Psykiatrin i siffror. Rättspsykiatri. - Kartläggning 2018

Transkript

1 Psykiatrin i siffror Rättspsykiatri - Kartläggning 2018

2

3 Innehåll 1. Förord Nationell överblick Introduktion och definitioner Verksamhetsbeskrivning Nyckeltalsgrafer Diagnosfördelning i rättspsykiatrisk slutenvård Nyckeltalstabell Förteckning över inrapporterande enheter (56)

4 1. Förord Den psykiska ohälsan är omfattande och påverkar hela samhället. För de individer som har allvarliga eller komplicerade psykiatriska tillstånd är en välfungerande specialistpsykiatri av stor betydelse. Precis som för all sjukvård är det viktigt att alla invånare erbjuds en jämlik psykiatrisk vård och att resurserna används optimalt. Det förutsätter ett ständigt pågående förbättringsarbete och grundläggande är då att det finns faktaunderlag att utgå ifrån för att kunna jämföra och följa utvecklingen. Det är nu 10 år sedan Uppdrag Psykisk Hälsa inom Sveriges Kommuner och Landsting påbörjade kartläggningarna av psykiatrisk specialistvård. Årets rapport möjliggör jämförelser mellan åren och en nyhet för i år är en lättillgänglig nationell överblick över nyckeldata med hjälp av infografik. Kartläggningen speglar som tidigare likheter och skillnader på regionnivå men beskriver inte orsaker. Det är också möjligt att jämföra med data på kliniknivå genom egna analyser eller tillsammans med Helseplan Nysam som vi åter anlitat för insamling av data. En enkät till Nätverket för styrning och ledning av psykiatrin hösten 2018 påvisade nyttan av kartläggningarna och att verksamheterna i betydande omfattning använt jämförelserna som underlag i utvecklings- och planeringsarbete. Detta är glädjande och vår förhoppning är att kartläggningen ska fortsätta inspirera, utmana, ge nya insikter och komma till användning för analys och beslut på såväl regionnivå som förvaltnings- och verksamhetsnivå. maj 2019 Ing-Marie Wieselgren Projektchef Uppdrag Psykisk Hälsa Avdelningen för vård och omsorg Sveriges Kommuner och Landsting Mikael Malm Handläggare Sektionen för Hälso- och sjukvård Avdelningen för vård och omsorg Sveriges Kommuner och Landsting 4 (56)

5 2. Nationell överblick Rättspsykiatri Rättspsykiatrisk vård Totalt antal individer Vårdtillfällen Antal vårdtillfällen Vårdplatser Antal fastställda vårdplatser Vårddagar Antal vårddagar Beläggningsgrad Belagda vårdplatser (exkl permission) Öppen vård Individer i öppen rättspsykiatrisk vård Psykiskt mående Skattning av psykisk hälsa Kroppslig hälsa Skattning av fysisk hälsa 92% Livskvalitet Skattning av livskvalitet % skattar sin psykiska hälsa till lika med eller över 75 på en VAS-skala* 49% skattar sin fysiska hälsa till lika med eller över 75 på en VAS-skala* 60% av de patienter där vården har avskrivits skattar sin livskvalitet som förbättrad* * Källa: RättspsyK Nationellt rättspsykiatriskt kvalitetsregister Nyckeltal Antal individer (öppen- och slutenvård) Antal individer slutenvård Antal individer i öppen rättspsykiatrisk vård Antal vårdtillfällen Antal vårddagar Antal fastställda vårdplatser Antal årsarbetande läkare (öppen- och heldygnsvård) Antal årsarbetande sjuksköterskor (öppen- och heldygnsvård) Antal årsarbetande psykologer (öppen- och heldygnsvård) Antal årsarbetande behandlingsassistenter/skötare (öppen- och heldygnsvård) År 2018 saknas data för Västerbotten. Befolkningsmässigt motsvarar Västerbotten ca 2,7 procent av åldersgruppen 18 år och äldre. År 2017 rapporterade Västerbotten 49 individer (öppen- och slutenvård), drygt 52 vårdtillfällen, drygt vårddagar och 14 fastställda vårdplatser. År 2018 saknas också patientdata för Norrbotten och HR- och ekonomidata för Örebro. 5 (56)

6 3. Introduktion och definitioner 3.1 Vad är rättspsykiatrisk vård? Nedanstående text återges med tillstånd av RättspsyK, nationellt rättspsykiatriskt kvalitetsregister. Texten är hämtad från Årsrapport 2018, sidorna Rättspsykiatrisk undersökning och rättspsykiatrisk vård Undantaget från att döma till vanliga påföljder (fängelse, skyddstillsyn, böter, villkorlig dom, sluten ungdomsvård m.m.) anges i Brottsbalken 30 kap 6 : Den som har begått ett brott under påverkan av en allvarlig psykisk störning ska i första hand dömas till en annan påföljd än fängelse. Rätten får döma till fängelse endast om det finns synnerliga skäl. I Brottsbalkens 31 kap 3 anges: Lider den som har begått ett brott, för vilket påföljden inte bedöms kunna stanna vid böter, av en allvarlig psykisk störning, får rätten överlämna honom till rättspsykiatrisk vård, om det med hänsyn till hans psykiska tillstånd och personliga förhållanden i övrigt är påkallat att han är intagen på en sjukvårdsinrättning för psykiatrisk vård, som är förenad med frihetsberövande och annat tvång. Har brottet begåtts under påverkan av en allvarlig psykisk störning, får rätten besluta att särskild utskrivningsprövning enligt lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård ska äga rum vid vården, om det till följd av den psykiska störningen finns risk för att han återfaller i brottslighet, som är av allvarligt slag. I Sverige finns således inget juridiskt otillräknelighetsbegrepp utan oavsett hur sjuk man är får man ta straffrättsligt ansvar för sina handlingar. Internationellt är detta mycket ovanligt. Med utgångspunkt från Brottsbalken kan den dömande instansen, vanligtvis en tingsrätt, besluta om ett psykiatriskt underlag för den påföljd som ska utdömas. Begäran om en psykiatrisk bedömning kan göras av parterna vid rättegången, åklagaren eller den tilltalade genom sin försvarare, men det är domstolen som beslutar. Den rättspsykiatriska bedömningen sker för det mesta i två steg. Den aktuella domstolen begär ett läkarutlåtande av den tilltalade, ett så kallat 7-intyg eller, med äldre språkbruk, liten sinnesundersökning, vilken fungerar som ett gallringsinstrument för vilka som ska gå vidare i bedömningsprocessen. Varje år genomförs ungefär st. 7 undersökningar i landet. Domstolen kan därefter begära att en rättspsykiatrisk undersökning, så kallad RPU eller stor sinnesundersökning, ska genomföras. Detta sker vid två statliga enheter, Rättspsykiatriska avdelningen Göteborg och Rättspsykiatriska avdelningen Huddinge, samt 7 undersökningar, enligt avtal med staten, vid Norrlands Universitetssjukhus i Umeå. En rättspsykiatrisk undersökning ska enbart genomföras då det föreligger klara bevis för att den tilltalade är skyldig till de brott som han eller hon är anklagad för och då fängelse ingår i straffskalan för den åtalade gärningen. Ungefär 500 stora rättspsykiatriska undersökningar genomförs årligen i Sverige. Den rättspsykiatriska undersökningen syftar till att ge domstolen, utifrån formuleringarna i Brottsbalken, svar på frågorna: Förelåg en allvarlig psykisk störning vid gärningen? Föreligger en allvarlig psykisk störning och ett vårdbehov vid tidpunkten för den rättspsykiatriska undersökningen? 6 (56)

