ÅTGÄRDSFÖRTECKNING INOM NEUROKIRURGI För läkar- och sjuksköterskebesök ingår ett eller flera av nedanstående delmoment

Transkript

1 ÅTGÄRDSFÖRTECKNING INOM NEUROKIRURGI För läkar- och sjuksköterskebesök ingår ett eller flera av nedanstående delmoment Läkarbesök Sjuksköterskebesök Genomgång av journal, inhämtande av anamnes, undersökning anpassad efter patientens symtom och sjukdom samt efter läkarens specialitet, uppföljning/kontroll av insatt behandling, beslut om ytterligare utredning/behandling, läkemedelsförskrivning, information till och samtal med patienten och eventuellt med närstående, suturtagning och såromläggning, kapillär och venös provtagning (med eventuell smärtlindring) och odlingar i samband med besöket, journaldokumentation, bilddokumentation, kontakter med sjukvårdspersonal samt kontakter med externa organ Genomgång av journal, inhämtande av anamnes, undersökning inklusive längd och vikt, inhämtande av råd från läkare, uppföljning/kontroll av insatt behandling, beslut om eventuell utredning och/eller behandling, läkemedelsförskrivning, information till och samtal med patienten och eventuellt med närstående, suturtagning och såromläggning, kapillär och venös provtagning (med eventuell smärtlindring) och odlingar i samband med besöket, journaldokumentation, bilddokumentation, kontakter med sjukvårdspersonal samt kontakter med externa organ ÅTGÄRDER I SAMBAND MED PATIENTBESÖK/VÅRDTILLFÄLLE Diagnostiska åtgärder Diagnostiska intrakraniella operationer AAA00 AAA20 AAA25 AAA27 AAA30 AAA35 AAA40 AAA99 AAA50 Explorativ kraniotomi Inläggande av intrakraniell tryckmätare Inläggande av epidural tryckmätare Inläggande av intracerebral tryckmätare Inläggande av epidurala elektroder Inläggande av subdurala elektroder Inläggande av intracerebrala elektroder Annan diagnostisk intrakraniell operation Intrakraniell endoskopi Diagnostiska operationer på ryggmärgen och nervrötter ABA00 ZXC97 ABA20 ABA30 Explorativ laminektomi Intraspinal endoskopisk teknik Intratekal endoskopi Epiduroskopi Diagnostiska operationer på perifera nerver ACA11 ACA12 ACA13 ACA14 Exploration av n. medianus Exploration av n. radialis Exploration av n. ulnaris Exploration av n. peroneus 1 (10)

2 Biopsier ACA15 Exploration av n. tibialis ACA16 Exploration av n. ischiadicus Se övriga AC ACA17 Exploration av plexus lumbalis ACA18 Exploration av plexus brachialis AAG00 AAK70 AAA10 ABA10 ACA21 ACA22 ACA23 ACA24 ACA25 ACA26 ACA27 ACA28 Stereotaktisk intrakraniell biopsi Biopsi av skallben Biopsi via kraniotomi Biopsi av patologisk förändring i spinalkanal Biopsi av n. medianus Biopsi av n. radialis Biopsi av n. ulnaris Biopsi av n. peroneus Biopsi av n. tibialis Biopsi av n. ischiadicus Biopsi av plexus lumbalis Biopsi av plexus brachialis Övriga diagnostiska åtgärder AA018 Dopplerundersökning av hjärnans kärl AA019 Dynamisk likvortryckundersökning Infusionstest. Tryckmätning sker samtidigt som man infunderar vätska i AA033 Enfotonstomografi (SPECT), hjärna subaraknoidalrummet. AA038 Hjärnstamsaudiometri AA059 Neuronavigation Datorbaserad bildgivande teknik eller metod för anatomisk orientering och lokalisering vid nerokirurgiska operationer AA063 Positronemissionstomografi (PET), hjärna AA080 Transtympanal hjärnstamsaudiometri preoperativt XAA00 Endoskopisk intrakraniell undersökning XAB00 Endoskopisk intraspinal undersökning Inkl epiduroskopi XAB10 Diagnostisk rotblockad XAW97 Annan diagnostisk endoskopi inom neurokirurgi XAX00 Intraoperativ elektrofysiologisk undersökning Behandlande åtgärder Exstirpationer och destruktioner av intrakraniella förändringar AAB00 AAB10 AAB20 AAB30 Exstirpation av intrakraniell förändring Resektion av intrakraniell förändring Destruktion av intrakraniell förändring Utrymning av spontant intrakraniellt hematom 2 (10)

