Introduktion, antibiotikaförbrukning, Stramaarbete inom slutenvård

Transkript

1 1 Introduktion, antibiotikaförbrukning, Stramaarbete inom slutenvård Annika Hahlin, apotekare

2 2 Den ökande antibiotikaresistensen utgör ett stort medicinskt hot och sätter fokus på vikten av rationell antibiotikabehandling.

3 Grundprinciper Inte i onödan! Bara när det gör verklig nytta Så smalt spektrum som möjligt Peroralt om möjligt

4 4 Utblick från Stramas horisont 4,617 km

5 5 Från den sanna horisonten

6 6 Vi har problem på antibiotikafronten Vetenskapligt svårt att ta fram nya antibiotika. Läkemedelsföretag börjar ge upp Vi är inte redo att ta ansvar för kommande värdefulla antibiotika Kraftigt ökande resistens globalt Fler multiresistenta bakterier Multiresistenta gramnegativa bakterier särskilt bekymmersamma Kostnaden för bakterier att bära resistensgener inte så stor som vi trott Antibiotikaresistensen är inte så reversibel som vi hoppats Diagnostiken är för långsam ny teknik behövs Svårt att drastiskt minska antibiotikaförbrukningen Fortsatta utsläpp av antibiotika i miljön Usla avloppssystem på många håll ger stor spridning av antibiotikaresistenta tarmbakterier

7 7 Visst hopp ändå!

8 8 FN och WHO visar visst ledarskap World Health Organization 2015

9 9 Även EU (Europeiska kommissionen)

10 10 One health-perspektiv sprids - antibiotika inom jordbrukssektorn minskar

11 Det går att bryta utvecklingen: Andel MRSA av Staphylococcus aureus i blododlingar inom EU/EEA Vårdhygien hjälper!

12 12 Arbete mot antibiotikaresistens sprids Antibiotic Stewardship

13 13 Snabbtester kommer

14 14 Fokus på betydelsen av vår mikrobiota

15 15 Ekonomer börjar engagera sig i frågan

16 16 Fler vaccinationer/nya vacciner Regeringen vill att: hög följsamhet till vaccinationsoch hälsoprogram upprätthålls för att hålla människor och djur så friska som möjligt och därmed minska behovet av antibiotika

17 17 Från den astronomiska horisonten Nya behandlingsmetoder Antikroppsterapi Ny DNA-teknik

18 18 Mer från den sanna horisonten

19 19 Tillgänglighet, tillgänglighet

20 20 Problem med att antibiotika försvinner från marknaden

21 21 Ceftibuten (Cedax) avregistrerades i januari Licenspreparat ersätter knepigt för primärvården.

22 22 Altargo försvinner från marknaden Stiefel, ett GSK-företag, upphör med Altargo (retapamulin). Långsiktig strategi om en mer fokuserad produktion Sista leveranserna kommer att ske under sommaren Altargo är indicerat för korttidsbehandling av ytliga hudinfektioner: Impetigo samt infekterade små rivsår, skrapsår eller suturerade sår.

23 23 Tillgänglighet till antibiotika Det behövs nya modeller för att säkerställa tillgängligheten till antibiotika av särskilt medicinskt värde. Folkhälsomyndigheten har fått i uppgift att i samverkan med Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV), föreslå modeller för att tillgängliggöra antibiotika. Risken för resistensutveckling ska minimeras samtidigt som patienter med infektioner orsakade av multiresistenta bakterier kan få bästa möjliga vård. Uppdraget ska redovisas senast 1 december 2017.