7 En rättspsykiatrisk undersökning genomförs under ganska kort tid: fyra veckor för en person som är häktad eller sex veckor för en som inte är häktad. Begreppet Allvarlig Psykisk Störning (APS) är ett juridiskt begrepp, men grundar sig på en medicinsk-psykiatrisk bedömning. Enligt regelverket beskrivs APS som ett tillstånd med psykotisk svårighetsgrad, oavsett etiologi, med något av symtomen förvirring, tankestörningar, hallucinationer eller vanföreställningar. Man ska vid bestämning av det psykiska tillståndets allvar se till såväl art (diagnostisk kategori) som grad (symtomens påverkan på individen och den psykosociala funktionsförmågan). Som anges i Brottsbalken kan den rättspsykiatriska vården ges med respektive utan särskild utskrivningsprövning. Den vanligaste vårdformen är med särskild utskrivningsprövning, vilket innebär att en lokal Förvaltningsrätt beslutar om friförmåner under vårdtiden (frigång och permission), överföring till öppen rättspsykiatrisk vård samt definitiv utskrivning från vården. Den rättspsykiatriska vården ska regelbundet prövas av Förvaltningsrätten var sjätte månad. Om vården sker utan särskild utskrivningsprövning beslutar chefsöverläkaren vid enheten om friförmåner, överföring till öppen vård och definitiv utskrivning. En patient har dock möjlighet att när som helst under vårdtiden vända sig till Förvaltningsrätten för att få sitt ärende prövat. Parterna har även möjlighet att vända sig till en högre instans (Kammarrätt och Högsta förvaltningsdomstolen). Rättspsykiatrisk vård bedrivs av landsting och ges i form av sluten rättspsykiatrisk vård eller öppen rättspsykiatrisk vård. Öppen rättspsykiatrisk vård följer i stort sett alltid på en period inom slutenvård. Syftet med den rättspsykiatriska vården är dels att vårda patienten med hänsyn till dennes sjukdomstillstånd och individuella förutsättningar men även att minska risken för återfall i brott av allvarligt slag. Vårdtiden inleds i slutenvård där patienten får orientera sig på vårdinrättningen för att, i ett anpassat tempo, bekanta sig med vårdenhetens rutiner och personal. Likaså behöver vårdpersonal inom olika yrkesgrupper lära känna patienten och dennes behov av stöd eller insatser inom omvårdnadsrelaterade, medicinska, psykologiska och sociala områden. En vårdplan upprättas som sedan med patientens medverkan följs upp och utvärderas kontinuerligt under vårdtiden. Närstående kan, med patientens medgivande, vara delaktiga i utformningen av vårdplanen. Även om regionala skillnader förekommer i specifikt innehåll så ställer vården, om möjligt, med tiden successivt ökade krav på patienten i syfte att denne ska kunna vistas alltmer utanför vårdenheten under kontrollerade former. Mot slutet av vårdförloppet ingår ofta sysselsättning och andra aktiviteter utanför vårdenheten som en del i behandlingen. 3.2 Introduktion till rapporten Alla data som redovisas i denna rapport avser år Ansvarig för inrapportering av data är verksamhetschefen/motsvarande. Nätverket för styrning och lednings av psykiatrin inom SKL har ansvarat för att kvittera data och intyga att den är korrekt. I denna rapport ingår 22 rättspsykiatriska verksamheter i 20 regioner vars data har aggregerats och redovisas på regionnivå. Underlaget bygger på offentligt drivna verksamheter; det finns inga privata aktörer inom detta verksamhetsområde. Notera att verksamheterna i Blekinge, Gotland och Jämtland enbart redovisar köpt vård. En förteckning över inrapporterande enheter finns i avsnitt 8. 7 (56)

8 Data redovisas per vårdplats. Detta omfattar också data som enbart avser öppenvårdspatienter eller resurser. Anledningen är att vårdplatser utgör den bästa jämförelsenämnaren för rättspsykiatrin. 3.3 Definitioner Där det har varit möjligt används Socialstyrelsens termbank för nedanstående definitioner. En generell regel är att två olika slag av prestationer inte kan registreras på samma kalenderdygn om inte den ena insatsen är avslutad dessförinnan. Ett exempel är att ett besök inte kan registreras på patient som samtidigt är inskriven i slutenvård. Begreppet patient avser en person som har haft minst ett besök eller vårdtillfälle under året och som har en egen patientjournal. Begreppet individ avser en unik patient. Lagrum Frivillig vård avser de individer som frivillig vårdats under hela vårdtillfället. LPT avser de individer som vårdats enligt LPT under någon del av vårdtillfället och inte enligt LRV (LPT-patienter som vårdas på rättspsykiatrisk enhet räknas som LPT). LRV avser de patienter som vårdats enligt LRV under någon del av vårdtillfället. Med vårdats enligt LRV avses patienter som är dömda eller överlämnade till rättspsykiatrisk vård av domstol. En individ kan endast fyllas i under ett lagrum. Om en individ under ett vårdförlopp vårdats både frivilligt och inom LPT anges hen enbart under LPT. Om en individ vårdats enligt både LPT och LRV anges hen enbart under LRV. I instruktionerna vid respektive fråga i blanketten finns en tydlig koppling till de data som rapporteras in till Socialstyrelsens PAR inom ramen för psykiatriska vårdformer. Detta för att tydliggöra vilka patienter som ska anges i vilken kategori. Vårddag För definition av vårddag används Socialstyrelsens definition vårddag innebär dygn eller del av dygn under ett vårdtillfälle. Varje påbörjat dygn räknas som en vårddag, det vill säga både inskrivningsdag och utskrivningsdag ska ingå. Hela permissionsdygn exkluderas från antalet vårddagar. (Observera skillnaden mellan begreppet vårddag och begreppet vårdtid uttryckt i dagar.) Vårdtillfälle För definition av vårdtillfälle används Socialstyrelsens definition: vårdtillfälle innebär vårdkontakt i sluten vård. Vårdtillfälle avgränsas av in- och utskrivning inom ett medicinskt verksamhetsområde (klinik/basenhet/motsvarande). Se ytterligare beskrivning och skiss under Kommentar slutenvården vårdtillfällen. Vårdtillfälle För definition av vårdtillfälle används Socialstyrelsens definition: vårdtillfälle innebär vårdkontakt i sluten vård. Vårdtillfälle avgränsas av in- och utskrivning inom ett medicinskt verksamhetsområde (klinik/basenhet/motsvarande). Vårdplats För definition av vårdplats används Socialstyrelsens definition: fastställd vårdplats är en vårdplats i sluten vård beslutad av huvudman. Ange det totala antalet fastställda vårdplatser vid årets slut. 8 (56)

