Antibiotikaresistens - allt är inte nattsvart
|
|
- Lars-Erik Bergman
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Antibiotikaresistens - allt är inte nattsvart Gunnar Kahlmeter Klinisk mikrobiologi för Kronoberg och Blekinge
2 Resistensutveckling Resistensgen uppträder för första gången. Resistensgenen uppträder i en bakterieart med medicinskt intresse. Resistensgenen sprider sig inom en art, från en klon till en annan. Resistensgenen sprider sig från en bakterieart till en annan bakterieart. Resistens-gen och mekanism får sällskap av ytterligare nya resistensgener och resistensmekanismer. Kompensatoriska mutationer ger förlust av fitness cost. En eller fler resistensgener hamnar i en art/klon med uttalad spridningsbenägenhet och resistensen kan öka från på kort tid.
3 ESBL vanb NDM KPC tet IMP meca qnr AmpC mecc VIM vana TEM MBL erm parc Mcr1 & 2 aac-6 -Ib
4 Varför ökar antibiotikaresistens? 1. Selektion: med antibiotika i miljön ges resistenta bakterier fördelar framför känsliga bakterier. 1. Spridning av resistensgener mellan bakterier. 2. Spridning av resistenta bakterier mellan människor och mellan människor och miljö. 3. Epidemier/Utbrott epidemier och pandemier med antibiotikaresistenta bakterier under hela perioden
5 Människan använder antibiotika överallt Humanmedicin Terapi Profylax Veterinärmedicin One Terapi health Profylax Produktion av föda och foder Growth promoters (i stora delar av världen men inte i Sverige och tack vare gediget svenskt arbete i EU, i minskande i Europa) Profylax (kyckling, svin, fisk, äppelodling, mejeriprodukter) Industri Industri som producerar antibiotika Industri som använder antibiotika för att öka sin skörd.
6 Utbrott resistens i framgångsrika kloner MRSA Rigshospitalet (60-tal) Meningokocker med sulfaresistens (70-tal) ERGAS (många på 80-tal) MDRTB 70-tal eskalerande hela perioden Penicillin/Trimsulfaresistenta pneumokocker (90-tal) (E)MRSA hospital-related worldwide (90-tal) FURSA norra Europa (90-tal) MRSA US300 (USA & Canada 90-tal) E.coli & Klebsiella med ESBL och Multiresistens (90-tal) Pseudomonas & Acinetobacter med metallobetalaktamas (90-tal) E.coli & Klebsiella med Carbapenemresistens (2000-tal)..
7
8 Stora MRB-utbrott i Sverige Var? Kronologisk ordning Utbrott av Linköping flera utbrott MRSA > 50 Sahlgrenska Göteborg MRSA > 300 Stockholm äldrevård MRSA > 100 Kristianstad E.coli ESBL >25 Akademiska Uppsala Klebsiella ESBL > 200 Västerås neonatal Klebsiella ESBL 13 Halland VRE 147 Huddinge, Västerås VRE > 300 Lund neonatal Serratia (multiresistent) >20 Gävle VRE > 250 Örebro neonatal MRSA >20 Hur många patienter?
9 (Sweden) (UK) Major difference in resistance between UK and Sweden! Not explained by consumption! Data from EARSS
10 Utbrott Stora utbrott börjar alltid som små utbrott. Små utbrott är svårare att upptäcka än stora utbrott. Det är enkelt och billigt att förhindra att små utbrott blir stora utbrott! Det är dyrt och besvärligt att hantera stora utbrott.
11 Mycket är nattsvart. Antibiotika pipeline har sinat, läkemedelsbolagen har slutat investera. Det saknas modeller för ansvarsfullt omhändertagande av nya medel Antibiotikaresistensen ökar hos alla bakterier i alla länder. Multiresistens ökar hos många arter. Bakteriens kostnad för resistens är mindre än vi trodde och resistens är inte reversibel i den utsträckning vi trodde. Vi är fortfarande beroende av empirisk terapi eftersom vår diagnostik är för långsam. Att minska antibiotikaanvändningen svårare än vi trodde och vi har ingen target. Människans beteende antibiotika i jord och vatten och i produktion där det alls inte hör hemma. En stor del av världens människor står utan rent vatten och fungerande avlopp. Ojämn tillgång på antibiotika av god kvalitet...
12 Mörkast är kanske upptäckten att. läkemedelstillverkare släpper ut stora mängder antibiotika i flodvatten och att multiresistenta bakterier selekteras nedströms läkemedelsfabriker. det saknas en självklar relation mellan å ena sidan antibiotikaresistens och å andra sidan fitness cost eller virulens-förlust (reversibilitet inte längre självklar). läkemedelsindustrins oförmåga/ovilja
13 Varför inga nya antibiotika! Att upptäcka/uppfinna nya är svårt! Return on investment är för dålig och för riskabel! Kostnaden är stor! Osäkerhet/Risk är mycket hög! Resistensutveckling är snabb! Snabbare än tidigare! Patenttider är korta! Samhället förväntar sig att antibiotika ska vara billiga. Samhället förväntar sig att antibiotika ska sparas.
14 .men allt är inte nattsvart. (internationella experters personliga reflektioner) Jag bad ett antal av mina vänner inom gebitet sammanfatta sin uppfattning om positiva händelser inom området AMR.
