CVA. Kunnskapsbasert planlegging fra forskning til anvendelse Hvordan benyttes kunnskap fra evaluering og forskning? Peter Fröst

Transkript

1 CVA Centrum för Vårdens Arkitektur Centre for Healthcare Architecture Kunnskapsbasert planlegging fra forskning til anvendelse Hvordan benyttes kunnskap fra evaluering og forskning? Peter Fröst

2 CVA Centrum för Vårdens Arkitektur Centre for Healthcare Architecture Centrum för vårdens arkitektur (CVA) strävar efter att vara en nationell arena för skapande, översättning, utbyte och spridning av ny kunskap om vårdarkitektur i Sverige. I CVA ingår ca 20 forskare och doktorander från Chalmers och andra universitet och högskolor i Sverige.

3 Sverige 2 landsting/regioner är självstyrande enheter som ansvarar för hälso- och sjukvård (+ lokaltrafik och regionplanering). Sverige är också indelat i 290 kommuner som ansvarar för t. ex socialtjänst + vård och omsorg om äldre och funktionshindrade.

4 SKL Arbetsgivarorganisation Sveriges största remissorgan Opinionsbildare Synliggörande av alla aktörers styrkor Tydlighet Forum vårdbyggnad Ideell förening Mötesplats för branschen Kunskapsbyte Implementering av forskning I praktiken Vårdbyggnadspris Fastighetsrådet Branchorganisation Inkluderar alla landsting Ägaransvaret Fastighetsfrågor Investeringar Fastighetsjuridik Nyckeltal Aktörsamverkan vårdbyggnad PTS Ledningssystem i lokalförsörjningsprocessen Kvalitetssäkra och definiera branschkvalitet Systemstöd med projektinriktning Effektivare planeringsprocess, underlätta kommunikation, möjliggöra erfarenhetsutbyte PTS forum samverkan och benchmarking CVA Akademisk centrumbildning Forskning Utvecklingsprojekt Utbildning Kunskapsspridning Evidenssäkring Framtidsspaning

5 Hur vet vi vad vi ska bygga? Under 60-talet genomförde Konsumentinstitutet och Byggforskningsinstitutet köksstudier och mätte bla belastning/syreupptagning och rörelsemönster vid olika aktiviteter.

6 Från forskningen utformades en köksstandard. Standarden blev norm och förutsättning för statliga bostadslån samt bygglov. Köksnormer

7 Standardkök - funktionellt och praktiskt. Baserat på forskning. Köksutformning

8

9 Standard för vårdbyggande (april 973). Sjukhusnormer

10

11 Normativ Dynamisk Integrerad planeringsmodell Normativ Kunskap och utveckling hanteras centralt Standarder Riktlinjer Typrum Dynamisk Personalmedverkan Skräddarsydda lösningar Kunskap och utveckling hanteras lokalt Integrerad planeringsmodell Dialog om verksamhet och lokaler utgående från evidens- och erfarenhetsbaserade förebilder

12 Quality Innovation & Evidence in Healthcare Physical Environments in England & Sweden: Establishing a Collaborative Roadmap G. Lindahl, G. Mills, M. Phiri, P. Frost, M. Strid, A. Price En jämförelse mellan England och Sverige 200: England centraliserad och normstyrd planeringsprocess Sverige decentraliserad och öppen planeringsprocess

13 HBN 20 Y Mortuary, Post-mortem England Många nationella standarder (HBNs) Utvecklade från960-talet Olika till innehåll och detaljeringsgrad Health / Building Generic Specific Spaces and Places Acuity spectrum (Acute, Primary) IP, OP, DC, Diag Tech Specific Care Pathway HBN Y Sanitary, Space HBN Y Circulation, Communication, Space HBN Y Resilience, Planning, Estate HBN Y Estatecode HBN 0 (Arc) Buildings, Service Cost HBN 02 (Arc) Hospital, Briefing, Operation, Policy, HBN 03 District General, Hospital Process / Approach / Issue HBN 04 Y In-patient, Isolation Facilities, Ward HBN 04-0 Y Adult, In-patient, Facilities HBN 05 Aug 09 Rev Key words HBN 06 Y Extremity, MRI, Magnetic shielding, Radiation, Protection, Resonance, Diagnostic imaging, PACS, Radiology department, Interventional radiology HBN 07 Nursing staff HBN 07-0 Y Satellite dialysis unit HBN Y Main renal unit HBN 08 Y Facilities for rehabilitation services HBN Y Maternity care facilities HBN 09 Occupational therapy department HBN 0 (Arc) Catering department HBN 0-02 Y Day surgery facilities HBN HBN 2-0 Y Consulting exam, Treatment facilities, Sexual health clinics HBN 2 Y Out-patient department HBN 3 Y Sterile services department HBN 4 Training school for nurses HBN 4-0 Y Pharmacy, Radiopharmacy, Radiopharmacy, Facilities HBN 5 Y Pathology services, Department HBN 5-03 Y Hospital helipads HBN 6 Boiler house, Steam boiler plant HBN 7 Deep plan ward units, Race-track HBN 8 (Arc) Administrative departments illustration HBN 9 Medical photography, Medical

