Nationella och internationella strategier mot antibiotikaresistens. Otto Cars STRAMA

Transkript

1 Nationella och internationella strategier mot antibiotikaresistens Otto Cars STRAMA

2 Antibiotika har räddat miljontals liv Antibiotika håller på att förlora sin verkan

3 Effect of therapy on percentage survival in pneumococcal bacteremia. (n) = number of patients From Austrian et al. Ann. Int. Med 1964; 60, 759

4

5

6

7

8 Selektion Spridning Brist på nya läkemedel

9 The survival of the fit

10 30 E. coli Number of strains Patients n=20 Controls n=23 0 S I R S I R S I R S I R Ceftazidime Ciprofloxacin Tobramycin Co-trimoxazol

11 Gut carriage of ESBL+ E. coli, Spain Rectal - healthy volunteers Faeces, outpatients Faeces, in patients Valverde et al.,j Clin Microbiol. 2004; 42; 4769

12

13 Pandemic spread Worldwide spread of the 23F clone of penicillin resistant pneumococci USA Mexico Colombia U. K France Thailand Korea Japan Taiwan Singapore Argentina Brazil S. Africa

14 700 miljoner flygresenärer varje år

15 Canton. Curr Opininion Microbiol,2006.9:466

16 Vi importerar resistens! Ciprofloxacinresistens i sekretodlingar hos Gramnegativa bakterier Tsunamipatienter Övriga E.coli Klebsiella pneumoniae Acinetobacter Örtquist, Läkartidningen nr 48, 2005

17 Selektion Spridning Brist på nya läkemedel

18 Antibiotikaresistens- en ond cirkel Resistens (Fel-)användning Nya antibiotika Marknadsföring

19 Antal laboratoriefynd av bakteriemi med Staf aureus (t.v.) och antal dödsbevis som anger MRSA som orsak ( t.h.) England & Wales No of reports Susceptible No Information Resistant (MRSA)

20 Inadekvat Antibiotikabehandling En riskfaktor for mortalitet hos kritiskt sjuka patienter Prospektiv studie på 2000 patienter i intensivvård 655 patienter med infektioner Adekvat antibiotika- behandling Inadekvat antibiotikabehandling (22.5%) Mortalitet 42% Mortalitet 17.7% Kollef et al Chest:115:462,1999

21 Antibiotika är en förutsättning för den moderna högspecialiserade sjukvården Cytostatikabehandling Transplantationer Implantat av främmande material Infektioner hos prematura barn.

22 Global mortality in infectious diseases (WHO estimates for 2002, from World Health Report 2004) 5 Millions of deaths Acute respiratory infections HIV/AIDS Diarrhoeal diseases Tuberculosis Malaria

23 Strategier mot antibiotikaresistens Förlänga livslängden av tillgängliga antibiotika Rationell användning Omvärderade indikationer Dosering/behandlingstid Producentobunden information Förbättrad diagnostik Förebygga infektioner Minska spridning Nya antibiotika

24 Svensk handlingsplan för att motverka antibiotikaresistens Övervakning Minska behovet av antibiotika Använd antibiotika rätt Icke medicinsk användning Samordna nationella aktiviteter Användning av antibiotika & förekomst av resistens Minska förekomst & spridning av infektioner Förbättra diagnostik & förbättra använding Miljö, livsmedel, växter, GMO etc. Kunskap utbildning information forskning Internationell samverkan & påverkan

25 Strama frivilligt nätverk 2000 finansiering via Dagmarmedel 2006 permanent finansiering via medel för folkhälsopolitiska åtgärder September 2006 samverkansorgannationellt råd-med instruktion från Regeringen

26 STRAMA-nätverket Antibiotikaindikationer i öppen vård Antibiotikai sluten vård STRAMA-S Klinisk prövning Primärvårdsnätverk för infektionsstudier IVA- STRAMA Kartläggningar Kvalitativa studier Infektioner och hygien på daghem Antibiotika och resistens på sjukhem Vårdhygien

27

28

29

30 Antibiotika (J01 exkl metenamin) per åldersgrupp, öppenvård i Sverige Recipen/1000 invånare och år Källa: Socialstyrelsen och Apoteket AB Recipen/1000 inv år 5-14 år år år