15 /JS Kunskapen ökar om bakteriers resistens och när den kan ha klinisk betydelse Allt fler gör (principiellt) ungefär likadant när de gör resistensbestämningar och att resultaten därmed blir alltmer jämförbara (om det nu stämmer) Kopplingen mellan hög (och onödigt bred) antibiotikaanvändning, brister i vårdhygien och resistensökning har blivit bättre dokumenterad Det går att bryta utvecklingen för viss resistens - MRSA i flera europeiska länder WHO har tagit ett ledarskap (även om det står många andra runt grytorna) Förståelsen att detta är ett samhällsproblem och inte ett rent humanmedicinskt problem som kräver breda lösningar har ökat
16 /ET Three best things that have happened in recent years Bundle for controlling MRSA including decolonization, rapid diagnostic, hand hygiene, control in community, surgery prophylaxis is a good example of how much you can control if you decide to and have the resources. Evidence for the effectiveness of antibiotic stewardship in reducing resistance (Cochrane Feb 2017; NICE, IDSA Guidelines) Effectiveness of vaccination against S. pneumoniae and H.influenzae in reducing cases, antibiotic usage and development of resistance Less obviously positive developments (weaker scientific proof) Increased global political awareness and the inclusion of a national strategy to combat the emergence of resistance in many countries worldwide International agreement in controlling antibiotic usage in animal husbandry and food production Rapid tests for tuberculosis Antibodies therapy against drug resistant bacteria (soon to be released against Neisseria and Pseudomonas) The importance of the microbiome Involvement of economists in cost benefit analysis for AMR
17 /WK Three developments creating optimism evidence? Function-based ichip technology for discovery of new agents Mining genomic data for biosynthetic gene clusters e.g. AntiSMASH, esnapd, ClustScan Continuous EUCAST revisions and discussions of clinical breakpoints Four developments with some potential Beginning awareness of antibiotics as a precious resource and political action among high-user countries Antimicrobial stewardship activity/teams as a requirement (quality indicator) in hospitals Reduced meat consumption and efforts to decrease antibiotics in food production
18 /OC Globalt erkännande också utanför professionen (global utvecklingsfråga med ekonomi, FN) Den ökande förståelsen för nödvändigheten av en reform avseende läkemedelsutvecklingens grundprinciper (de-linkage) Allt fler länder tar ett växande ansvar för användningen av antibiotika i djurhållningen (exempel: Holland och SydKorea)
19 /JT Positive developments impacting on resistance rates recognition of scale of AMR problem at an executive level (UNGA debate, action plan, prime ministers talking) development of a One Health dialogue improved systems biology understanding of AMR mechanisms Positive development that must be good but are as yet unproven rapid point of care tests to distinguish bacterial and viral infections. quicker AMR phenotype determinations (bringing down time for AST) recognition of role of epigenetic, adaptive components of AMR as potential alternative therapeutic targets
20 Drug-resistant infections pose the biggest threat to modern medicine.
21 the end of modern medicine as we know it!
22 WHO priority pathogen list 2017 Evelina Tacconelli, E. Carrara, Y. Carmeli, S. Harbarth, G. Kahlmeter, J. Kluytmans, N. Magrini, M. Mendelson, C. Pulcini, A. Savoldi, N. Singh,, U. Theuretzbacher PRIORITY 1: CRITICAL Acinetobacter baumannii, carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa, carbapenem- resistant Enterobacteriaceae, carbapenem-resistant, 3 rd generation cephalosporins- resistant PRIORITY 2: HIGH Enterococcus faecium, vancomycin-resistant Staphylococcus aureus, methicillin- resistant, vancomycin-intermediate and resistant Helicobacter pylori, clarithromycin-resistant Campylobacter spp., fluoroquinolones- resistant Salmonella spp., fluoroquinolones- resistant Neisseria gonorrhoeae, 3 rd generation cephalosporins-resistant, fluoroquinolones-resistant PRIORITY 3: MEDIUM Streptococcus pneumoniae, reduced susceptibility to penicillin Haemophilus influenzae, ampicillin-resistant Shigella spp., fluoroquinolones-resistant
23 WHO priority pathogen list 2017 Evelina Tacconelli, E. Carrara, Y. Carmeli, S. Harbarth, G. Kahlmeter, J. Kluytmans, N. Magrini, M. Mendelson, C. Pulcini, A. Savoldi, N. Singh,, U. Theuretzbacher
24 Plötsligt kommer nån på något som ingen förut tänkt på.
25 The Longitude price of 10 million GBP
26 Plötsligt kommer nån på något som ingen förut tänkt på..efter 19 års arbete gav han upp och satsade på en helt ny konstruktion som ingen tidigare skådat!
27 för att sammanfatta det positiva Politisk medvetandegrad ökar FN, WHO, nationalekonomer, regeringar prioriterar frågan. Antibiotikafrågan griper allt längre utanför rent medicinska områden (One Health and World Economics). Selektion Förbud mot antibiotika som tillväxtfrämjande medel (Sverige först 1986). Antibiotika-användningen hos djur minskar generellt (Holland, Sydkorea). Smittspridning Spridning av resistenta bakterier kan förhindras med klassiska metoder att bryta smittvägar i sjukvård och samhälle Diagnostik Skilja bakterie- från virusinfektioner? Snabb artdiagnostik (MT har kapat minst 24 timmar) Internationell harmonisering av resistensbestämning (EUCAST) Snabb fenotypisk resistensbestämning (från 20 till (4) 6 timmar) Snabb genotypisk resistenskarakterisering ger ny förståelse för samband.
28 Har Sverige spelat nån roll? Otto Cars, Uppsala verkat för nationellt och internationellt för minskad antibiotika-användning och OC har sett till att resistensfrågan kommit på den politiska agendan i många länder (ReAct, Strama mm) Christina Greko, Uppsala - antibiotika i djurhållning och förbud mot antibiotika som tillväxtstimulerare. Joakim Larsson, Göteborg antibiotika i miljöer på ett globalt plan. Gunnar Kahlmeter, Växjö internationell harmonisering av definitioner och metoder inom resistensbestämning (EUCAST)
29
30 Prescriptions/1 000 inhabitants and year Fig 1.3 The sales of antibiotics for systemic use in out-patient care (sales on prescriptions) , prescriptions/1 000 inhabitants and year, both sexes, different age groups * - All age groups
31
32 Sverige införde 1986 ett generellt förbud mot antibiotika som tillväxtstimulerande tillsats till djurfoder. Christina Greko (och Anders Franklin) var viktiga 1997 för att påverka kommissionen så att Sverige fick behålla sitt förbud och i de kommande diskussionerna om införande av förbud mot Avoparcin m fl antibiotika inom EU.