14 Sweden Få standarder decentraliserad process Planera med vårdverksamheten

15

16 PTS, Program för Teknisk Standard Nationellt nätverk System för att åstadkomma rätt kvalitet i programarbete, projektering, byggande och förvaltning Samordnat kunskapsbygge

17 Samverkan Chalmers och PTS Evidensbaserade konceptprogram för vårdbyggnader Nationell koordinering av erfarenhetsbaserad kunskap och implementering av evidensbaserad kunskap i konceptprogram för vårdbyggnader

18 Verksamhetsperspektiv Verksamhetsutveckling God och hållbar vårdarkitektur Integrerad planering Fastighetsperspektiv Evidensbaserade konceptprogram Integrerad planeringsmodell Dialog om verksamhet och lokaler utgående från evidens- och erfarenhetsbaserade förebilder

19 Designa dialogprocessen! Månad Månad 2 Månad 3 Månad 4 WS 0 Styrgrupp WS 00 Projektledning Verksamhetsbehov Workshops Design Layout WS WS 2 WS 3 WS 4 Designdialog Verksamhetsbehov Projektering Produktion

20 DEN GODA VÅRDAVDELNINGEN

21 Evidensbas för vårdens arkitektur Första sammanställning av internationell vårdmiljöforskning på Svenska. Stor spridning bland Sveriges landsting och vårdritande arkitektföretag

22 Tre workshops genomfördes med ca 70 deltagare från PTS, forskare och arkitekter.

23 Utformning - förslag på lösningar Enpatientrummet

24 Enpatientrum En viktig rekommendation i Den goda vårdavdelningen är att i första hand bygga -patientrum. I en sammanvägd bedömning mellan forskningsresultat och bästa praktisk erfarenhet innebär -patientrum minskad infektionsrisk, bättre personlig integritet, lugn och ro som underlättar tillfrisknandet, möjlighet till samtal och undersökning på vårdrummet, underlätta anhörignärvaro mm. Vid ombyggnadsprojekt kan 2-patientrum också förekomma.

25

26 Plan A

27 3D

28 Utformning - förslag på lösningar Funktionsenheten

29 Modulmodellen

30 Kombimodellen

31 Stödenhet

32 Funktionsenhet Stödenhet Principlösningar vårdavdelningar med uppdelade respektive sammankopplade funktionsenheter

33 Högteknologiska vårdmiljöer för intensivvård och operation Evidensbaserade konceptprogram

34 Operation

35 Forskning om operationsmiljön exempel hygien I en operationssal är de tre viktigaste påverkande faktorerna: klädsel, ventilation och beteende. God ventilation och rätt klädsel ger inte med automatik god renhet. Avgörande är kompetens, rutiner och praktiskt handhavande i vården. Klädsel moderna klädsystem Ventilation laminär eller omblandad Beteende var få, stå still, håll tyst! Ljungqvist, B., Reinmüller, B. Practical Saftey Ventilation in Operating Rooms An Introduction. Chalmers D204:02

36 Planering av operationslokaler

37 Operationssalen En rekommenderad fri golvyta i OP-salen på ca 60 m² är optimal för att klara alla typer av operationer som vi kan förutse idag, även robotkirurgi.

38 Generellt utformade OPsalar är en bra förutsättning för flexibilitet i verksamheten. Likformigheten i salarna är också viktig för säkerhet med hög igenkänningsfaktor för operatörer och annan personal. Salarna ska ej utföras spegelvända. Operationssalen

39

40 Operationsenheten OP salar kan grupperas med eller utan ett mellanliggande rum beroende på typ av verksamhet och operationer. Ett mellanliggande rum mellan OP-salar ger många fördelar och flexibilitet inför framtiden. Ett sådant rum kan i första hand utrustas som ett uppdukningsrum. Det är bra för att minska ställtiden vid vissa typer av operationer. Mellanliggande rum kan också användas för andra framtida behov t.ex. manöverrum eller om operationssalens yta behöver ökas.

