Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse. Aleris Specialistvård Ängelholm

Transkript

1 2015 Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Aleris Specialistvård Ängelholm

2 Kvalitet skapas i mötet mellan människor Bra kvalitetsarbete inom sjukvården kräver att en mängd förutsättningar är uppfyllda. Några av dessa är en stabil och professionell organisation som driver kvalitetsarbetet, där ledarna uppmärksammar och åtgärdar signaler på problem och ser nya utvecklingsmöjligheter. Detta är avgörande faktorer, men de är inte tillräckliga. I slutänden skapas upplevelsen av kvalitet i mötet mellan våra medarbetare och alla de patienter som de möter. Blir jag som patient bemött på ett bra sätt? Får jag den information som behövs för att kunna komma tillbaka efter en operation? Att svara ja på dessa frågor kan tyckas vara en självklarhet. Svensk sjukvård har dock tyvärr en tradition av att inte se patienten som den viktiga medspelare hen är. Min bild är att patientens upplevelser och kunskaper nu uppvärderas. Så vad gör vi inom Aleris för att ta vara på patienternas kunskaper och erfarenheter? Förutom en mängd mätningar så skulle jag vilja lyfta fram OPEN, värderingarna som styr allt arbete i Aleris. OPEN står för omtänksamma, professionella, engagerade och nytänkande. För att ytterligare tydliggöra vad de betyder i praktiken har Aleris under 2015 bedrivit ett arbete kring OPEN. Jag är övertygad om att detta kommer att bidra till ökad kvalitet för våra patienter. För i sjukvården är det i mötet mellan människor som kvalitet uppstår. I skriften du har framför dig kan du läsa mer om arbetet med kvalitet, miljö och patientsäkerhet som bedrivs inom Aleris Ortopedi Ängelholm. Jag skulle här vilja lyfta fram verksamhetens mycket goda tillgänglighet till vård och den goda läkarkontinuiteten som innebär att patienten träffar samma läkare under hela sin behandlingsperiod. Trevlig läsning! Karin Kaloczy, Chef Aleris Division Sjukvård Innehåll 4 Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien 7 Kvalitet- och miljöpolicy 8 Kvalitetsarbetet inom Division Sjukvård 18 Division Sjukvård 21 Mål och strategier Organisation och struktur av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet 26 Hur kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har bedrivits 28 Uppföljning genom egenkontroll 31 Riskanalys 32 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Personalens klagomål och synpunkter på kvaliteten 33 Samverkan med patienter och närstående 34 Resultat för kvalitets- och patientsäkerhetsmål 39 Mål och strategier för kommande år 43 Miljöbokslut 44 Miljömål för Sammanfattning

3 Förstahandsvalet inom vård och omsorg Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Aleris är ett av Skandinaviens ledande vårdoch omsorgsföretag. Företaget grundades 2005 och har sedan 2010 en långsiktig och samhällsengagerad ägare i Investor. Aleris bedriver verksamhet inom specialistvård, primärvård, diagnostik, äldreomsorg, hemtjänst samt stöd och boende för unga och psykisk omsorg för vuxna. Denna bredd innebär att Aleris har unika förutsättningar att bygga vårdkedjor. Våra cirka medarbetare arbetar vid ungefär 350 enheter i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige är Aleris organiserat i en sjukvårds- och en omsorgsdivision. Aleris uttalade målsättning är att vara den ledande kvalitetsaktören inom vård och omsorg. För att nå detta mål är vårt dagliga arbete centrerat kring fyra gemensamma värderingar: omtanke, professionalism, engagemang och nytänkande. Aleris värdegrund är gemensam för hela Aleris. Den bygger på våra fyra värdeord: Healthcare 4

4 Kvalitetspolicy Vår kvalitetspolicy utgår från våra värderingar (OPEN omtänksamma, professionella, engagerade och nytänkande) och bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjukvård till det självklara förstahandsvalet. Vår omtanke gör skillnad Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn Vår professionalism gör skillnad Vi har både bredd och spetskompetens Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Vårt engagemang gör skillnad Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning Våra kunder rekommenderar oss till andra Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vårt nytänkande gör skillnad Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjukvården Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder Vi söker aktivt samarbete med vårdgrannar och uppdragsgivare Miljöpolicy Aleris division Sjukvård skall aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att den negativa miljöpåverkan från vår verksamhet minskar ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster ständigt förbättra vårt miljöarbete följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet För att uppnå detta krävs att vi: ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter minskar föroreningar från läkemedel och transporter väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp 6 7

5 Kvalitetsarbetet inom Division Sjukvård Inom Aleris arbetar vi ständigt med att erbjuda våra patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker vård som ges med hänsyn till miljön. Vi strävar hela tiden efter att ytterligare förbättra och utveckla vår verksamhet genom planering, uppföljning och åtgärder. Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 medan våra laboratorieverksamheter 1 är kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC 15189:2007. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför resultaten med dem som redovisas av övriga vårdgivare. Grunderna i kvalitetsarbetet uttrycks i kvalitetspolicyn och divisionens kvalitetsmål. Några mått är divisionsgemensamma de följs månadsvis som nyckeltal. Utifrån divisionens policy och mål arbetar sedan respektive affärsområde fram verksamhetsspecifika och relevanta mål som följs upp månads-, kvartals- eller årsvis. En del affärsområden har långsiktiga mål medan andra har kortare som justeras årligen. Aleris Kvalitetsledningssystem SS-EN ISO 9001:2008 Aleris Miljöledningssystem ISO Våra laboratorieverksamheter är kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC 15189: :2004 Aleris Arbetsmiljöledningssystem OHSAS FORTLöPANDE PATIENTSäKERHETSARBETE MåNADSVIS AVVIKELSESTATISTIK Patientsäkerhetskulturmätning PATIENTSäKERHETSROND 18001:2007 Vi arbetar ständigt med att erbjuda en högkvalitativ och säker vård som ger hänsyn till miljön 1 I den fortsatta framställningen omfattas även laboratorieverksamheten i begreppet Sjukvårdsverksamhet eller Sjukvårdsverksamheter. 8 9

