Subcutan venport barn

Transkript

1 Barn och ungdomsklinikerna Subcutan venport för barn/ungdomar 1(11) Subcutan venport barn Innehållsförteckning 1. Allmänt Indikationer Beställning 2. Handhavande Insättning av nål Borttagande av nål 3. Omläggning 4. Injektion och infusion Vilande subcutan venport 5. Blodprovstagning 6. Avlägsnande 7. Dokumentation 8. Komplikationer Allmänt Subcutan venport är ett inplanterbart injektionssystem, som ger tillgång till blodkärl och underlättar behandling för patient och personal. Katetern förs in i ett centralt blodkärl (kan liknas vid CVK), och kopplas till en dosa med en kammare och ett membran. Injektionsport och kateter är ihopkopplade med en låsring och porten placeras subcutant. Inläggning är ett operativt ingrepp och utförs under sterila förhållanden. Hela systemet ligger under huden vilket minskar risken för infektioner och stör inte patienten i det dagliga livet. Genom huden och membranet införes en nål i kammaren och läkemedel/lösningar ges. Indikationer Subcutan venport används: när det finns behov av en längre tids parenteral nutrition när det finns behov av att tillföra blod och vätska under en längre tid när det planeras upprepad tillförsel av kärlretande medel t.ex. hypertona lösningar eller cytostatika

2 Barn och ungdomsklinikerna Subcutan venport för barn/ungdomar 2(11) när inga ytliga vener finns tillgängliga för upprepad blodprovstagning under en längre tid Beställning Inläggning av subcutan venport är ett operativt ingrepp och ska utföras på operationsavdelning under sterila förhållanden. Remiss Remiss skrivs i Cosmic, remissmall Beställning av central infart. På US är mottagande enhet Op US centr infarter:op US:ANOP och på ViN Anestesi intensivvårds. I remissvaret ska framgå vilken typ av port somlagts in, given antibiotikaprofylax samt en beskrivning av ingreppet. Preoperativ förberedelse Se lokala föreskrifter på LISA från respektive Anestesi/operationsavdelning. Åldersadekvat förberedelse och information till barnet ang. venportsinläggning och sövning. Vad är en venport Orsaken till att patienten behöver en venport Hur en venport ser ut, fungerar och används. Låt barnet känna och sticka på en visningsport eller docka som har venport. Hur går inläggningen och skötseln till samt användandet av venporten. Patientens personliga hygien och vad patienten själv ska observera avseende venport Narkosbedömning och planering med operatören ang venportens placering. Preoperativ dusch enligt gällande hygienföreskrift, se LISA Anestesi/Operationsavdelning. Provtagning Blodprover enligt ordination. Kontroll av trombocyter och koagulationsprover vb. Det kan behövas preoperativ trombocyttransfusion till onkologpatienter. Inläggning Inläggandet av en venport sker på operationsavdelningen av anestesiläkare. Kateterns läge kontrolleras med lungröntgen eller genomlysning och godkänns av läkare innan användandet. Avdelningen Bond, US skickar med en venport till operation. Venporten finns i 3 storlekar, 4,5 F till bebisar, 6,5 F till små barn och 8,5 F till större barn/ungdomar. Kontrollera med narkosläkaren vilken storlek som är lämplig. På ViN ombesörjer anestesi allt handhavande av portarna.

