Regionala Strama Västra Götaland. AT-ST Skaraborg Antibiotika är en förutsättning för modern sjukvård!

Transkript

1 AT-ST Skaraborg Maria Hess Distriktsläkare Regionala Strama Regionala Strama Västra Götaland Tinna Åhrén Peter Ulleryd Gunnar Jacobsson Pär-Daniel Sundvall Denny Björk/Annika Edholm A post-antibiotic era in which common infections and minor injuries can kill is far from being an apocalyptic fantasy it is instead a very real possibility for the 21st century. Kommer vi ha några effektiva antibiotika kvar? Antibiotika är en förutsättning för modern sjukvård! Enorma medicinska vinster Minskad sjuklighet och dödlighet i bakteriella infektioner Förutsättning för modern sjukvård Avancerad kirurgi Cytostatikabehandling Modern intensivvård Neonatalvård Otto Cars, STRAMA Var rädd om din tarmflora den styr våra liv! GP 15/ Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness 1

2 Svenska Dagbladet : Tarmen och hjärnan Selektionstryck Resistenta bakterier anrikas och sprids i närvaro av antibiotika antibiotika antibiotika bakterie som utvecklat resistens 5 % i Sverige Södra Asien 46% TD- AB- 23% TD+ AB- 47% TD+ AB+ 80% De ökar i hela världen och snabbast i Sydost Asien Andel personer som bär på multiresistenta tarmbakterier WHO miljard Sydöstra Asien Östra Asien 33% Image courtesy of photostock at FreeDigitalPhotos.net Nordafrika o Mellanöstern Woerther P et al. Clin. Microbiol. Rev. 2013;26: Antibiotika resistens - kostar lidande och pengar! Europa dör årligen USA dör årligen 2 milj/år insjuknar dödsfall/år, neonatal sepsis, Indien ett av våra största hot mot mänsklighetens framtida hälsa Världen 2050:??: 10 milj dödsfall/år, $ 100 triljoner (18 nollor)/år (UK regering) 2

3 Fördelning av ESBL inom EU 2014 Fördelningen av MRSA-isolat inom EU under 2014 Fördelning av ESBL inom EU under 2012 Sambandet antibiotikaförskrivning - antibiotikaresistens t ex kinolonresistenta E coli! Anmälningsspliktig resistens i Sverige 2015 Cheng AC, EID 2012 Swedres-Svarm 2014 ESBL vad är det? Extended Spectrum Beta-Lactamases ESBLA: penicilliner, cefalosporiner ESBLcarba: +karbapenemer E coli och Klebsiella m fl enterobacterier Kinoloner och cefalosporiner driver ESBL-resistens! ofta annan kopplad resistens multiresistens Ciprofloxacin, Trimetoprim, Tobramycin SÄLLAN R: Selexid, Furadantin 3

4 Recept/1000 invånare Stockholm Skåne Gotland Västmanland Uppsala Riket Kalmar Östergötland Kronoberg Örebro Halland Västra Götaland Blekinge Värmland Södermanland Norrbotten Västernorrland Jönköping Dalarna Gävleborg Jämtland Västerbotten PRESCRIPTIONS/1000 INHABITANTS AND YEAR Vi kan inte stoppa men kanske bromsa utvecklingen - flera ben! Antibiotika på recept har minska påtagligt i Sverige Luftvägsantibiotika inom primärvården year 0-4 year: >70 % minskning All age groups 200 Goda hygienrutiner i samhället och i vården Minska infektionsbördan Vaccinationer Antibiotika bara när det behövs! 0 Recept/1000 invånare och år Sid * - All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (aug-juli) Källa: ehälsomyndigheten, Insikt, Alla utfärdare Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom juni 2016 (Spridning: recept /1000 inv. och år) aug juli aug juli aug juli Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom september 2012 (Spridning: recept /1000 inv. och år) Sid Vem förskriver antibiotikarecept till personer folkbokförda i Västra Götaland? Andel antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) 2015 Åmål VGR Grästorp 368 recept /1000 inv. och år 305 recept /1000 inv. och år 236 recept /1000 inv. och år n = recept 4

