ANE LÄK Venportar-Inläggning, skötsel och komplikationer

Transkript

1 1 (16) ANE LÄK Venportar-Inläggning, skötsel och komplikationer Preoperativa förberedelser Indikationer för anläggande av venportar sätts av beställande klinik. Anläggande av venportar skall jämställas med implantationskirurgi och därmed krävs strikt sterilitet. Pat skall vara tvättade enligt de tvättrutiner som ges av onkologmottagningen. Se Bilaga 1 Tvättrutiner inför inläggande av subcutan venport Pat skall vara fastande som vid vanlig op. Antibiotikaprofylax Ekvacillin 2 g x 1 x I. Vid Pc-allergi klindamycin 600 mg x 1 x I Vissa studier tyder på att man har högre trombosincidens med placering i v subclavia istället för v jug int. Trots detta, med tanke på att det, i våra händer, mekaniskt fungerar så mycket bättre med kateter i vena subclavia är detta vår förstahandsmetod. Ultraljudsledd punktion av kärl är att föredra om läggaren behärskar den tekniken. Kontraindikationer för anläggande av venportar Observera att om flera av nedanstående faktorer är påverkade skall pat diskuteras med ansvarig operatör även om värdena var för sig inte är kontraindikation. Om patienten står på annat antikoagulatia än Trombyl skall preparat och dos anges i remissen så ansvarig operatör kan bedöma och ev ändra, i samråd med behandlande läkare, dosering i tid innan op.

2 2 (16) Trombocyter < 80 PK > 1,8 LPK gräns<3,0 Max Fragmin 5000 x 2. Ej något på op-morgonen (Trombyl upp till 160 mg x 1 accepteras om pat i övrigt inte har annan påverkan på koagulationen.) Ovanstående kontraindikationer är ju relativa och en individuell bedömning tillsammans med patientansvarig läkare kan behöva göras. Postoperativ rutiner. Låt nål vara kvar om pat ska ha behandling inom 4 dagar. ( D v s om port läggs på fredag och pat skall ha behandling på måndag eller tisdag.) Pat kan duscha dagen efter op om plastförbandet ( t ex Tegaderm) är kvar. OK att bada efter en vecka om såret är läkt. Låt plastfilmen sitta kvar tills den ramlar av. Ta bort den om den inte lossnat inom 10 dagar. Om plastfilmen lossnar tidigare kan man skydda stygnen med ny plastfilm eller kirurgtejp. Skötsel Nål ska sättas under sterila betingelser Se bilaga 2 Att sätta venportsnål Om port inte används spolas den var 6-8e vecka med 5 ml Heparin 100E/ml. Det finns inget stöd i litteraturen att ge alla patienter trombosprofylax i form av Warfarin eller låg-molekylära hepariner. Inget hinder finns dock för att ge profylax till patient som bedömts som högrisk för trombos.

3 3 (16) Stopp i Porten 1.Uteslut först mekaniska orsaker: Är alla kranar öppna? Föreligger det några knickar på slangen? Är nålen korrekt placerad i porten? Ändra patientens position. Sido- ryggläge. Arm- och halsläge 2. Om detta inte hjälper ska man i första hand misstänka trombotisk orsak och behandla med trombolytiska läkemedel (därefter Etanol och sedan Saltsyra, se nedan!) Angående Actilysebehandling se separat dokument. Om Actilyse inte fungerat kan man fundera på andra orsaker till obstruktion 3. Obstruktion beroende på TPN Orsak Lipidutfällning (TPN) Calciumutfällning Behandling Etanol70% HCl Angående behandling med Etanol 70% 1. Förvissa dig noggrant om att nålen ligger rätt! Etanol är kraftigt vävnadsdödande 2. Upp till 2 ml Etanol 70% (U-sprit) (96% F-sprit kan också användas) injiceras. 3. Vänta 5 min 4. Spola med NaCl Kan upprepas men tänk på att pat kan känna av etanol iv! Tänk på att alltid ha spolat med NaCl innan man drar portnålen.