3 Barn och ungdomsklinikerna Subcutan venport för barn/ungdomar 3(11) Kontrollera önskemål om antibiotikaprofylax i samband med inläggningen. Om porten ska användas omedelbart, framför önskemål om att nål ska sättas och skicka med material till operation. 2. Handhavande Endast läkare och sjuksköterskor, som är väl förtrogna med hantering av subcutan venport, ska handha skötseln. 1. Huden över porten kan bedövas med EMLA, som sätts på 1-2 timmar före hudsticket. Alternativt kan huden kylas lokalt med en isbit. 2. Använd nålfri injektionsport. Desinfektera injektionsport med mekanisk gnuggning/vridning med Klorhexidinsprit 5 mg/ml under minst sek. samt invänta torktid 30 sek. OBS! Injektionsport ska inte ha skyddspropp. 3. Genomspolning av vilande port saknar vetenskapligt stöd. 4. Byte av kvarliggande portnål görs en gång per vecka. 5. Använd alltid särskild nål avsedd för venport, som finns raka och vinklade, i olika längder och grovlek. Dokumentera nålstorlek. 6. Använd alltid 10 ml spruta eller större för att undvika högt tryck i systemet. Vid höga tryck kan systemet gå sönder, katetern lossna från porten alternativt spricka. Använd sprutor med LUER-LOCK fattning. 7. Individuell dosering av NaCl för genomspolning baserat på storleken på barnet, ordineras av läkare. 8. Vetenskapligt stöd för heparinlås saknas. Om heparinlås ändå är ordinerat när porten ska vara vilande anläggs det med Heparin 100 E/ml 3-5 ml. Detta heparin behöver inte aspireras innan systemet ska användas nästa gång. Det finns patienter där heparin kan var kontraindicerat pga sjukdomen. I de fallen ska det klart och tydligt framgå i journalen vad som gäller angående skötseln av venporten för den patienten. Ett alternativ är en svagare heparinlösning på 10 E/ml, med maxdos 40 E/kg kroppsvikt/dygn 9. Nålen ska avlägsnas efter att man stängt klämman på förlägningsslangen/kranen på trevägskranen.

4 Barn och ungdomsklinikerna Subcutan venport för barn/ungdomar 4(11) Insättning av nål Material Sterila handskar Plastförkläde Sterila kompresser/ omläggningset Klorhexidinsprit 5 mg/ml Nål avsedd för venport Förlägningslang försedd med injektionsport, förlängs vid behov med trevägskran NaCl 9 mg/ml sterilt förfylld 10 ml spruta eller NaCl uppdraget i 10ml spruta Ev hudskyddsmedel, sprayas eller appliceras på huden Förband, helst transparant plastfilm för att möjliggöra daglig inspektion av insticksstället Förberedelser Desinfektera händerna. Ta bort EMLA:n eller lokalbedöva med is om behov finns av bedövning. Patienten ska ligga ned / luta sig bakåt för att undvika att luft sugs in i systemet. Desinfektera händerna Sätt på sterila handskar Tvätta insticksstället med Klorhexidinsprit 5 mg/ml, börja inifrån och tvätta ut mot huden runt omkring med god marginal. Låt luft torka. Koppla ihop en 3-vägskran (10 cm) med injektionsport med en venportnål. Fyll hela systemet med NaCl (9mg/ml). Observera att ingen luft finns kvar, stäng därefter kranen/klämma. Vid behov applicera eller spraya hudskyddsmedel.

5 Barn och ungdomsklinikerna Subcutan venport för barn/ungdomar 5(11) Punktion Lokalisera porten genom att sätta pekfingret och tummen på var sida om porten. Stick nålen lodrätt genom huden och membranet till kanylen når portkammarens botten = metallkänsla, dock ej hårdare då det kan bildas en hulling på nålen som gör ont och kan skada membranet vid uttagning. Öppna förlängningsslangen och spola systemet med NaCl (9mg/ml), kontrollera att det finns backflöde och spola därefter rent i slangen med NaCl. Nålen fixeras med transparant förband som möjliggör inspektion. Använd minsta möjliga förband över nålen utan att äventyra hygienen, pga att det är smärtsamt att dra bort förbandet. Nålen kan också fästas med steristrip om det är små barn så att nålen inte rubbas ur läge. Ta bort sprutan och koppla infusion, ge injektion alternativt ta blodprov i/från porten. Spola igenom porten med NaCl. Sätt en kompress eller mössa på förlängningsslangen. Detta gör att patienten undviker att utsättas för tryck/skav från förlängningsslangen och skyddar också från att patienten kommer åt injektionsventilen. Insticksstället ska inspekteras dagligen. Nålen kan sitta ca 7-10 dagar om allt ser bra ut. Borttagande av nål Rena handskar och plastförkläde. Spola igenom med NaCl 9mg/ml med minst dubbla volymen av fyllnadsvolymen av kateter och slangsystem. Följande teknik skapar turbulens och rengör systemet: Spola systemet med 2 ml, vänta någon sekund, spola ca 2 ml och så vidare de sista 4-5 ml sprutas långsamt in. Vetenskapligt stöd för Heparinlås saknas. Om Heparinlås ändå är ordinerat när porten ska vara vilande anläggs det med Heparin 100 E/ml 3-5 ml. Stäng förlängningsslangens klämma/ trevägskran.

