Bli en antibiotikasmart doktor! Basutbildning för läkare mars 2017 Maria Hess, Distriktsläkare Regionala Strama

Transkript

1 Bli en antibiotikasmart doktor! Basutbildning för läkare mars 2017 Maria Hess, Distriktsläkare Regionala Strama

2 Vilken är den allvarligaste multiresistensen i Sverige idag? 1. MRSA 2. Multiresistens är ett utlandsproblem 3. Multiresistenta pneumokocker 4. ESBL-bildande tarmbakterier (E.coli och Klebsiella)

3 A post-antibiotic era in which common infections and minor injuries can kill is far from being an apocalyptic fantasy it is instead a very real possibility for the 21st century. Kommer vi ha några effektiva antibiotika kvar?

4 Otto Cars, STRAMA Antibiotika är en förutsättning för modern sjukvård! Enorma medicinska vinster Minskad sjuklighet och dödlighet i bakteriella infektioner Förutsättning för modern sjukvård Avancerad kirurgi Cytostatikabehandling Modern intensivvård Neonatalvård

5 Bakterierna i tarmen styr ditt liv! Var rädd om din tarmflora! Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness

6 Svenska Dagbladet : Tarmen och hjärnan

7 Selektionstryck Resistenta bakterier anrikas och sprids i närvaro av antibiotika antibiotika antibiotika resistent bakterie

8 Ungefär hur stor andel av invånarna i Sverige är bärare av multiresistenta E coli i tarmen? 1. 5 % % 3. Försumbar andel

9 Antibiotikaresistens och resande holländsk studie 2000 resenärer Arcilla et al Lancet Infect. Dis. 2016

10 Riskfaktorer:

11 Antibiotikaresistens och resande holländsk studie 2000 resenärer Arcilla et al Lancet Infect. Dis. 2016

12 De ökar i hela världen och snabbast i Sydost Asien Andel personer som bär på multiresistenta tarmbakterier WHO miljard Woerther P et al. Clin. Microbiol. Rev. 2013;26:

13 ett av våra största hot mot mänsklighetens framtida hälsa dödsfall/år, neonatal sepsis, Indien Antimikrobiell Resistens dödsfall/år 10 miljoner år 2050

14 MRSA 2015

15 E coli med ESBL 2015

16 Ju mer kinoloner (Ciprofloxacin) som används desto fler kinolonresistenta E coli! Cheng AC, EID 2012

17 Anmälningspliktig resistens i Sverige 2015 Swedres-Svarm 2014

18 ESBL vad är det? Extended Spectrum Beta-Lactamases ESBLA: penicilliner, cefalosporiner ESBLcarba: +karbapenemer E coli och Klebsiella m fl enterobacterier ofta annan kopplad resistens multiresistens Ciprofloxacin, Trimetoprim, Tobramycin SÄLLAN R: mecillinam, nitrofurantoin

19 Kinoloner och cefalosporiner driver ESBL-resistens!

20 Vi kan inte stoppa men kanske bromsa utvecklingen - flera ben! Goda hygienrutiner i samhället och i vården Minska infektionsbördan Vaccinationer Antibiotika bara när det behövs!

21 Prescriptions/1 000 inhabitants and year Antibiotikarecept /1000 invånare och år i Sverige år: >70 % minskning Alla åldersgrupper minskat från 560 till All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten

22 Stockholm Skåne Gotland Västmanland Uppsala Riket Kalmar Kronoberg Blekinge Halland Östergötland Västra Götaland Norrbotten Södermanland Örebro Värmland Västernorrland Jönköping Dalarna Gävleborg Jämtland Västerbotten Recept/1000 invånare Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (jan-dec) Källa: ehälsomyndigheten, Insikt, Alla utfärdare VGR 306 rec/1000 inv jan - 31 dec jan - 31 dec jan - 31 dec Sid

23 Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom september 2012 (Spridning: recept /1000 inv. och år) Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom december 2016 (Spridning: recept /1000 inv. och år)

24

25 Vem förskriver antibiotikarecept till personer folkbokförda i Västra Götaland? Andel antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) 2015 n = recept

26 Hur sjuk är patienten? Om patienten inte är särskilt sjuk förkortar antibiotika sällan sjukdomstiden, även om det är en bakteriell infektion.