33 Produktionen av läkemedel sker där de är billigast och lättast att tillverka! Billig arbetskraft (Asien) Billiga naturresurser (Asien) Få miljörestriktioner (Asien) Största marknaderna (Asien). (Asien).. (Asien)
34
35 Ciprofloxacin makes up almost 1 g per kg of the organic material of the river sediment! Ciprofloxacin (μg/g organic matter) Kristiansson E, Fick J, Janzon Strama-dagen A, Grabic 2017 R, Rutgersson C, Weidegård B, Larsson DGJ. PLoS ONE, (2): e17038
36 Touristing in the far east - up to 80% of travellers in the far east return with multiresistant gramnegatives in their gut flora.
37
38 EUCAST The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing
39
40 Enterobacteriaceae Committee Amoxicillin Cefotaxime Piperacillin-tazob. BSAC (UK) 8 / 16 2 / 2 16 / 16 CA-SFM (F) 4 / 16 4 / 32 8 / 64 CRG (NL) 2 / 16 4 / / 4 DIN (D) 2 / 8 2 / / 1 NCCLS (USA) 8 / 16 8 / / 64 NWGA (N) 0.5 / 8 1 / 2 8 / 16 SRGA (S) 1 / / 1 16 / 16 All of us managed to come up with different breakpoints.
41 EUCAST EUCAST bildades ESCMID bekostade och tog vetenskapligt ansvar. Ian Phillips, UK, var dess förste ordförande Efter 4 år utan framgångar ifrågasatte ESCMID huruvida det var möjligt att skapa en fungerande Europeisk kommitté. Och om inte konkurrensen från de nationella kommittéerna var för tung fick jag i uppdrag av ESCMID att utreda huruvida EUCAST kunde läggas ner.
42 EUCAST Det lyckades mig att ena de 6 Europeiska kommitteerna och få dem att samverka om ett gemensamt Europeiskt system. Man accepterade också att schackrande och kompromissande var uteslutet vi måste börja från början och på vetenskapliga principer bygga nytt.
43 Implementation of EUCAST breakpoints, April 2017 % Laboratories >50% Finland 10-50% <10% Norway Sweden Estonia Russia No information Latvia Denmark Lithuania Ireland Great Britain Netherlands Poland Belarus Belgium Luxembourg Germany Czech Republic Slovakia Moldova Ukraine Portugal Spain France Switzerland Austria Hungary Romania Slovenia Croatia Bosnia- Herzegovina Serbia Bulgaria Montenegro Italy Kosovo FYR Macedonia Albania Turkey Georgia Armenia Azerbaijan Greece Malta Countries not on this map: Australia Brazil Canada Iceland Israel Morocco New Zealand South Africa USA
44 National Antimicrobial Committees (NACs) outside Europe Countries with a NAC operating under EUCAST standards Countries with interest to establish a NAC under EUCAST standards
45 Varför så stora skillnader i antibiotikaresistens mellan länder?
46 Det finns många skillnader mellan länder..i tillgång på antibiotika.i antibiotikakonsumtion.i förskrivningsmönster.i reglering av användning.i kvaliteten på läkemedel (antibiotika).i samhälls- och sjukvårdsstruktur.djurhållning och djurs ekonomiska betydelse.i vatten- och avloppsförsörjning.i befolkningstäthet.i folkbildning.i tillgångar och fördelning av tillgångar.i förståelse och prioritering
47
48
49
50
51 Tack!
Bakterier. Har funnits i 3.5. miljarder år. Överstiger antalet människor med en faktor 10 22. Utgör 60 % av jordens biomassa
Bakterier Har funnits i 3.5. miljarder år Överstiger antalet människor med en faktor 10 22 Utgör 60 % av jordens biomassa Utgör 1.5 2 kg av kroppsvikten Bakterier är experter på att anpassa sig Kan dela
Läs merNätkostnader ur ett internationellt perspektiv. Sweco för Villaägarna,
Nätkostnader ur ett internationellt perspektiv Sweco för Villaägarna, 2019-02-20 Metod Data från Eurostat Data inrapporterat från Energimyndigheten och SCB Nätkostnad: Medel från inrapportering från Ei
Läs merViktoriadagen maj 2011. Strama Uppsala län
Viktoriadagen maj 2011 Strama Uppsala län Bakterierna 3 miljarder år gamla 1918 Spanska sjukan på Västmanlands Regemente. Foto: Ernst Blom It is not difficult to make microbes resistant to penicillin.
