Fruktosamin. Ett alternativ när HbA1c är i bekymmer. Niclas Rollborn Laboratorieingenjör, Akademiska sjukhuset

Transkript

1 Fruktosamin Ett alternativ när HbA1c är i bekymmer Niclas Rollborn Laboratorieingenjör, Akademiska sjukhuset

2 HbA1c - Metodik Kromatografiskt HPLC-system (MonoS, Biorad, Tosoh) Kapillärelektrofores (Capillarys) Immunologisk Enzymatiskt Roche, Afinion Abbott

3 Hb varianter kan ge förändrad HbA1c nivå Hemoglobinvarianter (strukturella avvikelser av hemoglobinets proteiner) Förkortad erytrocytlivslängd, vilket ger lägre HbA1c värden (glykering av erytrocyten under dess hela livslängd) Kan ge felaktiga resultat beroende på HbA1c metodik som används Kort om olika data Minst 1585 olika Hb-mutationer var publicerade 2013 Ca 7% av jordens befolkning har någon Hb variant I traditionell svensk population är det ca 0.5-1% hemoglobinvarianter I vissa invandrargrupper kan det vara 5-10% hemoglobinvarianter, vilket Malmö och Stockholm upplever.

4 Hb varianter kan ge förändrad HbA1c nivå

5 Fruktosamin - En kompletterande metod till HbA1c

6 Fruktosamin - En kompletterande metod till HbA1c Koncentrationen av fruktosamin i plasma/serum indikerar ett mått av medelglukos över 2-3 veckor, medan HbA1c återger över 6-8 veckor. Fruktosamin indikerar fortare på behandling/förändring än HbA1c Albumin är det vanligast proteinet som fruktosamin bildas ifrån, därav att låga albuminnivåer ger falskt låga fruktosaminresultat => Går att använda sig av glykerat albumin, kvot mellan fruktosaminkoncentrationen och albuminkoncentrationen

7 Fruktosamin - En kompletterande metod till HbA1c Fruktosamin är en s.k. stabil ketoamin som spontant bildas genom icke-enzymatisk glykation till proteinmolekyler (främst albumin) Vid kolorimetriskmätning används ketoaminernas förmåga att reducera nitroblått tetrazolium i akaliskt medium. Reduceringshastigheten står i direkt proportion till fruktosaminkoncentrationen

8 Samarbete mellan Malmö och Uppsala kring Fruktosamin Markus Fülscher och Benny Larsson, Malmö Niclas Rollborn och Anders Larsson, Uppsala

9 Examensarbete Louise Eriksson, BMA-Stud, Uppsala Universitet Y = 2,5369X + 241,19 R 2 =0,4015 Patienter med genetiska variationer tenderar att ha lägre HbA1c-värden i relation till fruktosamin, vilket stämmer överens med tidigare publicerad data. Prover från patienter utan genetiska varianter, n=288 Y = 3,9388X + 232,93 R 2 =0,3997 Prover från patienter med genetiska varianter, n=53

10 Erytrocytöverlevnad Synteshastigheten in vivo, vilket tycks vara linjär mot tiden, av HbA1c samt erytrocytöverlevnad i blodbanan Tidsperioden över vilka erytrocyterna är utsatt för glukos i blodbanan. - Normal livslängd hos vuxna ca dagar - Kön, Ålder och Genetiska faktor tycks även påverka HbA1c - Menstruerande kvinnor, lägre HbA1c, större erytrocytomsättning - Njursvikt, lägre HbA1c motsvarande glukosvärden för en person utan njusvikt. Trolig orsak minskad erytrocytöverlevnad - Erytropoetin-/järnbehandling, lägre HbA1c ty fler erytrocyter

11 Erytrocytöverlevnad Förändring i samband med graviditet Ersätta glukosbelastning med HbA1c/Fruktosamin??? Dagens beslutgränser för HbA1c fungerar inte då det förefaller en stor nysyntes av röda blodkroppar samt stort analysfönster. Studie kring beslutsgränser alt använda sig av fruktosamin som har ett mindre analysfönster

12 Erytrocytöverlevnad Patienter och gastric bypass operationer Glukos och HbA1c följs upp både innan och efter Operationen syftar till att skapa viktnedgång via minskat näringsupptag. Vanligt med olika typer av bristtillstånd efter operation (B12, folat, järn, zink m.m.). Skall få B12, folat och järn substitution men ändå vanligt med anemi. (upp till 74% anemi enligt publikationer) Risk för förkortad erytrocytlivslängd

13 Fruktosamin - En kompletterande metod till HbA1c Ja i Skåne, beställningsbar och går i rutin men i Uppsala endast på forskningsbasis eller förfrågan.