STRAMA-uppdatering för sköterskor Malmö 5/ Mia Tyrstrup Caroline Trägårdh

Transkript

1 STRAMA-uppdatering för sköterskor Malmö 5/ Mia Tyrstrup Caroline Trägårdh

2 PNSP MRSA VRE ESBL Figuren visar att ESBL, som blev anmälningspliktiga 2007, redan det året utgjorde det största antalet fall av samtliga anmälningspliktiga resistenta bakterier. ESBL var redan då dubbelt så vanliga som MRSA och mycket vanligare än både VRE och PNSP. För MRSA har det skett en fördubbling av antal anmälda fall under den senaste femårsperioden, från ca till fall. Källa: SWEDRES 2012 i korthet, Smittskyddsinstitutet

3 Terapigruppen Ab/infektioner Strama 3

4 ESBL-carba

5 Selektion av resistenta bakterier SSSSrSSSS SrSSSSSS SSrSSSSS SSSSSrSS Ab r r r r r r r r r r r r Selektion av resistenta bakterier med bredspektrumab SSSSrSSSS SrSSSSSS SSrSSSSS SSSSSrSS Ab S r SSSr SSS rss r SSr SSS Prickskytte med smalt spektrum Terapigruppen Ab/infektioner Strama 5

6 Varför oroa sig för resistens? Samma infektioner som av icke resistenta bakterier, men mer svårbehandlat! Tar tid och ökar kostnader för både patient och sjukvård

7 Vad kan vi göra? Bättre hygienrutiner Minska antibiotikatrycket

8 Strama Skåne

9 Strama Skåne

10 Strama samverkan mot antibiotikaresistens Rätt preparat i rätt dos, till rätt patient vid rätt tillfälle och under rätt behandlingstid Vilket förstås i högsta grad också innefattar att helt AVSTÅ från antibiotika i fall där antibiotika har ingen eller ytterst begränsad nytta= virusinfektioner respektive lindriga och självläkande infektioner!! Terapigruppen Ab/infektioner Strama 10

11 Allvarlig infektion hos barn särskilt att beakta Feber utan andra spt, barn: < 3 mån: stor risk för sepsis, alltid barnakut 3 mån 6 mån: begynnande allmänpåverkan/uppfödningssvårigheter barnakut Barn > 6 mån: barnakut om allmänpåverkan (risken för sepsis mindre efter 3 år) Allmänpåverkan barn: Aktivitet - ligger bara stilla, orkar inte leka Svarar ej - ger inte kontakt, irritabel Födointag - vill inte dricka eller äta Perifer cirkulation - blekt, kallt och slappt Andningssvårigheter - ansträngd, snabb andning Se även avsnitt Vitalhistoria i Terapigruppen Ab/infektioner Strama triagehandboken 11

12 Observandum allvarlig infektion Plötsligt/hastigt insjuknande med feber och återkommande frossbrytningar och allmänsymtom (svår huvudvärk/ illamående/ kräkning/buksmärtor/svår smärta etc) Vitala funktioner andning (takypné/hypoxi), cirkulation (takykardi/hypotoni), medvetande (förvirring etc) - (enl ABCDE) Andra alarmerande fokala/lokala symtom? ( ex meningism/vissa hudutslag etc) Komplicerande sjukdomar/faktorer? OBS att sepsis kan förlöpa utan feber med enbart påverkade vitala funktioner Se även avsnitt Vitalhistoria i Terapigruppen Ab/infektioner Strama triagehandboken 12

13

14 Take-home Hosta med måttlig feber och opåverkade vitala funktioner är vanligen bronkit / övre luftvägsinfektion (multifokalspt) egenvård Hög feber /frossa som kommer plötsligt + snabb andning och ensidig andningskorrelerad bröstsmärta talar för pneumoni Medvetandepåverkan, snabb puls och andning samt illamående o kräkning kan vara tecken på sepsis akut läkarbedömn Terapigruppen Ab/infektioner Strama 14