Läs merMultiresistenta bakterier och antibiotikaanvändning. Jesper Ericsson Överläkare infektionskliniken Västerås / Strama 12 september 2013
Multiresistenta bakterier och antibiotikaanvändning Jesper Ericsson Överläkare infektionskliniken Västerås / Strama 12 september 2013 Antibiotika Enorma medicinska vinster Minskad sjuklighet och dödlighet
Läs merAntimicrobial stewardship program - ASP Vad är det? Gunnar Jacobsson Regionala Strama
Antimicrobial stewardship program - ASP Vad är det? 20161122 Gunnar Jacobsson Regionala Strama Program för rationell antibiotikaanvändning Alla Strategier och Program för rationell antibiotikaanvändning
Läs merVärlden i Norden och Norden i världen
Världen i Norden och Norden i världen Björn Bengtsson Statens veterinärmedicinska anstalt, Uppsala, Sverige Oslo 27 maj 2015 Antibiotikaresistens i Norden Läget i Norden i ett globalt perspektiv humanmedicin
Läs merElkundernas fördelning per avtalstyp
jan-1 jan-4 jun-4 sep-4 dec-4 mar-5 jun-5 sep-5 dec-5 mar-6 jun-6 sep-6 dec-6 mar-7 jun-7 sep-7 dec-7 mar-8 jun-8 sep-8 dec-8 mar-9 jun-9 sep-9 dec-9 mar-1 jun-1 sep-1 dec-1 mar-11 jun-11 sep-11 dec-11
Läs merElkundernas fördelning per avtalstyp jan -03 jan -02 100%
jan-1 jan-4 jun-4 sep-4 dec-4 mar-5 jun-5 sep-5 dec-5 mar-6 jun-6 sep-6 dec-6 mar-7 jun-7 sep-7 dec-7 mar-8 jun-8 sep-8 dec-8 mar-9 jun-9 sep-9 dec-9 mar-1 jun-1 sep-1 dec-1 mar-11 jun-11 sep-11 dec-11
Läs merElkundernas fördelning per avtalstyp
jan-1 jan-4 jun-4 sep-4 dec-4 mar-5 jun-5 sep-5 dec-5 mar-6 jun-6 sep-6 dec-6 mar-7 jun-7 sep-7 dec-7 mar-8 jun-8 sep-8 dec-8 mar-9 jun-9 sep-9 dec-9 mar-1 jun-1 sep-1 dec-1 mar-11 jun-11 sep-11 dec-11
Läs merSvensk sjukvård genom europeiska glasögon några reformtips. Johan Hjertqvist VD, Health Consumer Powerhouse Global Utmaning den 27 oktober 2015
Svensk sjukvård genom europeiska glasögon några reformtips Johan Hjertqvist VD, Health Consumer Powerhouse Global Utmaning den 27 oktober 2015 About Health Consumer Powerhouse Comparing healthcare systems
Läs merECDC vårdhygien i Europa och i Sverige.
ECDC vårdhygien i Europa och i Sverige johan.struwe@smi.se Övergripande uppdrag Att upptäcka, värdera och kommunicera aktuella och nya hälsohot för människor orsakade av infektionssjukdomar a) search
Läs merElkundernas fördelning per avtalstyp jan -03 jan -02
jan-1 jan-4 jun-4 sep-4 dec-4 mar-5 jun-5 sep-5 dec-5 mar-6 jun-6 sep-6 dec-6 mar-7 jun-7 sep-7 dec-7 mar-8 jun-8 sep-8 dec-8 mar-9 jun-9 sep-9 dec-9 mar-1 jun-1 sep-1 dec-1 mar-11 jun-11 sep-11 dec-11
Läs merAntibiotikaresistens 2018 Blekinge och Kronoberg. Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg
Antibiotikaresistens 18 Blekinge och Kronoberg Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg Allmän information Metod En angiven resistens kan påverkas både av en faktiskt ökad resistens i bakteriepopulationen,
Läs merAktuellt från SUHF Karin Röding Statssekreterare. Utbildningsdepartementet
Aktuellt från SUHF 2017-04-24 Karin Röding Statssekreterare Disposition Högskolans utveckling Sveriges position i världen avseende forskning och utbildning Hela livet hela landet hela världen Nya mål för
Läs merElkundernas fördelning per avtalstyp
jan-1 jan-4 jun-4 sep-4 dec-4 mar-5 jun-5 sep-5 dec-5 mar-6 jun-6 sep-6 dec-6 mar-7 jun-7 sep-7 dec-7 mar-8 jun-8 sep-8 dec-8 mar-9 jun-9 sep-9 dec-9 mar-1 jun-1 sep-1 dec-1 mar-11 jun-11 sep-11 dec-11
Läs merAntibiotic stewardship vad innebär det och varför är det så viktigt? Stephan Stenmark Infektionsläkare och Smittskyddsläkare Ordf i Programråd Strama
Antibiotic stewardship vad innebär det och varför är det så viktigt? Stephan Stenmark Infektionsläkare och Smittskyddsläkare Ordf i Programråd Strama Varför är det så viktigt? Bästa behandling till patienten
Läs merElkundernas fördelning per avtalstyp
jan-1 jan-4 jun-4 sep-4 dec-4 mar-5 jun-5 sep-5 dec-5 mar-6 jun-6 sep-6 dec-6 mar-7 jun-7 sep-7 dec-7 mar-8 jun-8 sep-8 dec-8 mar-9 jun-9 sep-9 dec-9 mar-1 jun-1 sep-1 dec-1 mar-11 jun-11 sep-11 dec-11
Läs merDitt antibiotikaavtryck. Jenny Lundström, VMD Almedalen 2014
Ditt antibiotikaavtryck Jenny Lundström, VMD Almedalen 2014 Antibiotikaresistens Medicinen slutar fungera! Infektionen läker inte/tar längre tid att läka Komplikationer Kan försvåra andra behandlingar
Läs merElkundernas fördelning per avtalstyp
jan-1 jan-4 jun-4 sep-4 dec-4 mar-5 jun-5 sep-5 dec-5 mar-6 jun-6 sep-6 dec-6 mar-7 jun-7 sep-7 dec-7 mar-8 jun-8 sep-8 dec-8 mar-9 jun-9 sep-9 dec-9 mar-1 jun-1 sep-1 dec-1 mar-11 jun-11 sep-11 dec-11
Läs merElkundernas fördelning per avtalstyp
jan-1 jan-4 jun-4 sep-4 dec-4 mar-5 jun-5 sep-5 dec-5 mar-6 jun-6 sep-6 dec-6 mar-7 jun-7 sep-7 dec-7 mar-8 jun-8 sep-8 dec-8 mar-9 jun-9 sep-9 dec-9 mar-1 jun-1 sep-1 dec-1 mar-11 jun-11 sep-11 dec-11
Läs merAntibiotikaresistens i Blekinge och Kronoberg Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg
Antibiotikaresistens i Blekinge och Kronoberg - Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg Allmän information Metod En angiven resistens kan påverkas både av en faktiskt ökad resistens i bakteriepopulationen,
Läs merMultiresistenta bakterier
Multiresistenta bakterier En enkel resa till Eländet! Gunnar Kahlmeter Klinisk mikrobiologi Kronoberg och Blekinge the end of modern medicine as we know it! 1 Antibiotic resistance diseases pose an apocalyptic
Läs merRAF, EUCAST och brytpunkter
RAF, EUCAST och brytpunkter Christian G. Giske Docent / BÖL Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 8 december 2010 RAF Referensgruppen för antibiotikafrågor (RAF) SMI SVLS Referensgruppen
Läs merLön, lönekostnad och arbetskraftskostnader i olika länder för arbetare inom tillverkningsindutrin år
Lön, lönekostnad och arbetskraftskostnader i olika länder för arbetare inom tillverkningsindutrin år 1999-2003 Källa: U.S. Department of Labor - Bureau of Labor Statistics. November 2004 Innehåll Tabell
Läs merAntibiotikaresistens 2017 Blekinge och Kronoberg. Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg
Antibiotikaresistens 217 Blekinge och Kronoberg Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg Allmän information Metod En angiven resistens kan påverkas både av en faktiskt ökad resistens i bakteriepopulationen,
Läs merWHO:s arbete med antibiotikaresistens -vad händer?
