Bli en antibiotikasmart doktor! Basutbildning för läkare 9 mars 2016

Transkript

1 Bli en antibiotikasmart doktor! Basutbildning för läkare 9 mars 2016

2 Regionala Strama Västra Götaland Tinna Åhrén Maria Hess Pär-Daniel Sundvall Peter Ulleryd Gunnar Jacobsson Denny Björk/Annika Edholm

3 Strama: Samverkan mot antibiotikaresistens Övergripande mål: Motverka tilltagande antibiotikaresistens för att kunna ha kvar antibiotika som ett behandlingsalternativ

4 Otto Cars, STRAMA Antibiotika är en förutsättning för modern sjukvård! Enorma medicinska vinster Minskad sjuklighet och dödlighet i bakteriella infektioner Förutsättning för modern sjukvård Avancerad kirurgi Cytostatikabehandling Modern intensivvård Neonatalvård

5 GP 15/9 2015

6 Var rädd om din tarmflora den styr våra liv! Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness Bild: Niklas Elmrin/Helené Furn

7 Selektionstryck Resistenta bakterier anrikas och sprids i närvaro av antibiotika antibiotika antibiotika bakterie som utvecklat resistens

8 Södra Asien 46% TD- AB- 23% TD+ AB- 47% TD+ AB+ 80% Sydöstra Asien Östra Asien 33% Image courtesy of photostock at FreeDigitalPhotos.net Nordafrika o Mellanöstern

9 De ökar i hela världen och snabbast i Sydost Asien Andel personer som bär på multiresistenta tarmbakterier WHO miljard Woerther P et al. Clin. Microbiol. Rev. 2013;26:

10 Antibiotikaresistens WHO 2007: ett av våra största hot mot mänsklighetens framtida hälsa

11 Europa dör årligen USA dör årligen 2 milj/år insjuknar Världen 2050:??: 10 milj dödsfall/år, $ 100 triljoner (18 nollor)/år (UK regering)

12 Fördelningen av MRSA-isolat inom EU under 2012

13 Fördelning av ESBL inom EU under 2012

14 Ju mer kinoloner (Ciprofloxacin) som används desto fler kinolonresistenta E coli! Cheng AC, EID 2012

15 Anmälningsspliktig resistens i Sverige 2015 Swedres-Svarm 2014

16 ESBL vad är det? Extended Spectrum Beta-Lactamases ESBLA: penicilliner, cefalosporiner ESBLcarba: +karbapenemer E coli och Klebsiella m fl enterobacterier ofta annan kopplad resistens multiresistens Ciprofloxacin, Trimetoprim, Tobramycin SÄLLAN: Mecillinam, Furadantin

17 Vi kan inte stoppa men kanske bromsa utvecklingen - flera ben! Goda hygienrutiner i samhället och i vården Minska infektionsbördan Antibiotika bara när det behövs!

18 250-målet Uppnås om vi följer aktuella riktlinjer. Patienter ska slippa få antibiotikabehandlingar som saknar effekt! Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar. Detta är viktigt för att 250-målet ska vara riskfritt.

19 PRESCRIPTIONS/1000 INHABITANTS AND YEAR 1400 Antibiotika på recept har minskat påtagligt i Sverige 1200 Luftvägsantibiotika inom primärvården year 0-4 year: >70 % minskning All age groups Recept/1000 invånare och år Sid * - All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten 2015

20 Stockholm Skåne Gotland Uppsala Västmanland Riket Kalmar Värmland Blekinge Östergötland Örebro Kronoberg Västra Götaland Halland Södermanland Norrbotten Jönköping Västernorrland Dalarna Gävleborg Jämtland Västerbotten Recept/1000 invånare 400 Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (jan-dec) Källa: ehälsomyndigheten, Insikt, Alla utfärdare jan - 31 dec jan - 31 dec jan - 31 dec Sid

21 Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom september 2012 (Spridning: recept /1000 inv. och år) Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom dec 2015 (Spridning: recept /1000 inv. och år)

22 Vem förskriver antibiotikarecept till personer folkbokförda i Västra Götaland? Andel antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) 2015 n = recept

23 Hur sjuk är patienten? Om patienten inte är särskilt sjuk förkortar antibiotika sällan sjukdomstiden, även om det är en bakteriell infektion.