15 807 patienter med hosta randomiserades till antibiotika, inget antibiotika eller recept i reserv. Effektmått: tid med hosta Little: Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection A Randomized Controlled Trial JAMA 2005;293:

16 Take-home Stor överdiagnostik av sinuit!! Förkylning < 10 d egenvård 1:a hand Spontanläkning vid vanlig sinuit (käkhålan) är mycket god antibiotikabehandling har ifrågasatts (avsvällande/dränage viktigast) Vanligt avsvällande nässpray max 10 d receptfri nasalsteroid kan rekommenderas i stället (receptfritt från 6 år), dubbel allergidos Terapigruppen Ab/infektioner Strama 16

17 Centorkriterierna Centor kriterierna (poäng 0-4): Feber>38,5 grader Ömmande käkvinkeladeniter Beläggningar på tonsillerna (hos barn rodnade, svullna tonsiller) Frånvaro av hosta Stöd för GAS -infektion hos barn och vuxna: Om 4 poäng = sannolikheten för GAS 56%, om 3 poäng= 32% Om 2 poäng= 15 %, om 1 poäng= 6,5%, om 0 poäng=2,5%

18 Take-home Halsont med samtidiga förkylningssymtom (särskilt hosta) virus egenvård (OBS tag inte halsprov eller CRP!) Halsont (unifokalt) utan alarmerande symtom/komplicerande faktorer specutb sjuksköterska inom 1-(2)d. Om avsaknad av feber och lindriga/avklingande besvär avvakta upp till 3 d Svårt gapa/ensidig halssmärta bedömning snarast (peritonsillit tonsillitkomplikation,1-2%) Terapigruppen Ab/infektioner Strama 18

19 Undersökning inom 1 dygn? Om besvär <1/2 dygn och nu besvärsfri- expektans Om patienten får tid och blir besvärsfri under väntetiden(<1/2 dygn) kan tiden avbeställas och undersökning behöver inte göras. Vid allmänpåverkan bör patienten undersökas snarast. Varför undersökning inom 1 dygn: Säkerställa diagnos! Utesluta annan samtidig sjukdom, komplikationstecken, komplicerande faktorer Bestämma uppföljningsbehov. Bilateral AOM? AOM+SOM?

20

21

22 Take-home Okomplicerad nedre uvi hos kvinnor med lindriga besvär egenvård. Slutväxta tonårsflickor betraktas som vuxna. Okomplicerad nedre uvi hos kvinnor leder inte till övre uvi Gravida/män/pojkar/flickor läkarbesök (barn < 2 år Barnakut). Övre uvi (pyelonefrit, febril uvi) obs vitala funktioner alltid läkarbesök Glöm inte STD Terapigruppen Ab/infektioner Strama 22

23

24

25 Asymtomatisk bakteriuri (ABU) ABU mkt vanligt hos äldre men ska inte behandlas OBS ta inte urinprov i oträngt mål hos äldre utan tydliga uvisymtom obs förvirring/trötthet/illaluktande/grumlig urin är inget uvispt! Risk missa annan orsak!! ABU stor risk för övre uvi hos gravida behandlas alltid hos gravida. OBS övriga patientgrupper med ABU ska däremot inte behandlas! Terapigruppen Ab/infektioner Strama 25

26 Take-home Sårinfektion klinisk diagnos - antibiotika endast (med få undantag) aktuellt vid kliniska infektionstecken (lymfangit/ snabbt spridande rodnad/ smärta/adenit) Optimal omläggning viktigast (mekanisk rengöring/ kompression). Gulsmetigheten i ett sår oftast uttryck för underliggande ödem inte infektion Observans vid lymfödem arm/ben Terapigruppen Ab/infektioner Strama 26

27

28 Länkar! Redskap Triagehandboken.i.skane.se PMO-triage via Checklista den/antibiotikaresistens/information-forallmanheten/patientinformation

29 Mega take-home message Hjälp till att hålla diskussionen kring antibiotikafrågor aktuell och uppdaterad på din enhet!

30