BIRS - Body Image- och relationsskala

Transkript

1 Dagens datum: Markera med kryss hur Du instämmer i varje påstående i denna enkät. 1 min kropp känts som vanligt. 2 min kropp känts frisk. 3 min kropp känts hel. 4 jag känt mig säker på att jag själv kan bli starkare. 5 jag känt behov av att motionera regelbundet. 6 jag känt att jag har viss kontroll över min hälsa. 7 de saker som har avgjort min hälsa känts som att de var utanför min kontroll. 8 jag känt mig fysiskt stark. svensk version april 2010/yhl&alg sida 1 av 6

2 9 jag känt mig i god fysisk form. 10 jag känt att jag varit fysiskt kapabel att göra det jag velat göra. 11 jag känt mig obekväm eller generad över att jag varit i dålig form. 12 att vara i dålig form hindrat mig från att göra det jag velat göra. 13 min kropp känts stark. 14 jag haft besvär som påverkat min nattsömn. 15 jag kunnat välja den sovställning jag själv vill. 16 jag känt oro eller stress som jag anser beror på min 17 jag upplevt att koncentrationsproblem har hindrat mig från att göra det jag velat göra. svensk version april 2010/yhl/&lg sida 2 av 6

3 18 jag begränsat mina sociala aktiviteter på grund av fysiska symtom som beror på min 19 jag känt mig obekväm eller besvärad av fysiska symtom som jag anser beror på min 20 kroppsliga symtom efter min operation/cellgifter/strålning) hindrat mig från att göra saker som jag har velat göra. 21 jag känt mig bekväm med min kropp. 22 jag känt mig obekväm med eller generad över hur jag har sett ut. 23 jag begränsat mina sociala aktiviteter på grund av hur jag har sett ut. 24 jag känt mig obekväm eller generad av viktuppgång som jag anser beror på min svensk version april 2010/yhl&alg sida 3 av 6

4 De två följande frågorna gäller hur Du upplevt att klä om och duscha tillsammans med andra kvinnor vid en träningslokal. Om Du inte gjort det under den senaste månaden så svara hur Du tror att Du skulle upplevt att göra det. 25 jag känt mig bekväm med att byta kläder och duscha tillsammans med andra kvinnor vid en träningslokal. 26 jag känt mig obekväm med eller generad över att byta kläder och duscha tillsammans med andra kvinnor vid en träningslokal. 27 jag känt mig generad över mina vallningar. 28 jag begränsat mina sociala aktiviteter på grund av mina vallningar. 29 mina vallningar hindrat mig från att göra saker jag velat göra. svensk version april 2010/yhl&alg sida 4 av 6

5 30 jag känt mig generad över förändringar i mitt utseende som jag tycker beror på min bröstcanceroperation (t ex operation/ cellgifter/strålning). 31 jag begränsat mina sociala aktiviteter på grund av förändringar i mitt utseende som jag tycker beror på min bröstcanceroperation (t ex operation/ cellgifter/strålning). 32 förändringar i mitt utseende hindrat mig från att göra saker jag velat göra. 33 jag känt att jag haft tillräckligt med energi att göra saker jag velat göra. 34 jag känt mig besvärad av min brist på energi. 35 min energibrist hindrat mig från att göra saker jag velat göra. 36 jag upplevt att värk som jag anser beror på min bröstcancerbehandling hindrat mig i mitt dagliga liv. svensk version april 2010/yhl&alg sida 5 av 6

6 37 jag känt mig nöjd med mitt sexualliv. 38 närhet och sexualitet varit en viktig del av mitt liv. 39 jag känt mig sexuellt intresserad. 40 jag känt mig nöjd med mina relationer till mina närmaste. 41 min trötthet påverkat mina relationer. Tack för Din medverkan! svensk version april 2010/yhl&alg sidan 6 av 6