9 Disponibel vårdplats Med disponibel vårdplats menas fastställd vårdplats som är belagd eller kan beläggas. Disponibla vårdplatser lika med möjliga minus ej beläggningsbara vårddagar dividerat med 365. Så beräknas disponibla vårdplatser En klinik med 60 fastställda vårdplatser har under året haft 30 vårdplatser semesterstängda i 8 veckor = vårddagar reducerat för utbildning med 20 vårdplatser i 1 vecka = 140 vårddagar hög vårdtyngd (intagningsstopp) av 5 vårdplatser i 10 dagar = 50 vårddagar 60 fastställda vårdplatser ger möjliga vårddagar (60 x 365 = ). Antalet disponibla vårdplatser blir därmed /365 = 54,8 disponibla vårdplatser Säkerhetsklass Det som ska anges under respektive säkerhetsklass är det som kliniken har rapporterat in till Socialstyrelsens säkerhetsregister med grund i SOSFS 2006:9 4 kap. Säkerhetsklassificering. Avdelningar Ange det som du rapporterar in till Socialstyrelsens säkerhetsregister. Att beräkna arbetade timmar Personalresurserna ska anges i antal arbetade timmar, det vill säga det faktiska antal timmar som disponerats för produktion under året på kliniken. Antalet arbetade timmar kommer att omvandlas till årsarbetare vid databearbetningen. (En årsarbetare = arbetade timmar.) Antalet arbetade timmar beräknas enligt nedanstående: placering enligt schema (planerat antal arbetade timmar) eller, registrering i stämpelklocka (antal arbetade timmar), aktiv tid under jour- och beredskap, se vidare nedan, övertid och fyllnadstid, timanställd personal (timtid). All frånvaro, både betald och obetald, ska inte inkluderas. Exempel på frånvarotyper som ska räknas bort är: semester, kompledighet, utbildning, se vidare nedan, övrig frånvaro med lön, sjukfrånvaro. Den utbildningstid som ska räknas bort är tiden för utbildningar. Interna fortbildningsaktiviteter såsom seminarier, föreläsningar, yrkesgruppsträffar, planeringsdagar etc är ej frånvarotid. Med aktiv tid under jour- och beredskap menas den tid som enligt avtal ligger till grund för uppräkning. Om kliniken inte registrerar den aktiva tiden utan 9 (56)

10 enbart ersätter jour- och beredskap enligt så kallad schablon är det schablonens aktiva tid som ska anges. Så beräknas aktiv jour- och beredskap En anställd gör under jourtid en insats som faktiskt tar 15 minuter minsta enhet som enligt avtalet registreras vid varje störning är 30 minuter denna insats gjordes under tid som renderar ledighet, eller ekonomisk kompensation, med avtalsenlig minsta tid multiplicerat med 2,0. I detta fall blir det 60 minuter ledighet eller ekonomisk kompensation. Den aktiva tiden under jour- och beredskap blir enligt beräkningen ovan 30 minuter. Timmar som inhyrd personal från så kallade bemanningsföretag tjänstgör på kliniken ska räknas som arbetad tid. Tjänstgöring på annan enhet ska inte räknas som arbetstid på kliniken. Detta oavsett om ekonomisk reglering sker eller inte. Kontakt måste tas med den enhet där aktuell personal är placerad, så att resursen ökas där i motsvarande grad. Tid som ST-läkare arbetar på kliniken ska räknas som arbetad tid. Detta oavsett var dessa är budgeterade. Tid för AT-läkare ska inte inkluderas. I denna rapport ska tid för underläkare anges. Med underläkare avses bland annat medicine studerande, vikarier med läkarexamen och vikarier med legitimation. Vid tiden för inrapporteringen fanns det ingen enhetlig definition varpå det kan skilja sig mellan de inrapporterande verksamheterna hur begreppet har tolkats. Om personal har uppdrag åt andra huvudmän än regionen, till exempel för kommun eller andra regioner, ska detta inte räknas som arbetad tid på kliniken. Detta oavsett om ekonomisk reglering sker eller inte. Generellt gäller regeln att arbetade timmar och produktionen ska redovisas på samma enhet. Observera att arbete med egna patienter alltid ska räknas som arbete på kliniken oavsett var patienten befinner sig. Att redovisa personalkostnader Den totala personalkostnaden ska anges. Med totala personalkostnader avses lönekostnader och lönebikostnader. Resekostnader, kurskostnader med mera ska inte redovisas som personalkostnader. Om personal helt eller delvis tjänstgör på annan enhet inom regionen ska personalkostnaden i motsvarande grad reduceras på kliniken. Detta oavsett var aktuell personal är budgeterad. Kontakt måste tas med den enhet där aktuell personal är placerad, så att resursen ökas där i motsvarande grad. Om personal har uppdrag åt andra huvudmän än landstinget, ska personalkostnaderna reduceras med den ersättning landstinget erhåller för detta. Ersättningen till så kallat bemanningsföretag ska i sin helhet redovisas som personalkostnad. Personalkostnaden för ST-läkare ska redovisas på den klinik där de tjänstgör. 10 (56)

11 Kostnader för AT-läkare ska inte inkluderas. I denna rapport ska kostnader för underläkare anges. Med underläkare avses bland annat medicine studerande, vikarier med läkarexamen och vikarier med legitimation. Vid tiden för inrapporteringen fanns det ingen enhetlig definition varpå det kan skilja sig mellan de inrapporterande verksamheterna hur begreppet har tolkats. Det finns ibland olika sätt att organisera olika personalgrupper, främst paramedicinare och sekreterarpersonal. I de fall någon personalgrupp tillhör annan organisation så ska kostnaderna för dessa köpta tjänster redovisas som personalkostnader på kliniken. Kommentarer slutenvården vårdtillfällen: Definition av vårdtillfällen (VTF) är knutet till antal utskrivna patienter. Inom psykiatrin är en andel patienter sådana som ligger inne en längre period. Den traditionella definitionen av VTF ger en begränsad bild av verksamheten. Det har därför beslutats att komplettera slutenvårdsstatistiken med patienter inlagda under året och som inte är utskrivna vid årets slut (VTF-P2) och patienter inneliggande både vid årets start och slut (VTF-P3). 11 (56)

