Kliniskt införande av International Classification of Nursing Practice (ICNP)

Transkript

1 Kliniskt införande av International Classification of Nursing Practice (ICNP) Agnetha Perlkvist Workstream Lead, Dokumentation vårdprofessioner Lena Klerfors, Utb- och utvecklingssjuksköterska, systemadministratör

2 Speeddate med ICNP VIPS NANDA, NIC, NOC (SnoMed CT) KVÅ Internationellt Nationellt ICNP Regionalt

3 Närmare 60 % av hälso- och sjukvårdsbudgeten till omvårdnad - Ändå har vi sjuksköterskor svårt att beskriva vad vi gör, med vilka medel och resultat. Anna Ehrenberg

4 Hälso- sjukvårdsprocessen, Socialstyrelsen Fackspråk

5 Hälso- sjukvårdsprocessen, Socialstyrelsen Fackspråk

6 Koder och klassifikationer i vården Omvårdnad ICNP Medicin Paramedicin If you can t measure it, you can t improve it P Drucker

7 ICNP & SDV o Demonstrera läkemedelsadministration o Förevisa subkutan injektionsteknik o Undervisa om stomivård o Ge råd om hopp o Venös blodprovstagning o Kapillär blodprovstagning o Behandla förstoppning o Bedöma ödem o Bedöma nutritionsstatus o Övervaka vätskeförlust o Bedöma vätskebalans o Övervaka vätskebalans termer 800 omvårdnadsdiagnoser 1000 omvårdnadsåtgärder If we can t name it, we can t control it, finance it, teach it, research it or put it into policy Clark & Lang, 1992

8 SVENSK SJUKVÅRD BEHÖVER INFORMATIK

9 Implementering av omvårdnadsdiagnoser från ICNP på Sahlgrenska Universitetssjukhuset Lena Klerfors utbildnings-/utvecklingssjuksköterska systemadministratör för datajournalen Melior

10 Förarbete Samverkan med e-hälsostrategisk avdelning Förankring på SU-nivå i MIeH (Medicinsk Informatik e-hälsa) Förankring i verksamheten Omvårdnadsplaner enligt VIPS fanns Besök från Uppsala Journalsystemets begränsningar/svårigheter

11 Exempel på uppdelning av diagnoser i planerna

12 Förberedelser Utbildning i omvårdnadsprocessen och ICNP för alla sjuksköterskor innan införandet Utbildning i Lärplattformen 3 presentationer VIPS-folder till alla Dokumentationsgruppen rutindiskussioner

13 Processen på avdelningen Dokumentationstart 1 december 2017 Till en början var det svårt att se vad som var omvårdnad och att särskilja den från det medicinska svårt att hitta rätt ICNP-diagnos, mycket : (kolon)-val i början jobbigt och tidskrävande att behöva tänka nytt

14 Processen på avdelningen Diskussionsmöten 1 timma varannan vecka jan Journalgranskning - Rutingenomgång Lathund vid varje arbetsplats från feb VIPS-folder - Lathund för vilka aktiviteter som ska öppnas i samband med inskrivning - Rutiner för dokumentation i omvårdnadsplaner - Vilka planer ska öppnas vid de vanligaste diagnoserna/operationerna - Exempelplaner utifrån avdelningens patientgrupper - Lista på alla omvårdnadsdiagnoser i ICNP per VIPS-term Vid introduktion av nyanställda - Ubildning i Lärplattformen - Muntlig genomgång i journalen

15 Då Nu Dagliga omvårdnadsrapporter Svårt att hitta i all textmassa Lättare att hitta i journalerna Allt som berör samma omvårdnadsområde på ett ställe Färre aktiviteter och mindre textmassa

16 Omvårdnadsplan Fortfarande svårt få till hela processen i planen - Identifierar alltid rätt Plan - Hittar oftast rätt Diagnos - Glömmer ibland ange Mål - Glömmer ofta skriva på Åtgärdstermerna - Åtgärder i den löpnade texten under Bedömning