3 Operationer för aneurysm och andra intrakraniella kärloperationer AAC00 AAC05 AAC40 Stjälkligatur av intrakraniellt aneurysm Proximal ligatur av intrakraniellt aneurysm Exstirpation av intrakraniell arteriovenös missbildning Operationer p g a kraniella och intrakraniella traumatiska förändringar AAD00 AAD05 AAD10 AAD15 AAD30 AAD40 Utrymning av epiduralt hematom Utrymning av akut subduralt hematom Utrymning av kroniskt subduralt hematom Utrymning av traumatiskt intracerebralt hematom Revision av penetrerande eller perforerande skallskada Revision av skallfraktur Kraniobasala operationer AAE10 AAE30 AAE40 Transsfenoidal total eller partiell exstirpation av intrakraniell förändring Translabyrintär total eller partiell exstirpation av intrakraniell förändring Transtemporal total eller partiell exstirpation av intrakraniell förändring Shuntoperationer på hjärnventrikel och intrakraniell cysta AAF00 AAF05 AAF15 AAF20 AAF25 AAF30 Ventrikulostomi Ventrikuloperitoneal shunt Ventrikuloatrial shunt Revision av ventrikelshunt Borttagande av ventrikelshunt Inläggande av intraventrikulär injektionsport Stereotaktiska operationer AAG10 AAG20 AAG30 AAG50 Stereotaktisk intrakraniell destruktion av nukleos eller nervbana Stereotaktiskt intrakraniellt inläggande av elektroder Stereotaktisk intrakraniell implantation av strålkälla Stereotaktisk intrakraniell strålbehandling Operationer på kranialnerver AAH40 AAH60 Injektion i kranialnerv Mikrovaskulär dekompression av kranialnerv 3 (10)

4 Operationer p g a epilepsi AAJ00 AAJ10 AAJ15 AAJ20 AAJ25 AAJ30 AAJ35 AAJ99 Hemisfärektomi vid epilepsi Lobektomi vid epilepsi Hippokampektomi vid epilepsi Resektion av epileptiskt fokus Avskärning av nervbanor vid epilepsi Kallosotomi vid epilepsi Hemidekortikation vid epilepsi Annan operation vid epilepsi Operationer på kranium och dura AAK00 Kranioplastik AAK10 Duraplastik AAK50 Reposition och osteosyntes vid skallfraktur AAK60 Resektion av skallbenstumör med rekonstruktion AAK75 AAK80 AAK85 AAA50 Resektion av förändring i skallben Partiell ektomi av skalltaket Replantation av tidigare uttagen del av skalltak Intrakraniell endoskopi Endovaskulära intrakraniella operationer AAL00 AAL10 AAL15 AAL20 AAL30 AAL40 AAL50 Endovaskulär ocklusion pga. intrakraniellt aneurysm Intrakraniell endovaskulär trombolys Intrakraniell endovaskulär trombektomi Endovaskulär ocklusion pga. intrakraniell A-V missbildning Endovaskulär ocklusion av intrakraniell fistel Endovaskulär ocklusion pga. intrakraniell tumör Endovaskulärt inläggande av stent i intrakraniellt kärl Rekonstruktiva operationer vid ansiktsförlamning AAP00 AAP10 AAP20 Lokal muskeltransposition vid facialispares Crossfaciell nervtransplantation vid facialispares Mikrovaskulär muskelförflyttning vid facialispares Operationer för patologisk förändring i ryggmärgen och nervrötter ABB00 Exstirpation av förändring i spinalkanalen ABB10 Resektion av förändring i spinalkanalen 4 (10)