12 Diagnosbenämningar Som underlag för diagnosredovisningen har ICD-10 använts. I denna rapport redovisas en förenklad benämning av diagnoserna. Se nedan tabell för förtydligande kring vilken kod som överensstämmer med vilken diagnosbenämning. ICD-kod Benämning Benämning graf F00-F09 Organiska, inklusive symtomatiska, psykiska störningar Demens och annan psykisk störning av kroppslig sjukdom F10-F19 F20-F29 Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av psykoaktiva substanser Schizofreni, schizotypa störningar och vanföreställningssyndrom Missbruks- och beroendesjukdomar Psykossjukdomar F30-F39 Förstämningssyndrom Förstämningssyndrom F40-F48 Neurotiska, stressrelaterade och somatoforma syndrom Ångestsyndrom F50-F59 Beteendestörningar förenade med fysiologiska rubbningar och fysiska faktorer Ätstörningar och sömnstörningar F60-F69 Personlighetsstörningar och beteendestörningar hos vuxna Personlighetsyndrom F70-F79 Psykisk utvecklingsstörning Intellektuell funktionsnedsättning F80-F89 Störningar av psykisk utveckling Autismspektrumtillstånd och annan störning av psykisk utveckling F90-F98 Beteendestörningar och emotionella störningar med debut vanligen under barndom och ungdomstid Hyperaktivitetsstörning och beteendestörningar 12 (56)

13 4. Verksamhetsbeskrivning 4.1 Profildatatabell Län Öppenvårdsorganisation Slutenvårdsorganisation Har kliniken möjlighet att använda platser inom vuxenpsykiatri, barn- och ungdomspsykiatri eller beroendevården? Om ja, var Har verksamheten en allmän inpasserings kontroll? Har verksamheten ett öppet eller stängt frigångsområde? Nej Ja Nej - Ja Öppet Ja Ja Ja Teoretisk möjlighet på allmänpsykiatrins vårdavdelning men det händer aldrig förutom eventuell LPT-vårdad patient Ja Ja Ja Barn- och ungdomspsykiatrin Ja Ja Ja Psykiatrisk intensivvårdsavdelning Ja Ja Ja Vuxenpsykiatrin Ja Stängt Ja Ja Nej - Ja Öppet Norrbotten Ja Ja Nej Öppet Ja Ja Nej - Ja Öppet Ja Ja Nej - Nej Öppet Ja Ja Ja Vuxenpsykiatrin Nej Öppet Ja Ja Nej - Nej Öppet Ja Ja Nej - Ja Öppet Örebro Ja Ja Ja Tillfälligt placera häktade patienter som inkommer under helger till vuxenpsykiatrins slutenvård, likaså om patienter har någon allvarlig somatisk sjukdom som kräver närhet till sjukvård som inte kan tillhandahållas Nej Nej Ja Ja Öppet Öppet Öppet Stängt Ja Ja Nej - Ja Stängt/Öppet beroende på verksamhet Ja Ja Nej - Ja Öppet 13 (56)

14 4.2 Verksamhetsbeskrivning och profiltabeller Verksamhetsbeskrivningen syftar till att beskriva varje regions organisation, personalsituation, större förändringar/händelser under året samt framtidsplaner/ utvecklingsområden. Verksamhetsbeskrivningen är ett sätt att ge läsaren en tydligare bild av de förutsättningar som finns i varje region och ger inblick, på ett övergripande plan, i vilka faktorer det finns som påverkar utfallet i graferna. Regionprofilerna ger en samlad överblick kring utfallet för ett urval av nyckeltal. Grafen visar den procentuella avvikelsen utifrån medianen (det mittersta värdet) för respektive nyckeltal. Vid en negativ procentuell avvikelse så är regionens värde lägre än medianen och vid en positiv procentuell avvikelse är regionens värde högre än medianen. Notera att Blekinge, Gotland och Jämtland inte redovisas då dessa regioner inte har någon egen rättspsykiatrisk verksamhet och därmed enbart har rapporterat köpt vård. Notera att Västerbotten har valt att avstå från att rapportera in data. 14 (56)

15 Organisation Rättspsykiatriska kliniken i Säter (RPK) har uppdraget att tillgodose s län och -Örebroregionen med rättspsykiatrisk högspecialiserad regionvård, samt i mån av plats, även övriga landet med rättspsykiatrisk högspecialiserad vård. Kliniken vårdar främst patienter som av domstol har överlämnats till vård samt patienter från häkten och kriminalvård. Verksamheten har avtal med (20 vårdplatser) och (8 vårdplatser). Kliniken har idag 64 slutenvårdsplatser. Utöver detta hade kliniken vid årsskiftet ansvar för 31 patienter på ÖRV/ÖPT och 16 patienter på permission. Säkerhetsorganisation Säkerhetsentrén sköter allmän inpassering, övervakning, dörrstörning och nyckelhantering. Enheten ansvarar även för överfallssystemet och dess kommunikation både internt och externt. Säkerhetsentrén har också ansvar för teknisk drift och vissa vaktmästargöromål. Personalen, som är tio till antalet inklusive en enhetschef, är anställda på kliniken som vaktmästare och utbildningsmässigt är de ordningsvakter eller väktare. Den totala kostnaden för säkerhetsentrén är 6 miljoner kronor. Personalsituation Kliniken har en stabil och konstant läkarbemanning, vilket innebär tre överläkare. Verksamheten har i dagsläget ett välbemannat läge även på sjuksköterskesidan och endast två vakanta tjänster. Rekrytering av psykolog och arbetsterapeut fortsätter. Större händelser/förändringar under året Under året har efterfrågan på vårdplatser varit stor och kliniken befinner sig i ett fortsatt stabilt läge med en beläggningsprocent på cirka 96 procent över året. Kliniken fortsätter att implementera arbetet med IMR, Illness Management Recovery, vilket är ett manualbaserat program och en högprioriterad psykosocial insats i Socialstyrelsens nationella riktlinjer för schizofreni. Framtidsplaner/utvecklingsområden Ett politiskt beslut finns att stärka den regionala samverkan i -Örebroregionen, vilket bland att resulterat i att fortsätter att öka antalet köpta platser även under Under 2019 fortsätter RPK Säter arbetet med att implementera styrdokumentet Vårdprocessen 2.0 i hela verksamheten. Det är ett särskilt framtaget styrdokument gällande processen för vård och behandling av patienterna och som beskriver patientens väg genom den rättspsykiatriska vårdkedjan på kliniken. % - avvikelse från Nysam medianvärde -50% -25% 0% 25% 50% Antal individer i slutenvård per vårdplats Antal årsarbetande egna specialistläkare per vårdplats 8,4% 9,4% Antal årsarbetande hyrläkare per vårdplats* Antal årsarbetande egna sjuksköterskor per vårdplats 2,4% Antal årsarbetande hyrsjuksköterskor per vårdplats* Antal årsarbetande psykologer per vårdplats 1,6% Antal årsarbetande kuratorer/socionomer per vårdplats -2,4% Antal årsarbetande fysioterapeuter per vårdplats* Antal årsarbetande arbetsterapeuter per vårdplats -26,9% Antal årsarbetande skötare/behandlingsassistenter per vårdplats 0,4% Antal årsarbetande pedagoger per vårdplats* Personalkostnad i kronor totalt per vårdplats -4,5% Antal fastställda vårdplatser 16% 15 (56)