6 100 NSP JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC RESULTAT MÅL 2015 Utvecklingen av HoN mätt i NPS under 2015 för de svenska sjukvårdsverksamheterna. Aleris ska erbjuda en säker och kvalitativ vård så att vi för både patienter och landsting blir det naturliga förstahandsvalet Aleris mål NPS 70 Uppnått mål NPS 77 Patientnöjdhet Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjukvårdsverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Detta innebär att det står en elektronisk HoN-enhet på samtliga Aleris sjukvårdsenheter. På dessa enheter får patienterna frågan Kommer du att rekommendera Aleris verksamhet XX till andra?. De fyra svarsalternativen sträcker sig från instämmer helt till instämmer inte alls. Resultatet redovisas i Net Promoter Score (NPS) och respektive verksamhetschef kan följa sitt resultat timme för timme, dag för dag, vecka för vecka osv. Detta möjliggör kontinuerlig uppföljning under året och ger förutsättningar för direkta åtgärder i syfte att förbättra patientnöjdheten. Inför 2015 sattes ett gemensamt mål inom Aleris om att samtliga verksamheter skulle uppnå en genomsnittlig NPS på 70. Det nåddes av nästan alla verksamhetsområden. Endast primärvården nådde inte hela vägen fram. Fysiologlab, Rehab och Röntgen har legat genomgående högt över måltalet liksom flertalet specialistvårdsverksamheter

7 Avvikelsehantering Avvikelsehantering är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. Därför följer Aleris varje månad upp detta nyckeltal. Förmågan att ta hand om och åtgärda sina avvikelser mäts och redovisas som andelen avslutade avvikelser. Andel avslutade avvikelser under 2015 för de svenska sjukvårdsverksamheterna JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC RESULTAT % Vi arbetar ständigt med att erbjuda en högkvalitativ och säker vård som ger hänsyn till miljön. Vi strävar hela tiden efter att ytterligare förbättra och utveckla vår verksamhet genom planering, åtgärder och uppföljning. Avvikelser av allvarligare eller mer övergripande natur tas upp på månatliga möten där kvalitetsansvarig och alla enhetschefer närvarar. Där görs en analys och bedömning om vilka åtgärder som ska vidtas. Detta är ett led i Aleris kvalitetssäkring av kvalitet och patientsäkerhet. Mätningar, uppföljningar och klassning av alla avvikelsetyper, däribland patientrelaterade avvikelser, sker regelbundet via statistik från avvikelsehanteringssystemen. Alla avvikelser som klassas som betydande eller katastrofala eller där det finns stor sannolikhet för upprepning, följs upp med åtgärder som syftar till förbättring. Aleris avvikelsehantering avvikelse klagomål Avvikelsesystem åtgärd och förbättring Genom att systematiskt ta hand om våra avvikelser och klagomål kan vi sträva efter ständig förbättring 12 13

8 Komplikationsregistrering Inom Aleris finns ett gemensamt system för att registrera, rapportera och följa upp komplikationer till följd av kirurgiska ingrepp. Därigenom kompletteras rapporteringen till de nationella kvalitetsregistren med en företagsintern, fördjupad uppföljning av Aleris kirurgiska verksamheter i Sverige, Norge och Danmark. Syftet med detta är att kontinuerligt förbättra vården. Utöver koncernens gemensamma system är divisionen med i det nationella Infektionsverktyget och deltar i det nationella arbetet med markörbaserad journalgranskning i syfte att identifiera vårdskador. Vi deltar också i de nationella punktprevalensmätningarna för trycksår, vårdrelaterade infektioner och basala hygienrutiner och klädregler. Komplikationsregistrering RAPPORTERINGS- RUTINER INTERN Fördjupad Uppföljning förbättra vården Anmälningsärenden Lex Maria Att noggrant utreda det inträffade och ta fram åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av patientsäkerhets- och kvalitetsarbetet. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefläkaren inom Aleris sjukvård. Anmälningarna följs dessutom upp kontinuerligt Utgångspunkten är att vårdskador eller risk för vårdskador inte ska förekomma i Aleris sjukvårdsverksamheter. När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt lex Maria. En lex Maria-anmälan är den allvarligare formen av anmälan då det är en vårdskada eller en risk för vårdskada som ligger bakom anmälan. Även patienter eller närstående kan anmäla vården. Detta sker antingen till patientnämnden eller till IVO. Om IVO bedömer ett ärende som rapporterats dit som allvarligt ska vårdgivaren göra en lex Maria-anmälan om så inte redan gjorts. och rapporteras månadsvis till ledningen för Aleris. En lex Maria-anmälan avslutas först när IVO anser att planerade åtgärder är tillräckliga. Under 2015 anmäldes sammanlagt 19 händelser inom Aleris sjukvårdsverksamheter till IVO enligt lex Maria. Patientsäkerhetskultur För oss på Aleris är det viktigt att skydda våra patienter från att skadas när de får vård hos oss. Även om vi bedriver en säker vård kan vi bli bättre. För att få underlag till patientsäkerhetsarbetet deltar verksamheterna i de patientsäkerhetskulturmätningar som görs i landstingen. Ett antal av våra verksamheter har dock inte den möjligheten. Därför genomfördes en patientsäkerhetskulturmätning för hela divisionen, med avsikt att vartannat år upprepa mätningen. Resultatet visar att verksamheterna har en hög sammantagen säkerhetsmedvetenhet där vi är bra på att informera och stötta våra patienter och vår personal vid negativa händelser. Vi har en hög självskattad patientsäkerhetsnivå och det arbete närmaste chef (eller de närmaste cheferna) bedriver för patientsäkerheten anses mycket tillfredsställande. Med resultatet, som generellt är bättre än rikets, har vi nu ett underlag för det fortsatta arbetet med att bli ännu säkrare som vårdgivare