6 Barn och ungdomsklinikerna Subcutan venport för barn/ungdomar 6(11) Håll porten stilla med två fingrar medan kanylen dras ut. Dokumentera i Cosmic under Omvårdnad Barn 3 PAC. 3. Omläggning Används inte på barn- Nålen byts var 7-10 dag. Se borttagande av nål samt insättande av nål. Barnet emlas 1-2 timmar däremellan. Förband på sittande nål byts vb ex om tejpen lossnar. 4. Injektion och infusion Vid kontinuerlig infusion ska infusionsaggregatet bytas var 72: a timme. Infusionsaggregatet byts alltid efter läkemedel som inte kan blandas med efterföljande infusion. Material Se insättande av nål Gör så här Ta på plastförkläde, desinfektera händer och underarmar med handsprit och ta på rena handskar. Sätt nål enligt insättning av nål Om nål finns på plats gör enligt nedan. Desinfektera trevägskran, injektionsport och befintligt infusionsaggregat 20 cm upp på slangen med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Lufttorka minst 30 sekunder. Håll kvar kompressen med Klorhexidinsprit under injektionsporten hela tiden du manipulerar med systemet. Spola med minst 10 ml NaCl med pulserande rörelser. Spola med NaCl mellan varje läkemedel. Avsluta med minst 10 ml NaCl. Vid infusion ansluts infusionsaggregatet till injektionsport som sitter på trevägskranen och infusionen startas. Lägg en ren kompress runt kranhuset med injektionsport, Efter avslutad infusion av klara vätskor skall systemet spolas igenom med minst 10ml NaCl och efter parenteral nutrition och blodtransfusion med minst 20 ml NaCl. Spola med pulserande rörelser.mindre mängd NaCl till mindre barn. Efter avslutad infusion, transfusion spolas systemet med NaCl enl ovan. Lägg en ren kompress runt kranhuset med injektionsport. Vilande subcutan venport Vetenskapligt stöd för regelbunden genomspolning av vilande port saknas. Med normal användning kommer porten att genomspolas och spolning därutöver behövs inte. Om 6 månader förflutit sedan den subcutana venporten senast användes bör den spolas med NaCl. Vid det tillfället ska behandlande läkare ta ställning till om porten ska vara kvar eller avlägsnas.