27 Effect of antibiotics in Primary Care Lifesaving meningitis sepsis pneumococcal pneumonia erysipelas pyelonephritis Reduce symptoms lower UTI tonsillitis (3/4 Centor) + pos Strep A No effect Common cold Tonsillitis, neg for GAS acute bronchitis Reduce complications erytema migrans (borrelia) STI acute otitis < 1 år some skininfections Minor/no effect? clinical maxillary sinusitis sore throat (<3 centror)and pos GAS AOM 1-12 years

28

29

30 Behandlingsriktlinjer

31 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Tonsillit på xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx vårdcentraler xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

32 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Något konstigt med xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx dessa remitteras xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

33 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx = tonsillit på sjukhuset xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

34 Två helt olika patientpopulationer!

35 Tonsilliter kan inte handläggas på samma sätt på vårdcentraler som på sjukhuset!

36 Image courtesy of marin at FreeDigitalPhotos.net

37 Halsont Kontakta sjukvård vid sväljningssmärtor utan samtidigt påkommen snuva och hosta. Man kan dock avvakta några dagar om man i övrigt är frisk och inte har stora svårigheter att äta och dricka.

38 Sara 18 år Halsont sedan igår, allt värre Ingen snuva, heshet eller hosta Temp 39,0 Rejäl sväljsmärta, kan ej äta men får i sig att dricka med hjälp av analgetika

39

40 Fyra Centorkriterier, vad göra? 1. Förskriva antibiotika 2. Ta ett strep-a, behandla om positivt 3. NSAID räcker gott

41 Centor kriterier Rodnade halsmandlar med beläggning Ömma svullna lymfkörtlar i käkvinklarna Feber => 38,5 Frånvaro av hosta Andel positiva odlingar vid: 1 kriterium=6,5% 2=15% 3=32% 4=56%

42 Hur mycket fortare blir Sara frisk? ½ dygn dygn dygn

43 Virussymtom? Ja Inte strep-a Nej 38,5⁰ Ingen hosta Ömma körtlar Rodnad Beläggningar Avvakta Strep-A

44 Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net Strep-A Pos Neg Avvakta Ny kontakt om inte bättre inom 3 dagar Omgående vid försämring

45 Streptokocktonsillit Pc V 1 g 1x3 Pc-allergi: Ery-Max 250 mg 2x2 Recidiv inom en månad: Cefadroxil 500 mg 1x2 Behandlingstid: 10 dagar

46 Anton 25 år Halsont sen 2 dagar Ingen snuva eller hosta Opåverkad, temp 38,1 Rodnade tonsiller med beläggningar Inga palpabla lymfkörtlar på halsen 2 centorkriterier, exspektans

47 Tecken på allvarlig infektion Kraftig allmänpåverkan? Uttalad smärta? Svårt att svälja? Svårt att gapa? Svårt att andas? Diarré/kräkningar?

48

49 Välinformerad = nöjd Arabiska, engelska, finska, somaliska, sorani, spanska, svenska

50 Bronkit eller pneumoni? Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net

51 Ingrid 44 år Hosta sen tre veckor Hostar upp gult slem Får inte sova på natten pga hosta Inga andningsbesvär Frisk för övrigt, röker ej Status: Opåverkad, temp 37,5, andningsfrekv 16/min, spridda liksidiga biljud vid lungausk

52 Vad gör du? 1. Tar CRP för att bedöma behov av antibiotika 2. Exspektans 3. Ordinerar antibiotika eftersom hon har gula upphostningar och förloppet är långdraget

53 Ingrid 44 år Hosta sen tre veckor Hostar upp gult slem Får inte sova på natten pga hosta Inga andningsbesvär Frisk för övrigt, röker ej Status: Opåverkad, temp 37,5, andningsfrekv 16/min, spridda liksidiga biljud vid lungausk Akut bronkit

54 När har antibiotika effekt vid en akut bronkit? 1. Om bronkiten orsakas av en bakterie 2. Om bronkiten orsakas av mycoplasma 3. Antibiotika har ingen effekt vid akut bronkit