16 Organisation Rättspsykiatriska vårdavdelningens uppdrag är att slussa ut och skapa individuella lösningar för patienter som under längre tid tvångsvårdats enligt lagen om rättspsykiatrisk vård, LRV, samt att vårda och skapa förutsättningar för återhämtning och rehabilitering för patienter som på grund av komplexa vårdbehov bedöms behöva längre sammanhängande vård enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård, LPT. Avdelningens arbetssätt är att följa patienten efter avslutad heldygnsvård över i den öppna vårdform som följer på denna tills ett fungerande nätverk av hjälp och stödinsatser utifrån individens behov har etablerats. Utslussningen avser patienter som är skrivna i s län. Vårdavdelningen har säkerhetsklass 3. Nivån är till för patienter utan någon egentlig rymningsrisk. Lokalerna motsvarar en vanlig psykiatrisk slutenvårdsavdelning. Antal vårdplatser uppgår till 10. Säkerhetsorganisation Klinikens har en säkerhetsansvarig inom vuxenpsykiatrin, men ingen egen säkerhetsorganisation. Personalsituation Vid utgången av 2018 är 32 personer tillsvidare- eller visstidsanställda med månadslön. Tjänsterna är fördelade på sjuksköterskor, skötare samt övrig behandlingspersonal. Enheten har även en koordinator (sjuksköterska) som arbetar 50 % samt kurator på 60 %. Bemanningen inkluderar också en läkare 50 %. Inom enheten finns en särskild omvårdnadsgrupp på sju personer, kallad Team 3, som rekryterades 2017 för att kunna genomföra hemtagning och utslussning av en specifik patient som LPT-vårdats sedan många år. Större förändringar/händelser under året 2018 kan karaktäriseras som ett mellanår på enheten. Arbetet med att slussa ut regionens LRV-patienter har fortsatt utan nämnvärd påverkan. Under året har två patienter inlett sin LRV-vård direkt på den rättspsykiatriska vårdavdelningen istället för vid regionklinik. Detta är i sig inget nytt men två patienter på ett år är ovanligt och den första inläggningen av detta slag för 2019 planeras redan, vilket eventuellt indikerar en kommande ökning av detta förfarande. Framtidsplaner/utvecklingsområden Under 2019 kommer vuxenpsykiatrins heldygnsvårdsgenomlysning, som inkluderar den rättspsykiatriska avdelningen, att avslutas, vilket kommer att resultera i konkreta planer för framtida organisation av Region s psykiatriska heldygnsvård. % - avvikelse från Nysam medianvärde -50% -25% 0% 25% 50% Antal individer i slutenvård per vårdplats 3,8% Antal årsarbetande egna specialistläkare per vårdplats -3,5% Antal årsarbetande hyrläkare per vårdplats* Antal årsarbetande egna sjuksköterskor per vårdplats 69% Antal årsarbetande hyrsjuksköterskor per vårdplats* Antal årsarbetande psykologer per vårdplats -100,0% Antal årsarbetande kuratorer/socionomer per vårdplats 36% Antal årsarbetande fysioterapeuter per vårdplats* Antal årsarbetande arbetsterapeuter per vårdplats Antal årsarbetande skötare/behandlingsassistenter per vårdplats -100,0% -25,0% Antal årsarbetande pedagoger per vårdplats* Personalkostnad i kronor totalt per vårdplats Antal fastställda vårdplatser -15,3% -81,8% 16 (56)

17 Organisation Den rättspsykiatriska enheten i har uppdraget att bedriva rättspsykiatrisk vård, det vill säga att vårda i huvudsak personer som är dömda till sluten rättspsykiatrisk vård. Heldygnsvården finns vid s sjukhus i Varberg och avdelningen har tolv vårdplatser och en häktesplats. Avdelningen är klassificerad som säkerhetsklass 2. I enhetens uppdrag ingår även öppenvård. Personalen i öppenvårdsteamet möter alla patienter i som har öppen rättspsykiatrisk vård samt de patienter som har rättspsykiatrisk vård på Rättspsykiatriska regionkliniken i Växjö vid vårduppföljningar och i samband med planering för övergång till öppen rättspsykiatrisk vård. Samverkan med öppenvården är god. Säkerhetsorganisation Vårdpersonalen på enheten sköter säkerheten. Personalsituation Det finns idag inga vakanser när det gäller läkare eller omvårdnadspersonal. Flertalet medarbetare har lång erfarenhet av rättspsykiatrisk vård och har gått rättspsykiatrisk utbildning på högskolenivå. Personalstyrkan uppgår till 28 personer. De yrkeskategorier som arbetar på vårdavdelning är sjuksköterskor, skötare, behandlingsassistenter, kurator, psykolog, arbetsterapeut, läkare och en lärare som kommer en gång i veckan. I öppenvårdsteamet arbetar 4 sjuksköterskor med vidareutbildning i psykiatri samt en överläkare. Större förändringar/händelser under året Den rättspsykiatriska enheten har under året fokuserat mycket på att utveckla rehabilitering/habilitering i vårdprocessen och dess vårdinnehåll. Enheten har också påbörjat ett arbete med att utveckla ett samarbete med brukarorganisationer och utveckla anhörigarbetet för ökad delaktighet. Enheten har arbetat mycket med att förbättra den fysiska hälsan hos patienterna med huvudsakligt fokus på kost och motion. Framtidsplaner/utvecklingsområden Den rättspsykiatriska enheten fokuserar för närvarande på att utveckla grön rehab. Grön rehabilitering är en metod av rehabilitering för människor med stressrelaterade sjukdomar, utmattning eller mild till måttlig ångest eller depression. Patienter kan få rehabilitering genom olika gröna aktiviteter eller genom att bara få vara i en skön, rogivande miljö. % - avvikelse från Nysam medianvärde -50% -25% 0% 25% 50% Antal individer i slutenvård per vårdplats Antal årsarbetande egna specialistläkare per vårdplats 23% 40% Antal årsarbetande hyrläkare per vårdplats* Antal årsarbetande egna sjuksköterskor per vårdplats 127% Antal årsarbetande hyrsjuksköterskor per vårdplats* Antal årsarbetande psykologer per vårdplats Antal årsarbetande kuratorer/socionomer per vårdplats 99% 2,4% Antal årsarbetande fysioterapeuter per vårdplats* Antal årsarbetande arbetsterapeuter per vårdplats 122% Antal årsarbetande skötare/behandlingsassistenter per vårdplats -27,1% Antal årsarbetande pedagoger per vårdplats* Personalkostnad i kronor totalt per vårdplats 23% Antal fastställda vårdplatser -78,2% 17 (56)