24 Effect of antibiotics in Primary Care Lifesaving meningitis sepsis pneumococcal pneumonia erysipelas pyelonephritis Reduce symptoms lower UTI tonsillitis (3/4 Centor) + pos Strep A No effect Common cold Tonsillitis, neg for GAS acute bronchitis Reduce complications erytema migrans (borrelia) STI acute otitis < 1 år some skininfections Minor/no effect? clinical maxillary sinusitis sore throat (<3 centror)and pos GAS AOM 1-12 years

25

26 Det handlar om att följa behandlingsriktlinjerna! Regnbågshäftet uppdaterad

27 Tonsillit, AOM och sinuit Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland

28 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Tonsillit på xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx vårdcentraler xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

29 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Något konstigt med xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx dessa remitteras xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

30 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx = tonsillit på sjukhuset xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

31 Två helt olika patientpopulationer!

32 Tonsilliter kan inte handläggas på samma sätt på vårdcentraler som på sjukhuset!

33 Image courtesy of marin at FreeDigitalPhotos.net

34

35 Virussymtom? Ja Inte strep-a Nej 38,5⁰ Ingen hosta Ömma körtlar Rodnad Beläggningar Avvakta Strep-A

36 Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net Strep-A Pos Neg Avvakta Ny kontakt om inte bättre inom 3 dagar Omgående vid försämring

37 Tonsillit Lindriga besvär Avstå från snabbtest och antibiotika. Virussymptom (snuva, hosta eller heshet): Avstå från snabbtest och antibiotika. Uttalade halsbesvär och inga virussymptom: Ta snabbtest. Behandla om positivt. Ge inte antibiotika vid negativt snabbtest! Oavsett svar på snabbtest: Remittera vid tecken på allvarlig infektion!

38 Tecken på allvarlig infektion Kraftig allmänpåverkan? Uttalad smärta? Svårt att svälja? Svårt att gapa? Svårt att andas? Diarré/kräkningar?

39

40 Tonsillit är oftast ofarligt! Remittera vid tecken till allvarlig infektion!

41

42 Välinformerad = nöjd Arabiska, engelska, finska, somaliska, sorani, spanska, svenska

43

44 Läkartid inom ett dygn Avboka om besvärsfri Telefonrådgivning

45

46 Sporadisk AOM 1-12 år Analgetika Inte antibiotika Högläge Nytt läkarbesök: Inte bättre efter 2-3 dagar Omgående vid försämring

47 Välinformerad = nöjd Arabiska, engelska, finska, somaliska, sorani, spanska, svenska

48 Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net <1 år >12 år Ålder Bilateralt <2 år Perforerat Svår värk trots analgetika Infektionskänslig Cochleaimplantat Hörselnedsättning Opererad Tidigare fraktur Missbildning Komplicerat

49 3 AOM senaste 6 månaderna 4 AOM senaste 12 månaderna 6 månader sedan senaste AOM Öronbarn Antibiotika Remiss till ÖNH Utgår Inte öronbarn

50 Otitkontroll < 4 år Båda öronen

51

52 Använder ni tympanometern vid AOM 1. Ofta 2. Ibland 3. Aldrig

53 Källa: Läkemedelsverket Normalt tympanogram vuxen

54 Källa: Läkemedelsverket Normalt tympanogram barn

55 Källa: Läkemedelsverket Vätska eller var i mellanörat

56 Vid AOM: Dela ut patientinformation! Oftast behövs inte antibiotika!

57 Effekt av antibiotika vid enbart klinisk diagnostik av akut rinosinuit Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21):

58 Sinuit - vuxna Spontanläkning vanligt Förkylningssymtom <10 dagar och lätt/måttlig smärta i kind/tänder: Symtomlindrande behandling >10 dagar, färgad snuva, svår värk i maxillarområdet, ibland försämring efter 5-7 dagars förkylning: Överväg PcV 1,6g x 3 i 7-10 dagar

59 Bronkit eller pneumoni? Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net

60 Jenny 41 år Insjuknade för 5 dagar sedan med feber och hosta, de första 4 dagarna 39 och igår 38,3 Nattlig rethosta som stör nattsömnen. Får upp lite gult slem dagtid. Snuvig men har inte ont i halsen Inga andningsbesvär, inga andningskorrelerade smärtor i bröstkorgen Frisk för övrigt, röker ej Är hemma från arbetet, men är uppegående, äter och dricker obehindrat

61 Image courtesy of stockimages at FreeDigitalPhotos.net

62 Status AT: Hostig men opåverkad. Andningsfrekvens: 16 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 37,8 Auskultationsfynd: Spridda sekretbiljud PEF, POX, BT normalt