5 * * * * Exkluderad vid beräkning av min-, max- median- och medelvärde Hur sjuk är patienten? Om patienten inte är särskilt sjuk förkortar antibiotika sällan sjukdomstiden, även om det är en bakteriell infektion. Effect of antibiotics in Primary Care Lifesaving meningitis sepsis pneumococcal pneumonia erysipelas pyelonephritis Reduce symptoms lower UTI tonsillitis (3/4 Centor) + pos Strep A No effect Common cold Tonsillitis, neg for GAS acute bronchitis Reduce complications erytema migrans (borrelia) STI acute otitis < 1 år some skininfections Minor/no effect? clinical maxillary sinusitis sore throat (<3 centror)and pos GAS AOM 1-12 years 5

6 Behandlingsriktlinjer Följer vi riktlinjerna? Nja, flest onödiga kurer vid: Tonsilliter Akuta bronkiter Otiter Sinuiter ABU äldre 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% AT-läkare ST-läkare Yngre DL Äldre DL Hyrläkare Totalt Image courtesy of marin at FreeDigitalPhotos.net Andel antibiotikaförskrivning vid diagnos akut bronkit hos patienter < 50 år (n=8 136) David Tell, Sven Engström Halsont Julia 28 år Kontakta sjukvård vid sväljningssmärtor utan samtidigt påkommen snuva och hosta. Man kan dock avvakta några dagar om man i övrigt är frisk och inte har stora svårigheter att äta och dricka. Halsont sedan i förrgår Temp 38,7 Sväljsmärta men kan dricka Ingen snuva, heshet eller hosta 6

7 Faryngotonsillit Centor kriterier Rodnade halsmandlar med beläggning Ömma svullna lymfkörtlar i käkvinklarna Feber => 38,5 Frånvaro av hosta Andel positiva odlingar vid: 1 kriterium=6,5% 2=15% 3=32% 4=56% Virussymtom? Ja Nej Inte strep-a Strep-A 38,5⁰ Ingen hosta Ömma körtlar Rodnad Beläggningar Pos Neg Avvakta Avvakta Strep-A Ny kontakt om inte bättre inom 3 dagar Omgående vid försämring Hur sjuk är patienten? Kraftig allmänpåverkan? Uttalad smärta? Svårt att svälja? Svårt att gapa? Svårt att andas? Diarré/kräkningar? 7

8 Bronkit eller pneumoni? Image courtesy of stockimages at FreeDigitalPhotos.net Emma 32 år Hosta sen två veckor Röker 10 cig/dag sedan 15 år tillbaka Brukar inte ha hosta eller luftrörsbesvär Nattlig rethosta, gult slem dagtid. Inga andningsbesvär Vad gör du? 1. Tar CRP för att bedöma behov av antibiotika 2. Exspektans Status: Opåverkad, afebril, andningsfrekv 18/min, spridda liksidiga biljud vid lungausk 3. Ordinerar antibiotika eftersom hon har gula upphostningar och förloppet är långdraget När har antibiotika effekt vid en akut bronkit? 1. Om bronkiten orsakas av en bakterie 2. Om bronkiten orsakas av mycoplasma 3. Antibiotika har ingen effekt vid akut bronkit Carlos 41 år Insjuknade för 5 dagar sedan med feber och hosta, de första 4 dagarna 39 och igår 38,3 Nattlig rethosta som stör nattsömnen. Får upp lite gult slem dagtid. Snuvig men har inte ont i halsen Inga andningsbesvär, inga andningskorrelerade smärtor i bröstkorgen Frisk för övrigt, röker ej Är hemma från arbetet, men är uppe 8

9 Status AT: Hostig men opåverkad. Andningsfrekvens: 16 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 37,8 Auskultationsfynd: Spridda sekretbiljud PEF, POX, BT normalt CRP? Status AT: Opåverkad. Andningsfrekvens: 16 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 37,8 PEF, POX, BT normalt Trygga triaden <20 <100 37,8 Vad orsakar pneumoni och bronkit? Pneumokocker Hemophilus Mycoplasma Moraxella Virus Takypné >20 för vuxna >30 för barn 6 år >35 för barn 3-5 år >40 för barn 1-2 år >50 för barn 2-12 mån >60 för barn <2 mån Bronkit eller pneumoni hos vuxna? Hjälp av CRP? >100 överväg antibiotika <20 efter >24 tim avstå antibiotika Symtom > 1 vecka + CRP >50 överväg antibiotika Uppföljning Gratis återbesök inom en vecka 9