9 Öppna jämförelser Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) redovisar årligen ett urval av resultat från de nationella kvalitetsregistren i Öppna jämförelser. Den senaste rapporten baseras på resultaten från 2013 och 2014 års patientinsatser. Nytt är att primärvårdens resultat, som tidigare redovisats separat, finns med i rapporten. Nytt är också att tillgänglighet (uppfyllande av vårdgarantin) och patientupplevd kvalitet finns med. Aleris primärvård har 57,0% av indikatorerna över riksgenomsitt Aleris specialistvårdsverksamheter når över riksgenomsnittet 72,9 % Av de 48 register som Aleris rapporterar till finns 14 med i Öppna jämförelser. Samtliga specialistvårds- och primärvårdsenheter inom Aleris finns med, undantaget psykiatrin (Lund). Generellt ligger Aleris verksamheter bra till. Knappt tre fjärdedelar (72,9 procent) av indikatorerna för specialistvården når över riksgenomsnittet medan motsvarande siffra för primärvården är drygt hälften (57,0 procent). Jämförelser över tid är svåra att göra då ett antal indikatorer ersatts, utgått eller lagts till, men trenden är positiv för Aleris verksamheter. I fjol låg 56 av de 91 indikatorerna över riksgenomsnittet och i år har andelen ökat. Glädjande är att ortopediverksamheten i Bollnäs har utvecklats positivt och att den negativa trenden för kvinnosjukvården har vänt. Därutöver har ortopedin och ögonverksamheten fortsatt starka resultat, liksom medicin i Bollnäs. Öppna jämförelser (2015) Detaljerade resultat ses i rapporten Öppna jämförelser som kan laddas ned på aleris.se. Trenden är positiv för Aleris verksamheter 16 17

10 Specialistvård med stor bredd Aleris Specialistvård omfattar 19 enheter med vårdutbud inom ett stort antal medicinska specialiteter, som ortopedi, gynekologi, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och slutenvård. Aleris enheter inom specialistvården är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Umeå, Bollnäs, Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne. Hög service och kvalitet i innovativ primärvård Aleris primärvårdsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/kol-mottagning samt förebyggande vård. Aleris primärvård arbetar i samverkan med specialistsjukvården. Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primärvård omfattar totalt 16 enheter i Uppsala, Stockholm och Norrköping. Primärvårdsrehab med starkt patientfokus Aleris primärvårdsrehab består av tio enheter belägna i Stockholmsområdet. Vid dessa erbjuds rehabilitering inom ramen för Vårdval Stockholm. Vårdutbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering och sjukgymnastik. Rehabvården bedrivs både som öppenvård och i patientens hem. Division Sjukvård Högklassig sjukvård från Umeå i norr till Ystad i söder Aleris sjukvårdsdivision finns representerad i stora delar av Sverige. Teres Läkarhuset Norr, är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialistvård Ögon i Ystad är den enhet som ligger längst söderut. Landsomfattande diagnostik i toppklass Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Inom Aleris Röntgen finns 17 enheter och här utför vi bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab har fyra enheter i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostik och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar. Aleris Specialistvård Ängelholm Aleris bedriver specialistvård vid ortopedikliniken vid Ängelholms sjukhus. Verksamheten sker på uppdrag av och i nära samverkan med Region Skåne. Uppdraget innefattar ett grundavtal inom ryggortopedi inklusive medicinsk ryggrehabilitering samt viss övrig ortopedisk verksamhet. Aleris ortopediklinik tar även emot vårdgarantipatienter från i huvudsak Region Skåne men också från Kronobergs läns landsting och Region Halland. Sedan verksamheten övergick i privat regi har medarbetargruppen utökats med ytterligare tre specialister och en operationssjuksköterska

11 Mål och strategier 2015 Våra mätbara kvalitetsmål är; hög medicinsk kvalitet, god patientsäkerhet och nöjda patienter. Ytterligare ett kvalitetsmål är att vara en god och effektiv samarbetspartner. För att nå den långsiktiga strategin krävs ett gott medarbetarklimat, ett gott bemötande mot våra kunder och en god patientsäkerhet I den långsiktiga strategin ingår att vi ska vara aktiva inom den verksamhetsnära forskningen och utvecklingen. Den leder oss framåt och för oss uppåt på kvalitetsstegen. Utvecklingen leder oss framåt Specialistvård Ängelholm ARBETAR AKTIVT MED kvalitetsmål 20 21

12 Tabell års kvalitetsmål, strategier och uppföljningsmodell Kvalitetsmål Strategi Ansvarig Uppföljning Rapportera till alla relevanta kvalitetsregister Vi uppmuntrar till utvecklingsoch forskningsarbete Aktiv återkoppling av kunskap från forskning och kvalitetsregister Bra medicinsk kvalitet Mål för varje register (se tabell 7) Tillgänglighet till besök och åtgärd 95 % Tillgänglighet på telefon 90 % HappyOrNot > 80 NPS Bra bemötande, över 90 % NPE Vi uppmuntrar till utvecklingsoch forskningsarbete Vi använder antal patienter i kö som nyckeltal Vi använder väntetid i telefon som nyckeltal Vi arbetar med ständiga förbättringar för att uppnå patient-/ kundnöjdhet Vi gör vårt bästa för att bemöta patienterna på ett bra sätt Enhetschef Enhetschef Enhetschef Stående punkt på månadsmöten Återkoppling på APT/ läkarmöten Återkoppling på APT/ läkarmöten Veckoresultatet diskuteras vid varje APT/läkarmöte Medverkan i nationella patientenkäten och diskussion av resultatet Vi ska i varje möte visa våra patienter respekt, lyssna på dem och se till att vi bidrar till att ge dem ett friskare liv Hög delaktighet, över 90 % NPE Vi gör vårt bästa för att få patienterna delaktiga Medverkan i nationella patientenkäten och diskussion av resultatet Nöjda patienter Bra helhetsintryck, över 90 % NPE Vi gör vårt bästa för att ge en positiv helhetsupplevelse och enhetschef Medverkan i nationella patientenkäten och diskussion av resultatet Tabell 2. Patientsäkerhetsmål för 2015 Sund ekonomi 100 % Uppfyllnadsgrad av åtagna uppdrag Ekonomi i balans Vi produktionsplanerar och följer upp vår produktion Vi följer upp ekonomin och produktionsplanerar Veckovis produktionsuppföljning med personalen Veckovis ekonomi- och produktionsuppföljning med personalen Patientsäkerhetsmål Strategi Ansvarig Uppföljning Över 50 % uppklarade avvikelser inom 30 dagar Ständig förbättring med uppföljning av alla avvikelser och enhetschef Aktiv dialog kring patientsäkerhet Medarbetarnöjdhet 90 Vi gör vårt bästa för att få nöjda medarbetare och enhetschef Följa upp medarbetarenkäten och personalaktiviteter med personalen Journaler inom 2 arbetsdagar Förbättrad skrivprocess Enhetschef Följa upp antal oskrivna journaler vid APT och läkarmöten Nöjda medarbetare Ledarindex 75 Sjukfrånvaro under 3 % Inga förlorade nyckelpersoner Vi gör vårt bästa för att vara bra ledare Vi gör vårt bästa för att ha friska medarbetare Vi gör vårt bästa för en stimulerande arbetsmiljö och enhetschef och enhetschef och enhetschef Följa upp ledarskapsundersökningen Följa upp sjukfrånvaro, friskvårdsaktiviteter och andra personal aktiviteter Följa upp och ha medarbetaravstämningar Patientsäkerhet Mindre än 2 % postoperativa infektioner Ständig förbättring med uppföljning av vårdrelaterade infektioner Följa upp och diskutera alla postoperativa infektioner vid APT och läkarmöten 22 23