17 Del av utdata september 2018 VIPS statusområde Underrubrik ICNP diagnos Antal Plan aktivitet, ADL Personlig ADL : 1 Plan aktivitet, ADL Personlig ADL Nedsatt egenvårdsförmåga 1 Plan aktivitet, ADL Personlig ADL Nedsatt förmåga att sköta hygien 1 Plan aktivitet, ADL Aktivitet : 4 Plan aktivitet, ADL Aktivitet Risk för inaktivitet 14 Plan aktivitet, ADL Mobilitet Nedsatt gångförmåga 1 Plan aktivitet, ADL Mobilitet Nedsatt rörlighet 1 Plan andning, cirkulation Dyspné Dyspné 1 Plan andning, cirkulation Dyspné Vilodyspné 1 Plan andning, cirkulation Andning : 3 Plan andning, cirkulation Andning Nedsatt andning 1 Plan andning, cirkulation Andning Risk för nedsatt funktion i andningssystem 4 Plan andning, cirkulation Hjärta : 1 Plan andning, cirkulation Hjärta Nedsatt hjärtfunktion 1 Plan andning, cirkulation Kroppstemperatur Feber 4 Plan andning, cirkulation Kroppstemperatur Långvarig feber 1 Plan elimination Urin, urinvägar : 14 Plan elimination Urin, urinvägar Risk för nedsatt funktion i urinvägssystem 10 Plan elimination Urin, urinvägar Försämrad urintömning 1 Plan elimination Urin, urinvägar Urinretention 1 Plan psykosocialt Oro, ångest, rädsla Ängslan, oro, ångest 1 Plan psykosocialt Oro, ångest, rädsla Rädsla för döden 1 Plan psykosocialt Motivation Hopplöshet 1 Plan psykosocialt Roller, relationer Social isolering 1 Plan smärta, sinnesintryck Smärta Smärta 11 Plan smärta, sinnesintryck Smärta Buksmärta 3 Plan smärta, sinnesintryck Smärta Akut smärta 2 Ser vilken omvårdnad som bedrivs och i vilken omfattning Fritext vad saknas i ICNP? Används ofta kan vi komplettera med evidensbaserade åtgärder? Många har smärta lyckas vi smärtlindra? Mål och åtgärder?

18 Studien avslutas juni. Vad händer nu? Stort intresse från andra avdelningar att lägga in omvårdnadsdiagnoserna i journalen. Testa i Melior att koppla diagnoser till ICNP åtgärder Millenium upphandlat för VGR, förhoppning att ICNP ska integreras där, samverkan med Skåne

19 Kliniskt införande av International Classification of Nursing Practice (ICNP) Hur påverkar ICNP sjuksköterskans dokumentation i Skånes Digitala Vårdsystem, SDV Agnetha Perlkvist Workstream Lead Dokumentation vårdprofessioner

20 Anställda Region Skåne 10 sjukhus > 150 vårdcentraler

21 Mina Planer ICCA ISPASS Tillväxtkurvor Patientliggaren PasIVA Med Speech VPL Nuläge Framtid Min d Tdoc Reflex Ortreg Orbit Vera Asv Sterilcentralen PB trace Ear surgery Lissy Cytobase /Cytodos Vårps Aria Catalyst Praxis Milou Obstetrix PASIS Melior PMO DB DB DB DB Kapris DB DB RSVD DB DB DB Win IVF Filur RIV RAV Sia View Hälsodeb Andra landsting PKS HSAvtal PRIVA Vårdfakturering Piraten DRG ACG Costperform Kvalitetsregister Kvalitetsregister Kvalitetsregister Kvalitetsregister Kvalitetsregister Kvalitetsregister Kvalitetsregister Kvalitetsregister Befolkningsregister NPÖ 1177 E-recept SIL Triagehandbok HSA Pascal Infektionsverktyg Auricula Intygsmodulen HR Fönster Kundregister Sesam LMN Skånekatalogen Marknadsplatsen QlikView CAFM kit AvIC Raindance Självincheckning SDV VÅRD INTEGRATIONSPLATTFORM EKONOMI HR STÖD Från hundratals system idag till några få i framtiden

22 Storsatsning för digital utveckling i vården ÖPPET INNOVATIONSLAGER PATIENTPORTAL Sluten medicineringskedja Ett system, en inloggning BEFOLKNINGSHÄLSA OCH INNOVATION Big data / AI Analys för forskning Mobilitet & röststyrning KÄRNSYSTEM En journal TELEMEDICIN Elektroniska remisser och svar En läkemedelslista UPPKOPPLING MEDICINSK UTRUSTNING Resursstyrning, schemaläggning Processorienterat med beslutsstöd Omfattar offentlig, privat (offentligt finansierad) samt kommunal vård

