TRYGGHETSTELEFONANSÖKAN

Transkript

1 Inkommit / /20 Behandlare Svarsadress Hemservice trygghetstelefoner Område Grusgatan Vasa Team och telefonnummer TRYGGHETSTELEFONANSÖKAN Sökandes uppgifter Adress: Civilstånd: Personbeteckning: Postnummer och postanstalt: Modersmål: Trådtelefon/gsm Andra personer som bor i hushållet, meddela släktskapet : Ifall andra personer i hushållet behöver trygghetstelefonservicen, bör dessa fylla i en egen ansökan Anhöriga samt kontaktperson Förhållande: (t ex barn, syskon, mamma, pappa, vän, granne osv) Adress och telefonnummer: Person som skall kontaktas för överenskommelse av installation av trygghetstelefonen: (Namn och telefonnummer) Utredning över eventuell hemvård samt doctagonservice Hemvård Överenskomna besök/dygn Hemsjukvård Överenskomna besök/dygn Doctagon hemvårdsläkare Ifall ni använder privat hemvård, uppge servicegivarens namn, telefonnummer samt dejournummer:

2 Uppgifter angående sökandes hälsotillstånd Sjukdomar Hjärtsjukdom, vad: Blodtryck COPD Demens Yrsel MS ALS Diabetes Minneslöshet Astma Reuma Parkinson Pacemaker Råddighet Alzheimer Förlamning Kronisk urinvägsinfektion Annan sjukdom, vad: Tilläggsuppgifter Försämrad Syn Hörsel Tal Rörelseförmåga Hjälpmedel Käpp/Stavar Rollator Rullstol Syreberikare Hörselapparat Annat, vad: Medicinering Marevan Nitro Insulin Läkemedelsallergier, vad: Räddningsverket installerar trygghetstelefonen inom en vecka från det att de emottagit ansökan. Förutsätter att ni har en extra nyckel som överlåts vid installationen. Jag har en extra bostadsnyckel att ge för trygghetstelefonservicen Vid servicens avslutning, finns det någon person /personer som man INTE får överlåta nyckeln åt. Är medveten om trygghetstelefonens månadsavgift VASA / 20 Sökandes underskrift

3 Kotihoito Tukipalvelut puh Hemvård Stödservice tel TURVAPUHELINMAKSUT 2018 TRYGGHETSTELEFONAVGIFT 2018 BRUTTOTULOT - KUUKAUSIMAKSU BRUTTOINKOMSTER MÅNADSAVGIFT < > ,80

4 BILAGA TILL TRYGGHETSTELEFONANSÖKAN Trygghetstelefonen beviljas enligt behovsprövning. Läkarintyg behövs inte. Av trygghetstelefonen uppbärs en månatlig avgift som social- och hälsovårdsnämnden fastställt. Frånvaro från hemmet, (semesterresor, sjukhusvistelse mm) avbryter inte månadsavgiften. Inkomsterna (också sambons eller makens/makans inkomster) kommer att frågas skriftligt. Tilläggsinformation fås från stödservicerådgivaren, telefon (9-11 och ). En extra nyckel för trygghetstelefonservicen skall vara färdigt hemma, som ni överlåter åt Räddningsverket vid installationstillfället. Räddningsverket vill också att ni färdigt beaktar platsen hemma där trygghetstelefonen skall vara. Ifall trådtelefonens uttag och eluttaget är långt ifrån varandra, skaffa då färdigt en förlängningssladd så att installationen lyckas med detsamma. Meddela genast till Verifi, tel när ni märker att trygghetstelefonen eller alarmarmbandet är i oskick. Trygghetstelefonservicen sköts om i mån av möjlighet inom ett dygn från det att Räddningsverket emottagit servicebeställningen. Använd apparaten och alarmarmbandet med noggrannhet. Avsiktligt söndrad eller ifall utrustningen försvinner kan man bli ersättningsskyldig. Då ni vill avsluta trygghetstelefontjänsten, återlämna trygghetstelefonen samt alarmarmbandet till Räddningsverket, Smedsbyvägen 14-16, bostadens nyckel återlämnas på samma gång mot att ni bestyrkt identiteten. Vähäkyrös kunder återlämnar trygghetstelefonen och alarmarmbandet till Vähäkyrös Brandstation, Kirkkosaarentie 1. Ifall ni har beviljats trådtelefon abbonemang av Vasa Stad för trygghetstelefonen, ska ni säga upp detta avtal till hemvårdens stödtjänst, telefon kl 9-11 och på vardagarna. I fall ni skall flytta, meddela om detta i god tid till oss så får vi vidarebefordra ärendet så att er trådtelefon fungerar vid nya adressen. Sedan ni flyttat kom ihåg att göra ett testalarm med trygghetstelefonen så att ni försäkrar er om att trygghetstelefonen fungerar.

5 Välkommen som andvändare av trygghetstelefon, er trygghetstelefon är programmerad att ringa till Verifis mottagningscentral, som svarar centralen när ni får kontakt. Praktiska saker: - Ha armbandet alltid på din handled (dock inte i bastun). - Alarmet lyckas om ni inomhus är högst ca m från trygghetstelefoncentralen. - Alarmet går om ni trycker på armbandets/halsbandets alarmknapp oavbrutet i minst 2 sekunder. - Armbandet tål vatten. Ni kan duscha men alarmknappen tål inte bastu. - Gör månatligen ett testalarm, tryck först på armbandets/halsbandets alarmknapp, om detta inte lyckas tryck på telefonens röda knapp. Om ni inte får svar på alarmet, meddela till Verifi tel Apparaten har batteri eller ackumulator, så vid strömavbrott fungerar den. Apparaten meddelar om batterifel direkt till Verifi och Österbottens räddningsverk som sköter om batteriebytet inom ett dygn. Allmänt: - Det är bara ni själv som får alarmera efter hjälp med trygghetstelefonen. Andra ringer 112 ifall ambulans behövs till stället. - Använd trygghetstelefonen bara om ni fallit eller om ni inte kan använda vanlig telefon för att ringa nödnumret Vid sjukdomsfall, ring 112 om möjligt då kommer rätta hjälpen snabbare. - Försäkra er med disponenten om att ni har beredskap i er fastighet för trygghetstelefonens funktion. Fiberkabelhushållen kräver en ataadapter emellan trådtelefonen samt en swich backup-system för eventuellt elavbrott samt att husbolaget har sitt inre nät i skick. - Om du flyttar, meddela detta till stödtjänsten tel eller räddningsverket tel , hämta den gamla bostadens nyckel från räddningsverket och lämna in den nya bostadens nyckel i byte. - Om du inte behöver trygghetstelefonen längre, lämna in den och armbandet till räddningsverket och meddela på samma gång om att tjänsten avslutas antingen till hemservicen eller till räddningsverket. När tjänsten avslutas får du bostadens nyckel tillbaka från räddningsverket. - Transporteras kunden med ambulans debiteras detta skilt.