WHO:s arbete med antibiotikaresistens -vad händer? Vi blickar ut i världen Orphanage in Bamako, Mali ESBL colonized 100% of the children and 63%, of the adult staff studied. Tandé et al. Emerg Infect Dis.
Läs merNationella och internationella strategier mot antibiotikaresistens. Otto Cars STRAMA
Nationella och internationella strategier mot antibiotikaresistens Otto Cars STRAMA Antibiotika har räddat miljontals liv Antibiotika håller på att förlora sin verkan Effect of therapy on percentage survival
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning
Läs merSveriges internationella forskningssamarbeten hur bör de utvecklas? Hans Pohl
Sveriges internationella forskningssamarbeten hur bör de utvecklas? Hans Pohl 2017-11- 07 Inledning Forskningsvärlden förändras mycket snabbt Internationella forskningssamarbeten är avgörande för svensk
Läs merMagnus Angermund Board Member FTTH Council Europe
Magnus Angermund Board Member FTTH Council Europe THE STATE OF FIBRE FTTH/B Market Panorama FTTH Global Panorama Sep 2017 Number of FTTH subscribers worldwide 29,5 M 21,8 M 19,9 M 346,8 M 5,4 M 5,8 M Source:
Läs merIVA-Strama antibiotikaanvändning, antibiotikaresistens och vårdhygien inom svensk intensivvård
STRAMASTUDIER I KORTHET IVA-Strama antibiotikaanvändning, antibiotikaresistens och vårdhygien inom svensk intensivvård Projektledare: Håkan Hanberger, infektionskliniken, Universitetssjukhuset Linköping
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2018 på Södersjukhuset.
Läs merMultiresistenta bakterier en enkel resa till Eländet
Multiresistenta bakterier en enkel resa till Eländet och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter Klinisk mikrobiologi Landstingen Kronoberg och Blekinge ECDC, Czech ministerial conferance,
Läs merVuxen- vaccinations- program. Malin Bengnér Smittskyddsläkare Region Jönköpings län
Vuxen- vaccinations- program Malin Bengnér Smittskyddsläkare Region Jönköpings län Barnvaccinationsprogrammet: Noggrann kontroll och uppföljning. 97-98 % täckning Efter 18 årsdagen: Lycka till! (Hoppas
Läs merGröna korridorer. IVA 15 november Björn Widell
Gröna korridorer IVA 15 november 2010 Björn Widell 1 Kan man köra mer gummihjul på järnhjul? Självklart! 2 om man är långsiktig om man är långsiktig om man kan planera 3 om man är långsiktig om man kan
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd
Läs merSTRAMA-dag Långdragna sår gör AB nytta? Provtagning och resistensförhållanden Eva Törnqvist, Mikrobiologen, USÖ
STRAMA-dag 121206 Långdragna sår gör AB nytta? Provtagning och resistensförhållanden Eva Törnqvist, Mikrobiologen, USÖ Provtagning från sår Undvik kontamination från omgivande hud Tag bort ev krustor,
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2017 på Karolinska
Läs merResistensläget hos Urinvägspatogener i Region Örebro län. Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA dag
Resistensläget hos Urinvägspatogener i Region Örebro län Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA dag 150303 Antibiotikaresistens vid UVI Vanligast och ökar snabbast Ganska
Läs merAntibiotikaresistens i Region Skåne
Antibiotikaresistens i Region Skåne Annette Skovby, Klinisk Mikrobiologi Lena Hyllebusk, Klinisk Mikrobiologi Eva Gustafson, Smittskydd Eva Melander, Smittskydd Bakgrund På uppdrag av STRAMA Skåne övervakar
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2018 på Danderyds
Läs merKonsumentprisets fördelning
1% Konsumentprisets fördelning 2 kwh/år, avtal om rörligt pris, löpande priser (april) 8% 6% 4% 2% % Skatt, moms och elcertifikat Nätav gift Elenergipris 197 1977 1984 1991 1998 25 öre/kwh 12 Elpriset
Läs merSS-ISO Hållbar Upphandling - Vägledning. En översikt av standarden GreenS
SS-ISO 20400 Hållbar Upphandling - Vägledning En översikt av standarden 2017-06-15 GreenS KAP 2. Termer och Definitioner i 37 länder Bakgrund När intressenter på marknaden identifierar ett behov av ny
Läs merMultiresistenta bakterier en enkel resa till Eländet?