18 Organisation LRV-vården för Region s län är organiserad som en del av vuxenpsykiatriska kliniken på Länssjukhuset Ryhov. Rättspsykiatrin i har hela s län som upptagningsområde, vilket omfattar cirka invånare, och arbetar i nära samarbete med Rättspsykiatriska regionkliniken i Vadstena. Rättspsykiatrisk vårdavdelning bedriver specialiserad psykiatrisk vård för patienter som överlämnats av domstol och vårdas enligt Lagen om rättspsykiatrisk vård (LRV). Avdelningen har 12 vårdplatser i säkerhetsklass 3 och på enheten arbetar sjuksköterskor, skötare, läkare, psykolog, arbetsterapeut, vårdadministratör och socionom. Till enheten hör också ett öppenvårdsteam (RPÖ) som arbetar med patienter som har öppen rättspsykiatrisk vård (ÖRV) och som tidigare varit inlagda i den slutna rättspsykiatriska vården. Säkerhetsorganisation Rättspsykiatrin har ingen egen specifik säkerhetsorganisation men kan vid behov påkalla hjälp från sjukhusets bevakning. Det är något som inträffar mycket sällan. Personalsituation Det finns idag inga vakanser och samtliga tillsvidaretjänster är tillsatta. Sammanlagt är antalet medarbetare 34. Psykologtjänst köps in för att täcka behovet. Inom de närmsta åren står avdelningen inför stora pensionsavgångar och det finns en ökad konkurrens om arbetskraft. Läkarbemanningen påverkas av den läkarbrist som råder på kliniken. Det finns en fast chefsöverläkare för LRV-vården även om hen en del av året har varit sjukskriven. Större förändringar/händelser under året Samverkan med den rättspsykiatriska regionkliniken i Vadstena är etablerad. Regionen köper 26 vårdplatser i Vadstena (december 2018). Reglering sker inom ramen för regionsjukvårdsavtalet. Utöver det köps för närvarande enstaka platser av rättspsykiatriska kliniker i Växjö och Sundsvall. Framtidsplaner/utvecklingsområden Samverkan med rättspsykiatriska regionkliniken i Vadstena fortsätter att utvecklas och antalet köpta vårdplatser kommer, enligt plan, att öka till 30 under Rättspsykiatrin är en del av vuxenpsykiatriska kliniken i och deltar i adekvata utvecklings- och förbättringsarbeten. % - avvikelse från Nysam medianvärde -50% -25% 0% 25% 50% Antal individer i slutenvård per vårdplats Antal årsarbetande egna specialistläkare per vårdplats 4,7% 33% Antal årsarbetande hyrläkare per vårdplats* Antal årsarbetande egna sjuksköterskor per vårdplats 47% Antal årsarbetande hyrsjuksköterskor per vårdplats* Antal årsarbetande psykologer per vårdplats -16,5% Antal årsarbetande kuratorer/socionomer per vårdplats 138% Antal årsarbetande fysioterapeuter per vårdplats* Antal årsarbetande arbetsterapeuter per vårdplats Antal årsarbetande skötare/behandlingsassistenter per vårdplats 121% 2,0% Antal årsarbetande pedagoger per vårdplats* Personalkostnad i kronor totalt per vårdplats 2,3% Antal fastställda vårdplatser -78,2% 18 (56)

19 Organisation Rättspsykiatriska kliniken i Västervik rymmer en vårdavdelning med en vårdkedja från intag till utslussning. Denna vårdkedja följer även för rättspsykiatrin tillhörande säkerhetsklassning, vilket innebär klass 2 och klass 3. Detta kan översättas till att kliniken vårdar patienter som klassas till högt (2) samt godtagbart säkerhetsbehov (3). Vårdavdelningen rymmer från och med december 2018 totalt 12 vårdplatser varav 2 häktesplatser. Upptagningsområde är hela län med cirka invånare. Uppdraget är att vårda domstolsdömda patienter från län samt att vårda patienter från kriminalvården. Generellt har patienterna ett stort omvårdnadsbehov. Kliniken ska ge högspecialiserad vård som tar till vara patientens resurser och optimerar förutsättningarna för patienten att snarast återanpassas till samhället. Återanpassningen ska ske på ett för patienten och samhället säkert samt humant sätt, vilket förhindrar återinsjuknande i psykisk ohälsa, återfall i brott och återintagning. Behandlingens huvudinnehåll är att förbättra, återställa den intagnes psykiska hälsa och förmåga att leva ett självständigt och socialt anpassat liv i samhället. Behandlingstiden för att nå detta mål ska göras kortast möjligt. Vården ska bygga på evidensbaserad kunskap, beprövad erfarenhet och samverkan mellan vårdgivare. Utöver traditionell medicinsk behandling bygger vården på ett psykosocialt förhållningssätt och på miljöterapeutiska principer. Arbetsterapi och studieverksamhet är viktiga inslag i vården. Varje vecka förekommer ronder och behandlingskonferenser. De intagna ska i möjligaste mån ges inflytande över behandlingens utformning och innehåll och därför tillämpas ett vårdvetenskapligt synsätt. Personalsituation Personalsituationen varierar kraftigt under året. Stora vakanser främst på sjuksköterskesidan, som beror på sjukfrånvaro samt föräldraledigheter. Genom samarbete med somatiken och allmänpsykiatrin finns tillgång till bland annat arbetsterapeut och psykolog. Större förändringar/händelser under året Sedan stängningen av en av avdelningarna 2016 på grund av dåliga lokaler har kliniken utlokaliserat/ placerat 5-8 rättspsykiatriska patienter inom andra rättspsykiatriska verksamheter. Framtidsplaner/utvecklingsområden Verksamheten står inför en nybyggnation. % - avvikelse från Nysam medianvärde -50% -25% 0% 25% 50% Antal individer i slutenvård per vårdplats Antal årsarbetande egna specialistläkare per vårdplats 157% 115% Antal årsarbetande hyrläkare per vårdplats* Antal årsarbetande egna sjuksköterskor per vårdplats -20,7% Antal årsarbetande hyrsjuksköterskor per vårdplats* Antal årsarbetande psykologer per vårdplats -100,0% Antal årsarbetande kuratorer/socionomer per vårdplats 44% Antal årsarbetande fysioterapeuter per vårdplats* Antal årsarbetande arbetsterapeuter per vårdplats -100,0% Antal årsarbetande skötare/behandlingsassistenter per vårdplats 50% Antal årsarbetande pedagoger per vårdplats* Personalkostnad i kronor totalt per vårdplats 21% Antal fastställda vårdplatser -81,8% 19 (56)