55 Vad orsakar pneumoni och bronkit? Pneumokocker Hemophilus Mycoplasma Moraxella Virus

56

57 Hur länge varar hostan i genomsnitt vid en akut bronkit? 1. En vecka 2. Två veckor 3. Tre veckor

58 Jag hostar gult! Ingen betydelse vid akut bronkit bara vid KOL

59 Carlos 41 år Insjuknade för 4 dagar sedan med feber och hosta, de första 3 dagarna 39 och igår 38,5 Rethosta både natt och dag. Inget slem. Snuvig men har inte ont i halsen Tyngre med andningen vid ansträngning, inga andningskorrelerade smärtor i bröstkorgen Frisk för övrigt, röker ej Hemma från arbetet

60 Status AT: Trött, tagen och hostig. Andningsfrekvens: 18 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 38,4 Auskultationsfynd: Spridda sekretbiljud PEF, POX, BT normalt

61 Status AT: Trött, tagen och hostig. Andningsfrekvens: 18 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 38,4 Auskultationsfynd: Spridda sekretbiljud PEF, POX, BT normalt Opåverkad? <100 <20 37,8 Trygga triaden

62 Takypné >20 för vuxna >30 för barn 6 år >35 för barn 3-5 år >40 för barn 1-2 år >50 för barn 2-12 mån >60 för barn <2 mån

63 Bronkit eller pneumoni hos vuxna? Hjälp av CRP? >100 överväg antibiotika <20 efter >24 tim avstå antibiotika Symtom > 1 vecka + CRP >50 överväg antibiotika

64 Uppföljning Gratis återbesök inom en vecka

65 Bronkit eller pneumoni hos barn? Hjälp av CRP? >80 överväg antibiotika <20 efter > 24 tim avstå antibiotika

66 Antibiotika är en värdelös hostmedicin! 807 patienter studerades Antibiotika jämfört med ingen behandling Hur länge kvarstod hostan? Little: Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection A Randomized Controlled Trial JAMA 2005;293:

67 Akut Bronkit

68

69 Elliot 18 mån Snorig och nästäppt sedan 4 dagar Temp 39,5 de första två dagarna, sedan kring 38,5 Slemmig hosta som blir allt värre Dricker bra men äter sämre Gott allmäntillstånd Frisk för övrigt

70 Elliot 18 mån Nästoalett!

71 Lotta 67 år Förkyld i en vecka Ingen feber Hosta med gul-grönt slem Mer andfådd Kronisk slemhosta men nu mer slem Känd KOL stadium II (måttlig) Röker

72 Vad gör du? 1. Tar temp och CRP 2. Förskriver Doxycyklin 3. Förskriver Amoxicillin

73 Akut exacerbation av KOL Förkyld i en vecka Ingen feber Hosta med gul-grönt slem Mer andfådd Kronisk slemhosta men nu mer slem Känd KOL stadium II Röker Ökad sputumpurulens Ökad dyspné Ökad sputumvolym 2 av 3 Diagnos Akut exacerbation av KOL

74 Vilka har nytta av antibiotika? Ökad dyspné Ökad sputumvolym Ökad sputumpurulens Ge INTE antibiotika om missfärgade upphostningar saknas! Amoxicillin 500 mg 1x3 i 5-7 dagar Vid penicillinallergi Doxycyklin, trimetoprim + sulfametoxazol

75 Lea 3 år Snuvig och hostig i 3 dagar 39 och värk i båda öronen nu på em Klart bättre efter paracetamol men öronvärken är inte borta Leker, får i sig att dricka Klockan är 17

76 Vad gör ni? 1. Hänvisar till JC 2. Ber dem ringa till VC imorgon bitti om hon fortfarande har värk då 3. Exspektans, egenvårdsråd

77 Läkartid inom ett dygn Avboka om besvärsfri Telefonrådgivning

78

79

80 3-åring med bilat otit. Vad gör du? 1. Förskriver antibiotika 2. Exspektans

81 Sporadisk AOM 1-12 år Analgetika Inte antibiotika Högläge Nytt läkarbesök: Inte bättre efter 2-3 dagar Omgående vid försämring

82 Otit: Svensk primärvårdsstudie barn, PcV vs Ingen behandling Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3,

83 Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net <1 år >12 år Ålder Bilateralt <2 år Perforerat Svår värk trots analgetika Infektionskänslig Cochleaimplantat Hörselnedsättning Opererad Tidigare fraktur Missbildning Komplicerat