41 Operationsenheten

42

43 Exempel på stödfunktioner inom avdelningen.. Sopor och tvätt nedkast Rengöring av operationstoppar Administrativa lokaler MTA-apparatförråd och service Omklädning personal Personalrum Konferensrum/mötesrum Utbildningslokal

44 Intensivvård

45 Forskning om intensivvårdsmiljön exempel inredning Flera av symptomen på IVA delirium kan orsakas av felaktigt utformad fysisk miljö runt patienten. Exempel på inredning som kan påverka patientens upplevelse negativt under IVA vistelsen kan vara perforerade eller mönstrade undertak, takliftar, takhängda vågar, belysningsarmaturer, ventilation, ljus från dataskärmar mm. (Bergbom, Fridh, Forsberg, Eriksson, 2009).

46 Enpatientrum Framtidens intensivvårdsenheter föreslås bestå av enpatientrum med RWC och spoldesinfektor till varje rum. Det finns ett mönster av evidens från ett flertal vetenskapliga studier som tillsammans stödjer att enpatientrum på IVA har avgörande fördelar jämfört med flerpatientrum t ex minskad infektionsrisk och möjlighet till förkortad vårdtid. Enpatientrum kan också bidra till förbättrad integritet för patienten, reducerad risk för felmedicinering, sänkta bullernivåer samt möjlighet till ökat socialt stöd från personal och närstående

47 Utrymmesbehov

48 Sängtransport IVA Luftslussens mått dimensioneras av säng med tillhörande transportenheter, längd ca 3500mm inklusive plats för person i båda ändar av sängen.

49 IVA- modul A, plan Detta alternativ möjliggör förrum (och luftsluss utan sängtransport).

50 IVA- modul B, perspektiv

51

52

53 Vy från enpatientrum in i grannrummet genom den glasade skjutdörren

54

55 Förslag Lägg samma ambitionsnivå för planering av administrativa arbetsplatser som vårdens övriga lokaler. Låt behovsbeskrivningen ingå i samma analysprocess och differentierade funktionsplanering som övriga vårdlokaler. Det har uppmärksammats på många sätt, förutom i denna rapportens kartläggning, att så mycket som hälften av läkares och sjuksköterskors tid I Sverige idag läggs på administrativt arbete. Detta pekar på att behovet av ändamålsenliga administrativa arbetsplatser inom vården är mycket stort.

56 Forskning om administrativa arbetsplatser exempel ljudmiljö/buller Ljud och Buller är kanske den viktigaste miljöfaktorn för administrativa arbetsplatser. Störande ljud är inte det som bullrar högst. Det finns en större tolerans för ljud som är omöjliga att kontrollera eller påverka, t ex trafikljud. Det som stör mest är meningsbärande information från andra kollegor d.v.s. samtal. (Nemecek & Grandjean, 973), (Byström, 999), (Franzén, 969), (Sundstrom, 986)

57 Non-patient - integrated workplaces, i.e doctors offices Patientintegrated workplaces Presence in percent on a representative selection of administrative workplaces in hospitals in Sweden 27 departments, visited three times/workday, totally on 072 occasions. Mean value = 35 %.

58 Från expedition och mötesrum till en palett av funktioner för olika behov

59 Vårdnära administrativa arbetsplatser i det direkta vårdarbetet hade en relativ hög beläggningsgrad samtidigt som behovet av dem även är beskriven i andra delar av kartläggningen. Dessa behöver därför utvecklas och behöver göras mer tillgängliga, differentierade och samarbetsbefrämjande.

60 Ej vårdnära administrativa arbetsplatser i det indirekta vårdarbetet (tex läkarexpeditioner på annan våning eller byggnad) hade en relativ låg beläggningsgrad ca 0-5% Dessa behöver därför också utvecklas och göras mer tillgängliga, differentierade och samarbetsbefrämjande på en mindre yta.

61 Pågående: Lokaler för öppenvård Trångt väntrum Rymligt väntrum Ja Nej Tveksamt Ja Nej Tveksamt

62

63 Så här är materialet tänkt att användas Evidensbaserade konceptprogram består av såväl fakta- och forskningsdelar som visualiserade förslag på lösningar. Tanken är att materialet ska användas som ett generellt kunskaps och inspirationsmaterial i samverkansprocessen kring enskilda projekt. Varje projekt har sina specifika förutsättningar innovation och utveckling har därmed samlad kunskap att utgå från och bygga vidare på.

64 Nya byggnader och lokaler = unik möjlighet för verksamhetsutveckling och innovation Leanspel - Verksamhetsutveckling Integrerad planeringsprocess Planeringsprocessen för nya byggnader och lokaler blir en viktig arena för verksamhetsutveckling och innovation Detta kan möjliggöras i en integrerad samverkansprocess

65 ...ett sjukhusprojekt där man inte passar på att utveckla vården är en försutten chans. TACK!