök bidrag på webben www.solvesborg.se Gäller från 2015-01-01 Innehåll Kontaktperson Fritids- och turismkontoret Sölvesborg kommun Inledning Följande bidrag går att söka på webben Logga in Dokumenthantering
Läs mer1. ANESTESI. Fråga 1a Vilket laboratorievärde anser du vara mest relevant att känna till vad avser denna patient innan du söver henne?
. ANESTESI : Under din första primärjour som narkosläkare på Svinshögsjukhuset får du en narkosanmälan avseende gastroskopi på en 67-årig kvinna med anamnes på myokardinfarkt 2002 och hypertoni som behandlas
Läs merIntervjumall. Datum: Intervjuare: Kandidatens namn: Kandidatens uppgifter: www.roirekrytering.se info@roirekrytering.se Växel: 0770 110 177 1 (5)
Intervjumall Datum: Intervjuare: Kandidatens namn: Kandidatens uppgifter: www.roirekrytering.se info@roirekrytering.se Växel: 0770 110 177 1 (5) Intervju Att hålla i en anställningsintervju kan vara svårt.
Läs merManual för BPSD registret. Version 6 / 2013 06 17
Manual för BPSD registret Version 6 / 2013 06 17 Logga in Logga in till registret överst till höger på hemsidan. (Observera att du hittar testdatabasen längre ner på hemsidan) Fyll i ditt personliga användarnamn
Läs merAbstrakt. Resultat. Sammanfattning.
Abstrakt Bakgrund. Inom idrotten strävar många atleter att förbättra sin maximala förmåga i styrka i ett antal övningar med olika redskap. Min frågeställning har varit: Kan en pension på 66 år förbättra
Läs merBoll-lek om normer. Nyckelord: likabehandling, hbt, normer/stereotyper, skolmiljö. Innehåll
1 Boll-lek om normer Nyckelord: likabehandling, hbt, normer/stereotyper, skolmiljö Innehåll Materialet bygger på en övning där eleverna, genom en lek med bollar, får utmana sin förmåga att kommunicera
Läs merFriskoleurval med segregation som resultat
Friskoleurval med segregation som resultat Rapport februari 2016 Sammanfattning och slutsatser Denna undersökning har tagits fram som en del av projektet Ge alla elever samma chans som är ett samarbete
Läs merHandledning för digitala verktyg Talsyntes och rättstavningsprogram. Vital, StavaRex och SpellRight
Handledning för digitala verktyg Talsyntes och rättstavningsprogram Vital, StavaRex och SpellRight Elevens namn:.. Skola: Datum:.. Varför behövs en handledning? Denna handledning är tänkt att användas
Läs merViktiga saker att komma ihåg om din GILENYA -behandling. Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.
Viktiga saker att komma ihåg om din GILENYA -behandling Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Din läkare kommer att be dig att stanna kvar på mottagningen eller kliniken i minst sex timmar
Läs merInformation till personer med talassemi minor (anlagsbärare för talassemi) Denna information är utarbetad av Svensk Förening för Hematologi
Information till personer med talassemi minor (anlagsbärare för talassemi) Denna information är utarbetad av Svensk Förening för Hematologi Du får detta för att man konstaterat att du bär på ett anlag
Läs merSnabbslumpade uppgifter från flera moment.
Snabbslumpade uppgifter från flera moment. Uppgift nr Ställ upp och dividera utan hjälp av miniräknare talet 48 med 2 Uppgift nr 2 Skriv talet 3 8 00 med hjälp av decimalkomma. Uppgift nr 3 Uppgift nr
Läs merInformation till elever och föräldrar i skolår 5
Information till elever och föräldrar i skolår 5 Att börja skolår 6 innebär en del förändringar jämfört med tidigare skolgång. När det gäller vilka olika ämnen ni skall läsa och hur mycket tid per vecka
Läs merKvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013
Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013 Inledning Patienter med svår sepsis eller septisk chock är relativt vanliga på våra sjukhus och framförallt på våra intensivvårdsavdelningar.
Läs merUppdrag: Huset. Fundera på: Vilka delar i ditt hus samverkar för att elen ska fungera?
Uppdrag: Huset Praktiskt arbete: (Krav) Göra en skiss över ditt hus. Bygga en modell av ett hus i en kartong med minst två rum. Koppla minst tre lampor och två strömbrytare till ditt hus. Visa både parallellkoppling
Läs merNär jag blir gravid ska jag sluta röka!
Rökfri graviditet När jag blir gravid ska jag sluta röka! Så tänkte du säkert innan du blev gravid. Nu är du gravid och det kanske är svårare att sluta än du trott? Du är inte ensam om att tycka så! Den
Läs merIntegrerande MEQ-fråga 2
Skrivningskod :.. 1 (13) Integrerande Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset Restskrivning 2013-08-30 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 13 sidor (inkl. detta försättsblad) där
Läs merDina tänder är viktiga. Du behöver dem varje dag.