63 Vad gör du? 1. Tar CRP för att bedöma behov av antibiotikabehandling. 2. Skriver ut antibiotika 3. Exspektans, egenvårdsråd, information

64 Status AT: Opåverkad. Andningsfrekvens: 16 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 37,8 Auskultationsfynd: Spridda sekretbiljud PEF, POX, BT normalt CRP? Trygga triaden <20 <100 37,8

65 Vad orsakar pneumoni och bronkit? Pneumokocker Hemophilus Mycoplasma Moraxella Virus

66 Takypné >20 för vuxna >30 för barn 6 år >35 för barn 3-5 år >40 för barn 1-2 år >50 för barn 2-12 mån >60 för barn <2 mån

67 Bronkit eller pneumoni hos vuxna? Hjälp av CRP? >100 överväg antibiotika <20 efter >24 tim avstå antibiotika Symtom > 1 vecka + CRP >50 överväg antibiotika

68 Uppföljning Gratis återbesök inom en vecka

69 Bronkit eller pneumoni hos barn? Hjälp av CRP? >80 överväg antibiotika <20 efter > 24 tim avstå antibiotika

70 Akut bronkit Hostan varar i genomsnitt tre veckor! Virusinfektioner ger också missfärgade upphostningar. Antibiotika förkortar inte tiden med symptom, inte ens vid Mycoplasma!

71 Antibiotika är en värdelös hostmedicin! 807 patienter studerades Antibiotika mot recept i reserv Hur länge kvarstod hostan? Little: Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection A Randomized Controlled Trial JAMA 2005;293:

72 Akut Bronkit

73

74 Lotta 57 år Förkyld i en vecka Ingen feber Hosta med gul-grönt slem Mer andfådd Kronisk slemhosta men nu mer slem Känd KOL stadium II (måttlig) Röker

75 Vad gör du? 1. Tar temp och CRP 2. Förskriver Doxycyklin 3. Förskriver Amoxicillin

76 Exacerbation av KOL Klinisk diagnos Baseras på symtom Ställs inte med - Odling - CRP Sputum ledtråd till etiologi

77 Vilka har nytta av antibiotika? Ökad dyspné Ökad sputumvolym 2 av 3 Ökad sputumpurulens Ge inte antibiotika om missfärgade upphostningar saknas!

78 Antibiotikaval Amoxicillin 5-7 dagar Vid penicillinallergi Doxycyklin Sputumodla vid utebliven effekt och återkommande exacerbationer M. catarrhalis H. influenzae betalaktamasproducerande Amoxicillin/clavulansyra

79 Urinvägsinfektioner Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland

80 Förskrivning av urinvägsantibiotika* och övrig antibiotika till patienter i olika åldrar i Sverige Källa: Apotek ens Service AB *Kinoloner, trimetoprim, trim-sulfa, nitrofurantoin och pivmecillinam 500 Recept/1000 invånare Övrig antibiotika UVI-antibiotika år 5-14 år år år år år 85 år -

81 Har Agda en UVI? 1. Absolut! Agda får antibiotika 2. Troligen UVI men väljer att avvakta ett par dagar 3. Mest sannolikt en ABU, letar i första hand efter andra orsaker till förvirringen

82 ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar

83 Bakterier i urinen UVI eller ABU?

84 Ospecifika symtom 1 månad 20% hade något nytillkommet ospecifikt symtom, trötthet vanligast Ingen koppling mellan bakterier i urinen och ospecifika symtom Icke signifikant trend: De med ospecifika symtom hade i lägre utsträckning bakteriuri 84

85 Ospecifika symtom är oftast inte en urinvägsinfektion!

86 Patientsäkerhetsrisk, att bortse från andra mer troliga orsaker!

87 Helhetsbedömning Läkemedel: Biverkningar, för höga doser, interaktioner? Förändringar i omgivningen? Förstoppning? Andra sjukdomar? Dehydrering? Etc

88 UVI/ABU? Helhetsbedömning = handlägg inte på jourtid (förutsatt att man inte misstänker en allvarlig åkomma som pyelonefrit) Sköterskor + omvårdnadspersonal har en viktig roll

89 Urinstickor på äldreboenden Negativ nitrit / vita: osannolikt med bakterier i urinen Positiv nitrit / vita: Trots detta vanligt att det inte finns bakterier i urinen. Om behandling övervägs, odla först! Acceptabel överensstämmelse mellan visuell och maskinell avläsning 89

90 Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen Fotograf Maskot/Scanpix Upp till hälften av de som bor på äldreboende har bakterier i urinen utan att vara sjuka. Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och ska inte behandlas med antibiotika.