13 Struktur för uppföljning och utvärdering Genomgående hög medvetenhet inom kvalitet och patientsäkerhet Ortopeden Ängelholm följer upp verksamheten genom kontinuerliga mätningar, åtgärder och förbättringar. Utifrån resultaten av dessa mätningar återförs sedan kunskapen om vidtagna åtgärder och förbättringar i verksamheten. I detalj innebär det: Organisation och struktur av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet Jämförelse av verksamhetens resultat med uppgifter i nationella och regionala kvalitetsregister. Revision av befintliga rutiner och justering av arbetssätt i enlighet med rekommendation för best practise. Jämförelse av verksamhetens resultat, dels med uppgifter i öppna jämförelser och dels med resultat för andra verksamheter. Resultaten har lett till förbättrade rutiner och bättre omhändertagande av patienterna. Anpassa verksamhetsprocesserna med resultaten från PRISS-revision. WHO:s checklista för säker operation är anpassad för lokala förutsättningar och helt implementerad. Arbeta aktivt med resultaten från patientmätningar. Resultaten bearbetas i både lednings- och personalgrupperna med fokus på förbättring av rutiner eller arbetssätt. Ortopeden Ängelholms roller och ansvarsfördelning för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbete. I tabellen nedan beskrivs hur de olika aktörerna i organisationen för kvalitets-, miljö och patientsäkerhet arbetar samt med vilken frekvens deras insatser sker och hur dessa redovisas. en har yttersta ansvaret för övergripande planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom verksamheten. en ansvarar för patientsäkerheten inom verksamheten. Enhetscheferna ansvarar för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom de egna enheterna. Inom området miljö har de stöd av enhetens brandoch miljöombud. Under 2015 har en ny affärsområdesorganisation tagit form. Miljöombuden ansvarar för det lokala miljöarbetet på enheten i samråd med enhetschef och Ängelholms sjukhus. Högkvalitativ vård Roll/Struktur Frekvens Redovisning Interna revisioner Årligen på samtliga enheter Revisionsrapporter Hygienronder Årligen på samtliga enheter Rapporter Miljöombud 2 gånger/år Mötesanteckningar Aktivitetsplan 24

14 Hur kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har bedrivits I Specialistvård Ängelholm har kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet under 2015 bedrivits enligt samma principer som tidigare år. Arbetet är helt integrerat i arbetsmodellerna, det innebär att kvalitet och patientsäkerhet har en stående plats i mötesagendor. Resultat och utvärdering sker parallellt med klinisk verksamhet. För att nå 2015 års kvalitets- och patientsäkerhetsmål har ett antal aktiviteter gjorts, se tabell 3 och 4. Handlingsplaner för dessa aktiviteter har upprättats och genomförts. Tabell 4. Vidtagna åtgärder för att nå 2015 års kvalitetsmål Bra medicinsk kvalitet Nöjd patient Kvalitetsmål Vem Aktiviteter Rapportera till alla relevanta kvalitetsregister Mål för varje register (se tabell 7) Tillgänglighet till besök och åtgärd 95 % Tillgänglighet på telefon 90 % HappyOrNot > 75 NPS Bra bemötande, över 90 % NPE Hög delaktighet, över 90 % NPE Bra helhetsintryck, över 90 % NPE Enhetschef Verksamhetchef och enhetschef Enhetschef Verksamhetchef och enhetschef Uppmuntrat personalen till uppföljning och forskning. Jämfört rapporteringen med eget operationsregister. Uppmuntrat personalen till uppföljning och forskning. Redovisat resultaten för personalen vid stor-apt. Veckovis uppföljning av kösituation Redovisat resultaten vid stor-apt Försökt få till mätning av tillgänglighet utan framgång Följt upp resultaten månadsvis Följt upp resultaten för Nationella patientenkäten Följt upp resultaten för Nationella patientenkäten Följt upp resultaten för Nationella patientenkäten Tabell 3. Vidtagna åtgärder för att nå 2015 års patientsäkerhetsmål Patientsäkerhet Patientsäkerhetsmål Vem Aktiviteter Över 50 % uppklarade avvikelser inom 30 dagar Journaler inom 2 arbetsdagar Mindre än 2 % postoperativa infektioner Enhetschefer Enhetschef Infört Centuri avvikelsesystem Stämt av varje dag för hur gammal äldsta journalen är 1. Infört koncernens komplikationsregistrering/ Infektionsverktyget 2. Haft två operatörer på sal vid förväntat komplicerade ingrepp 3. Haft hygienrond 4. Använt självskattningsformulär för basala hygienrutiner 5. Haft > 90 % följsamhet till PRISS rekommendationer Sund ekonomi Nöjda medarbetare 100% Uppfyllnadsgrad av åtagna uppdrag Kontinuerligt följt upp av produktionstal för varje avtal. Återkoppling till verksamheten och beställare. Ekonomi i balans Följt upp befintliga avtal. Föreberett och planerat upphandlingar. Medarbetarnöjdhet 90 Ledarindex 75 Sjukfrånvaro under 3 % Inga förlorade nyckelpersoner Verksamhetchef och enhetschef Verksamhetchef och enhetschef Verksamhetchef och enhetschef Verksamhetchef och enhetschef Genomfört medarbetarundersökning och tillhörande uppgifter. Genomfört utbildnings-, friskvårdsoch sociala aktiviteter. Ledarskapsutveckling Genomfört utbildnings-, friskvårdsoch sociala aktiviteter. Genomfört medarbetaravstämningar. Genomfört utbildnings-, friskvårdsoch sociala aktiviteter. Genomfört medarbetaravstämningar.