10 Bronkit eller pneumoni hos barn? Hjälp av CRP? >80 överväg antibiotika <20 efter > 24 tim avstå antibiotika Akut bronkit Hostan varar i genomsnitt tre veckor! Virusinfektioner ger också missfärgade upphostningar. Antibiotika förkortar inte tiden med symptom, inte ens vid Mycoplasma! Antibiotika är en värdelös hostmedicin! 807 patienter studerades Antibiotika mot recept i reserv Hur länge kvarstod hostan? Akut Bronkit Little: Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection A Randomized Controlled Trial JAMA 2005;293: Elliot 18 mån Snuvig och nästäppt sedan 4 dagar Temp 39,5 de första två dagarna, sedan kring 38,5 Slemmig hosta som blir allt värre Dricker bra men äter sämre Gott allmäntillstånd Frisk för övrigt 10

11 Elliot 18 mån Nästoalett! Lotta 51 år Förkyld i en vecka Ingen feber Hosta med gul-grönt slem Mer andfådd Kronisk slemhosta men nu mer slem Känd KOL stadium II (måttlig) Röker Vad gör du? Akut exacerbation av KOL 1. Tar temp och CRP 2. Förskriver Doxycyklin Ökad dyspné Ökad sputumvolym Ökad sputumpurulens 2 av 3 3. Förskriver Amoxicillin Vilka har nytta av antibiotika? Vilka har nytta av antibiotika? Ökad dyspné Ökad sputumvolym Ökad sputumpurulens 2 av 3 Ge inte antibiotika om missfärgade upphostningar saknas! Antibiotikaval Amoxicillin 500mg x 3 Vid penicillinallergi Doxycyklin 5-7 dagar Sputumodla vid utebliven effekt och återkommande exacerbationer M. catarrhalis H. influenzae betalaktamasproducerande Amoxicillin/clavulansyra 11

12 Kalle 3 år Läkartid inom ett dygn Snuvig och hostig i 3 dagar 39 och värk i båda öronen igår kväll Vaknat ett par gånger under natten Nu på morgonen fortsatt öronvärk Bättre efter paracetamol men öronvärken är inte borta Telefonrådgivning Avboka om besvärsfri Normal trumhinna Röd trumhinna (simplexotit) Akut otit Sporadisk AOM 1-12 år Analgetika Inte antibiotika Högläge Nytt läkarbesök: Inte bättre efter 2-3 dagar Omgående vid försämring 12

13 <1 år >12 år Ålder Bilateralt <2 år Perforerat Svår värk trots analgetika Infektionskänslig Cochleaimplantat Hörselnedsättning Opererad Tidigare fraktur Missbildning Komplicerat Olle 13 år Snuvig och hostig i 5 dagar Inatt feber och värk i höger öra Fått Alvedon, mindre ont Inte runnit, inga komplicerande faktorer AOM senast för två år sen Nu 38,3, opåverkad. Vä öra ua. Hö: Ogenomskinlig färgförändrad trh som inte buktar, nedsatt rörlighet vid siegling Färgförändrad rörlig trumhinna. Genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig trumhinna = SOM. Trumhinnan kan inte bedömas. Ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig men inte buktande trumhinna. Buktande, ogenomskinlig, färgförändrad och orörlig trumhinna Purulent sekretion och/eller perforerad/chagrinerad trumhinna. Inte AOM Osäker AOM AOM Otoskopi Pneumatisk otoskopi Otomikroskopi Sensitivitet 61% 94% 87-91% Specificitet 61% 80% 89-93% 13

