Luftvägseffekter, särskilt astma, och exponering för härdplaster

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Luftvägseffekter, särskilt astma, och exponering för härdplaster"

Camilla Gunnarsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Luftvägseffekter, särskilt astma, och exponering för härdplaster Kjell Torén Professor/överläkare Arbets- och miljömedicin Allergisektionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1

2 Ny fabrik för laminerat trä Finsågat virke Lamineras med isocyanathaltigt vax Komprimeras sedan med värme och högt tryck Uppföljning under två års tid NIOSH (National Institute of Occupational Health and Safety) Frågeformulär Spirometri Allergitest Yrkesanamnes Tillbud MDI på kläderna 2

Uppföljning under två års tid NIOSH (National Institute of Occupational

3 276 personer anställdes 214 ställde upp på första undersökningen 178 följdes upp 22 personer (12%) utvecklade astma 3

4 Petsonk et al, 2000 Riskfyllda sysselsättningar Rengöring av MDI blandare Direkt hantering av flytande MDI Rengöring efter tillbud och spill Ta av andningsmask 4

5 Astma Yrkesastma; % av all vuxenastma. Bör alltid övervägas vid astmadebut i vuxen ålder. Exponering för isocyanater Diagnos Yrkesastma Behandling prevention Medicinska kontroller/ Härdplastförordningen 5

6 Diagnos av astma Typiska symtom Objektiva tecken på reversibel luftvägsobstruktion Diagnos av astma Typiska symtom Pip, andnöd Nattliga besvär Hosta 6

7 Spirometri Volym FVC Normal FEV 1 Tid 1 6 Sekunder PEAK EXPIRATORY FLOW-PEF Diagnos av astma 20% variabilitet (max-min)/ medel Låg känslighet 7

8 Metakolin test ❿Bernstein ed, Asthma in the workplace Objektiva tecken på reversibel luftvägsobstruktion Reversibilitet av FEV 1 ( 12 %-enheter) Bronkiell hyperreaktivitet, dvs positiv metakolintest (PC 20 <8 mg/ml) PEF-variabilitet ( 20 %) 8

Reversibilitet av FEV 1 ( 12 %-enheter) Bronkiell

9 Allergen Allergen Oftast protein mv kd Lågmolekylär kemikalie Hapten Humant protein Miljöer med exponering för lågmolekylära ämnen Billackerare - isocyanater Tandläkare - akrylater Frisörer - persulfater Elektronikindustrin epoxi/org. Syraanhydrider/aminer 9

lågmolekylära ämnen Billackerare - isocyanater Tandläkare -

10 Diisocyanater Monomerer 1840-talet Toluen diisocyanat (TDI) IG Farben Hexamethylen diisocyanat (HDI) DuPont Methylen diisocyanat (MDI) Naphtalene diisocyanat (NDI) Fuchs 1951 Första fallbeskrivningen 7 av 9 arbetare utvecklade astma efter att ha exponerats för TDI Senare många liknande rapporter Övriga diisocyanater 10

diisocyanat (NDI) Fuchs 1951 Första fallbeskrivningen 7 av 9 arbetare

11 Hälsoeffekter av diisocyanater Astma Irritativ bronkit/bronkiolit Allergisk alveolit/inhalations feber (Försämrad lungfunktion) Eksem Cancer Diisocyanatastma Påminner om klassisk allergisk astma Latensperiod Allergisk bild, dvs symptom utlöses vid mycket låga nivåer 11

Cancer Diisocyanatastma Påminner om klassisk allergisk astma

12 Diisocyanatastma Atopi och rökning: Ej ökad risk Incidens (per år) 50/1000 Moderna anläggningar 10/1000 Riskfaktorer tillbud, olyckshändelser Mekanismer Ca 10% uppvisar specifika IgE (RAST) Bättre prognos Icke IgE-förmedlad Binder till proteiner i slemhinnan Albumin Keratin 12

olyckshändelser Mekanismer Ca 10% uppvisar specifika IgE (RAST)

13 Nedbrytning och genetik Glutathion S-transferas (GSH) binder och oskadliggör diisocyanater Bindning till olika receptorer (HLA). Ökad risk hos olika genotypier Hur går det för patienter med diisocyanatastma Italiensk studie (Pisati 1993) 60 patienter med TDI-astma Diagnostiserade Följdes upp i fem år (efter diagnos) 13

Ökad risk hos olika genotypier Hur går det för patienter med diisocyanatastma

14 Pisati, 1993 Efter fem år: Samma arbete! 17 st Oexponerade 43 st Helt friska 12 Förbättrade 10 Försämrade 21 (49%) Pisati, 1993 Positiva faktorer för tillfrisknande Antal exponerade år 6,3 vs 16 År med symptom före diagnos 1,6 vs 5,4 14

15 Prognos Författare N Uppföljning Symptom Paggiaro, % Losewicz, >4 82% Rosenberg, ½-4 50% Allard, % Pisati, % Tarlo, % Pirilä, % Padoan, >10 60% Varför obligatoriska diisocyanat kontroller Vanlig orsak till astma Dålig prognos Unik lag Andra länder?? 15

1997 114 2 80% Pirilä, 2000 235 10 82% Padoan, 2003 74 >10 60% Varför obligatoriska

16 Ontario lagstiftning 1983 Mätningar Före anställning Frågeformulär Spirometri Årliga uppföljningar Tjänstbarhetsbedömning Diisocyanatastma jämfört med övrig yrkesastma Kvinnor Icke-atopiker Rökare Ovanligt med rhinit Kortare latenstid Bättre lungfunktion Mindre vanligt med inhalationssteroider 16

jämfört med övrig yrkesastma Kvinnor Icke-atopiker Rökare Ovanligt med

17 Jämförde godkända fall av yrkesastma orsakade av diisocyanater och alla andra orsaker Kortare latens till diagnos Kortare tid till omplacering Fler kvinnor Yngre Ovanligare med steroider Lindrigare bronkiell hyperreaktivitet 17

latens till diagnos Kortare tid till omplacering Fler kvinnor

18 ? Hälsoeffekter av diisocyanater Astma Irritativ bronkit/bronkiolit Allergisk alveolit/inhalations feber (Försämrad lungfunktion) 18

19 Hälsoeffekter av diisocyanater Astma Irritativ bronkit/bronkiolit Allergisk alveolit/inhalations feber (Försämrad lungfunktion) Allergisk alveolit Fallrapporter Hög exponering Ovanligt Inhalationsfeber 19

feber (Försämrad lungfunktion) Allergisk alveolit

20 Hälsoeffekter av diisocyanater Astma Irritativ bronkit/bronkiolit Allergisk alveolit/inhalations feber (Försämrad lungfunktion) Akrylater Akrylater Methakrylater Cyanoakrylater Limmer Polymeriserar med luftens fuktighet eller UVljus 20

(Försämrad lungfunktion) Akrylater Akrylater Methakrylater

21 Cyanoakrylater Kopp 1985 Limmade modellflygplan Elektronisk industri Sjukvård Polisen 21

22 Nagelskulptriser Hög förekomst av astma och eksem 22

23 23

Relevanta dokument

Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland

Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland Fastställd av Lennart Iselius Handläggare Medicinkliniken Sektionsansvarig lungmedicin Sofia Dettmann Gäller fr o m 203-06-