84 Olle 13 år Snuvig och hostig i 5 dagar Inatt feber och värk i höger öra Fått Alvedon, mindre ont Inte runnit, inga komplicerande faktorer AOM senast för två år sen Nu 38,3, opåverkad. Vä öra ua. Hö: Ogenomskinlig färgförändrad trh som inte buktar, nedsatt rörlighet vid siegling

85 Färgförändrad rörlig trumhinna. Genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig trumhinna = SOM. Trumhinnan kan inte bedömas. Ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig men inte buktande trumhinna. Buktande, ogenomskinlig, färgförändrad och orörlig trumhinna Purulent sekretion och/eller perforerad/chagrinerad trumhinna. Inte AOM Osäker AOM AOM

86 Behandling Barn: PcV 25 mg/kg x 3 i 5 dagar Vuxna: PcV 1,6 g x 3 i 5 dagar Vid Pc-allergi: Ery-Max 20 mg/kg i 7 dagar Ery-Max 250 mg 2x2 i 7 dagar

87 Terapisvikt Oförändrad, förvärrad eller på nytt uppblossande AOM trots minst 3 dygns antibiotikabehandling NPH-odling och ev. odling från hörselgången vid perforation Amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar Amoxicillin 500 mg 1x3 i 10 dagar

88 Recidiv Ny AOM inom en månad efter ett symtomfritt intervall PcV 25 mg/kg x 3 i 10 dagar PcV 1,6 g x 3 i 10 dagar

89 3 AOM senaste 6 månaderna 4 AOM senaste 12 månaderna Recidiverande otit Antibiotika i 10 dagar Remiss till ÖNH 6 månader sedan senaste AOM Utgår Inte längre öronbarn

90 Otitkontroll < 4 år Båda öronen

91

92 Martin 29 år Förkyld i en vecka Gul, tjock snuva Sedan igår värk över båda kinderna Temp 37,5 Inte tagit någon analgetika Frisk för övrigt Är på jobbet (kontorsarbete)

93 Bihåleinflammation hos vuxna Egenvård! Läkarbesök behövs INTE: Förkylning < 10 dagar med färgad snuva och lätt/måttlig värk över käkbihålorna.

94 Bihåleinflammation hos vuxna Läkarbesök: > 10 dagar, färgad snuva, svår värk över käkbihålorna, ibland försämring efter 5-7 dagars förkylning, ensidigt Hög feber Svår huvudvärk Lokal svullnad Långvarigt >3-4 v

95 Sinuit, vuxna

96

97 Sinuit om antibiotika behövs: Förstahandsval: PcV 0,8 g 2x3 Pc-allergi: Doxyferm 100 mg 1x1 (dubbel dos första dygnet) Behandlingstid 7-10 dagar

98 Helena 42 år Kissar 8 gånger/dygn sen 2 dagar (normalt 5 gånger) Lite sveda vid slutmiktionen Urinträngningar 5-6 ggr/dygn Ingen feber, inga genitala symptom, ingen ryggvärk Ej varit utomlands eller på sjukhus

99 Antibiotika eller inte vid afebril UVI viktigaste faktorn? 1. Utfall av urinsticka 2. Utfall av urinodling 3. Graden av symtom

100 Checklista Kvinna 15 år <1 vecka

101 Gravid Läkarbesök

102 Förstagångs cystit Läkarbesök

103 Minst två Sveda vid vattenkastning Trängningar Kissar ofta

104 Flank smärta >38⁰ Pyelonefrit? Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net

105 Misstanke om sexuell smitta? Genitala symtom (tex flytningar)? STI?

106 Behandlingssvikt Recidiv Nyligen legat på sjukhus Nyligen varit utomlands Utanför listan Gravida Pyelonefrit Män, barn Urinodling

107 Kompletterande information Antibiotika mot UVI senaste halvåret? Preparat? Överkänslig mot antibiotika? Makroskopisk hematuri = alltid läkarbedömning

108 Lindriga besvär Uttalade besvär

109 Akut cystit hos kvinnor Utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Erbjud möjlighet att avvakta Gråzon: Urinprov Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net Uttalade besvär: Behandla direkt