15 Vi arbetar ständigt med att förbättra patientsäkerheten Agera Händelseanalyser vid negativa utfall Lära av positiva exempel Studera Vår modell för egenkontroll: Hantera anmälningsärenden Hantera avvikelser Externa revisioner Hygienronder Interna revisioner Markörbaserade journalgranskingar Medarbetarundersökningar Patientnöjdhetsmätningar Remittentnöjdhetsmätningar Utfall kvalitetsregister Aleris division Sjukvårds Kvalitetscirkel OBRUTET långsiktigt engagemang Planera och återföra erfarenheter Genomföra Dokumenterade rutiner Ledningssystem enligt ISO Patientens information och delaktighet Rapportera avvikelser Rapportera till kvalitetsregister Hygien Inköp & Underhåll Kompetensförsörjning Kvalitetsråd för koncernen Kvalitets-/hygiengrupper Ledningssystem Händelse- och riskanalyser ALERIS HAR EN KONTINUERLIG OCH SYSTEMATISK PLANERING, UPPFöLJNING OCH UTVäRDERING AV VERKSAMHETEN Uppföljning genom egenkontroll För att följa upp verksamheten med ständiga förbättringar som mål har vi egenkontroll. Det innebär att nuvarande resultat jämförs med tidigare resultat. Specialistvård Ängelholms resultat jämförs också med andra likvärdiga verksamheters resultat. Förbättringsområden identifieras, planeras och aktiviteter genomförs för att på nytt följas upp med egenkontroll. Morgonmöte med daglig styrning för produktionsplanering. Veckomöten för kirurgisk produktionsplanering. Anmälningsärenden till Socialstyrelsen hanteras av verksamhetschef och berörd vårdgivare. Intern produktionsredovisning för analys av förlängd vårdtid och komplikationer som lett till re-operation. Externa och interna revisioner av verksamheten, t.ex. Regionens Patientenkät. Kontinuerlig bevakning sker i journalsystemen av laboratorieprovsvar, inkommande och utgående remisser. Resultaten i Nationella kvalitetsregistren sammanställs och analyseras årligen. Tillgänglighet följs månadsvis via väntetider i vården. Resultaten i Öppna jämförelser sammanställs och analyseras årligen. Utvecklingsstudier för att hålla en hög kunskapsnivå inom området. Samarbete med ST-läkare och specialistläkare för omvärldsbevakning och möjlighet att jämföra arbetsmetoder. Mäta patientnöjdhet via HappyOrNot med månadsvis uppföljning

16 Riskanalys Förebyggande riskbedömning sker fortlöpande vid alla vårdkontakter och inför större förändringar som kan påverka verksamheten. Risker för vårdskador identifieras och hanteras genom avvikelsehanteringssystemet. För varje uppkommen skada genomförs en händelseanalys där vi går igenom händelseförloppet, tar fram en handlingsplan och vidtar lämpliga åtgärder. Vid större avvikelser, förändringar i verksamheten och patientklagomål genomförs riskanalyser. Ansvarig för att göra analysen är närmaste chef. När analyser och handlingsplaner är genomförda kommer ledningsgruppen att kommunicera ut resultaten till berörda parter. Därefter sparas analysen i en databas som hela personalgruppen har tillträde till. Vid allvarliga avvikelser eller i de fall flera avvikelser av liknande slag inkommer inom kort tid, görs en händelseanalys. Verksamheterna vid division Sjukvård använder modellen Riskanalys och händelseanalys som Socialstyrelsen och SKL står bakom. FöREBYGGANDE RISKBEDöMNING RISKER IDENTIFIERAS ANALYSERAS HANTERAS 30 31