23

24 FUNKTIONELLA WORKSTREAMS (ARBETSSTRÖMMAR) LABORATORIEMEDICIN & BILD- OCH FUNKTIONSMEDICIN ORDER COMMS OPERATION & ANESTESI SURGERY & ANAESTHESIA DOKUM.VÅRDPROFESSION CLINICAL DOCUMENTATION AKUTSJUKVÅRD EMERGENCY MEDICIN INTENSIVVÅRD CRITICAL CARE PRIMÄRVÅRD PRIMARY CARE MEDICINSK DOKUM. PHYSICIAN DOCUMENTATION ONKOLOGI ONCOLOGY MATERIALLOGISTIK SUPPLY CHAIN LÄKEMEDEL MEDICATIONS TIDBOKNING PAS SCHEDULING OBSTETRIK MATERNITY KÄRNFUNKTIONER CORE PATIENTADMINISTRATION & VÅRDEKONOMI PAS REGISTRATION PSYKIATRI BEHAVIOURAL HEALTH PEDIATRIK (INDEPENDANT) PEDIATRICS PATIENTPORTAL PATIENT PORTAL HEALTHEINTENT (BEFOLKNINGSHÄLSA MM) HEALTHEINTENT BILD- OCH FUNKTIONSMEDICIN (FAS 3) RADIOLOGY KARDIOLOGI (FAS 3) CARDIOLOGY

25 FUNKTIONELLA WORKSTREAMS (ARBETSSTRÖMMAR) LABORATORIEMEDICIN & BILD- OCH FUNKTIONSMEDICIN ORDER COMMS OPERATION & ANESTESI SURGERY & ANAESTHESIA DOKUM.VÅRDPROFESSION CLINICAL DOCUMENTATION AKUTSJUKVÅRD EMERGENCY MEDICIN INTENSIVVÅRD CRITICAL CARE PRIMÄRVÅRD PRIMARY CARE MEDICINSK DOKUM. PHYSICIAN DOCUMENTATION ONKOLOGI ONCOLOGY MATERIALLOGISTIK SUPPLY CHAIN LÄKEMEDEL MEDICATIONS TIDBOKNING PAS SCHEDULING OBSTETRIK MATERNITY KÄRNFUNKTIONER CORE PATIENTADMINISTRATION & VÅRDEKONOMI PAS REGISTRATION PSYKIATRI BEHAVIOURAL HEALTH PEDIATRIK (INDEPENDANT) PEDIATRICS PATIENTPORTAL PATIENT PORTAL HEALTHEINTENT (BEFOLKNINGSHÄLSA MM) HEALTHEINTENT BILD- OCH FUNKTIONSMEDICIN (FAS 3) RADIOLOGY KARDIOLOGI (FAS 3) CARDIOLOGY

26 Så här kommer vi att jobba i framtiden Realtidsdokumentation Orderläggning Standardiserad inmatning Rollstyrning

27 Standardiserad inmatning digital funktionalitet Question: How good are we at giving Parkinson s medications? Becomes: By ward, how far from the prescribed time is the medication administred?

28

29 data

30

31 Kontexten o 8 år, barn med leukemi o Kemoterapibehandling o Dag 6 av 14 dagscykel o Febril neutropeni??

32

33

34 Mappning av klinisk dokumentation = Outcome Outcome Label Outcome Definition Observations Interventions and Beside Procedures Medications Devices Lab Values Respiratory Status Movement of air in and out of the lungs and exchange of carbon dioxide and oxygen at the alveolar level Respiratory Rhythm Respiratory Effort Breath Sounds Airway Type Secretion Characteristics Pulse Oximetry Oxygen Delivery Method Presence of Chest Tube Respiratory Procedures Respiratory Treatments Aspiration Precautions Bronchodilator Respiratory Devices Continuous Positive Airway Pressure Bi-Level Positive Airway Pressure Facemask Chest Tubes Tracheostomy Tubes Endotracheal Tubes Nasal Cannula Lactate Acid O2 Saturations PaCO2 ph HCO3 BE PaO2 + ICNP 4200 termer 800 omvårdnadsdiagnoser 1000 omvårdnadsåtgärder

35

36

37

38

39

40

41

42 Tack för att ni lyssnat!