110 Cystit hos kvinnor Tabl Furadantin 50 mg 1x3 i 5 dagar Tabl Selexid/Penomax 200 mg 1x3 i 5 d Graden av besvär avgör!

111 UVI man Alltid läkarbesök Bakomliggande orsak? Alltid urinodling Feber? < 38 > Afebril: Nitrofurantoin eller Mecillinam i 7 dygn Febril: Ciprofloxacin 500 mg 1x2 i 14 dygn

112 Prostatit Noggrann och grundlig information Behandla som köldallergi I stort sett aldrig antibiotika Om miktionssymptom kan man testa alfablockare alt Finasterid framför allt till äldre män med samtidig BPH

113 Försäljning urinvägsantibiotika och övriga antibiotika på recept i Sverige 2015 (exklusive metenamin) per åldersgrupp, mätt i recept/1000 invånare. Källa: Concise, E-hälsomyndigheten. Data bearbetad av Folkhälsomyndigheten

114 Har Agda en urinvägsinfektion? Agda 85 år har varit förvirrad sista veckan Urinen luktar illa och urinstickan är ful SÄBO?

115 Har Agda en UVI? 1. Absolut! Agda får antibiotika 2. Troligen UVI men väljer att avvakta ett par dagar 3. Mest sannolikt en ABU, letar i första hand efter andra orsaker till förvirringen

116 ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar

117 Andel positiva stickor / odlingar Positiv nitrit eller vita på stickan: 50% % 2012 Positiv urinodling 32% % 2012 E. coli var vanligaste bakterien 117

118 Ospecifika symtom 1 månad 20% hade något nytillkommet ospecifikt symtom, trötthet vanligast Ingen koppling mellan bakterier i urinen och ospecifika symtom Icke signifikant trend: De med ospecifika symtom hade i lägre utsträckning bakteriuri 118

119 Viktig kunskap (som ibland saknas på SÄBO) Ospecifika symtom utan samtidiga symtom från urinvägarna är oftast inte en urinvägsinfektion Viktigt att leta efter andra orsaker! Patientsäkerhetsrisk att bortse från andra mer troliga orsaker till dessa besvär 119

120 Helhetsbedömning Läkemedel: Biverkningar, för höga doser, interaktioner? Förändringar i omgivningen? Förstoppning? Andra sjukdomar? Dehydrering? Etc

121 UVI/ABU? Helhetsbedömning = handlägg inte på jourtid (förutsatt att man inte misstänker en allvarlig åkomma som pyelonefrit) Sköterskor + omvårdnadspersonal har en viktig roll

122 Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen Fotograf Maskot/Scanpix Upp till hälften av de som bor på äldreboende har bakterier i urinen utan att vara sjuka. Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och ska inte behandlas med antibiotika.

123 Ska äldre aldrig behandlas för UVI?

124 Symtom från urinvägarna? Kissar oftare? Täta trängningar? Besvärad vid vattenkastning? Feber?

125 Symtom från urinvägarna Nytillkomna kan vara UVI I denna åldersgrupp är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär UVI

126 KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Irritativa symtom utan feber beror sällan på UVI Behandling ges bara vid misstanke om febril eller vid påtagliga symtom från urinvägarna

127 Vårdhygien och Regionala Strama presenterar Infektioner hos äldre Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen. Hur är det i sår?

128 Eivor 88 år Hypertoni Hypothyreos Svullna ben av varierande grad sedan lång tid Bensår medialt ovan malleolen sedan 5 mån, mäter 3x3 cm Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar Temp 37,2

129 Vad gör du? 1. Intensifierar lokalbehandlingen och optimerar kompressionsbehandlingen 2. Som 1 och tar en sårodling 3. Som 2 och ger Flukloxacillin

130 Bensår Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer

131 Behandling av lokal sårinfektion Intensifierad lokalbehandling Sårrengöring med ljummet vatten Mekanisk debridering Tätare omläggningar Behandla ödem Optimera graderad kompression!