91

92

93 Symtom från urinvägarna? Kissar oftare? Täta trängningar? Besvärad vid vattenkastning? Feber?

94 Symtom från urinvägarna Nytillkomna kan vara UVI I denna åldersgrupp är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär UVI

95 KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Behandling ges bara vid symtom

96

97 Använder ni checklista för UVI på er VC? 1. Ja 2. Nej 3. Aldrig hört talas om någon checklista Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net

98 Checklista Kvinna 15 år <1 vecka

99 Gravid Läkarbesök

100 Förstagångs cystit Läkarbesök

101 Minst två Sveda vid vattenkastning Trängningar Kissar ofta

102 Flank smärta >38⁰ Pyelonefrit? Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net

103 Misstanke om sexuell smitta? Genitala symtom (tex flytningar)? STI? Läkarbesök

104 Behandlingssvikt Recidiv Nyligen legat på sjukhus Nyligen varit utomlands Utanför listan Gravida Pyelonefrit Män, barn Urinodling

105 Kompletterande information Antibiotika mot UVI senaste halvåret? Preparat? Överkänslig mot antibiotika? Makroskopisk hematuri = läkarbedömning

106 Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net Urinprov behöver inte tas

107 Antibiotika eller inte vid afebril UVI viktigaste faktorn? 1. Utfall av urinsticka 2. Utfall av urinodling 3. Graden av symtom

108 Lindriga besvär Uttalade besvär

109 Utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Avvakta Gråzon: Urinprov Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net Uttalade besvär: Behandla direkt (nitrofurantoin eller mecillinam)

110 UVI man Alltid urinodling Bakomliggande orsak? Vid afebril UVI ges nitrofurantoin eller mecillinam, samma dosering som till kvinnor men 7 dagars behandling

111 Behandling prostatit Noggrann och grundlig information Om miktionssymptom kan man testa alfablockare alt Finasterid framför allt till äldre män med samtidig BPH Behandla som köldallergi I stort sett aldrig antibiotika om inte besvärande symptomatiskt recidiv hos man med bakteriell kronisk prostatit

112 Svea 82 år Hypertoni Haft en stroke, måttlig pares vänster arm Svullna ben av varierande grad sedan lång tid Bensår medialt ovan malleolen sedan 5 mån, mäter 3x3 cm Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar Temp 37,2

113 Vad gör du? 1. Intensifierar lokalbehandlingen och optimerar kompressionsbehandlingen 2. Som 1 och tar en sårodling 3. Som 2 och ger Flukloxacillin

114 Bensår Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer

115 Bensår Rodnad, värk, värmeökning och/eller sekretion behöver inte betyda infektion!

116 Behandling av lokal sårinfektion Intensifierad lokalbehandling Sårrengöring med ljummet vatten Mekanisk debridering Tätare omläggningar Behandla ödem Optimera graderad kompression!

117 Behandling av lokal sårinfektion Starkt vätskande sår/eksem Kaliumpermanganatlösning (0,1%/3%) Pseudomonas kolonisation ättiksyrelösning (0,5%/1%) Polyhexanid/betain sårsköljvätska

118 Lokal bensårsinfektion Uppföljning efter 14 dagars lokalbehandling Vid utebliven effekt eller försämring överväg sårodling och systemisk antibiotikabehandling

119 Antibiotikabehandling av lokal sårinfektion Flukloxacillin 1 g 1x3 i 7 dagar Erysipelas: PcV 1 g 1x3 i 10 dagar

120 Impetigo Vanlig (krustös) Bullös

121 Impetigo - behandling Peroral antibiotika Altargo, salva Tvål och vatten Bort med skorpor (blötlagd kompress) Klorhexidinlösning

122 Impetigo

123

124 Djurbett Hundbett 90% - infektion 2-25% Kattbett 10% - infektion i 30-50%

125 Infekterat katt- och hundbett Rodnad mer än 2 cm runt bettstället Svår smärta Purulent sekretion

126 Birgitta 69 år Tidigare väs frisk Norsk skogskatt Bet henne i handen för 6 timmar sen Rodnat och värker Rodnad över thenarlogen 4x4 cm, inga tecken på ledengagemang Temp 37,2