Multiresistenta bakterier en enkel resa till Eländet? Gunnar Kahlmeter Klinisk mikrobiologi Centrallasarettet Växjö Evolutionens segrare! Bakterier förökar sig genom delning var 15:e minut Bakterier: 100
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2015
Läs merOrsaker till och effekter av arbetstidsförlängning
Orsaker till och effekter av arbetstidsförlängning Två huvudfrågor 1. Hur förklara tendenser till längre arbetstid? 2. Vilka blir effekterna på produktion och sysselsättning? ANNUAL HOURS WORKED PER CAPITA
Läs merKAD-associerad UVI hos 70-årig man med prostatacancer.
KAD-associerad UVI hos 70-årig man med prostatacancer. Urinodling: Escherichia coli > 10 8 / ml Ampicillin R Ciprofloxacin R Cefadroxil R Gentamycin R Cefotaxim R Tobramycin R Ceftazidim I Trimsulfa R
Läs merAntibiotikaresistens. Tinna Åhrén Regionala Strama, Västra Götalandsregionen
Antibiotikaresistens Tinna Åhrén Regionala Strama, Västra Götalandsregionen christina.ahren@vgregion.se Varför har ett antibiotika ingen effekt? Farmakokinetiska faktorer Antibiotika når inte fram till
Läs merMobilitet inom Erasmus+ Erasmusansvarigmöte
Mobilitet inom Erasmus+ Erasmusansvarigmöte 2014-03-06 Jari Rusanen Nya kontrakt och det nya fördelningssystemet De slutliga reglerna ska vara klara i april 2014 Kontraktsperiod Nytt kontrakt varje år
Läs merInfektioner hos äldre
Vårdhygien och Regionala Strama presenterar Infektioner hos äldre Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen. Hur är det i sår? Multiresistenta bakterier - - ett hot mot vår hälsa! Tinna (Christina)
Läs merRESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN FÖRSTA HALVÅRET 2015.
1 (5) RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN FÖRSTA HALVÅRET 2015. Resistensuppgifterna grundar sig på samtliga prover som inkommit till laboratoriet under perioden januari till och med juni 2015. Prover från ytliga
Läs merSVENSK STANDARD SS-EN ISO /A1:2016
SVENSK STANDARD SS-EN ISO 1043-4/A1:2016 Fastställd/Approved: 2016-05-02 Publicerad/Published: 2016-05-09 Utgåva/Edition: 1 Språk/Language: engelska/english ICS: 83.040.30; 83.080.01; 83.080.20 Plast Symboler
Läs merNyheter och pågående arbete EUCAST. Erika Matuschek Jenny Åhman NordicASTs workshop 2014
Nyheter och pågående arbete EUCAST Erika Matuschek Jenny Åhman NordicASTs workshop 2014 Nyheter EUCASTs brytpunktstabell v 4.0 Nya brytpunkter (I) Enterobacteriaceae Amoxicillin-klavulansyra (okomplicerad
Läs merDelårsinformation HL Display-koncernen januari - juni 2012
PRESSMEDDELANDE Kontaktpersoner: Gérard Dubuy, vd CFO Magnus Bergendorff Telefon: 08-683 73 00 Internet inklusive bildarkiv: www.hl-display.com Delårsinformation HL Display-koncernen januari - juni 2012
Läs merFörebygga MRB spridning och infektion Multi Resistenta Bakterier Förebygger VRI. Signar Mäkitalo Smittskyddsläkare
Förebygga MRB spridning och infektion Multi Resistenta Bakterier Förebygger VRI Signar Mäkitalo Smittskyddsläkare Rättigheter och skyldigheter enligt smittskyddslagen SFS 2004:168 Allmänhet Förbli osmittad
Läs merAllt som krävs för en ren, säker och effektiv fordonsverkstad
Nyhet! Allt som krävs för en ren, säker och effektiv fordonsverkstad Rent, säkert och effektivt Avgaser, slipdamm, oljespill, löst liggande kablar och slangar är bara några av alla säkerhetsrisker som
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd
Läs merAntibiotikaresistens i Uppsala län och Sverige
Antibiotikaresistens i Uppsala län och Sverige T o m 216 Gunilla Stridh Ekman, apotekare/teamledare Anna-Karin Smekal, klinisk bakteriolog och virolog 12 Anmälningspliktig antibiotikaresistens i Sverige,
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd
Läs merAntibiotikaresistens i Region Skåne
Antibiotikaresistens i Region Skåne 2011-2018 Ilona Veréb, Klinisk Mikrobiologi Lena Hyllebusk, Klinisk Mikrobiologi Eva Gustafsson, Smittskydd Kristina Trell, Vårdhygien Bakgrund På uppdrag av STRAMA
Läs merNy definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte
Ny definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte 2019-05-23 EUCAST har beslutat att Ändra definitionerna av S, I och R Att behålla bokstäverna S, I och R Att betona betydelsen av förhållandet
Läs merAntibiotikaresistens
Antibiotikaresistens 190910 Resistenta bakterier MRSA Metithicillinresistenta Staphylococcus aureus Hudbakterie, ger sårinfektioner, blodförgiftning ESBL Extended spectrum betalactamases Egenskap hos flera
Läs merJournal. www.knx.se. KNX En Standard Ett Verktyg 300 Tillverkare 10.000-tals Produkter
Journal KNX En Standard Ett Verktyg 300 Tillverkare 10.000-tals Produkter KNX Sweden Tillsammans sprider vi kunskap Daglig support Nyhetsbrev Utbildningspaket Medlem Intresserad av KNX? Bli medlem i vår
Läs merTermoventiler 4H_SE.indd 88000001 150320 4H-SERIEN
Termoventiler 4H_SE.indd 88000001 150320 4H-SERIEN 4H-SERIEN LADDOMATIC 125 (alternativ) Sida 6-7 LADDOMAT 11-30 125 Sida 4-5 2 THERMOMATIC 125 Sida 8-9 LADDOMAT Pumpenhet 125 Sida 10-11 Fördelningsbalk
Läs merDet ekonomiska läget i Europa - Maj 2013- Jan Bergstrand
Det ekonomiska läget i Europa - Maj 2013- Jan Bergstrand 1 Utvecklingen i några viktiga regioner - Ändring i BNP, % per år - 14 12 - - 10 8 6 4 2 0-2 -4-6 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 OECD, Nov -12
Läs merAntibiotikaresistens - kampen mot det ansiktslösa hotet
Antibiotikaresistens - kampen mot det ansiktslösa hotet johanstruwe@folkhalsomyndighetense Sid Antimikrobiell resistens (AMR) och antibiotikaresistens Antimikrobiella läkemedel förlorar effekt pga att
Läs merArbetstidsförlängning en ny trend?