132 Behandling av lokal sårinfektion Starkt vätskande sår/eksem Kaliumpermanganatlösning (0,1%/3%) Pseudomonas kolonisation ättiksyrelösning (0,5%/1%) Polyhexanid/betain sårsköljvätska

133 Lokal bensårsinfektion Uppföljning efter 14 dagars lokalbehandling Vid utebliven effekt eller försämring överväg sårodling och systemisk antibiotikabehandling

134 Antibiotikabehandling av lokal sårinfektion Flukloxacillin 1 g 1x3 i 7 dagar Erysipelas: PcV 1 g 1x3 i 10 dagar

135

136 Impetigo Vanlig (krustös) Bullös

137 Vad gör du när steg 1 i behandling av impetigo inte räcker till? 1. Fucidinsalva 2. Altargo salva 3. Flukloxacillin 7 dagar 4. Cefadroxil 7 dagar

138 Impetigo - behandling Peroral antibiotika Altargo, salva Tvål och vatten Bort med skorpor (blötlagd kompress) Klorhexidinlösning

139 Impetigo

140

141 Indikation för antibiotika vid abscess: Efter incision vid Omfattande infiltrat Feber Allmänpåverkan

142 Vad gör du? 1. Ger en antibiotikakur 2. Ger en antibiotikakur och återbesök i senare skede för Op Königs 3. Gör en lateral evulsio

143 Paronyki Ingen primär infektionssjukdom Kirurgi! Antibiotika mycket sällan indicerad

144 Divertikulit Allvarlighetsgraden vid divertikulit varierar. Initial observation utan antibiotika är ofta tillfyllest. Tarmvila. Vid allvarligare sjukdomsbild som sepsis, misstanke om perforation eller abscessbildning ges antibiotika.

145

146

147 Oskar 18 år

148 Vilken behandling väljer du? 1. Epiduo 2. Duac 3. Lymecyklin 4. Lymecyklin + Epiduo

149 Medelsvår papuloapustulös acne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen (Epiduo) Andrahandsmedel: kan hoppas över Bensoylperoxid + topikalt klindamycin (Duac) 3 mån Tretinoin + topikalt klindamycin (Acnatac) Tredjehandsmedel Lymecyklin/tetracyklin + lokalbeh utan antibiotika Kombinerad hormonell preventivmetod + lokalbeh

150 Lymecyklin/tetracyklin Max 3 mån x 2

151 Svår papulopustulös acne Förstahandsmedel Lymecyklin/tetracyklin + lokalbeh utan antibiotika Max 3 mån x 2 Andrahandsmedel Remiss till hudläkare för isotretinoin

152 Djurbett Hundbett 90% - infektion 2-25% Kattbett 10% - infektion i 30-50%

153 Infekterat katt- och hundbett Rodnad mer än 2 cm runt bettstället Svår smärta Purulent sekretion

154 Birgitta 69 år Tidigare väs frisk Norsk skogskatt Bet henne i handen för 6 timmar sen Rodnat och värker Rodnad över thenarlogen 4x4 cm, inga tecken på ledengagemang Temp 37,2

155 Vilket antibiotikum väljer du? 1. PcV 2. Flukloxacillin 3. Amoxicillin klavulansyra

156 Agens Pasteurella multocida Stafylokocker (sen debut > 2 dygn) Streptokocker

157 Absolut inte! Flukloxacillin Klindamycin Erytromycin Cefalosporin

158 Antibiotikaval vid djurbett VGR: PcV 1g 1x3 i 7-10d Nationellt: PcV 1 g 1x3 i 10 d Amoxicillin-klavulansyra >2d

159 Anders 56 år Smärttillstånd ut i höger arm sedan två veckor Aldrig haft besvär med axlar/armar tidigare Smärtan har successivt tilltagit Smärtan är värst nattetid NSAID hjälper ej

160 Vad gör du? 1. Tar en borreliaserologi 2. Behandlar med Doxycyklin 3. Remitterar för LP

161 Neuroborrelios diagnostik: LP!

162 Borreliaserologi Positiv serologi visar endast att pat någon gång träffat på en bakterie Positiv serologi kan kvarstå > 5 år Seroprevalensen i endemiska områden kan vara >20% IgM ofta falskt förhöjt

163 När borreliaserologi på vc: Misstanke om: Akrodermatit Lymfocytom Mono/oligoartrit (knäled) remiss 90% av de borreliaserologier som kommer in till lab är tagna på fel indikation

164 Akrodermatit

165 Lymfocytom

166 Erytema migrans 1 vecka 1 månad efter fästingbett Klinisk diagnos! Aldrig provtagning för max 50 % har pos serologi!

167 Diffusa symtom som yrsel, kronisk kroppsvärk, kronisk trötthet, generaliserad ledvärk, polyneuropati är INTE neuroborrelios!