20 Organisation Rättspsykiatriska regionkliniken i Växjö vårdar och behandlar patienter som dömts i enlighet med lagen om rättspsykiatrisk vård med eller utan särskild utskrivningsprövning, lagen om psykiatrisk tvångsvård eller person som är anhållen, förvarstagen, häktad eller är intagen i eller ska förpassas till kriminalvårdsanstalt och som är i behov av psykiatrisk vård. Kliniken är en högspecialiserad riks- och regionvårdsklinik som uppbär säkerhetsklasserna 1, 2, och 3. Vid kliniken vårdas både kvinnor och män. Säkerhetsorganisation För säkerheten finns 12 personer anställda samt en säkerhetsansvarig och en säkerhetsutvecklare. Kostnaden för 2018 uppgick till 12 miljoner kronor. Personalsituation Kliniken har genomgått en generationsväxling och har en förhållandevis ung personalgrupp. Det förekommer en ökad mängd föräldraledigheter samt medarbetare som får anpassade arbetsuppgifter under graviditeter. Sjuksköterskesituationen är förbättrad och ser fortsatt bra ut. Större förändringar/händelser under året Kliniken har ett fortsatt högt tryck avseende vårdplatsförfrågningar och har under året gjort mindre ombyggnationer för att kunna utöka antalet patientplatser. Regionstyrelsen och personalutskottet i Region har under året beslutat att höja ersättningen för arbete på obekväm arbetstid med 60 procent från och med 1 september vilket påverkar personalkostnaderna. Framtidsplaner/utvecklingsområden Kliniken arbetar med att utarbeta nya vårdprogram, bland annat för missbruksvård, vilket innebär nya arbetssätt. Klinikens FoU-avdelning kommer att arbeta med att utveckla, anpassa och utvärdera behandlingsinterventioner för rättspsykiatrin. Under 2019 kommer ett antal sjuksköterskor avsluta sina studier i psykopatologi på 12 högskolepoäng, vilken är en utbildningsinsats kliniken upphandlat för att höja kompetensen. % - avvikelse från Nysam medianvärde -50% -25% 0% 25% 50% Antal individer i slutenvård per vårdplats Antal årsarbetande egna specialistläkare per vårdplats -13,7% -7,3% Antal årsarbetande hyrläkare per vårdplats* Antal årsarbetande egna sjuksköterskor per vårdplats -11,2% Antal årsarbetande hyrsjuksköterskor per vårdplats* Antal årsarbetande psykologer per vårdplats 3,9% Antal årsarbetande kuratorer/socionomer per vårdplats -8,1% Antal årsarbetande fysioterapeuter per vårdplats* Antal årsarbetande arbetsterapeuter per vårdplats -61,2% Antal årsarbetande skötare/behandlingsassistenter per vårdplats 32% Antal årsarbetande pedagoger per vårdplats* Personalkostnad i kronor totalt per vårdplats Antal fastställda vårdplatser 16% 120% 20 (56)

21 Norrbotten Organisation Psykiatrin länsgemensamt Öjebyn har ett länsövergripande ansvar för Norrbottens län. Länet har 14 kommuner med en total befolkning på personer. Uppdraget består av att vårda de norrbottningar som dömts till rättspsykiatrisk vård, understödja allmänpsykiatrin i länet vad gäller akuta insatser med LPT-patienter, understödja Kriminalvården när anhållna/häktade/fängelsedömda personer är i behov av akutpsykiatrisk hjälp, understödja SIS-hem i länet med personer som är i behov av akutpsykiatrisk hjälp samt även försäljning av vård enligt LRV till andra regioner. Personalsituation Psykiatrin länsgemensamt är oberoende av hyrpersonal vad gäller psykiatriker och sjuksköterskor. Rättspsykiatrin har däremot svårigheter att rekrytera psykologer. Större förändringar/händelser under året Psykiatrin länsgemensamt arbetar med innehållet i den rättspsykiatriska vården samt behandlingsinsatser kopplat till detta. Framtidsplaner/utvecklingsområden Psykiatrin länsgemensamt kommer arbeta vidare med säkrare riskbedömningar, rättspsykiatrisk omvårdnad samt mer teamarbeten runt patienterna. % - avvikelse från Nysam medianvärde Norrbotten -50% -25% 0% 25% 50% Antal årsarbetande egna specialistläkare per vårdplats -14,7% Antal årsarbetande hyrläkare per vårdplats* Antal årsarbetande egna sjuksköterskor per vårdplats 3,8% Antal årsarbetande hyrsjuksköterskor per vårdplats* Antal årsarbetande psykologer per vårdplats Antal årsarbetande kuratorer/socionomer per vårdplats -58,8% -11,9% Antal årsarbetande fysioterapeuter per vårdplats* Antal årsarbetande arbetsterapeuter per vårdplats -2,0% Antal årsarbetande skötare/behandlingsassistenter per vårdplats 41% Antal årsarbetande pedagoger per vårdplats* Personalkostnad i kronor totalt per vårdplats 7,6% Antal fastställda vårdplatser -20,0% 21 (56)

22 Organisation Region bedriver främst specialiserad rättspsykiatrisk slutenvård och öppen rättspsykiatrisk vård enligt Lag om rättspsykiatrisk vård (LRV). Vården i rättspsykiatrin syftar till integration med samhället. Dessutom vårdas häktade. Verksamhetsområde Rättspsykiatri, med Region som upptagningsområde, bedriver heldygnsvård i Trelleborg, Hässleholm och Helsingborg samt öppenvård i Malmö, Hässleholm och Helsingborg. Verksamheten har totalt 91 vårdplatser för heldygnsvård. Verksamheten ger vård till patienter i säkerhetsklass 2 och 3. Verksamheten är samorganiserad med s barnoch vuxenpsykiatri. Säkerhetsorganisation En säkerhetsansvarig är anställd i organisationen. Väktare finns på Rättspsykiatriskt centrum RPC i Trelleborg. Personalsituation Inom verksamhetsområdet arbetar cirka 295 medarbetare. De kliniskt verksamma personalkategorierna omfattar bland annat läkare, psykologer, kuratorer, sjuksköterskor, skötare, arbetsterapeuter och instruktörer. Det finns vakanser enbart på sjuksköterskesidan. Administrativa personalkategorier utgörs av medicinska sekreterare, chefsstöd och stabspersonal. Vid Rättspsykiatrisk centrum i Trelleborg bedrivs även utbildning och forskning kopplad till olika vårdutbildningar i regionen. Större förändringar/händelser under året En ny vårdavdelning har öppnats i Trelleborg. Ett resursteam för sjuksköterskor har startats i Hässleholm med uppdrag serva hela verksamhetsområdet. Den rättspsykiatriska verksamheten har också blivit certifierad mot ISO 9001:2015 Ledningssystem för kvalitet för att säkra en god hälso- och sjukvårdskvalitet. Ett arbete pågår för att under 2019 certifieras för integrerat ledningssystem ISO 45001:2018 Ledningssystem för arbetsmiljö. Framtidsplaner/utvecklingsområden Verksamhetsområdet rättspsykiatri befinner sig i en utveckling med förändringar i organisation, lagstiftning och vårdinnehåll, med ökad inriktning mot öppenvård och ett utökat samarbete med regionens kommuner. Under 2019 ska nya lokaler för öppenvårdsenheten i Malmö byggas. Under 2019 ska lokalerna för heldygnsvård i Helsingborg och Hässleholm renoveras. % - avvikelse från Nysam medianvärde -50% -25% 0% 25% 50% Antal individer i slutenvård per vårdplats -36,9% Antal årsarbetande egna specialistläkare per vårdplats 48% Antal årsarbetande hyrläkare per vårdplats* Antal årsarbetande egna sjuksköterskor per vårdplats 46% Antal årsarbetande hyrsjuksköterskor per vårdplats* Antal årsarbetande psykologer per vårdplats Antal årsarbetande kuratorer/socionomer per vårdplats 112% 79% Antal årsarbetande fysioterapeuter per vårdplats* Antal årsarbetande arbetsterapeuter per vårdplats 61% Antal årsarbetande skötare/behandlingsassistenter per vårdplats -0,4% Antal årsarbetande pedagoger per vårdplats* Personalkostnad i kronor totalt per vårdplats Antal fastställda vårdplatser 14% 65% 22 (56)