14 Otit: Svensk primärvårdsstudie barn, PcV vs Ingen behandling 3 AOM senaste 6 månaderna 4 AOM senaste 12 månaderna Öronbarn 6 månader sedan senaste AOM Utgår Antibiotika Remiss till ÖNH Inte öronbarn Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3, < 4 år Båda öronen Otitkontroll Martin 29 år Förkyld i en vecka Gul, tjock snuva Sedan igår värk över båda kinderna Temp 37,5 Inte tagit någon analgetika Frisk för övrigt Är på jobbet (kontorsarbete) Bihåleinflammation hos vuxna Egenvård! Läkarbesök behövs INTE: Förkylning < 10 dagar med färgad snuva och lätt/måttlig värk över käkbihålorna. Bihåleinflammation hos vuxna Läkarbesök: > 10 dagar, färgad snuva, svår värk över käkbihålorna, ibland försämring efter 5-7 dagars förkylning, ensidigt Hög feber Svår huvudvärk Lokal svullnad 14

15 Sinuit, vuxna Ingen effekt av antibiotika vid akut sinuit! (enbart klinisk diagnostik) Vincent 4 år Förkyld sedan fem dagar Feber sedan igår och har varit lite slö Status: Grinig, trött, vill bara sitta i mammas knä Temp 39,6 Gulgrön snuva Lite röd och svullen i höger mediala ögonvrån Remiss akut barn klin: Etmoidit? Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21): Helena 42 år Kissar 8 gånger/dygn sen 2 dagar (normalt 5 gånger) Lite sveda vid slutmiktionen Urinträngningar 5-6 ggr/dygn Ingen feber, inga genitala symptom, ingen ryggvärk Ej varit utomlands eller på sjukhus Cystit hos kvinnor Ofarligt, sällan komplikationer 30% symtomfria inom en vecka utan behandling Behandling för att förkorta tiden med symtom Graden av besvär avgör! 15

16 andel R (%) Andel resistenta E. coli, urinvägsisolat sluten (sv) respektive öppen (öv) vård Västra Götaland n= (sv) (öv) 3,1-4,2 % 2009 öv 2012 öv 2013 öv 2009 sv 2012 sv 2013 sv Emma 40 år, annars frisk Jag ska resa till Thailand om en vecka och vid badsemester får jag ALLTID en urinvägsinfektion. Kan du skriva ut antibiotika som jag kan ta med? ESBL Cefadroxil Mecillinam Nitrofurantoin Trimetoprim Ciprofloxacin UVI man Alltid läkarbesök Bakomliggande orsak? Alltid urinodling Feber? < 38 > Afebril: Nitrofurantoin eller Mecillinam i 7 dygn Febril: Ciprofloxacin 500 mg 1x2 i 14 dygn Behandling prostatit Noggrann och grundlig information Om miktionssymptom kan man testa alfablockare alt Finasterid framför allt till äldre män med samtidig BPH Behandla som köldallergi I stort sett aldrig antibiotika om inte besvärande symptomatiskt recidiv hos man med bakteriell kronisk prostatit Divertikulit Allvarlighetsgraden vid divertikulit varierar. Initial observation utan antibiotika är ofta tillfyllest. Tarmvila. Vid allvarligare sjukdomsbild som sepsis, misstanke om perforation eller abscessbildning ges antibiotika. Impetigo Vanlig (krustös) Bullös 16

17 Prescriptions/1000 inhabitants and year Impetigo - behandling Peroral antibiotika Altargo, salva Impetigo Tvål och vatten Bort med skorpor (blötlagd kompress) Klorhexidinlösning Perianal dermatit stjärtfluss Förskrivning av urinvägsantibiotika* och övrig antibiotika till patienter i olika åldrar i Sverige Källa: Apotekens Service AB *Kinoloner, trimetoprim, trim-sulfa, nitrofurantoin och pivmecillinam Övrig antibiotika Recept/1000 invånare UVI-antibiotika * - All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten år 5-14 år år år år år 85 år - Sid. 17

