YTTRANDE. Datum Dnr Granskning av investeringar i framtidens sjukhus (rapport nr )

Transkript

1 Regionstyrelsen Ingvar Thell Enhetschef YTTRANDE Datum Dnr (6) Granskning av investeringar i framtidens sjukhus (rapport nr ) Revisorerna har översänt granskningsrapport nr , Granskning av investeringar i framtidens sjukhus till regionstyrelsen. Regionstyrelsen önskar inledningsvis framföra att investeringsprocessen i historiskt sett varit komplex och är därmed inte helt lättöverskådlig, särskilt för utomstående. Det är dock regionstyrelsens åsikt att ett flertal steg redan har tagits under 2016 för att säkerställa en tydligare investeringsprocess: - Vid regionstyrelsens sammanträde ( 53), fastställdes Styrande regionala planeringsprinciper vid ny- och ombyggnation av vårdfastigheter i bildades Regionfastigheter vars verksamhetsfokus är att skapa goda förutsättningar för framtidens sjukvård med uppdraget att ansvara för den samlade planerings- och byggprocessen vid nyoch ombyggnationer i s fastigheter. Den nya organisationen har definierats utifrån internt identifierade förändringsbehov inom området. - Vid regionstyrelsens sammanträde ( 229) antogs Riktlinjer för investeringsprocessen i som beskriver den reviderade politiska beslutsprocessen och samtidigt uppdrar åt regiondirektören att återkomma med förslag till reviderat förslag till beslutsmodell avseende bygginvesteringar samt ta fram en budgetoch uppföljningsmodell som beskriver de samlade investeringsutgifterna, drifts- och ekonomiska konsekvenser vid större strategiska bygginvesteringar. Besluten och förändringarna ovan syftar alla till att få en sammanhållen och överskådlig investeringsprocess där respektive parts ansvar framgår tydligt. C:\pactdok\Regionstyrelsen\ \Granskning av investeringar i framtidens sjukhus (rapport nr )\ RS_Yttrande.docx Postadress: Kristianstad Organisationsnummer: Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): Fax: Internet:

2 Datum (6) Flera av de förbättringsåtgärder som presenteras i granskningsrapporten bedöms omfattas av de redan genomförda förändringarna enligt ovan. Regionstyrelsen vill också påpeka ett faktafel i granskningsrapporten. På sidan 31 tas merkostnader kopplat till driftstörningar, evakueringar med mera upp. Enligt rapporten är riktlinjerna sådana att dessa kostnader ska hanteras inom ordinarie driftram. Detta är inte rätt då det finns en existerande rutin kring hantering av dessa tillkommande omkostnader. Under 2016 fanns det 75 miljoner kronor avsatta och inför 2017 är det 50 miljoner kronor. Syftet med dessa medel och den rutin som finns framtagen är att täcka produktionsbortfall och tillkommande merkostnader i samband med driftsstörningar. Granskningsrapportens förslag att servicenämnden ska anställa egen entreprenadjuridisk kompetens strider mot regiondirektörens beslut att samla all juridisk kompetens i en central funktion (arbetsrättsjurist vid Koncernstab HR undantaget). Anställningsförfarande av jurist med entreprenadjuridisk kompetens till den centrala juristfunktionen pågår dock. Regionstyrelsen önskar härutöver framföra följande synpunkter: Hälso- och sjukvårdsnämnden snarast och i samråd med beredningen för framtidens sjukvård initierar och genomför en övergripande verksamhetsplanering för framtidens hälso- och sjukvård i Region Skåne. Den kritik som framförs i granskningsrapporten mot att hälso- och sjukvårdsnämnden är för passiv i relation till beredningen för framtidens sjukvård vad gäller utformning och struktur av framtida sjukvård anser regionstyrelsen vara missriktad. Regionstyrelsen fattade , 108, beslut om att ge beredningen för framtidens sjukvård i uppdrag att arbeta vidare med utvecklingen av Skånes universitetssjukhus samt att utveckla ett modernt skånskt vårdsystem, ta fram en målbild för 2030, som beskriver sjukvården och dess strukturer inom och tillsammans med de andra sjukvårdshuvudmännen i södra sjukvårdsregionen. Detta arbete ska beredningen enligt beslutet regelbundet återrapportera till regionstyrelsen. Enligt föreliggande reglemente (regionfullmäktige ) ska den tvärpolitiskt sammansatta beredningen för framtidens sjukvård vara de arbetar långsiktigt och som rent faktiskt lägger förslag kring de strukturella framtidsfrågorna för vården. Hälso- och sjukvårdsnämnden fattar självklart även beslut som rör strukturella förändringar av hälso- och vården, exempelvis flytt av verksamhet, nivåstrukturering och hälsoval 2.0. Hälsooch sjukvårdsnämndens beslut har dock ett kortare tidsperspektiv än de som hanteras av beredningen för framtidens sjukvård. Detta förtydligas ytterligare under rubriken Att ansvars- och uppgiftsfördelningen i den politiska organisationen följer det reglemente som regionfullmäktige fastställt. nedan.