7 Barn och ungdomsklinikerna Subcutan venport för barn/ungdomar 7(11) Vetenskapligt stöd för heparinlås saknas. Om heparinlås är ordinerat när porten ska vara vilande anläggs det med Heparin 100 E/ml 3-5 ml. Koagulationsstatus bör följas vid regelbunden heparinisering. När heparinlås ska användas dokumenteras indikationen under läkemedelsrelaterad information (! i Cosmic). Heparinlås kan övervägas till immunosupprimerade patienter. För patienter som har problem med trombotisering gäller individualiserade riktlinjer för intervall med spolning och heparinlås. Material och genomförande Se insättning av venportnål 5. Blodprovstagning Material Se Insättande och borttagande av venportnål. Provrör, slaskrör och etiketter Plastförkläde, engångs Gör så här Ta på plastförkläde, desinfektera händerna med handsprit och ta på rena handskar. Ta blodprov i förlängningsslangen som är så nära nålen som möjligt. Detta för att undvika blod i slangar som kan orsaka stopp. Slasken blir också mindre. Var två personer som kan hjälpas åt med hanteringen så att du undviker att blod blir stillastående i venportssystemet en längre tid. Sätt nål enligt insättning av nål Om nål finns på plats gör enligt nedan. Desinfektera trevägskran, injektionsport och befintligt infusionsaggregat 20 cm upp på slangen med Klorhexidinsprit 5 mg/ml och låt lufttorka minst 30 sekunder. Håll kvar kompressen med Klorhexidinsprit under injektionsporten hela tiden du manipulerar med systemet. Koppla vacutainerhållare på förlängningsslangen, öppna förlängningsslangen, ta ett slaskrör med 3-5 ml som kasseras, ta de rör som behövs. Stäng förlängningsslangen innan vacutainerhållaren avlägsnas. Spola snarast med NaCl, med pulserande teknik. Om det inte fungerar att ta prov med hjälp av vacutainer kan det gå bra att använda spruta. Används spruta, aspirera 3-5 ml blod, som kasseras. Stäng förlängningsslangen, byt spruta, öppna förlängningsslangen, aspirera önskad volym till blodprovet, stäng förlängningsslangen. Efter avslutad provtagning spola snarast med minst 10 ml NaCl i pulserande rörelser.

8 Barn och ungdomsklinikerna Subcutan venport för barn/ungdomar 8(11) 6. Avlägsnande En port tas bort När portsystemet är infekterat. När systemet inte fungerar. När porten inte längre kommer att behövas. Var inte för snabb att ta bort systemet om det har funnits en malignitet i bakgrunden. När porten ger patienten besvär, kanske pga att patienten växer. När patienten själv önskar bli kvitt porten. På ViN skickas remiss till anestesi och på US till Barnsmärtenheten i Cosmic för borttagande av port. 7. Dokumentation Inläggning samt komplikationer och avlägsnande av subcutan venport skall dokumenteras i mallen Centralvenös infart - inläggning" resp "Centralvenös infart - borttagande" i patientjournalen. Ange tidpunkt samt orsak. 8. Komplikationer Tidiga komplikationer Tidiga komplikationer är de som uppstår i samband med eller snart efter inläggning av subcutan venport. Dessa komplikationer är: Stickblödning, hematom och pneumothorax. Sena komplikationer Sena komplikationer kan uppstå så länge patienten har porten kvar. Dessa komplikationer är: Lokal infektion vid insticksstället, trombos, luftemboli, rubbning av kateterns läge, tromber längs katetern, extravasal infusion, stopp i katetern samt kateterruptur. Vid tecken på komplikation kontaktas läkare. Avgörande för en komplikationsfri behandling Följsamhet till lokal anvisning. Följsamhet till basala hygienrutiner. Noggrann aseptik vid handhavande av sterilt material. Noggrann genomspolning med NaCl efter avslutad injektion, infusion och blodprovstagning. Observation av tecken på infektion på platsen för den subcutana venporten. Användning enbart av portnål, som är slipad så att den inte skär sönder membranet i porten.