18 Har Agda en urinvägsinfektion? Agda 85 år har varit förvirrad sista veckan Urinen luktar illa och urinstickan är ful ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Biverkningar Resistenta bakterier Andel positiva stickor / odlingar Positiv nitrit eller vita på stickan: 50% % 2012 Positiv urinodling 32% % 2012 E. coli var vanligaste bakterien Viktig kunskap (som ibland saknas på SÄBO) Ospecifika symtom utan samtidiga symtom från urinvägarna är oftast inte en urinvägsinfektion Viktigt att leta efter andra orsaker! Patientsäkerhetsrisk att bortse från andra mer troliga orsaker till dessa besvär Helhetsbedömning Läkemedel: Biverkningar, för höga doser, interaktioner? Förändringar i omgivningen? Dehydrering? Förstoppning? Andra sjukdomar? Etc. Svea 82 år Hypertoni Haft en stroke, måttlig pares vänster arm Svullna ben av varierande grad sedan lång tid Bensår medialt ovan malleolen sedan 5 mån, mäter 3x3 cm Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar Temp 37,2 18

19 Bensår Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer Bensår Rodnad, värk, värmeökning och/eller sekretion behöver inte betyda infektion! Behandling av lokal sårinfektion Intensifierad lokalbehandling Sårrengöring med ljummet vatten Mekanisk debridering Tätare omläggningar Behandla ödem Optimera graderad kompression! Behandling av lokal sårinfektion Starkt vätskande sår/eksem Kaliumpermanganatlösning (0,1%/3%) Pseudomonas kolonisation ättiksyrelösning (0,5%/1%) Polyhexanid/betain sårsköljvätska Lokal bensårsinfektion Uppföljning efter 14 dagars lokalbehandling Vid utebliven effekt eller försämring överväg sårodling och systemisk antibiotikabehandling Antibiotikabehandling av lokal sårinfektion Flukloxacillin 1 g 1x3 i Erysipelas: PcV 1 g 1x3 i 10 dagar 7 dagar 19

20 Medelsvår papuloapustulös acne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen (Epiduo) Andrahandsmedel: Bensoylperoxid + topikalt klindamycin (Duac) 3 mån Tretinoin + topikalt klindamycin (Acnatac) Tredjehandsmedel Lymecyklin/tetracyklin + lokalbeh utan antibiotika Kombinerad hormonell preventivmetod + lokalbeh Lymecyklin/tetracyklin Max 3 mån x 2 Svår papulopustulös acne Förstahandsmedel Lymecyklin/tetracyklin + lokalbeh utan antibiotika Andrahandsmedel Max 3 mån x 2 Remiss till hudläkare för isotretinoin Abscesser Indikation för antibiotika vid abscess: Efter incision vid Omfattande infiltrat Feber Allmänpåverkan 20

21 Paronyki Paronyki Ingen primär infektionssjukdom Kirurgi! Antibiotika mycket sällan indicerad Anders 56 år Smärttillstånd ut i höger arm sedan två veckor Aldrig haft besvär med axlar/armar tidigare Smärtan har successivt tilltagit Smärtan är värst nattetid NSAID hjälper ej Neuroborrelios diagnostik: LP! Borreliaserologi Positiv serologi visar endast att pat någon gång träffat på en bakterie Positiv serologi kan kvarstå > 5 år Seroprevalensen i endemiska områden kan vara >20% IgM ofta falskt förhöjt När borreliaserologi på vc: Misstanke om: Akrodermatit Lymfocytom Mono/oligoartrit (knäled) 90% av de borreliaserologier som kommer in till lab är tagna på fel indikation 21

22 Erytema migrans Diffusa symtom som yrsel, kronisk kroppsvärk, kronisk trötthet, generaliserad ledvärk, polyneuropati är INTE neuroborrelios! 1 vecka 1 månad efter fästingbett Klinisk diagnos! Aldrig provtagning för max 50 % har pos serologi! Djurbett Djurbett Hundbett 90% - infektion 2-25% Kattbett 10% - infektion i 30-50% Infekterat katt- och hundbett Rodnad mer än 2 cm runt bettstället Svår smärta Purulent sekretion Birgitta 69 år Tidigare väs frisk Norsk skogskatt Bet henne i handen för 6 timmar sen Rodnat och värker Rodnad över thenarlogen 4x4 cm, inga tecken på ledengagemang Temp 37,2 22