24 24 Strama-arbete i Sverige Programråd Strama (SKL) Folkhälsomyndighetens samverkansgrupp för Stramafrågor Stramanätverket Lokala Stramagrupper

25 25 Programråd Strama Under SKL:s organisation för kunskapsstyrning Medlemmar från alla sjukvårdsregioner Stephan Stenmark Västerbotten, ordförande Lars Blad, Värmland, smittskyddsläkare, ordf. Stramanätverket Pär-Daniel Sundvall, VGR, allmänläkare Charlotta Hagstam, Region Skåne, allmänläkare Olof Hertting, barnläkare, Stockholm Per-Åke Jarnheimer Olsson, infektionsläkare, Kalmar Annika Hahlin, Stockholm, apotekare Håkan Hanberger, Region Östergötland, ordf. RAF Anders Johansson, Västerbotten, Vårdhygien Annethe Thegel, Region Örebro, Hygiensjuksköterska Christina Åhrén, VGR, Mikrobiolog Maria Marklund, Västerbotten, processledare

26 26 Nya behandlingsrekommendationer Behandling av infektioner orsakade av ESBL-producerande Enterobacteriaceae och karbapenemresistenta gramnegativa bakterier 2017 (Strama) Behandling av samhällsförvärvade infektioner på sjukhus 2017 (Strama) UVI december 2017 (LV) Bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner 2018 (LV + Strama) Tecken på allvarliga infektioner hos vuxna 2018 (Strama)

27 27 Andra aktiviteter 2017 Antibiotikasmart för tandvården Informationsmaterial till sjuksköterskor i slutenvård Kvalitetsindikatorer för vård på distans

28 Antal recept Antalet uthämtade antibiotikarecept från KRY per månad Källa: Concise, ehälsomyndigheten Riket pat 01 - Stockholm - pat

29 29 Nätdoktorer och antibiotika Lakartidningen.se

30 30 fokuserar på

31 31 Stramaarbete i slutenvård - Antibiotic stewardship!

32 32 Antibiotikaronder har effekt! Open Forum Infect Dis Mar 23;2(2):ofv042. doi: /ofid/ofv042. ecollection 2015 Apr.

33 33 Antibiotikaronder i slutenvård Södersjukhuset och Danderyd igång på ett par avdelningar vardera S:t Göran har två avd igång Karolinska startar på geriatriken i höst

34 34 Infektionsverktyget breddinförs

35 35

36 36 Antibiotikasmart för slutenvård

37 37 Besparingar SvD 3 juli 2017

38 38 Från den synliga horisonten

39 39 Receptförskrivning i SLL

40 Recept / 1000 invånare Uthämtade antibiotikarecept* per län Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet *J01 exkl metenamin

41 Vilka förskrev antibiotikarecept i SLL 2016? Tandläkare 7% Övriga 7% Närakuter 10% Vårdcentraler 45% Privatläkare 13% (N recept) Akutsjukhus 18%

42 Recept / 1000 barn Uthämtade antibiotikarecept* till barn 0-6 år i respektive kommun Källa: Concise, e-hälsomyndigheten *J01 exkl metenamin

43 Rekvisitionsförskrivning i SLL

44 Antal DDD DDD för alla antibiotika* på rekvisition per sjukhus Källa: SLL-data *J01 exkl metenamin Karolinska Södersjukhuet Danderyd S:t Göran Södertälje Norrtälje Ersta

45 Antal DDD Akutsjukhus inom SLL: Antal DDD för vissa antibiotikagrupper i slutenvård per 12-månadersperiod för Källa: SLL-data Cefalosporiner Kinoloner Piperacillin-tazobatam PcG Karbapenemer PcV

46 % 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% Andel PcV + PcG av totala antibiotika i DDD per sjukhus Källa: SLL-data PcG PcV 0% Danderyd Södersjukhuset Norrtälje S:t Göran Södertälje Ersta Karolinska

47 Andel piperacillin-tazobaktam av totala antibiotika i DDD per sjukhus Källa: SLL-data 50% 45% 40% 35% % 25% 20% 15% 10% 5% 9% 8% 7% 7% 6% 5% 5% 0% Ersta Karolinska Södersjukhuet Danderyd S:t Göran Norrtälje Södertälje

48