17 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet. Personalens klagomål och synpunkter på kvaliteten. På ortopedkliniken Ängelholm uppmuntras personalen att rapportera avvikelser, då de ses som en ökad patientsäkerhet. Avvikelser skrivs i Aleris interna system. En avvikelse är alla händelser som har kunnat medföra skada, t.ex.bristande rutiner eller maskiner som inte fungerat som de ska. Större patientklagomål räknas som avvikelser. Alla avvikelser tas upp systematiskt på ledningsgruppsmötena. Varje chef tar sedan upp sina avvikelser på respektive enhets APT för att diskutera igenom dessa (träffarna sker en till fyra gånger i månaden). Efter utredning, åtgärd och återkoppling till avvikelserapportör avslutas avvikelserna. I de fall avvikelsen är på systematisk nivå tas avvikelsen upp ytterligare en gång i ledningsgruppen, som kommer att vidta lämpliga åtgärder eller lämna förslag på åtgärder. Personalens klagomål tas enskilt med närmaste chef. Inom Aleris finns ett visselblåsarsystem för att underlätta för medarbetare att rapportera om missförhållanden, även anonyma anmälningar tas emot. All personal inom företaget når systemet via intranätet (som tyvärr har varit drabbat av viss driftsproblematik). Samverkan med patienter och närstående Enligt Socialstyrelsen skall patienterna involveras i vården genom egenvård i så stor utsträckning som möjligt. På ortopedkliniken Ängelholm innebär det att vi arbetar utifrån en omvårdnadsteori som utgår från egenvård och som tar tillvara det friska hos patienten. Anledningen är att undvika passivisering under vårdtiden. Patienterna involveras i patientsäkerhetsarbetet genom ett särskilt informationsblad som beskriver infektionstecknen och ger muntlig information om att de ska kontakta ortopedkliniken Ängelholm om symtomen uppstår. På informationsbladet framgår vilket telefonnummer patienten kan ringa vid eventuella symtom. För att uppmuntra anhöriga att delta i vården kring patienten har vi fria besökstider vid vårdavdelningen. Att involvera patienter och anhöriga yttrar sig på olika sätt, exempelvis lär sjuksköterskorna ut stickteknik för Innohep-sprutor (trombosprofylax). Det är sprutor som patienterna ska ta under en till fyra veckor efter hemkomst. De patienter som inte själva vill sticka sig kan om anhörig vill, få hjälp av denne. Ett annat exempel är att i de fall barn ska opereras involveras föräldrarna i hela vårdkedjan. Föräldrarna följer med barnet in på operationsavdelningen och är även med när barnet kommer in på den postoperativa avdelningen efter operationen. Vid större patientklagomål skrivs avvikelser och ibland genomförs händelseanalyser. Avvikelser och händelseanalyser med patientklagomål skrivs utan patientidentifikation i avvikelsen. en kontaktar berörd patient direkt för att få en fullständig bild av avvikelsen och därefter görs analysen tillsammans med patienten. Ansvarig för att göra analysen är närmaste chef. När analyser och handlingsplaner är genomförda kommer ledningsgruppen att kommunicera ut resultaten till berörda parter. Tillgängligheten för synpunkter och klagomål från patienterna fångas till stor del upp av rutinen att dagen efter operation ringa upp alla patienter som genomgått en dagkirurgisk operation. Efter tre veckor kontrolleras dessutom samtliga knä- och höftprotesopererade patienter hos sjukgymnast och sjuksköterska på ortopedmottagningen för att urskilja avvikelser från den ordinarie processen. För avvikelser som framkommer görs en anmälan utifrån avvikelsens art (infektion, synpunkter etc.). Patientärenden från IVO hanteras av verksamhetschef som sammanställer och analyserar händelsen. Vid större händelser görs en fullständig händelseanalys. Svaren till IVO ska också registreras centralt hos Aleris chefsläkare och rapporeras till styrelsen. Vid vårdskador görs en händelseanalys där all inblandad personal intervjuas om händelseförloppet. Vi kontaktar även patienten som på detta sätt blir involverad

18 Tabell 6. Resultat för Kvalitetsarbetet under 2015 Kvalitetsmål Utfall Mål 2015 Mål 2016 Bra medicinska resultat Rapportera till alla relevanta kvalitetsregister Låg revisionsrisk för knäprotesregistret Hög patienttillfredsställelse i Höftprotesregistret Resultat över riket i Ryggregistret 75 % 100 % 100 % 0.79 RR < 1.0 RR < % > 90 % patienttillfredsställelse Någon indikator var strax under riket Resultat över riket > 90 % patienttillfredsställelse Resultat över riket Resultat för kvalitetsoch patientsäkerhetsmål Uppföljningen av egenkontroller och externa uppföljningar visade en positiv bild, flertalet av målen nåddes, se tabell 5 och 6. De mål som inte nåddes var i första hand medarbetarmålen. Det kan förklaras av låg svarsfrekvens och två långtidssjukskrivna medarbetare (p.g.a. allvarlig sjukdom). Även resultatet från patientsäkerhetskulturmätningen pekar på behovet att se över rutiner och arbetsmiljö. Tabell 5. Resultat för patientsäkerhetsarbetet under 2015 Patientsäkerhet Patientsäkerhetsmål Utfall Mål 2015 Mål 2016 Över 50 % uppklarade avvikelser inom 30 dagar Journaler inom 2 arbetsdagar Mindre än 2 % postoperativainfektioner Nytt avvikelsesystem är infört. Målet går inte att mäta för Inom 2 dagar 1.1 % totalt > 50 % > 50 % 2 dagar Målet utgår < 2 % < 2 % Nöjda patienter Sund ekonomi Nöjda medarbetare Tillgänglig vård HappyOrNot > 75 NPS Bra bemötande av patienter Hög delaktighet hos patienter Bra helhetsintryck av kliniken 100% Uppfyllnadsgrad av åtagna uppdrag 89 > 75 NPS > 85 NPS NPE ej genomförd under 2015, underlag saknas NPE ej genomförd under 2015, underlag saknas NPE ej genomförd under 2015, underlag saknas > 90 % måluppfyllelse i NPE > 90 % måluppfyllelse i NPE > 90 % måluppfyllelse i NPE 100 % 100 % 100 % > 90 % måluppfyllelse i NPE > 90 % måluppfyllelse i NPE > 90 % måluppfyllelse i NPE Ekonomi i balans Positivt resultat I balans Målet utgår för att anpassa strukturen till God Vård Medarbetarnöjdhet 90 Ledarindex 75 Sjukfrånvaro under 3 % Inga förlorade nyckelpersoner Hög tillgänglighet till besök och åtgärd Hög tillgänglighet på telefon 78 VC 36 resp 82 för EC 70 VC 64 resp 65 för EC Korttid 1.6 % Långtid 6.2 % 90 Målet utgår för att anpassa strukturen till God Vård 75 Målet utgår för att anpassa strukturen till God Vård < 3 % Målet utgår för att anpassa strukturen till God Vård 0 0 Målet utgår för att anpassa strukturen till God Vård Besök 95.5 % Åtgärd 87.3% 95 % Målet är flyttat till denna dimension och omformulerat Går ej att mäta 90 % Målet är flyttat till denna dimension och omformulerat 34 35

19 Genom analys och lärande blir vi ständigt bättre Figur 1. Resultat från patientsäkerhetskulturmätningen Tabell 7. Sammanställning av rapportering till nationella kvalitetsregister Nationellt kvalitetsregister Ansvarig Mål 2015 Svenska Höftprotesregistret Lars Wahlström Att rapportera alla höftledsartroplastiker som utförs. Att ha en hög andel tillfredsställda patienter (> 90 %) Överlämningar och överföringar av patienter och information Samarbete mellan vårdenheterna Information och stöd till personal vid negativ händelse Information och stöd till patient vid negativ händelse Benägenhet att rapportera händelser Sammantagen säkerhetsmedvetenhet Självskattad patientsäkerhetsnivå Min närmaste chefs agerande kring patientsäkerhet Lärandeorganisation Svenska Knäprotesregistret Svenska Korsbandsregistret Svenska Ryggregistret Lars Wahlström Lars Wahlström Bengt Sturesson Att rapportera alla knäledsartroplastiker som utförs. Att hålla en komplikations/revisionsfrekvens bättre än genomsnittet för samtliga ortopedkliniker i landet. (RR <1,0) Att rapportera alla korsbandsplastiker som utförs Att rapportera alla ryggoperationer som utförs. Högsta ledningens stöd till patientsäkerhetsarbete Arbetsbelastning och personaltäthet E skuldbeläggande kultur Återföring och kommunikationen kring avvikelser 86 Öppenhet i kommunikationen Samarbete inom vårdenheten 36 37