4 4 (16) 4.Obstruktion beroende på läkemedelsutfällning Orsak Surt läkemedel som fällts ut i basisk miljö Behandling HCl Basiskt sur miljö( t ex fenytoin) NaHCO 3 (Na-bik) CaPO 4 (calciumfosfatutfällning kan även ske vid TPN) HCl Angående behandling med Saltsyra 1. Steril HCl koncentrat 5mmol/ml (finns via apoteket 3x10ml) spädes till 1mmol/ml (1ml av koncentratet+4ml sterilt vatten). 2. 2ml av den spädda lösningen spolas in i CVK eller port (givetvis måste man vara helt säker att nålen ligger i porten!). Vänta 5 minuter. 3. Spola med fysiologisk koksalt. Proceduren kan upprepas en gång i direkt följd och därefter v.b. ett dygn senare. Angående behandling med NaBik 1. Använd vanlig NaBik 2. injicera 2 ml och vänta 5 min 3. spola med NaCl. Upprepa vid behov

5 5 (16)

6 6 (16) Djup ventrombos beroende på venport. Det finns få prospektiva studier angående behandling av kateterrelaterade tromboser. Optimal behandling är därför fortfarande i viss mån kontroversiell. Några hållpunkter finns dock. Trombolysbehandling för en kateterrelaterad djup ventrombos i övre extremitet rekommenderas inte. Handlingsplan om pat inte behöver sin port DVT dos Heparin eller lågmolekylärt Heparin i 3-5 dagar Gå ned till underhållsbehandling och avlägsna porten snarast, blödningsrisken borde ha minskat efter ett dygn. Fortsatt Warfarin eller LWMH i 3 6 mån enligt medicinläkares bedömning Om patienten behöver sin port DVT dos Heparin eller LWMH i 5-7 dagar Fortsatt behandling med LWMH eller Warfarin tills porten tas bort Port kan användas under behandlingstiden Referenser SBU-rapport Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp 2010 Approach to the adult patient with thrombocytopenia Up to Date Outpatient pacemaker procedures in orally anticoagulated patients. Goldstein DJ; Losquadro W; Spotnitz HM Pacing Clin Electrophysiol 1998 Sep;21(9):

7 7 (16) Overview neutropenia Up to Date How often should a port-a-cath be flushed? Kuo YS, Schwartz B, Santiago J, et al. Cancer Invest 2005; 23: Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters Jacquelyn L Baskin, Ching-Hon Pui, Ulrike Reiss, Judith A Wilimas, Monika L Metzger, Raul C Ribeiro, Scott C Howard Lancet 2009; 374:

8 8 (16) Bilaga 1 Viktigt inför Din operation. TVÄTTRUTINER INFÖR INLÄGGANDE AV SUBCUTAN VENPORT För att minimera riskerna för infektion i operationssåret efter inläggning av venport ska du tvätta dig med antibakteriell tvål innan operation. Denna tvål kallas Descutan eller Hibiscrub. När man använder Descutan är det viktigt att man är noga med de kroppsområden som har rikligast förekomst av bakterier, dessa är armhålor, ljumskar och partiet kring könsorgan och ändtarm. Tag av alla ringar och smycken innan du tvättar dig. Tvätten genomförs enl. följande rutiner: På apoteket köper du en förpackning Descutan, vilket är en antibakteriell tvålfylld svamp. Kvällen före operationsdagen tvättar du hela kroppen och håret med Descutansvampen. Tvätten genomföres som dubbeldusch d.v.s. Du genomför hela proceduren en gång, sköljer av, sedan tvättar du hela kroppen och håret igen med Descutansvampen och sköljer av. Använd en ren handduk efter duschen, samt rena kläder. På operationsdagens morgon genomför du samma dubbeldusch men du behöver inte tvätta håret. Använd ren handduk och rena kläder. Har du frågor eller funderingar kring detta kontakta Din sjuksköterska på onkologmottagningen i Östersund.

9 9 (16) Östersund Jenny Johansson, Sjuksköterska.

10 10 (16) Bilaga 2 ATT SÄTTA VENPORTSNÅL Detta behöver du: Venportsnål Steril trevägskran med förlängningsslang 7 cm Klorhexidinsprit 5 mg/ml Omläggningsset Sterila handskar 20 ml spruta 10 ml spruta OBS! använd inte mindre sprutor än 10 ml. uppdragningskanyler 2 st sterila kompresser genomskinligt självhäftande förband t ex. Tegaderm eller Opsite ml NaCl 9 mg/ml 5 ml Heparin 100 E/ml Patienten i ryggläge. Tvätta och desinficera dina händer. Duka upp under aseptiska förhållanden, börja med omläggningssetet, på det inre omslaget kan du bryta och placera materialet.

11 11 (16) Slå klorhexidinsprit på tvättussarna. Ta på de sterila handskarna. Tvätta med cirkulära rörelser runt porten, inifrån och ut. Låt lufttorka. Sätt samman venportsnål och förlängningsslang. Dra upp 20 ml NaCl och fyll förlängningsslang och venportsnål, se till att all luft försvinner, stäng sedan trevägskranen mot patienten. Lokalisera portens membran genom palpation och håll fast den. Stick nålen vinkelrätt till portens botten (det känns tydligt, metallkänsla). Öppna trevägskranen och spola igenom med NaCl. Kontrollera att det går lätt att spola och att ingen svullnad uppstår runt porten. Stäng trevägskranen.