9 Barn och ungdomsklinikerna Subcutan venport för barn/ungdomar 9(11) Kontroll av backflöde vilket är det säkraste tecknet på att katetern ligger rätt i kärlet. Om man inte får backflöde skall läkarkontakt tas för ställningstagande till om porten får användas ändå. Får porten användas ska detta dokumenteras i omvårdnadsdokumentationen. 1. Omöjligt att få nålen på plats i membranet - Kontrollera att du har ett optimalt grepp om porten. - Kan underlätta om patienten ligger ned på rygg. - Kontakta en erfaren kollega som kan pröva. - Kan porten ha vridit sig? Inte ovanligt att portens läge ändrar sig när flickor börjar få bröstutveckling. 2. Omöjligt att aspirera och injicera Ockluderad kateter orsakas av - Blockerad eller klämd kateter - Katetern ligger an mot väggen på ett blodkärl eller hjärtats högra förmak - Katetern är igensatt av blodkoagel - Fibrinbeläggning vid kateterspetsen - Fällning eller beläggning på insidan av katetern Åtgärder: - Kontrollera att nålen sitter rätt. Tryck lätt ovanpå bandaget då nålspetsen kan ha åkt upp i membranet. Vrid eventuellt nålen ett ¼ varv i dosan. Låt patienten ändra ställning och lyfta/röra på armarna och huvudet för att korrigera kateterspetsens läge. Uppmana patienten att hosta, hålla andan eller att skrika för att öka det intrathorakala trycket. - Byt eventuellt nål om du misstänker att den sitter mot innerkanten utav porten eller att blod har stått stilla i systemet efter avslutad blodtransfusion eller blodprovstagning. - Kontakta erfaren kollega. - Kontakta läkare. 3. Omöjligt att aspirera men går lätt att injicera - Spola katetern med pulserande rörelser med NaCl i 10 ml spruta, eller sätt infusion NaCl. - Kontrollera ev med kontraströntgen. Vid fibrinpålagring runt kateterspetsen ( strumpa ) ordinerar läkare behandling med alteplase. 4. Går ej att injicera - Erfaren sjuksköterska eller läkare försöker spola med NaCl. - Läkare ordinerar att alteplase installeras.

10 Barn och ungdomsklinikerna Subcutan venport för barn/ungdomar 10(11) Alteplasebehandling (ACTILYSE 2 mg) Läkare ordinerar alteplasebehandling. I Norrköping ska narkosläkare kontaktas för hjälp med Actilysebehandlingen. I Motala kontaktas narkosläkare, som i sin tur kontaktar barnläkare på avdelning BOND alt barnonkolog. I Linköping kontaktas sjuksköterskor och barnläkare på avdelning BOND (tfn 31350). Actilyse förvaras i kylskåp (2 C 8 C) och i originalförpackningen. Ljuskänsligt. På US finns medicinen i behandlingsrummet på avd BOND samt på Barn Dagvården. Dosering Barn < 20 kg 0,1 mg Actilyse / kg Barn > 20 kg 2 mg Actilyse Blandning och administration 1) 2 mg pulver Actilyse blandas med hela volymen (2,2 ml) av medföljande spädningsvätska till en koncentration på 1 mg/ml 2) Den av läkaren ordinerade mängden av den färdiga lösningen skall därefter spädas vidare med steril Natriumklorid 9 mg/ml till en slutvolym på 3 ml (2 ml vid s. k. Baby Port) 3) Låt verka i minuter. 4) Försök därefter aspirera den infunderade mängden (om det är möjligt) och flusha sedan med riklig mängd ( ml) Natriumkloid 9 mg/ml. 5) Om denna behandling inte ger önskad effekt upprepas denna behandling 1-2 gånger. 6) Man kan då med fördel låta Actilyset verka under längre tid, från 2 timmar över natten. 5. Infektionstecken i portområdet - Kontakta ansvarig läkare. - Avbryt pågående infusion. - Tag blododling via porten. - Överväg antibiotikainfusion via porten. - Borttagande av port vid behov.

11 Barn och ungdomsklinikerna Subcutan venport för barn/ungdomar 11(11) Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign Första utgåvan Bo Orlenius, Verksamhetschef, Nina Nelson, Verksamhetschef, Andra utgåvan Leif Strömberg, Tf verksamhetschef, Nina Nelson, Verksamhetschef, Tredje utgåvan Tobias Ekenlie, Verksamhetschef Ulf Samuelsson Överläkare Fjärde utgåvan Tobias Ekenlie Verksamhetschef Ulf Samuelsson Bitr. verksamhetschef