127 Vilket antibiotikum väljer du? 1. PcV 2. Flukloxacillin 3. Amoxicillin klavulansyra

128 Agens Pasteurella multocida Stafylokocker (sen debut > 2 dygn) Streptokocker

129 Absolut inte! Flukloxacillin Klindamycin Erytromycin Cefalosporin

130 Antibiotikaval vid djurbett VGR: PcV 1g 1x3 i 7-10d Nationellt: PcV 1 g 1x3 i 10 d Amoxicillin-klavulansyra >2d

131 Indikation för antibiotika vid abscess: Efter incision vid Omfattande infiltrat Feber Allmänpåverkan

132 Paronyki Ingen primär infektionssjukdom Kirurgi! Antibiotika mycket sällan indicerad

133 Divertikulit Allvarlighetsgraden vid divertikulit varierar. Initial observation utan antibiotika är ofta tillfyllest. Tarmvila. Vid allvarligare sjukdomsbild som sepsis, misstanke om perforation eller abscessbildning ges antibiotika.

134 Patientförväntningar Smitta? Kan det vara lunginflammation? Mycket på jobbet Jag får inte sova! Kalas till helgen!

135 Hur får vi patienten nöjd? Jag ska resa till Thailand på lördag och bara måste bli frisk före dess! Jag brukar inte äta penicillin, men jag kan omöjligen vara hemma från jobbet just nu! Jag måste bli frisk så fort som möjligt. Vanligt penicillin biter inte på mig. Nu har jag hostat i 3 veckor. Jag kan inte ha det så här längre. Nu måste ni göra något! Jag hade en lunginflammation för två år sen och nu känns det precis likadant.

136 Tips från coachen Bekräfta patienten symtomlindring Föreställningar farhågor - förväntningar Teamarbete, t ex PT Du får en läkartid för bedömning och så får vi hoppas att du slipper antibiotika Status + 20 sekunder

137 Tips från coachen Självläkande infektion Du blir inte fortare frisk med antibiotika Infektionen har sin gång oavsett antibiotika Antibiotika påverkar inte förloppet

138 Tips från coachen Lita på ditt immunförsvar Spegla infektionsläget Tydliga riktlinjer om när söka igen

139 Tips från coachen En antibiotikakur slår ut dina nyttiga bakterier och ger plats åt resistenta bakterier - din normala tarmflora kan påverkas i flera år Du behöver verkligen ALLA dina snälla tarmbakterier nu när du ska resa till Vi har haft en övertro på antibiotika tidigare, men nu har vi ny kunskap

140 Sprid kunskap!??

141 Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Halsont Bihålor Luftrörskatarr Förkylning Svinkoppor Öroninflammation

142 Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Arabiska Engelska Finska Somaliska Sorani Spanska Svenska

143 Sprid kunskap! 1177.se Nu även som app!

144

145

146 Väntrumsfilm Star-wars-Strama. May the Force Be With You

147 Det kan lindra symptom vid halsfluss blåskatarr

148

149

150

151 1177.se

152 Antibiotika: nytta/risk vid okomplicerad luftvägsinfektion Nytta: din infektion kan förkortas med 0-1 dag och förhindra en komplikation 1/ Risk: att få utslag 2/100, att få diarré 5-15/100, att få uppsöka akutmottagning 1/1000, att bli bärare av resistent bakterie ökar 2-3 ggr (För detta får du betala kr, Kåvepenin/Doxycyklin...)

153 Antibiotika vid infektioner Bota : pneumoni, meningit, sepsis, pyelonefrit. Lindra: nedre uvi hos kvinnor, uttalad halsfluss Trösta: alla Inte skada: akut bronkit, ÖLI, influensa, ABU, halsont, negativ StrepA Sigvard Mölstad 2015

154

155 Antibiotika-app Strama VGR Iphone: hämtas från AppStore Android: hämtas från Google

156

157 Strama-quiz, patientfall, PP-pres

158 Antibiotikasmart.se - webbkörkort

159 Antibiotikasmart.se webbkörkort patientfall med svarsalternativ

160 Antibiotikasmart.se webbkörkort test - patientfall 90 % är godkänt Namn

161 Antibiotikaresistens är ett allvarligt hot mot människors hälsa Patienter ska slippa att få antibiotikabehandlingar som saknar effekt. Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar. Hosta och halsont genererar många onödiga antibiotikabehandlingar. En antibiotikakur kan utgöra en risk för den enskilde patienten.

162 Var rädd om din tarmflora den styr våra liv! Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness En enda antibiotikabehandling kan påverka tarmfloran under flera år!