20 Ortopeden Ängelholm ska erbjuda en säker och kvalitativ vård så att vi för både patienter och landsting framstår som ett förstahandsval Mål och strategier för kommande år För att fortsätta utvecklas som division och åtgärda identifierade brister används gemensamma målområden enligt Socialstyrelsens God vård. Gemensamma mål har tagits fram där det är möjligt. Förändringen innebär att vi har behållit en del mål, medan några mål har tagits bort eller formulerats om och slutligen har andra mål tillkommit. Se tabell 5 och 6 samt 8 och 9. Strategin med aktivt utvecklingsarbete på en vetenskaplig nivå fortsätter Specialistvård Ängelholm kommer som ett led i det ständigt pågående förbättrings- och utvecklingsarbetet att införa ett verktyg och en metodik med syftet att uppnå bästa medicinska resultat och kundtillfredställelse. Verktyget är ett reviderat ledningssystem för kvalitet och för miljö som ska följa de nya standarderna ISO 9001:2015 och ISO 14001:2015. Större delen av 2016 kommer att riktas på processkartläggning, miljöaspekter och struktur i kvalitets- och miljöarbetet. Tabell 8. Patientsäkerhetsmål för 2016 Patientsäkerhetsmål Strategi Aktivitet Uppföljning Registrera alla Vårdskador Hög medicinsk kvalitet Markörbaserad journalgranskning för 15 journaler/kvartal Kvartalsvis sammanställning med analys Över 50 % uppklarade avvikelser inom 30 dagar Säker vård Avstämning varannan vecka för hur gammal äldsta avvikelsen är Uppföljning vid varje ledningsgruppsmöte Säker vård Postoperativainfektioner < 1% Sammantagna komplikationsfrekvensen < 1 % Säker vård 1. Självskattningsformulär för basala hygienrutiner 2. Informera patienter skriftligt och muntligt om att kontakt ska tas vid minsta tecken på infektion Uppföljning i infektionsregistret och komplikationsregistret 38 39

21 Tabell 9. Kvalitetsmål för 2016 Kvalitetsmål Strategi Aktivitet Uppföljning Evidensbaserad och ändamålsenlig vård Rapportera alla relevanta patienter till nationella kvalitetsregister Resultat över riket i nationella register Kompletta resultat Hög medicinsk kvalitet Uppmuntra personalen till uppföljning och forskning. Lyfta fram resultat i personalgrupperna. Följa de huvudsakliga resultaten i nationella register Jämförelse med eget operationsregister Redovisa resultaten för personalen vid stormöten HappyOrNot Mycket nöjda patienter Analysera och följa upp resultaten Månadsvis utvärdering på ATP Nöjda patienter Bra helhetsintryck av kliniken Bra bemötande av patienterna Mycket nöjda patienter Mycket nöjda patienter Analysera och följa upp resultaten. Följa upp avvikelser med klagomål. Följa upp avvikelser med klagomål Följa upp resultatet i nationella undersökningen. Månadsvis utvärdering på APT. Följa upp resultatet i nationella undersökningen. Hög delaktighet hos patienter Uppfylla människovärdesprincipen Genomföra Aleris värdegrundsarbete Följa upp resultatet i nationella undersökningen Jämlik vård Välinformerade patienter Uppfylla människovärdesprincipen Använda individuell patientinformation Följa upp resultatet i nationella undersökningen Effektiv vård Uppfylla åtagna uppdrag Hög produktivitet Vara en tillförlitlig avtalspartner Ha en hög effektivitet uppfyllda mål/använda resurser Kontinuerlig uppföljning av produktionstal för varje avtal Mäta produktivitet ISO certifiera verksamheten för kvalitet (9001) Uppföljning, analys och åtgärd på veckovisa avstämningsmöten och produktionsmöten Redovisa och analysera resultaten vid ledningsgrupps- och produktionsmöten Hög patienttillfredsställelse skapar en bättre vård Tillgänglig vård Hög tillgänglighet till besök och åtgärd Uppfylla vårdgarantin och vara en god samarbetspartner Följa upp väntetider till mottagning och operation Redovisa och analysera resultaten vid ledningsgrupps- och produktionsmöten 40 41

22 Miljöbokslut Ortopeden Ängelholm tar miljöhänsyn. Verksamheten är en del av Ängelholms sjukhus miljöprogram och måste därför underordna sig sjukhusets regelverk. Region Skåne är certifierade enligt 9001 och Miljömål och strategier Ortopeden Ängelholm har under 2015 fortsatt att arbeta med de miljömål som sattes upp I strategin ingår arbetet med en certifiering av verksamhetens miljöledningssystem enligt ISO Organisation för miljöarbete Miljöarbetet är organiserat så att varje enhet har ett brand- och miljöombud. Miljöombuden rapporterar till respektive enhetschef som i sin tur rapporterar till verksamhetschef. Miljöarbetet pågår kontinuerligt i verksamheten, så att miljöfrågor av skilda slag tas upp löpande vid ledningsmöten och APT. Vid avvikelser används rutiner och strukturer som för övriga frågor. Det finns specifika miljörutiner och de följer samma struktur som kvalitetsledningssystemet. Uppföljning & resultat för 2015 års miljömål L E T A Läkemedel Energi Transport Avfall Miljömål för 2016 är att certifiera verksamheten enligt ISO Miljömålen fokuseras liksom tidigare, på områdena läkemedel, energi, transporter och avfall, vilket också är divisionens miljömål. För att få en bättre koppling mellan aktiviteter och resultat sätts måltal för varje miljömål. Minska användandet av läkemedel som har negativa effekter på miljön Vem: Vad: Användanda Arcoxia som förstahandsval vid NSAID förskrivning Resultat: Statistik visar att Arcoxia är det mest förskrivna NSAID. Minskad energiförbrukning Vem: Enhetschef Vad: 80 % av lamporna ska vara släckta vid hemgång Resultat: Vid stickprov var 85% släckta Minimera transporter som ger negativ miljöpåverkan Vem: och Enhetschefer Vad: Hälften av transporterna ska vara klimatsmarta Resultat: 50 % av transporterna var klimatsmarta Minska mängden avfall med negativ miljöpåverkan Vem: och Enhetschefer Vad: 75 % av operationerna ska genomföras med procedurset. Resultat: 80 % av operationerna genomfördes med procedurset