5 Dekompressiva operationer på ryggmärgen och nervrötter ABC10 ABC16 ABC36 ABC40 ABC50 ABC60 Mikrokirurgisk diskektomi i halsryggraden Mikrokirurgisk diskektomi i ländryggraden Dekompression av nervrötter i ländryggraden Dekompression av cauda equina i sakrum Dekompression av ryggmärgen och nervrötter i halsryggraden Dekompression av ryggmärgen i halsryggraden Operationer på ryggmärgen och nervrötter pga smärta och funktionella störningar ABD10 ABD15 ABD50 Öppen kordotomi Perkutan kordotomi Avskärning av spinal nervrot pga smärta eller funktionell störning Operationer på autonoma nervsystemet ADA10 ADA20 ADA21 ADA30 ADA31 Cervikal sympatektomi Torakal sympatektomi Torakoskopisk sympatektomi Lumbal sympatektomi Laparoskopisk sympatektomi Operationer med stimuleringsutrustning och injektionsport i nervsystemet AAW01 AAW02 ABD30 ABD40 ADB00 AEA00 AEA27 AEA20 AEA23 AEA24 AEA25 AEA30 AEA40 AEA43 AEA44 Inläggande av intrakraniell stimuleringsutrustning Inläggande av intrakraniell injektionsport Inläggande av spinal stimuleringsutrustning Inläggande av spinal injektionsport Inläggande av vagusnervsstimuleringsutrustning Byte av impulsgenerator i stimuleringsutrustning i nervsystemet Byte av spinal stimuleringselektrod Borttagande av impulsgenerator i stimuleringsutrustning i nervsystemet Borttagande av intrakraniell elektrod Borttagande av spinal stimuleringselektrod Borttagande av stimuleringselektrod Byte av inopererad pump i injektionsutrustning i nervsystemet Borttagande av inopererad pump i injektionsutrustning i nervsystemet Borttagande av kateter i intrakraniell injektionsutrustning Borttagande av kateter i spinal injektionsutrustning 5 (10)

6 Reoperationer på nervsystemet AWA00 AWB00 AWC00 AWD00 AWE00 Reoperation för sårruptur Reoperation för ytlig infektion Reoperation för djup infektion Reoperation för ytlig blödning Reoperation för djup blödning Portar, katetrar och läkemedelspumpar SP199 Inläggning av CVK, enlumen, UNS SP299 Inläggning av CVK, flerlumen, UNS SP599 Inläggning av CVK, UNS DA012 Inläggning av intratekal cervikal eller intracisternal kateter SL110 Intratekal blockad utan kateter SL111 Intratekal blockad med kateter SL112 Inläggning av tunnelerad intratekal kateter DA002 Inläggning av epiduralkateter Innefattar thorakal och lumbal epiduralkateter DA010 Inläggning av intratekalkateter (spinalkateter) Innefattar thorakal och lumbal intratekalkateter (spinalkateter) DA004 Byte av epiduralkateter TKC20 Kateterisering av urinblåsa Inkl ev dränage samt kateterbyte SP799 Implantation av vaskulär injektionsport UNS SP789 Avlägsnande av vaskulär injektionsport DV035 Inläggning av läkemedelspump Inplantation under huden av läkemedelspump och tillhörande kateter DT028 Påfyllning av implanterad läkemedelspump Avser alla typer av läkemedelspumpar DV020 Byte av implanterad läkemedelspump Jmfr även AEA30 Byte av inopererad pump i injektionsutrustning i nervsystemet DV006 Avlägsnande av implanterad läkemedelspump DV058 Omprogrammering och utprovning av Används vid programmering och/eller utprovning. Vid information och undervisning används läkemedelspump GB003 Undervisning om läkemedelspumpbehandling, t ex insulin-, cystostatika- eller morfinpumpar. GB003 Läkemedelspumpbehandling, information och GB003 används enbart vid information och undervisning. När patienten kommer för undervisning programmering och /eller utprovning används DV058. Görs bägge åtgärderna vid samma besök kan båda koderna användas DV041 Koppling av subkutan eller intravenös pump Koppling av extern pump för administration av läkemedel Transfusioner DR029 DR033 DR036 DR038 Transfusion, erytrocyter, allogen Transfusion, helblod, allogen Transfusion, plasma, allogen Transfusion, trombocyter, allogen 6 (10)

