Åtgärdskoder för primärvård, Region Gävleborg

Transkript

1 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(6) Dokument ID: Fastställandedatum: Upprättare: Gunilla M Siltberg Lindqvist Giltigt t.o.m.: Fastställare: Anna Eriksson Åtgärdskoder för primärvård, Region Gävleborg Innehåll Syfte och omfattning... 1 Allmänt... 1 Ansvar och roller... 1 Beskrivning... 1 Plan för kommunikation och implementering... 5 Dokumentinformation... 5 Syfte och omfattning Syftet med denna beskrivning är att sammanställa de åtgärdskoder som kan användas på hälsocentral vid dokumentation i PMO. Dokumentet omfattar primärvård i Region Gävleborg såväl i privat som i egen regi. Allmänt I PMO finns listan med utvalda åtgärdskoder ur Socialstyrelsens Klassifikation av vårdåtgärder samt lokalt upprättade åtgärdskoder, Åtgärder Primärvård. Lokalt upprättade koder börjar koden med U. Åtgärdslistan finns i följande journaltyper; arbetsterapi, barnhälsovård, beroendevård, dietist, fysioterapi, logopedi, läkare, omvårdnad, psykosocial, specialistmottagning, vård/rehabplan. Ansvar och roller Vårdenhetschef ansvarar för att informera om åtgärdskoderna och dess användning. Hälso- och sjukvårdspersonal ansvarar för att använda åtgärdskoder vid journaldokumentation när så är relevant. Beskrivning Nedan listas utvalda åtgärder med tillhörande koder, som ska användas vid dokumentation i PMO när så är relevant. I Klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ) ses (i) i slutet av kodtexten vid koder som även har en beskrivningstext. Beskrivningstexten kan hjälpa dig att använda rätt åtgärdskod vid rätt tillfälle.

2 Beskrivning 2(6) Kod Text Beskrivning GB020 XS013 UD012 Artrosskola (i) Avstämningsmöte med försäkringskassan Basal demensutredning Information och utbildning om artros. Standardiserad och evidensbaserad konditions-, styrke- samt aktivitets- och funktionsträning. Genomförd basal demensutredning enligt rutin i Landstinget Gävleborg XV001 Bassängträning (i) Sjukgymnastisk behandling i vatten Beräkning av frakturrisk (FRAX) med Baserad på kliniska faktorer och AN099 bentäthet (i) bentäthet AN098 Beräkning av frakturrisk (FRAX) (i) Baserad enbart på kliniska faktorer UA003 UA002 DV121 DV131 DV141 DV111 UA007 UA010 UA009 UA006 UA011 Drogprovtagning Drogprovtagning - polis Enkla råd om alkoholvanor (i) Enkla råd om fysisk aktivitet (i) Enkla råd om matvanor (i) Enkla råd om tobaksbruk (i) Första bedömning akutflöde - bokat tid till läkare på hälsocentral Första bedömning akutflöde - bokat till läkare på Familjeläkarjour Första bedömning akutflöde - bokat till sjuksköterska på Familjeläkarjour Första bedömning akutflöde - egenvård Första bedömning akutflöde - hänvisat till akutmottagnings triage UA013 Första bedömning akutflöde dag egenvårdsråd UA015 Första bedömning akutflöde dag Patient får tid till läkare UA017 Första bedömning akutflöde dag patient hänvisas till fysioterapeut UA014 Första bedömning akutflöde dag patient hänvisas till hälsocentral UA016 Första bedömning akutflöde dag patient hänvisas till psykosocialt team UA018 Första bedömning akutflöde dag personal etablerar kontakt med akutmottagning Används till drogprovtagning initierad av polismyndighet Information och korta, generella råd om alkoholvanor Information och korta, generella råd om fysisk aktivitet Information och korta, generella råd och rekommendationer om matvanor Information och korta, generella råd om tobaksbruk

3 Beskrivning 3(6) KOD Text Beskrivning UA012 Första bedömning akutflöde dag personal etablerar kontakt med hälsocentral UA008 Första bedömning akutflöde fått tid via TeleQ för uppringning av hälsocentral UZ001 QV013 Första hembesök Föräldrautbildning (i) Första hembesök i hemmet inom 14 dagar efter hemkomst från BB/barnklinik. Används av BVC Information och undervisning inför förlossning och föräldraskap, om omhändertagande och fysisk omvårdnad under det första levnadsåret samt stöd till föräldrar att förstå och främja sina barns och ungdomars fysiska, psykosociala behov och växt. ICF d570. Används av BVC UZ002 Hembesök vid 8 månaders ålder Används av BVC. DV030 AV003 AV031 DV123 DV133 Hälsosamtal (i) Hälsoundersökning (i) Hälsoundersökning, författningsreglerad (i) Kvalificerat rådgivande samtal om alkoholvanor (i) Kvalificerat rådgivande samtal om fysisk aktivitet (i) Samtal om livsstilsfrågor som kost, motion och sömn samt om alkohol, narkotika, tobak och sex och samlevnad. Används t.ex. tillsammans med besök för sjukdomsförebyggande folkhälsoverksamhet Avser hälsoundersökning som ej är författningsreglerad. Utesluter rutinmässig hälsoundersökning av barn (AV119) Undersökning enligt författning utfärdat av myndighet t ex arbetsmiljöverket, luftfartsverket etc. Rådgivande dialog om alkoholvanor strukturerad Rådgivande dialog om fysisk aktivitet strukturerad. Samtalet kan också kompletteras med åtgärden FaR (fysisk aktivitet på recept)