12 12 (16) Dra upp 5 ml Heparin i en 10 ml spruta och spola systemet, när det återstår ca 2 ml spolar du samtidigt som du stänger trevägskranen (Heparinlås). Placera steril kompress under kopplingen venportsnål och trevägskran, se till att inte täcka insticksstället med kompressen. Täck insticksställe och kompresser med det genomskinliga förbandet. Kontroller insticksstället dagligen, venportsnål och korta slangen byts 1 gång/ vecka. Vid uttalad irritation av huden kring insticksstället byt nål oftare. ATT GE INJEKTION I VENPORTSNÅL Följ anvisningar ovan till punkt 14, lägg steril kompress under kopplingen venportsnål och trevägskran. Täck med det genomskinliga självhäftande förbandet. Injicera injektionen, stäng trevägskranen, ska du ge flera injektioner spola med 20 ml NaCl mellan varje läkemedel. Spola med ytterligare ml NaCl.

13 13 (16) Avsluta med ett s k Heparinlås, se punkt 15. ATT GE INFUSION I VENPORT Följ anvisningar till punkt 14, lägg steril kompress under kopplingen venportsnål och trevägskran. Täck med det genomskinliga förbandet. Koppla samman infusionen med aggregat samt en 100 cm förlängningsslang, anslut detta till den korta slangen. När infusionen är avslutad, stäng den inre trevägskranen, koppla bort 100 cm slangen, spola med ml NaCl och avsluta med s k Heparinlås, se punkt 15. ATT TA BLODPROVER UR VENPORT Detta göres endast efter läkarordination. Följ anvisningarna till punkt 14, använd vacutainerhållare och speciell adapter.

14 14 (16) Sätt ihop vacutainerhållare och adapter, sätt detta till trevägskranen och för in ett vacuumrör, det första röret kasseras, tag därefter de ordinerade proverna. Spola med 40 ml NaCl och avsluta med s k Heparinlås se punkt 15. VILANDE SYSTEM Venport som ej används regelbundet behöver spolas igenom med 6 8 veckors intervall. Följ anvisningarna till och med punkt 15. Stabilisera venporten med ena handen och dra långsamt bort nålen med den andra handen.

15 15 (16) Bilaga 3 Patientinformation angående venportar. Du har nu fått en venport, (kallas ibland Port-à-Cath), som kan användas om man under längre tid har behov av att smidigt kunna ge läkemedel eller näring intravenöst, det vill säga direkt i blodet. Vi hoppas verkligen att den ska betjäna dig väl under den tid du behöver den. Några tips till dig som patient. Sårvård På operationssåret är det lagt en genomskinlig plastfilm. Låt den sitta kvar tills den lossnar. Om den inte lossnat efter en vecka kan man ta bort den. Vissa har fått stygn som ska tas bort efter en vecka. Det är lämpligt att ta bort plastfilmen samtidigt. Om plastfilmen lossnar tidigare, lägg ett litet förband med en sårkompress och hudvänlig tejp ( så kallad kirurgtejp) som finns att köpa på apotek. Detta gäller även er som har fått stygn som försvinner av sig självt. Efter en vecka eller när stygnen är tagna behöver man inte skydda området speciellt. Hygien Undvik att duscha operationsdagen. Därefter går det utmärkt att duscha om man inte gnuggar på operationsområdet. Undvik bad första veckan. Skydda ärret mot solsken i ett halvår. Man kan få pigmentförändringar annars. Smärta i operationsområdet Första dagarna kan man räkna med att området är svullet och ömt. Vanliga värktabletter som innehåller paracetamol ( t ex Alvedon ) eller ibuprofen (Ipren med flera) kan behövas.

16 16 (16) Kontakta sjukvården om inte svullnad och smärta börjar avta efter några dagar. Tungandning Om oturen är framme kan man i sällsynta fall gjort en mindre punktion i lungan. Lungsäcken kan då fyllas med luft och man får vad som kallas pneumothorax. Symptomen på detta är att man får tilltagande tungandning och även smärtor vid andning, speciellt djupandning. Om du får sådana symptom ska du direkt söka vård. Med lungröntgen kan man då avgöra om det är en pneumothorax eller inte. Har lungsäcken fyllts med mycket luft kan man behöva få ett dränage inlagt som kopplas till undertryck för att suga ut luften under några dygn. Svullen arm En annan ovanlig komplikation som ändå ibland kan förekomma är att man fått en propp i armens blodkärl. Symptomen är då att armen svullnar och börjar göra ont. Sök även då sjukvården.