Example - not for use

Transkript

1 Frågeformulär om livskvalitet vid sköldkörtelsjukdomar -ThyPROse- Detta frågeformulär handlar om hur det har påverkat dig att ha en sköldkörtelsjukdom. Besvara varje fråga genom att sätta kryss vid det svarsalternativ som passar bäst in på dig. Om du är osäker på hur du ska svara, svara då vänligen så gott du kan. 1

2 Den första delen av frågeformuläret handlar om symtom, trötthet, minne, humör och allmän hälsa. Vi ber dig besvara frågorna utifrån hur du totalt sett har haft det de senaste fyra veckorna. 1. De första frågorna handlar om symtom 1a - haft svullnadskänsla på framsidan av halsen? b - haft en synlig svullnad på framsidan av halsen? c - haft tryckkänsla i halsen? d - haft ont på framsidan av halsen? e - haft smärtor i halsen som har kunnat kännas upp till öronen? f - haft känslan av att ha en klump i halsen? g - haft behov av att ofta harkla dig? h - känt obehag när du sväljer? i - haft svårt att svälja? j - haft kvävningskänslor? k - varit hes? l - darrat på händerna? m - haft tendens till att svettas? n - haft hjärtklappning? o - haft andnöd (varit andfådd)? p - varit känslig för värme? q - varit känslig för kyla? r - haft ökad aptit?

3 1s - varit lös i magen? t - haft orolig mage? u - haft vattniga eller tårfyllda ögon? v - haft påsar under ögonen eller svullna ögonlock? w - haft torrhetskänsla eller "grus"-känsla i ögonen? x - haft nedsatt syn? y - haft tryckkänsla i (eller bakom) ögonen? z - haft dubbelseende? aa - haft ont i ögonen? bb - varit känslig för ljus? cc - haft svullna händer eller fötter? dd - haft torr hud? ee - haft hudklåda? De följande frågorna handlar om trötthet 2a - varit trött? b - varit utmattad? c - haft svårt att ta dig för något som helst? d - känt dig utsliten?

4 3. De följande frågorna handlar om energi Har du under de senaste fyra veckorna 3a - känt dig full av livslust? b - känt dig energisk? c - kunnat klara av de vardagliga kraven? De följande frågorna handlar om minne och koncentration 4a - haft problem med minnet? b - tänkt långsamt eller oklart? c - haft svårt med att hitta de rätta orden? d - varit förvirrad? e - haft svårt att lära dig något nytt? f - haft svårt att koncentrera dig?

5 5. De följande frågorna handlar om nervositet och spändhet 5a - varit nervös? b - varit rädd eller haft ångest? c - känt dig spänd? d - varit rädd att du är allvarligt sjuk? e - känt dig orolig? f - varit rastlös? De följande frågorna handlar om psykiskt välbefinnande 6a - varit nedstämd? b - varit deprimerad? c - känt dig missmodig? d - haft lätt att gråta? e - varit ledsen? f - varit glad? g - haft självförtroende?

6 7. De följande frågorna handlar om svårigheter med att hantera sitt liv i allmänhet eller att ha humörsvängningar 7a - haft svårt att hantera ditt liv i allmänhet? b - kant att du "inte riktigt varit dig sjalv"? c - upplevt att du varit lättstressad? d - haft humörsvängningar? e - varit lättirriterad? f - varit frustrerad? g - varit arg? alls Lite Måttligt I hög grad Fullständigt 7h - känt att du haft kontroll över ditt liv? i - varit i balans?

7 Resten av frågeformuläret handlar om hur din sköldkörtelsjukdom kan ha påverkat olika omständigheter i din tillvaro 8. De följande frågorna handlar om din samvaro med andra människor. 8a 8b Under de senaste fyra veckorna, har din sköldkörtelsjukdom gjort att du - haft svårt att umgås med andra människor (till exempel make/maka/sambo, barn, pojk/flickvän, vänner eller andra)? har känt dig som en belastning för andra människor? c - har hamnat i konflikt med andra människor? d Under de senaste fyra veckorna - har du känt att din omgivning varit oförstående inför din sköldkörtelsjukdom?

8 9. De följande frågorna handlar om dina dagliga aktiviteter Under de senaste 4 veckorna, har din sköldkörtelsjukdom gjort, att du har 9a - haft svårt att klara av din vardag? b - varit begränsad i att ägna dig åt dina fritidsaktiviteter eller hobbies? c - varit förhindrad i att delta i livet omkring dig? d 9e 9f - haft svårt att ta dig runt (till exempel gå, springa, cykla eller köra bil)? haft en känsla av att allting går långsammare för dig? Under de senaste 4 veckorna, har din sköldkörtelsjukdom Har inget jobb gjort, att du har - haft svårt att sköta ditt jobb (till exempel genom att du haft svårt att klara av saker eller att du varit tvungen att sjukanmäla dig)?

9 10. De följande frågorna handlar om ditt sexualliv. 10a - känt att din sköldkörtelsjukdom haft negativ inverkan på ditt sexualliv? b - haft nedsatt sexuell lust? a 11b 11c 11. Sköldkörtelsjukdomar (eller behandlingen av dem) kan påverka utseendet, till exempel genom att orsaka svullnad på halsen, vätskeansamling i ansiktet, på händer eller fötter, förändrade ögon eller viktförändring. Under de senaste fyra veckorna - har din sköldkörtelsjukdom påverkat ditt utseende (till exempel svullnad på halsen, förändrade ögon, ändrad vikt?) har din sköldkörtelsjukdom gjort att du varit missnöjd med ditt utseende? har du försökt kamouflera eller maskera synliga tecken på din sköldkörtelsjukdom (till exempel genom att bära sjal/halsduk eller solglasögon?) d - har du varit besvärad av att andra tittat på dig? e 11f - har din sköldkörtelsjukdom påverkat hur du klär dig? har din sköldkörtelsjukdom gjort att du känt dig för tjock?

10 12. Den sista frågan handlar om, hur din sköldkörtelsjukdom har påverkat dig totalt sett de senaste fyra veckorna 12 Under de senaste fyra veckorna - har din sköldkörtelsjukdom haft negativ inverkan på din livskvalitet? Var vänlig kontrollera att du svarat på alla frågor. Stort tack för din medverkan! 10