31 Användning av antibiotika i öppenvård i 25 europeiska länder 2003* Källa: ESAC *Island öppenvård+slutenvård, Polen data för 2002 Övriga (inkl metenamin) Trimetoprim, Trimsulfa, J01E Tetracykliner, J01A Kinoloner, J01M Makrolider, Linkosamider, J01F Cefalosporiner, J01DA Penicilliner, J01C Slovakien Italien Belgien Kroatien Polen Spanien Irland Island Israel Finland Slovenien Ungern Tjeckien Norge Storbritannien Sverige Tyskland Danmark Österrike Estland Holland Luxemburg Portugal Grekland Frankrike DDD/1000 inv och dag

32 Sales of Antibiotics in the Nordic Countries Iceland Finland Sweden Norway Denmark DDD/1000 inhabitants/day

33 Stramas diagnos-receptstudier 2000 och 2002: Nedre urinvägsinfektion 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% No treatment Others Fluoroquinolones Trimethoprim and sulfonamides Trimethoprim Cephalosporins Tetracyclines Fosfomycin Nitrofurantoin Pivmecillinam 0%

34 Stramas diagnos-receptstudier Akut otit hos barn >2-15 år 2000 och 2002 n= ingen behandling n= ingen behandling PcV Amp Amox Amox+klav Cefalosporin Trim+/-sulfa Macrolides Ref PcV Amp Amox Amox+klav Cefadroxil Trim+/-sulfa Makrolid Ref

35 8000 Besök för akut mellanöreinflammation i Primärvård Centrala Distriktet, Linköping (Sven Engström, Linköping) Antal besök År

36 Förhindra spridning

37

38 Slips-en smittkälla i vården Odling från 42 läkarslipsar och 10 av säkerhetsvakternas slipsar på et sjukhus I New York visade att det var 8 gånger vanligare med växt av bakterier på läkarnas slipsar som på säkerhetsvakternas slipsar (Staf. aureus, Klesiella pneumoniae och Pseudomonas aeruginosa) ). Abstr.104th meeting of American Society for Microbiology, May2004, New Orleans, USA.

39 Åke Örtquist Läkartidningen vol 39:2980,2004

40 Finns tillräcklig tillgång till enkelrum inom ert landsting? Landstingens arbete med att förebygga antibiotikaresistens hinder och framgångsfaktorer STRAMA/Seth Olof Bergquist 2004

41 Romania Malta Cyprus Portugal Greece UK Ireland Italy Israel Croatia Belgien France Spain Latvia Lettland Bulgaria Germany Poland Slovakia Luxembo Hungary Austria Slovenia Czech Estonia Finland Denmark Holland Sweden Norway Iceland MRSA in Europa 2004 Källa: EARSS. % MRSA

42 MRSA-fall i Sverige

43 MRSA in the Nordic countries Sverige Finland Danmark Norge Year No. of isolates

44 30 Escherichia coli: proportion of invasive isolates with resistance to fluoroquinolones in six European countries Data source: EARSS Proportion (%) R Portugal (PT) Germany (DE) Bulgaria (BG) Austria (AT) Belgium (BE) Sweden (SE)

45 ResNet 2006: E.coli 30 25, , % R ,5 1,7 1,1 11, Ampicillin Mecillinam Cefadroxil Nitrof urantoin Kinolon * Trimetoprim

46 ResNet 2006: S.pneumoniae 10 9, ,1 7,8 7, % R Penicillin I+R (oxa screen) Erytromycin Tetracyklin Trimetoprim-sulfonamid

47

48 Strategier mot antibiotikaresistens Förlänga livslängden av tillgängliga antibiotika Rationell användning Förbättrad diagnostik Förebygga infektioner Minska spridning Nya antibiotika

49 Introduction of New Antibiotic Classes Trimetoprim Streptogramins Quinolones Lincosamides Chloramphenicol Tetracyclines Macrolides Glycopeptides Sulphonamides Aminoglycosides Penicillins Lipopeptides Oxazolidinones 1930 s 1940 s 1950 s 1960 s 1970 s 1980 s 1990 s 2000 s O.Cars.Inf-läk vårmöte 2001

50 Ökande antibiotikaresistens Minskad utveckling av antibiotika

51 All those surveyed agreed that the market alone will not solve the problem in time and that governments need to take active steps to promote successful antibiotic innovation and development

52 Varje antibiotikaklass är en ändlig resurs

53 Reducing the disease burden and spread of resistance Improving access to appropriate antibiotic therapy Improving antibiotic use Strengthening health care systems Enforcing regulation and legislation Encouraging the development of appropriate new antibiotics and vaccines

54

55

56 Current and future generations should have access to effective prevention and treatment of bacterial infections as part of their right to health.

57 Vi måste åstadkomma en bättre balans Individen Idag Människan Rika Samhället I morgon Mikroberna Fattiga