23 Organisation Klinikens upptagningsområde är s län med ungefär 2,3 miljoner invånare. Kliniken har 186 vårdplatser och 2 öppenvårdsmottagningar. Kliniken består av två sektioner, den ena belägen i Huddinge: Helix, med sex vårdavdelningar i säkerhetsklass 1 och 2, den andra i Upplands-Väsby: Löwenströmska sjukhuset, med sju vårdavdelningar i säkerhetsklass 3. Vid vardera sektionen finns en öppenvårdsmottagning; mottagningen på Helix tar även emot patienter med kontakt med Frivården. Säkerhetsorganisation Den operativa säkerhetsorganisationen består av 15 heltidstjänster, vilket inkluderar två säkerhetssamordnare och en säkerhetsansvarig. Övriga anställda är väktare som svarar för bevakningscentral, inpassering och reception. Av personalen är tre egna anställda och övriga via upphandlat bolag. Personalsituation Personalsituationen är tillfredsställande med vissa undantag. 27 procent av sjuksköterskebefattningarna är vakanta och det föreligger svårigheter att rekrytera även andra yrkeskategorier förutom läkartillgången som är god. Sjukfrånvaron har minskat något sedan föregående år och är lägre jämfört med de vuxenpsykiatriska klinikerna inom området. Skötargruppen står för den största delen av sjukfrånvaron varför riktade insatser görs med rehabilitering och förebyggande åtgärder. Utbildning rörande hantering av situationer som innehåller våld och hot samt kränkande särbehandling ges till alla medarbetare. Drygt 68 procent av medarbetarna är under 50 år. Större förändringar/händelser under året De senaste åren har verksamheten sett en kraftig ökning av antal patienter som överlämnats av domstol och som därför måste beredas vård omedelbart. Det finns ett stort antal öppenvårdspatienter av vilka en del ibland behöver återintagning. Resultatet blir höga beläggningstal och kliniken måste därför köpa platser till vid andra rättspsykiatriska kliniker. Kontakt hålls regelbundet med de externa kliniker där patienter vårdas. Framtidsplaner/utvecklingsområden Vid kliniken bedrivs ett ständigt arbete med att utveckla vårdinnehåll som svarar mot de aktuella behoven. Vårdprocessen utvecklas för att kunna utvärdera resultat av vården och för att säkerställa kontinuiteten. Patientenkäter genomförs och resultaten visas för jämförelse med vuxenpsykiatrin. Åtgärder genomförs för att öka brukarsamverkan och -inflytande. % - avvikelse från Nysam medianvärde -50% -25% 0% 25% 50% Antal individer i slutenvård per vårdplats 14% Antal årsarbetande egna specialistläkare per vårdplats -0,3% Antal årsarbetande hyrläkare per vårdplats* Antal årsarbetande egna sjuksköterskor per vårdplats -10,7% Antal årsarbetande hyrsjuksköterskor per vårdplats* Antal årsarbetande psykologer per vårdplats Antal årsarbetande kuratorer/socionomer per vårdplats -28,9% -18,1% Antal årsarbetande fysioterapeuter per vårdplats* Antal årsarbetande arbetsterapeuter per vårdplats Antal årsarbetande skötare/behandlingsassistenter per vårdplats -44,9% -0,5% Antal årsarbetande pedagoger per vårdplats* Personalkostnad i kronor totalt per vårdplats -15,1% Antal fastställda vårdplatser 238% 23 (56)

24 Organisation Regionsjukhuset Karsudden (RSK) är en av landets största enheter för rättspsykiatrisk vård och ramen för verksamheten styrs av det huvudavtal som är skrivet mellan RSK och Region (36 vårdplatser), Region (60 vårdplatser) och Region Gotland (6 vårdplatser). Avtalen reglerar villkoren mellan parterna för den psykiatriska vården som ges vid sjukhuset. På sjukhuset finns tolv vårdavdelningar fördelat på sex enheter. Utöver detta finns en rehabiliteringsenhet, paramedicinsk enhet, läkare, medicinsk administration, enhet för kvalitet och säkerhet, internservice, ekonomienhet samt HR-enhet. Säkerhetsorganisation På RSK finns en säkerhets- tillika anmälningsansvarig inom ramen för uppdraget som kvalitetsansvarig. Därtill finns det en heltidstjänst som säkerhetssamordnare och tretton koordinatorer som på respektive avdelning ansvarar för handläggningen och för avdelningsbundna säkerhetsärenden av skalskyddskontroller, brandskyddsronder med mera klassificerade med allvarlighetsgrad 1 eller 2. Röntgen av försändelser utförs av tre administratörer. Kostnaden för hela säkerheten uppgick 2018 till cirka 1,7 miljoner kronor. Personalsituation Generellt sett har RSK ett bra bemanningsläge, med låg omsättning på läkare och med en förhållandevis stabilt sjuksköterskebemanning. Kompetensförsörjningen av sjuksköterskor kommer alltid vara ett aktuellt strategiskt område för sjukhuset. Tendensen är att det är inom det paramedicinska området som det blir allt mer svårt att bemanna. Större förändringar/händelser under året Under året har den planerade utökningen av bemanningen genomförts och till de nya tjänsterna vårdledare och koordinator rekryterats och anställts. Detta för att förstärka Regionsjukhuset Karsuddens systematiska kvalitetsarbete samt att säkerställa kontinuitet i patienternas vård och behandling. Under året har personalkostnaderna och mängden arbetade timmar ökat. Denna volymökning förklaras bäst av hög beläggning, hög utvecklings- och utbildningstakt, ökad belastning på specialavdelningarna samt mer och bättre vård på avdelningarna. Framtidsplaner/utvecklingsområden Under året har nästa byggprojekt tagit form: framtidens rehabiliteringsenhet. Rivningen av den gamla aktivitetsenheten beräknas starta under februari 2019 och planeringen och evakueringen av den tillfälliga rehabiliteringsenheten har pågått hela hösten. Likaså har rekrytering och planering av den nya vårdavdelningen pågått under den senare halvan av % - avvikelse från Nysam medianvärde -50% -25% 0% 25% 50% Antal individer i slutenvård per vårdplats Antal årsarbetande egna specialistläkare per vårdplats -35,0% -7,2% Antal årsarbetande hyrläkare per vårdplats* Antal årsarbetande egna sjuksköterskor per vårdplats -31,2% Antal årsarbetande hyrsjuksköterskor per vårdplats* Antal årsarbetande psykologer per vårdplats Antal årsarbetande kuratorer/socionomer per vårdplats -1,6% -41,3% Antal årsarbetande fysioterapeuter per vårdplats* Antal årsarbetande arbetsterapeuter per vårdplats Antal årsarbetande skötare/behandlingsassistenter per vårdplats -12,1% -0,6% Antal årsarbetande pedagoger per vårdplats* Personalkostnad i kronor totalt per vårdplats -13,2% Antal fastställda vårdplatser 131% 24 (56)