Dina tänder är viktiga. Du behöver dem varje dag. Dina tänder är viktiga Du behöver dina tänder varje dag när du äter, skrattar och pratar. Hela tänder och en frisk mun är viktigt för ett bra liv. Gå på
Läs merFöräldrabroschyr. Björkhagens skola - en skola med kunskap och hjärta. Vad ska barnen lära sig i skolan?
Föräldrabroschyr Björkhagens skola - en skola med kunskap och hjärta. Vad ska barnen lära sig i skolan? Vad ska barnen lära sig i skolan? Tanken med den här broschyren är att ge Er föräldrar en bild av
Läs merJämförelse länder - Seminarium
Jämförelse länder - Seminarium På seminariet ska du presentera dina länder. Du ska börja med att presentera grundläggande fakta om länderna, t.ex. vilken sorts produkter de exporterar & importerar (är
Läs merFRÅN A TILL Ö LäraMera Ab / www.laramera.se och Allemansdata Ab / www.allemansdata.se FRÅN A TILL Ö
I programmet finns 11 olika aktiviteter för att träna varje bokstav och på att känna igen ord. För varje bokstav kan olika övningsblad skrivas ut: Inledningsvis väljer du vilken bokstav du vill öva på.
Läs merProjekt benböj på olika belastningar med olika lång vila
Projekt benböj på olika belastningar med olika lång vila Finns det några skillnader i effektutveckling(kraft x hastighet) mellan koncentriskt och excentriskt arbete på olika belastningar om man vilar olika
Läs merUpplägg och genomförande - kurs D
Upplägg och genomförande - kurs D Provet består av fyra delprov: Läsa A och B Höra Skriva Tala Läsförståelse Hörförståelse Skriftlig produktion Muntlig produktion och interaktion Tid på respektive provdel
Läs merEnligt vårdgarantin har du rätt till:
Det finns en vårdgaranti När behörig vårdpersonal beslutat om besök eller behandling i samråd med dig som patient så anger vårdgarantin hur länge du som längst ska behöva vänta. Vårdgarantin reglerar inte
Läs merTvå konstiga klockor
strävorna C Två konstiga klockor resonemang geometri Avsikt och matematikinnehåll Det som kan göra det svårt för barn att avläsa en analog klocka är att förstå att den består av två skalor som är beroende
Läs merHur motiverad är patienten?
Hur motiverad är patienten? Hur intresserad/beredd är du att sluta röka på en skala 0 10? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kort MI-övning 1 Berättaren berättar om något hon/han tänkt på att ändra i sitt liv, men
Läs merSyftet med en personlig handlingsplan
Syftet med en personlig handlingsplan Gör idéerna konkreta Ger dig något att hålla dig till mellan mötena Skapar tillförlitlighet i utvecklingen Hjälper dig att fokusera på några områden Påminnelse om
Läs mer85 % produkterna som annonseras. har köpt något de läst om i tidningen. ANNONSFAKTA & PRISLISTA 2016
ANNONSFAKTA & PRISLISTA 2016 Nordens största hälsomagasin och en av Sveriges 10 största tidningar alla kategorier. NU ÄNNU STÖRRE UPPLAGA: +50 000 EX! TOPPBETYG FÖR LIVE LIFE I SENASTE SKOP-UNDERSÖKNINGEN:
Läs merDX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3
Integrerande MEQ 1 -fråga 2013-11-11 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Läs merÄr det nödvändigt att operera mitt brutna ben? Vad visar röntgenbilderna? Vad visar laboratorieundersökningarna?
'' Är det nödvändigt att operera mitt brutna ben? Vad visar röntgenbilderna? Vad visar laboratorieundersökningarna? Skall jag låta bli att äta före laboratorieprovet? Hur länge ska jag ha gipset på benet?
Läs merFrågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta
1 (5) Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket 100421 Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta 1. Mot vilken sjukdom används läkemedlet Cymbalta? Läkemedelsverket har godkänt det
Läs merLaborativ matematik som bedömningsform. Per Berggren och Maria Lindroth 2016-01-28
Laborativ matematik som bedömningsform Per Berggren och Maria Lindroth 2016-01-28 Kul matematik utan lärobok Vilka förmågor tränas Problemlösning (Förstå frågan i en textuppgift, Använda olika strategier
Läs merFörslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden bifaller förslaget.
ORDFÖRANDEFÖRSLAG 1 [1] Vård- och omsorgsnämnden 2016-04-19 1 Förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden bifaller förslaget. Sammanfattning Förslagsställaren föreslår att Botkyrka kommun köper in eldrivna
Läs merSkogsbruk på ren svenska Lektion 4: Mästare på både förnyelse och återvinning. Tema: Återvinning Ämne: Biologi, Kemi Årskurs: 7-9
Skogsbruk på ren svenska Lektion 4: Mästare på både förnyelse och återvinning. Tema: Återvinning Ämne: Biologi, Kemi Årskurs: 7-9 Förord Sveaskog är landets största skogsägare. Det ger oss både mycket
Läs mer