3 Datum (6) Beredningen för framtidens sjukvård har därutöver kontakter med presidierna för hälso- och sjukvårdsnämnden och de tre driftsledningsnämnderna för att diskutera kommande planerings- och investeringsbehov utifrån respektive nämnds ansvarsområde. Det är därför regionstyrelsens åsikt att det samråd och den verksamhetsplanering för framtidens hälso- och sjukvård i som efterfrågas redan hanteras tillfredställande. Beredningen har för avsikt att utveckla samarbetet med presidierna ytterligare. Planeringsarbete utifrån patientperspektivet. I regionstyrelsens beslut, , fastställdes Styrande regionala planeringsprinciper vid ny- och ombyggnation av vårdfastigheter i Region Skåne. Av beslutet framgår tydligt att patientsäkerhetsprincipen är den viktigaste faktorn som ska prövas vid konflikt med andra principer. Fokus ligger på att redan i planeringsprocessen lyfta fram vikten av att minimera vårdskador och smittspridning, men även att rent konkret säkra tillgången till rätt kompetens på rätt plats och i rätt tid. Allt för att kvalitet och säkerhet ska vara optimal för patienten. I regionstyrelsens beslut , 108, beslut om att ge beredningen för framtidens sjukvård i uppdrag att utveckla ett modernt skånskt vårdsystem samt att ta fram en målbild för 2030, som beskriver sjukvården och dess strukturer inom lyfts även patientperspektivet fram som en viktig del i arbetet, bland annat står det i beslutsförslaget under rubriken Hur kan goda vårdmiljöer vid ny- och ombyggnad beskrivas? på sidan 3: Patientperspektivet ska medföra tillgänglighet, medicinsk säkerhet, tydligt välkomnande, integritet, komfort, trygg och lugn miljö med ljus och njutbar färgsättning. En evidensbaserad kunskap som grund för ny vårdarkitektur, ska kunna bidra till en förbättra hälsa och sjukdomsupplevelse, förkortar vårdtider och ger förbättrad patientsäkerhet. Granskningsrapporten framför även kritik mot att patientperspektivet inte finns med i projekten och att det inte lyfts fram i s bygg- och planeringsprocess (bilaga 4, regionservice beskrivning av bygg- och planeringsprocessen). Första steget i beskrivningen är behovsanalysen. I mall för denna process, under det första avsnittet som handlar om mål och motiv, är de främsta aspekterna som skall belysas just patientperspektivet. Mot bakgrund av ovanstående är det regionstyrelsens åsikt att det enskilda fall där patientperspektivet ej bedöms ha tillvaratagits och som lyfts fram som problematiskt i granskningsrapporten utgör ett beklagligt undantag snarare än norm. Att ansvars- och uppgiftsfördelningen i den politiska organisationen följer det reglemente som regionfullmäktige fastställt.

4 Datum (6) Det är regionstyrelsens bedömning att hanteringen av investeringsfrågorna i har hanterats i enlighet med tidigare gällande reglemente och investeringsprocess. Då det funnits ett behov av att uppdatera såväl reglemente som investeringsprocess har dock nya sådana upprättats. Ett uppdaterat reglemente fastställdes av regionfullmäktige , 107, där förändringen jämfört med tidigare är att det förtydligas att berörda nämnder inte har rätt att under innevarande år fatta beslut som påverkar eller överstiger de budgetramar som angivits i plan för år två och tre. Det ansvar som åligger regionstyrelsen med underliggande arbetsutskott och beredningar, samt hälso- och sjukvårdsnämnden samt sjukvårdsnämnderna och servicenämnden är dock tydligt: - Regionstyrelsen ska fastställa direktiv och riktlinjer för budget- och investeringsprocessen. - Regionstyrelsens arbetsutskott beslutar om investeringar enligt gällande riktlinjer för investeringsprocessen samt köp och försäljning av fast egendom, fastighetsutveckling, investeringar och därtill kopplade finansieringsfrågor - Beredningen för framtidens sjukvård ska lägga förslag kring strukturella framtidsfrågor för vården. I detta ingår frågor kopplade till de stora investeringsbehoven i regionens sjukhusbyggnader. - Hälso- och sjukvårdsnämnden har ett samlat ansvar för ledningen av hälso- och sjukvården i. Det innebär att nämnden ansvarar för bedömningen av det samlade behovet av hälso- och sjukvård i Skåne. - Sjukvårdsnämnd SUS, Sund och Kryh är driftsledningsnämnder för respektive förvaltning. Nämnderna har ett övergripande ansvar för att förvaltningens resurser används på ett rationellt och effektivt sätt utifrån politiska beslut om utbud, tillgänglighet och kvalitet, och ansvarar direkt inför fullmäktige. - Servicenämnden ansvarar för att investeringar och fastighetsunderhåll definieras i direktiv och riktlinjer från regionstyrelsen. Respektive politiska organs roll i investeringsprocessen klargörs därutöver i Riktlinjer för investeringsprocessen i, som antogs av regionstyrelsen ( 229). Revidering av investeringsprocessen med riktlinjer för risk- och investeringsbedömningar över investeringens hela livslängd. Vid regionstyrelsens sammanträde ( 229) antogs Riktlinjer för investeringsprocessen i som beskriver den reviderade politiska beslutsprocessen och samtidigt uppdrar åt regiondirektören att återkomma med förslag till reviderat förslag till beslutsmodell avseende bygginvesteringar samt ta fram en budget- och uppföljningsmodell som beskriver de samlade investeringsutgifterna, drifts- och ekonomiska konsekvenser vid större strategiska bygginvesteringar