4 Beskrivning 4(6) Kod Text Beskrivning DV143 Kvalificerat rådgivande samtal om matvanor (i) Rådgivande dialog om matvanor strukturerad DV113 XV015 XV016 UD010 UD008 UD009 DV061 DV122 DV132 DV142 Kvalificerat rådgivande samtal om tobaksbruk (i) Läkemedelsgenomgång, enkel (i) Läkemedelsgenomgång, fördjupad (i) Rehabgaranti - Rehabilitering enligt rehabiliteringsplan Rehabgaranti - Systematisk psykologisk behandling, kognitiv (KPT) Rehabgaranti - Systematisk psykologisk behandling, kognitivbeteendeterapeutisk(kbt) Resemedicinsk rådgivning (i) Rådgivande samtal om alkoholvanor (i) Rådgivande samtal om fysisk aktivitet (i) Rådgivande samtal om matvanor (i) Rådgivande dialog om tobaksbruk strukturerad Enkel läkemedelsgenomgång enligt Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2000:1 med ändringsförfattningar Fördjupad läkemedelsgenomgång enligt Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2012:9 Koden avser ett paket av åtgärder som bestämts i en individuell skriftlig habiliterings- eller rehabiliteringsplan (se DV093) som dokumenterats i journalen. Koden får inte användas för enstaka habiliterings- eller rehabiliteringsåtgärd. Åtgärden sker inom ramen för rehabgarantin Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med kognitiv teori. Åtgärden sker inom ramen för rehabgarantin Psykologisk eller psykosocial behandling enligt specifik metod i enlighet med kognitiv-beteendeterapeutisk teori. Åtgärden sker inom ramen för rehabgarantin Information och rådgivning om hälsorisker vid resa, förslag på profylax och egenbehandling Rådgivande dialog om alkoholvanor och andra förutsättningar Rådgivande dialog om fysisk aktivitet och andra förutsättningar. Samtalet kan också kompletteras med åtgärden FaR (fysisk aktivitet på recept) Rådgivande dialog om matvanor och andra förutsättningar

5 Beskrivning 5(6) Kod Text Beskrivning DV112 AG053 Rådgivande samtal om tobaksbruk (i) Spirometri, dynamisk (i) Rådgivande dialog om tobaksbruk och andra förutsättningar FVK (VK), FEV1.0, FEV%, flödesvolymkurva och deriverade variabler AG051 UD002 DV093 Spirometri, före och efter bronkdilatation (i) Uppföljning - fysisk aktivitet Upprättande av rehabiliteringsplan (i) Spirometri före och efter inhalation av bronkvidgande läkemedel. Inhalationen behöver inte registreras separat Uppföljning av fysisk aktivitet Koden avser ett paket av åtgärder som bestäms i en individuell skriftlig habiliterings- eller rehabiliteringsplan som dokumenterats i journalen. Koden får inte användas för enstaka habiliterings- eller rehabiliteringsåtgärd. Minst tre olika yrkeskategorier ska vara involverade i upprättandet. Genomförande, se DV094. AU124 AU120 DV200 DT030 Upprättande av samordnad individuell plan (i) Upprättande av strukturerad vård- och omsorgsplan (i) Utfärdande av recept på fysisk aktivitet (FaR) (i) Vaccination (i) Insatser enligt Hälso- och sjukvårdslagen 16 kap. 4 f. Utesluter XU042 Upprättande av samordnad vårdplan vid tvångsvård och AU125 Upprättande av samordnad plan vid utskrivning Upprättande/reviderande av skriftlig strukturerad vård- och omsorgsplan Planen ska om möjligt utformas tillsammans med berörd individ. I planen ska beskrivas planerad och beslutad vård och omsorg. För åtgärderna i planen ska anges mål. Planen ska utvärderas och omprövas. Den ska dokumenteras och det ska finnas en ansvarig person för att planen tas fram och justeras Utfärdande av andra recept, se XV008 Typ av vaccination kan anges genom tilläggskod med ATC-kod UD013 Vaccination HPV HPV- humant papilomvirus Plan för kommunikation och implementering Dokumentet kommuniceras via PMO:s nyhetsbrev och hemsida och Hälsovalskontoret. Dokumentinformation Gunilla Siltberg Lindqvist, Utvecklingsavdelning, har upprättat dokumentet på uppdrag av PMO förvaltningsråd.

6 Beskrivning 6(6) Dokumentet har granskats av Magnus Thuresson, Hälsoval och Margareta Högström Division Primärvård. Dokumentnamn Klassifikation av vårdåtgärder Plats Socialstyrelsen.se