23 Agens Pasteurella multocida Stafylokocker (sen debut > 2 dygn) Streptokocker Absolut inte! Flukloxacillin Klindamycin Erytromycin Cefalosporin Antibiotikaval vid djurbett VGR: PcV 1g 1x3 i 7-10d Tele Q s vardag Nationellt: PcV 1 g 1x3 i 10 d Amoxicillin-klavulansyra >2d Kunskap Självläkande tillstånd Erfarenhet Experience is being able to do the same thing over and over again with greater and greater confidence Erfarenheten är bedräglig vid självläkande tillstånd 23

24 Det vi tror patienten förväntar sig har en avgörande betydelse för vårt handlande Jag brukar inte bli bra utan antibiotika när det blir så här! Det känns som när jag hade lunginflammation för två år sen! Jag vill INTE missa kalaset till helgen! Vad patienten vill veta 1. Vad är det? 2. Hur kommer det att gå? 3. Vad kan jag göra själv? 4. När bör jag söka igen? Kai; BMJ.1996;313: Kai BMJ. 1996;313: Föräldrars oro Oro för barnets sjukdom Upplevelse av barnets infektionskänslighet Bristande kunskap om infektionssjukdomar och effekt av antibiotika André M, Hedin K, Håkansson A, Mölstad S, Rodhe N, Petersson C More physician consultations and antibiotic prescriptions in families with high concern about infectious illness--adequate response to infection-prone child or self-fulfilling prophecy? Fam Pract Sep;24: Infektioner är normalt Förskolebarn har fler infektioner än hemmabarn Barn är friska bärare av många bakterier Immunförsvaret tränas Småbarn är ofta sjuka i infektioner (6-8 ggr/år) det är normalt Mitt barn är alltid sjukt Tips från coachen Självläkande infektion Du blir inte fortare frisk med antibiotika Du har inte någon nytta av antibiotika Antibiotika påverkar inte förloppet Du slipper antibiotika den här gången! 24

25 Tips från coachen Tips från coachen Lita på ditt immunförsvar Spegla infektionsläget Status + 20 sekunder En antibiotikakur slår ut dina nyttiga bakterier och ger plats åt resistenta bakterier - din normala tarmflora kan påverkas i flera år Du behöver verkligen ALLA dina snälla tarmbakterier nu när du ska resa till Vi har haft en övertro på antibiotika tidigare, men nu har vi ny kunskap Tips från coachen Antibiotika: nytta/risk vid okomplicerad luftvägsinfektion Riskerna med en antibiotikakur är större än den eventuella nyttan Nytta: din infektion kan förkortas med 0-1 dag och förhindra en komplikation 1/ Risk: att få utslag 2/100, att få diarré 5-15/100, att få uppsöka akutmottagning 1/1000, att bli bärare av resistent bakterie ökar 2-3 ggr (För detta får du betala kr, Kåvepenin/Doxycyklin...) Sprid kunskap!?? Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Halsont Bihålor Luftrörskatarr Förkylning Svinkoppor Öroninflammation 25

26 Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Arabiska Engelska Finska Somaliska Sorani Spanska Svenska Sprid kunskap! 1177.se Nu även som app! Väntrumsfilm Star-wars-Strama. May the Force Be With You Det kan lindra symptom vid halsfluss blåskatarr 26

27 1177.se Återupplivad nationell hemsida! Strama VGR app även som webbsida Öppen vård, sluten vård, profylax, (tandvård) >2000 nedladdningar. 27

28 Strama-quiz, patientfall, PP-pres Antibiotikasmart.se - webbkörkort Antibiotikasmart.se webbkörkort patientfall med svarsalternativ Antibiotikasmart.se webbkörkort test - patientfall 90 % är godkänt Namn Antibiotikaresistens är ett allvarligt hot mot människors hälsa Patienter ska slippa att få antibiotikabehandlingar som saknar effekt. Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar. Hosta och halsont genererar många onödiga antibiotikabehandlingar. En antibiotikakur kan utgöra en risk för den enskilde patienten. Var rädd om din tarmflora den styr våra liv! Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness En enda antibiotikabehandling kan påverka tarmfloran under flera år! 28