Arbetstidsförlängning en ny trend? Avtal om förlängd arbetstid i Tyskland på företagsnivå DaimlerChrysler Siemens Volkswagen MAN Thomas Cook Lufthansa Många mindre och medelstora företag Offentlig sektor
Läs merBli en antibiotikasmart doktor! Basutbildning för läkare 10 november 2015
Bli en antibiotikasmart doktor! Basutbildning för läkare 10 november 2015 Regionala Strama Västra Götaland Tinna Åhrén Maria Hess Pär-Daniel Sundvall (Peter Ulleryd)/Ingemar Qvarfordt Gunnar Jacobsson
Läs merzccompany Hygien och smitta seminarium 2018 Antibiotikaresistens Astrid Lundevall Strama Stockholm 20 november 2018
Hygien och smitta seminarium 2018 Antibiotikaresistens Astrid Lundevall Strama Stockholm 20 november 2018 Vad är Strama? Samverkan mot antibiotikaresistens Varför minska antibiotikaanvändningen? Modern
Läs merInköpsetik Affärsetik.
1 Inköpsetik Affärsetik. Etik är ett intressant ämne som genomsyrar allas vardag och kan leda till intensiva och intressanta diskussioner. Nedan adresseras ämnet utifrån två vinklar, dels den individuella,
Läs merSnabb Resistensbestämning med disk diffusion. Emma Jonasson
Snabb Resistensbestämning med disk diffusion Emma Jonasson Samtalsämnen Varför snabb resistensbestämning Snabb res. enligt EUCAST-metoden Snabb res. från Urinprover Positiva blododlingar Möjligheter och
Läs merSvenske erfaringer med gas til transporter. Anders Mathiasson, Energigas Sverige Köpenhamn, 20 mars 2012
Svenske erfaringer med gas til transporter Anders Mathiasson, Energigas Sverige Köpenhamn, 20 mars 2012 Fem sektioner arbetar för ökad energigasanvändning Biogas Fordonsgas Gasol Naturgas, inkl LNG Vätgas
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2015
Läs merInterkulturell kommunikation och ledarskap. Att leda framgångsrikt i en mångkulturell/internationell miljö
Interkulturell kommunikation och ledarskap Att leda framgångsrikt i en mångkulturell/internationell miljö Vad innebär det att vara internationell? Vi jobbar i en global kultur Jag har varit i många länder
Läs merFlexicurity en myt? Lars Calmfors 17/1-07 Arbetsmarknadsdepartementet
Flexicurity en myt? Lars Calmfors 17/1-07 Arbetsmarknadsdepartementet Standardised Unemployment Rates, Percentages of Labour Force 18 1970-2006 % % 18 16 14 Finland 16 14 12 10 8 6 Euro area 12 10 8 6
Läs merGränslösa ehälsotjänster. Annika Ohlson & Eva Leach SepSOS
Gränslösa ehälsotjänster Annika Ohlson & Eva Leach SepSOS 2011-11-01 Page 2 Agenda 1. Framtidens ehälsa i Europa 1. SepSOS Målbild, status och piloter NCP nationell kontaktpunkt Expedition av e-recept
Läs merOffentliga pengar till teknikutveckling (FoU, fouu)?
Offentliga pengar till teknikutveckling (FoU, fouu)? Margareta Groth Programansvarig Produktframtagning och Material Vinnova Regionala Vilka offentliga pengar finns att söka? Några län satsar medel på
Läs merVad händer om vi sätter människors lycka och välbefinnande först när vi bidrar till att forma framtidens samhälle?
Vad händer om vi sätter människors lycka och välbefinnande först när vi bidrar till att forma framtidens samhälle? Filip Fors, Sociologiska institutionen, Umeå Universitet Tre perspektiv på välfärdsmätning
Läs merAntibiotikaresistens en fara för folk och fä. Christina Greko Strama VL Djurhälsa och antibiotikafrågor
Antibiotikaresistens en fara för folk och fä Christina Greko Strama VL Djurhälsa och antibiotikafrågor A post-antibiotic era - in which common infections and minor injuries can kill far from being an apocalyptic
Läs merSelektion av resistenta bakterier vid väldigt låga koncentrationer av antibiotika.
Selektion av resistenta bakterier vid väldigt låga koncentrationer av antibiotika. Linus Sandegren Uppsala Universitet Inst. för Medicinsk Biokemi och Mikrobiologi linus.sandegren@imbim.uu.se Hur påverkas
Läs merAntibiotikaresistensur ett vårdhygienperspektiv!
Antibiotikaresistensur ett vårdhygienperspektiv! Tinna Åhrén Regionala Strama, Västra Götalandsregionen christina.ahren@vgregion.se Bild 1 Varför har ett antibiotika ingen effekt? Farmakokinetiska faktorer
Läs merIsolering av bakterier Diskdiffusion E-test och utvidgad resistensbestämning Vid multiresistenta fynd - anmälning till vårdhygienen.