5 Datum (6) s många kommande och stora investeringar har varit en starkt bidragande faktor till framtagandet av de ekonomiska långtidsplaner, som gjorts sedan Långtidsplanerna utgör även underlag för riskbedömning då de ger en långsiktig bild av investeringarna och dess effekter över tid. Resonemanget rörande att beslut inte fattas om den totala investeringsutgiften, utan bara omfattar medelstilldelning under verksamhetsåret är felaktigt. Det finns totalramar utifrån en plannivå, men osäkerheten i dessa är stora utifrån aspekten att det inte alltid i detalj är klart vad som skall byggas och vad byggnaderna skall innehålla. Normalt i projektarbete finns olika beslutspunkter med successiv medelstilldelning allteftersom osäkerheten minskar. Så är det även i de stora utvecklingsplaneprojekten. Dock ska klargöras att den modell som nu används i inte fungerat optimalt och att en ny modell kommer tas fram. Långsiktiga bedömningar om ekonomisk hållbar balans mellan drift och investeringar. Granskningsrapportens kritik mot att nuvarande planering och prioritering hänger på den treåriga planeringscykeln i budgeten är enligt regionstyrelsens bedömning felriktad då det finns en ekonomisk planering även efter år tre. s har sedan 2012 tagit fram särskilda ekonomiska långtidsplaner. Dessa beräkningar sträcker sig över tio år. I långtidsplanen finns förteckningar över vilka investeringar som är aktuella under den kommande tioårsperioden. Detta har i sin tur medfört att det finns en god kännedom inom organisationen kring behovet av de stora investeringar som regionen har framför sig och vad den långsiktiga ekonomiska belastningen av detta kommer att innebära för. Sedan 2014 har s ekonomiska långtidsplan även publicerats externt. Vad gäller pågående arbete med att utveckla långsiktiga bedömningar om ekonomisk hållbar balans mellan drift och investeringar antog regionstyrelsen Riktlinjer för investeringsprocessen i, ( 229). Dessa beskriver den reviderade politiska beslutsprocessen och regiondirektören fick även i uppdrag att återkomma med förslag till reviderat förslag till beslutsmodell avseende bygginvesteringar samt ta fram en budget- och uppföljningsmodell som beskriver de samlade investeringsutgifterna, drifts- och ekonomiska konsekvenser vid större strategiska bygginvesteringar. I sammanhanget ska även regionstyrelsens beslut , 215, lyftas fram regionstyrelsen fick i uppdrag att påbörja en översyn av en framtida styrmodell för ett modernt vårdsystem. I denna översyn ingår bland annat att utveckla en framtida ersättningsmodell som utgår från nivåstrukturering,

6 Datum (6) digitalisering och moderna lokaler och hur de kan medföra rationaliseringsmöjligheter. Kunskap om informations- och kommunikationsteknologi för verksamhetsplanering inom hälso- och sjukvården. Även i den översyn av s fastighetsorganisation som genomförts under våren 2016, har området informations- och kommunikationsteknologi identifierats som ett förbättringsområde. Detta beaktas också i arbetet med att under hösten 2016 skapa en ny fastighetsförvaltning. Det innebär bland annat att planeringsprocessen säkerställs med tydliga kopplingar till arbetet med den av Regionstyrelsen fastställda e-hälsostrategin, utvecklingen av Framtidens vårdinformation samt till s IT/MT-organisation i övrigt. Henrik Fritzon Ordförande Alf Jönsson Regiondirektör