7 Anestesi Ej obligatorisk uppgift ZXH00 Ytanestesi ZXH10 Infiltrationsanestesi ZXH20 Ledningsanestesi ZXH30 Intravenös regionalanestesi ZXH40 Spinalanestesi Inklusive sakralanestesi. ZXH50 Epiduralanestesi ZXH60 DA019 Generell anestesi Kontroll av patient med epiduralanestesi eller intratekal anestesi (spinalanestesi) Innefattar sådan anestesi som fordrar kontinuerlig kontroll av andning och cirkulation t ex inhalationsanestesi och intravenös anestesi. Innefattar INTE sedering som ej fordrar kontroll av andning och cirkulation. Inklusive omläggning. Läkemedelstillförsel DT011 Läkemedelstillförsel, intramuskulär Läkemedel kan anges genom tillägg av ATC-kod. DT012 Läkemedelstillförsel, intratekal Läkemedel kan anges genom tillägg av ATC-kod DT015 Läkemedelstillförsel, intraventrikulär Läkemedel kan anges genom tillägg av ATC-kod DT016 Läkemedelstillförsel, intravenös Inklusive tillförsel via vaskulär injektionsport. Innefattar intravenös vätsketillförsel. Läkemedel kan anges genom tillägg av ATC-kod. Avser ej DT036 Oxytocintillförsel för igångsättning av förlossning och DT037 Oxytocintillförsel för stimulering av värkarbete DT019 Läkemedelstillförsel, peroral Läkemedel kan anges genom tillägg av ATC-kod. DT020 Läkemedelstillförsel, rektal Läkemedel kan anges genom tillägg av ATC-kod. DT021 Läkemedelstillförsel, subkutan Läkemedel kan anges genom tillägg av ATC-kod. DT024 Läkemedelstillförsel, via inhalation Läkemedel kan anges genom tillägg av ATC-kod. Övriga åtgärder DU007 DV057 Stödjande samtal Omhändertagande av patient både före och efter undersökning/behandling som utförs på annan klinik/specialitet Strukturerat samtal i behandlande syfte som inte hänförs till systematisk psykologisk behandling, t.ex. krissamtal, motivationssamtal, samtal vid förlossningsrädsla (Aurorasamtal) Innefattar åtgärder som t ex sättande av nål, smärtlindring och lugnande behandling samt övervakning efter undersökningen/behandlingen. DV063 Rådgivande samtal Rådgivning av väsentligt större omfattning än vad som förekommer vid ordinära besök. GB002 Information och undervisning UNS Information till och utbildning av patienten och/eller närstående av väsentlig större omfattning än vad som förekommer vid ordinära kontakter, tex smärtskola, astmaskola, KOL-skola, ryggskola eller strukturerade närståendeutbildningar av olika slag. Artrosskola, se GB020 GD001 Anmälan enligt lag Anmälan som regleras i lag. T ex anmälan enligt smittskyddslagen, socialtjänstlagen etc. Innefattar utfärdande av dödsbevis och utfärande av dödsorsaksintyg GD002 Intyg, enklare Till exempel sjukintyg, friskintyg, körkortsintyg, handikappersättning, intyg till skolor etc GD003 Intyg, omfattande T.ex. LUH, rättsintyg, intyg för bostadsanpassning eller annat intyg av motsvarande omfattning GD004 Övriga anmälningar Anmälan som ej regleras i lag, till exempel anmälan till läkemedelsverket. 7 (10)

8 XS007 XV006 ZV020 Lateralitet ZXA10 XS012 XS011 ZV051 Konferens med patient Särskilt omfattande förberedelser/efterarbete Användande av tolk Bilateralt Obligatoriskt att registrera telefonkontakt som ersätter ett besök Information och rådgivning med patient per telefon Information och rådgivning per telefon med företrädare för patienten Telemedicin Konferens med patient och/eller patientens företrädare och hälso- och sjukvårdspersonal från ett eller flera vårdområden. Sammanfattning av anamnes och kliniska fakta. Beslut om fortsatt diagnostik och terapi. Eventuella övriga åtgärder, t ex biopsier, kodas separat. Åtgärden konferens med patient används även vid olika former av vårdplanering. Innefattar även nätverksmöte. Särskilt omfattande innebär arbete utöver det som vanligtvis ingår i enhetens förberedelser och efterarbete med inskriving/utskrivning, inläsning av omfattande journalhandlingar, kontakter med andra enheter, sökning i referenslitteratur etc Behandlingsansvarig gör en medicinsk bedömning och fattar beslut om behandling/utredning. Gäller även när kontakten sker med person som juridiskt företräder patienten. Registreras med besökstyp TB. Åtgärdskoder kan registreras vid kontakten Telefon med patient. Samtalet skall journalföras Vad som avses med företrädare är beskrivet vid XS001. Samtalet ska journalföras Tilläggskod för hälso- och sjukvård som bedrivs på distans med hjälp av informations- och kommunikationsteknik 8 (10)