Isolering av bakterier Diskdiffusion E-test och utvidgad resistensbestämning Vid multiresistenta fynd - anmälning till vårdhygienen. PCR analys för påvisande av resistensgenen ex: mec-genen (MRSA) Sekvenseringen,
Läs merFordonsgas ur ett nationellt perspektiv. Michelle Ekman, Energigas Sverige
Fordonsgas ur ett nationellt perspektiv Michelle Ekman, Energigas Sverige Med biogas i tankarna på Green Highway, Östersund, 2011 Fem sektioner arbetar för ökad energigasanvändning Biogas Fordonsgas Gasol
Läs merArbetet mot antibiotikaresistens -från planer till verkstad. Johan Struwe Folkhälsomyndigheten
Arbetet mot antibiotikaresistens -från planer till verkstad Johan Struwe Folkhälsomyndigheten Sid Transplantationer Transplantationer Stor kirurgi Lunginflammation Förlossningsvård Cancer behandling Tyfoid
Läs merAktuellt resistensläge Helena Sjödén och Torbjörn Kjerstadius Klinisk mikrobiologi
Aktuellt resistensläge 15 Helena Sjödén och Torbjörn Kjerstadius Klinisk mikrobiologi E coli antibiotika vid nedre UVI Gällande terapirekommendationer anger nitrofurantoin, mecillinam och cefadroxil som
Läs merMekanismer för antibiotikaresistens
Mekanismer för antibiotikaresistens Bengt Wretlind Avd för klinisk bakteriologi Karolinska Institutet, Huddinge Vilka bakterier har ännu inte utvecklat resistens? Betastreptokocker har ännu inte utvecklat
Läs merArgentina Denmark Italy Russia Slovakia Australia Netherlands Dormer Tools International Middle East, Far East Spain Brazil Austria Bolivia, Panama,
Hårdmetallgängfräsar Introduktion Dormers omfattande program av solida HM-gängfräsar innehåller högpresterande verktyg med en imponerande livslängd och ökad process säkerhet. Hårdmetallen är av premiumtyp
Läs merPhoenix/Vitek/Lappdiffusion vs Sensititre. Stina Bengtsson Klinisk mikrobiologi Växjö NordicAST workshop 2012
Phoenix/Vitek/Lappdiffusion vs Sensititre Stina Bengtsson Klinisk mikrobiologi Växjö NordicAST workshop 2012 Syfte Utvärdera automatiserad MIC-bestämning och lappdiffusion mot ISO referensmetoden broth
Läs merAlexander Fleming Nobelföreläsning 1945
The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily underdose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities
Läs merSIFO Radioundersökningar Rapport II 2008
SIFO Radioundersökningar Rapport II 2008 Denna rapport omfattar data om radiolyssnandet i Sverige insamlad under perioden: För riket: 7/1-16/3 2008 (10 veckor) För lokala områden 15/10-16/12 2007, 7/1-16/3
Läs merAntibiotikaresistens Antibiotikaförskrivning Vårdrelaterade infektioner. Bengt Wittesjö Smittskydd/Vårdhygien Strama/Infektionsverktyget
Antibiotikaresistens Antibiotikaförskrivning Vårdrelaterade infektioner Bengt Wittesjö Smittskydd/Vårdhygien Strama/Infektionsverktyget MRB ökning ESBL MRSA Antal fall /1 TIN Antal fall /1 TIN Blekinge
Läs merAgenda möte Val av sekreterare för mötet. 2. Genomgång av protokoll från föregående möte
Agenda möte 190604 1. Val av sekreterare för mötet 2. Genomgång av protokoll från föregående möte 2019-02-19 3. Aktuellt från Nationella Strama inkl. kommande nationella möten 4. Antibiotika- och katetersmarta
Läs merMultiresistenta bakterier en enkel resa till Eländet. Gunnar Kahlmeter Klinisk mikrobiologi Landstinget Kronoberg
Multiresistenta bakterier en enkel resa till Eländet Gunnar Kahlmeter Klinisk mikrobiologi Landstinget Kronoberg ECDC, Czech ministerial conferance, Prague Maj 2009 Antibiotikaresistens Naturlig resistens
Läs merscales - översikt Mikael Exempel Testdatum: 01.09.2015 Rapport framtagen: 05.12.2015 Online Assessment Online Assessment
scales - översikt Mikael Exempel Testdatum: 01.09.2015 Rapport framtagen: 05.12.2015 Online Assessment Online Assessment Introduktion Denna rapport innehåller resultat från ett eller flera begåvnings-/färdighetstest
Läs mer1 (5) RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN JULI-DECEMBER 2014.
1 (5) RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN JULI-DECEMBER 2014. Resistensuppgifterna grundar sig på samtliga prover som inkommit till laboratoriet under perioden 20140701-20141231. Prover från ytliga lokaler på
Läs merTBC - hotbilden har förvärrats
Förändrad population nya utmaningar TBC - hotbilden har förvärrats SFOG, Norrköping, 25 augusti 2009 250 200 Tuberkulos Stockholms län 1989-2008 Kvinna Man Totalt 230 Antal rapporterade 150 100 120
Läs merMRB multiresistenta bakterier. Smittskydd Värmland
MRB multiresistenta bakterier MRB MRSA ESBL ESBLcarba VRE Övriga gramnegativa multiresistenta bakterier MRSA methicillinresistent stafylococcus aureus En hudbakterie Orsakar: - Bölder - Hudinfektioner
Läs merEU integration Internationell Politik
EU integration Internationell Politik Onsdag 13 maj 2009 Idag Vad är utrikespolitik Är inte EU utrikespolitik?! Utrikespolitiska mål Policy approach Utvidgningarna Vilken väg ska EU gå? Malin Stegmann
Läs mer