168 Tele Q s vardag

169 Det vi tror patienten förväntar sig har en avgörande betydelse för vårt handlande Jag brukar inte bli bra utan antibiotika när det blir så här! Det känns som när jag hade lunginflammation för två år sen! Jag vill INTE missa kalaset till helgen! Jag får inte sova!

170 Vad patienten vill veta 1. Vad är det? 2. Hur kommer det att gå? 3. Vad kan jag göra själv? 4. När bör jag söka igen? Kai; BMJ.1996;313: Kai BMJ. 1996;313:

171 Föräldrars oro Oro för barnets sjukdom Upplevelse av barnets infektionskänslighet Bristande kunskap om infektionssjukdomar och effekt av antibiotika André M, Hedin K, Håkansson A, Mölstad S, Rodhe N, Petersson C More physician consultations and antibiotic prescriptions in families with high concern about infectious illness--adequate response to infection-prone child or self-fulfilling prophecy? Fam Pract Sep;24:302-7.

172 Infektioner är normalt Förskolebarn har fler infektioner än hemmabarn Mitt barn är alltid sjukt Barn är friska bärare av många bakterier Immunförsvaret tränas Småbarn är ofta sjuka i infektioner (6-8 ggr/år) det är normalt Dagisbarn 10-12

173 Vad kan vi göra bättre? Fråga aktivt om förväntningar, föreställningar och farhågor Normalisera och trygga Berätta om egenvård och prognos Stötta patient/föräldrar i de åtgärder de vidtagit själva Tydliga riktlinjer om när man ska söka igen

174 Tips från coachen Självläkande infektion Du blir inte fortare frisk med antibiotika Du har inte någon nytta av antibiotika Antibiotika påverkar inte förloppet

175 Tips från coachen Teamarbete, t ex PT Du får en läkartid för bedömning och så får vi hoppas att du slipper antibiotika Förkylningstemp

176 Tips från coachen Lita på ditt immunförsvar Spegla infektionsläget Vi har haft en övertro på antibiotika tidigare, men nu har vi ny kunskap Riskerna med en antibiotikakur är större än den eventuella nyttan

177 Tips från coachen En antibiotikakur slår ut dina nyttiga bakterier och ger plats åt resistenta bakterier - din normala tarmflora kan påverkas i flera år Du behöver verkligen ALLA dina snälla tarmbakterier nu när du ska resa till

178

179 Antibiotika: nytta/risk vid okomplicerad luftvägsinfektion Nytta: din infektion kan förkortas med 0-1 dag och förhindra en komplikation 1/ Risk: att få utslag 2/100, att få diarré 5-15/100, att få uppsöka akutmottagning 1/1000, att bli bärare av resistent bakterie ökar 2-3 ggr (För detta får du betala kr, Kåvepenin/Doxycyklin...)

180 Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Halsont Bihålor Luftrörskatarr Förkylning Svinkoppor Öroninflammation

181 Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Arabiska Engelska Finska Somaliska Sorani Spanska Svenska

182 Sprid kunskap! Även som app!

183

184

185

186 1177.se

187 Väntrumsfilm Star-wars-Strama. May the Force Be With You

188 Det kan lindra symptom vid halsfluss blåskatarr

189

190 Nu händer det mycket nationellt! Ny antibiotikastrategi från regeringen Programråd Strama inom nationell samverkan för kunskapsstyrning, SKL Skydda antibiotikan - för allmänheten

191 Återupplivad nationell hemsida!

192 Nytt center för antibiotikaresistensforskning Göteborgs Universitet

193

194 Strama-quiz, patientfall, PP-pres

195 Antibiotikasmart.se - webbkörkort

196 Antibiotikasmart.se webbkörkort patientfall med svarsalternativ

197 Antibiotikasmart.se webbkörkort test - patientfall 90 % är godkänt Namn

198

199 Antibiotikaresistens är ett allvarligt hot mot människors hälsa Patienter ska slippa att få antibiotikabehandlingar som saknar effekt. Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar. Hosta och halsont genererar många onödiga antibiotikabehandlingar. En antibiotikakur kan utgöra en risk för den enskilde patienten.

200 Var rädd om din tarmflora den styr våra liv! Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness En enda antibiotikabehandling kan påverka tarmfloran under flera år!