9 EJ OBLIGATORISKA UPPGIFTER ÅTGÄRDER SOM UTFÖRS UTAN ATT PATIENTBESÖK/VÅRDTILLFÄLLE ÄGER RUM Frivilligt att registrera telefonkontakt som inte ersätter ett besök, då används besökstyp TÖ (Telefonkontakt, övrigt (som ej ersätter ett besök). KVÅkoder kan registreras vid kontakten XS003 Information och rådgivning med patient per brev Innefattar skriftlig kommunikation med patient. Brev, mm. XS012 Information och rådgivning med patient per telefon Telefon med patient. Samtalet skall journalföras. XS011 Information och rådgivning per telefon med Vad som avses med företrädare är beskrivet vid XS001. Samtalet ska journalföras företrädare för patienten GB004 Patientrelaterad extern information och/eller Avser dels överrapportering av patient till annan enhet och dels information och/eller utbildning utbildning avseende en viss patients behov till externa enheter (=utanför den egna kliniken) GD001 Anmälan enligt lag Anmälan som regleras i lag. T ex anmälan enligt smittskyddslagen, socialtjänstlagen etc. Innefattar utfärdande av dödsbevis och utfärande av dödsorsaksintyg GD002 Intyg, enklare Till exempel sjukintyg, friskintyg, körkortsintyg, handikappersättning, intyg till skolor etc GD003 Intyg, omfattande T.ex. LUH, rättsintyg, intyg för bostadsanpassning eller annat intyg av motsvarande omfattning GD004 Övriga anmälningar Anmälan som ej regleras i lag, till exempel anmälan till läkemedelsverket. XS001 Möte där någon företrädare för patienten (vårdnadshavare, god man, anhörig, närstående Information och rådgivning med företrädare för eller annan som patienten själv utsett som företrädare) möter hälso- och sjukvårdspersonal patienten utan att patienten är med. Samtalet ska journalföras XS004 Distanskonsultation Genomgång av patientärende efter remiss (brev, e-post, telefon, telemedicin). Svar till inremitterande. Bedömningen skall journalföras. x Konferens utan att patienten är närvarande. Kan omfatta en eller flera yrkeskategorier från en XS008 Konferens om patient eller flera olika specialiteter. Varje deltagare kan registrera sin insats på sin enhet. Innefattar även nätverksmöte. XS005 Externt informationsutbyte Kontakt via telefon, brev, etc, med myndighet/institution (försäkringskassa, kommun, skola, hjälpmedelscentral), arbetsplats etc rörande patient. XV006 Särskilt omfattande förberedelser/efterarbete Särskilt omfattande innebär arbete utöver det som vanligtvis ingår i enhetens förberedelser och efterarbete med inskriving/utskrivning, inläsning av omfattande journalhandlingar, kontakter med andra enheter, sökning i referenslitteratur etc XV008 Utfärdande av recept, hjälpmedelskort och Recept, hjälpmedelskort och livsmedelsanvisning som skickas eller inringes på patientens livsmedelsanvisning begäran. Avser ej DV200 Utfärdande av recept på fysisk aktivitet (FaR) Tilläggskoder Koderna registreras som åtgärdskod i PAS-system ZV021 Arbetsplatsbesök ZV023 Besök inom barnomsorgen och i skolan Besök i förskola/skola och hos dagmamma. x ZV025 Hembesök Öppenvårdsbesök i patients bostad eller motsvarande ZV043 ZV041 Övriga besök utanför vårdenheten Second opinion Besök med syfte att värdera andra hälso- och sjukvårdspersonals bedömningar och ställningstaganden. 9 (10)

10 Kirurgisk teknik ZXC00 ZXC10 ZXC40 ZXC85 ZXC90 ZXC91 ZXC05 Lateralitet ZXA00 ZXA05 Användande av diatermi Användande av laser Användande av ultraljud Endoskopiskt assisterad operation Extraperitoneal endoskopisk teknik Subkutan endoskopisk teknik Användande av joniserande gas Höger sida Vänster sida ÖVRIGA UPPGIFTER Nedanstående möten mellan patient och vårdgivare betraktas inte som besök. Mötena kan ändå registreras i det patientadministr ativa systemet. Det är även möjligt att registrera eventuella åtgärder som utförts i samband med dessa möten mellan patient och vår dgivare. Vid oklarhet om hur registreringen skall gå till kan den systemansvarige för PAS -systemet kontaktas. XS002 XS009 XS010 Behandling under vårdtillfälle Konsultation under vårdtillfälle Medverkan i teambesök /gruppteambesök Behandling hos hälso- och sjukvårdspersonal från annat medicinskt verksamhetsområde där patient erhåller behandling som har medicinskt samband med vårdtillfället. Registreras av den vårdenhet som utför behandlingen. Vårdkontakt där patient bedöms av hälso- och sjukvårdspersonal från annat medicinskt verksamhetsområde för att belysa en viss fråga i pågående utredning. Vårdansvaret kvarstår hos den remitterande hälso- och sjukvårdspersonaln. Insats som utförs av hälso- och sjukvårdspersonal som ingår i vårdteam och utgör del av teambesök eller gruppteambesök. Registreras på vårdenhet som utför medverkan i teambesök /gruppteambesök. 10 (10)