23 Ortopeden Ängelholm fortsätter arbetet med miljöhänsyn Revidera ledningssystemets delar som omfattar miljö och upprätta lokala rutiner för att följa miljöprestanda Syfte: För att systematiskt reducera negativ miljöpåverkan Aktivitet: Följa affärsområdets projektplan, upprätta lokala rutiner och mätetal där det går att hämta Utvärdering: Uppföljningsbar miljöprestanda gällande miljöaspekterna LETA (påverkar nedanstående mål) Minska användandet av läkemedel som har negativ inverkan på miljön Syfte: Ersätta läkemedel som har negativ påverkan på miljön med bättre alternativ där det är möjligt. Aktivitet: Lyfta frågan till förskrivande doktorer. Utvärdering: Följa upp statistik från läkemedelsenheten Att arbeta vidare med Upprätta lokala rutiner för att följa miljöprestanda Ersätta läkemedel med negativ miljöpåverkan Fortsätta att aktivt försöka att få ner energiförbrukningen för att uppnå miljömålet Minska negativ miljöpåverkan från transporter och förbränning Miljömål för 2016 Affärsområdet specialistvård övriga Sverige har för avsikt att revidera ledningssystemet mot ISO 14001:2015 och certifiera det. Detta är affärsområdets huvudsakliga miljömål för 2016 utöver fastställda miljöaspekter som ska följas när och där det är applicerbart. Miljöaspekterna är gemensamma för Aleris division sjukvård. Aleris Specialistvård Ortopeden Ängelholm har verksamhet i hyrda lokaler som delas med andra aktörer varför egna siffror inte alltid kan separeras och följas. Målen nedan kommer att justeras under året med mätetal där det går att hämta Minskad energiförbrukning Syfte: Minska energiförbrukningen jämfört med Aktivitet: Påminna om att släcka lampor, datorer och annan skrivbordsutrustning vid hemgång. Utvärdering: Genomföra stickprov för andel släckta lampor och utrustning. Minimera transporter som ger negativ miljöpåverkan Syfte: Genomföra åtgärder som minimerar negativ klimatpåverkan vid transporter. Aktivitet: Optimera transporterna och behålla eller öka andelen transporter med miljöklassad bil jämfört med föregående år. Utvärdering: Följa upp resultatet med transportörerna. Minska mängden avfall med negativ miljöpåverkan Syfte: Minska mängden onödigt avfall. Aktivitet: Använda procedurset i så stor utsträckning som möjligt. Utvärdering: Följa upp resultatet med operationsenheten

24 Sammanfattning De viktigaste åtgärderna som vidtagits för ökad kvalitet och patientsäkerhet Fortsatt systematiskt arbete för avvikelser och patientsäkerhet. God läkarkontinuitet då patienterna möter samma läkare genom hela vårdkedjan. Egna narkosläkare som har patientkontakt före, under och efter operationen, vilket borgar för bra kontinuitet och patientsäkerhet. Hur patienter och närståendes synpunkter och klagomål som har betydelse för kvalitet och patientsäkerhet har hanterats Vid större klagomål och synpunkter från patienter skrivs en avvikelse som följer rutinen för avvikelsehantering. en kontaktar samtliga patienter som anmält en avvikelse för att få klarhet i vad som hänt och en bild av patientens förväntan på åtgärd. En komplett kedja av sjukvård och omsorg i Skandinavien Hur kvalitet- och patientsäkerhet genom egenkontroll har följts upp Registrering av alla patienter i nationella kvalitetsregistren. Månadsvis analys av produktion, vårdtid och komplikationer. Regelbundna patientnöjdhetsmätningar. Genomförd patientsäkerhetskulturmätning inklusive arbete med resultaten. Hur risker för vårdskador identifieras och hanteras Analys och genomgång av avvikande händelser under vårdprocessen. Händelser som är lämpliga att diskutera i personalgruppen tas upp på APT. Hur och i vilken omfattning hälso- och sjukvårdspersonalen bidragit till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser Öppna agendor till APT ger personalen möjlighet att skicka in sina frågeställningar och förslag till förbättringar. Analyser av avvikelser görs systematiskt vid ledningsmöten och APT, inklusive påminnelser om att använda systemet, men detta kan förbättras ytterligare. Inom Aleris finns ett visselblåsarsystem. Här finns möjlighet för personalen att komma med allvarligare kritik. De viktigaste resultaten som uppnåtts Bibehållen mycket hög läkarkontinuitet för patienterna (nära 90 procent av patienterna har mött samma läkare under hela sin behandlingsperiod). Mycket hög tillgänglighet. 95 procent till besök och 87 procent till åtgärd. Generella patientnöjdheten mätt med HappyOrNot var 89 (divisionsmålet är >70). Resultaten för de öppna jämförelserna var att fem av de fem indikatorerna för höft var över riksgenomsnitt och en av två för rygg var över riksgenomsnitt. Miljö Alla miljömål för 2015 uppnåddes. Andelen klimatsmarta resor har ökat. Avfallsmängden på operationsavdelningen har minskat med övergång till procedurset. Alla patienter får Arcoxia som förstahandsval vid behandling med NSAID

25 Kontakt Karin Kaloczy Divisionschef Lars Wahlström Henrik Kennedy, Press