Tvångsvård och lågaffektivt förhållningssätt en omöjlig kombination?

Transkript

1 Tvångsvård och lågaffektivt förhållningssätt en omöjlig kombination? Ulla Thorslund och Maria Bühler

2 Vem är vi? Maria Bühler, leg psykolog Ulla Thorslund

3 Vilka är ni? Kahoot.it

4 Agenda Tvångsvård vad innebär det? Vilka är ungdomarna som omhändertas Utmaningar med befintliga metoder Lågaffektivt förhållningssätt som komplement Att springa före bollen istället för att släcka bränder..

5 Tvångsvård - vad innebär det tvångsvård av psykiskt sjuka - LPT rättspsykiatrisk vård - RPV tvångsvård av vuxna missbrukare - LVM tvångsvård av ungdomar - LVU

6 Särskilda ungdomshem och HVB-hem Statens institutionsstyrelse (SiS), HVB-hem

7 Vilka är ungdomarna?

8 Vilka är ungdomarna (Ståhlberg et al, 2010) MMR 30% MR 11% ADHD 50% SUD 55% AST 20% ADHD + AST 11%

9 Vilka är ungdomarna - forts Genomsnittligt IK/begåvning Normalpopulation

10 Vad ger detta för uttryck i vardagen? Svårt att hejda impulser Svårt att tolka sociala koder Svårt med socialt samspel Ökat behov av förutsägbarhet Svårt att förstå orsak verkan (konsekvenstänk) Svårt att ta till sig saker som är teoretiskt/abstrakt

11 Liam

12 Utmaningar med befintliga metoder? Konsekvenspedagogik stegen/boxen/trappan Lägger stort ansvar på individen Socialstyrelsens rekommendation

13

14

15

16 Konsekvenspedagogik är svårt Socialstyrelsen: Metoden [konsekvenspedagogik] för med sig högt ställda krav, som lätt kan leda till att personen upplever att hon bestraffas om hon inte lyckas anpassa sitt beteende till förväntningarna. För personer med intellektuell funktionsnedsättning kan resultatet bli att man upplever sig bestraffad för att man till följd av sin funktionsnedsättning saknar vissa förmågor Att förebygga och minska utmanande beteende i LSS-verksamhet

17 När smäller det?

18 Inrapporterade incidenter fortsätter att öka 70 % är hot och våld mot personal

19 Förloppet Typ våld: Våld mot personal, våld mot inredning, våld med tillhygge/kastar saker. Situation: Skolsituationen, vid första intag eller vid ankomst efter avvikning. Utlösande faktor: lyssnar inte på tillsägelse, oönskat beteende/regeltrots

20 Förloppet Typ våld: Våld mot personal, våld mot inredning, våld med tillhygge/kastar saker. Situation: Skolsituationen, vid första intag eller vid ankomst efter avvikning. Utlösande faktor: lyssnar inte på tillsägelse, oönskat beteende/regeltrots

21 Negativa konsekvenser av tvångsåtgärder Återuppleva tidigare negativa händelser (till exempel trauman från övergrepp). Negativa psykologiska konsekvenser - förtroendeskada för omgivningen och behandlingen. Upplevelsen av tvångsåtgärder är mycket negativ hos barn och unga som varit utsatta för detta.

22 Den negativa spiralen Trauma Ökad ilska utåt Omgivning svarar med ökad ilska Ungdomen blir bekräftad i upplevelsen av att omgivningen är otrygg

23 Hur vi agerar kan öka på traumat Truama Ökad ilska utåt Omgivning svarar med ökad ilska Ungdomen blir bekräftad i upplevelsen av att omgivningen är otrygg

24 Vad behöver man? Trygghet Förutsägbarhet Hjälp att reglera sina känslor (goda rollmodeller) Gränssättning extra svårt i denna grupp kan misstolkas som aggression från ungdomens sida

25 Att skifta fokus? Om ungdomsgruppen har förändrats kanske vi behöver andra verktyg? Vilka glasögon har vi på oss?

26 Vilka glasögon har vi på oss när vi tolkar ett beteende?

27 Sara 15 år Sara är 15 och placerad på sis för utredning. Hon har en historia av att ha missbrukat och skadat sig själv. Tidigare har hon bott i familjehem. Idag kommer sara tillbaka till avdelningen efter att ha varit på skolan. Hon börjar direkt prata om att hon vill ha hamburgare, hon är hungrig. Personalen svarar att det serveras lax om två timmar. Sara kan få en macka om hon är hungrig. Sara blir arg och slänger boken hon har med sig i väggen. Personalen säger åt sara att plocka upp boken. Sara säger att det tänker hon fan inte göra. Sara börjar istället slänga skor omkring sig som står i hallen. Hon blir snabbt våldsamt arg och personalen behöver ingripa.

28 Kahoot

29 Vad beror problemskapande beteende på? Bristande stöd i samhället? Maria Bühler 2017

30 LÅGAFFEKTIV UTGÅNGSPUNKT Individer gör rätt om dom kan Ross Greene (amerikansk barnpsykolog)

31 Sårbarheter och styrkor ett spektrum Maria Bühler 2017

32 Springa iväg Skrika Skada sig själv Vägra medverka Slåss Svårt att hejda impulser Känslig för sinnesintryck Begåvningssvårigheter Svårt med mentalisering Sammanhangssvårigheter Maria Bühler 2017

33 Sårbarheter leder till stress

34 Stressnivå Stress och beteende Kaos Fel mat Orkar inte vänta Känslig för sinnesintryck Varningstecken Svårt att hejda sina impulser Sömnsvårigheter/oro/ångest

35 Vissa unga tar av sina energireserver nästan hela tiden.. Maria Bühler 2017

36 Och så lägger vi på krav på det.. Uttalade krav Outtalade krav Maria Bühler 2017

37

38 Den som tar ansvar kan också påverka - Ansvarsprincipen Bo Hejlskov Elvén Maria Bühler 2017

39 Kontrollprincipen Bara individer som har kontroll över sig själv samarbetar med andra

40 Hur hjälper vi ungdomar att behålla kontrollen över sig själva?

41 BORTANFÖR FÖRBUD/KONSEKVENSER/STRAFF (UPPLEVDA)

42 ATT ARBETA MED RUTINER OCH STRUKTUR

43 struktur och delaktighet i beslut som rör mig ATT JAG SOM INDIVID VET VAD SOM FÖRVÄNTAS AV MIG

44

45 KASAM-begreppet Tillvaron måste kännas: Hanterbar Begriplig Meningsfull Maria Bühler 2017

46 Så.. Går det att kombinera lågaffektivt förhållningssätt med tvångsvård?

47 Lågaffektivt förhållningssätt ger personalen nya verktyg att möta ungdomarna Kan skapa möjligheter att komma undan maktkamper Hjälper personal att skifta fokus från reaktion till förebyggande aktion Viktigt att fundera på var vi lägger ansvaret? Det lågaffektiva förhållningssättet hjälper till att justera de krav vi ställer på ungdomarna. Hur tolkar vi beteende vilka glasögon har vi på oss? Behöver vi fylla på kunskap/skärpa linserna?

48 Boktips och länkar Beteendeproblem inom hvb- och ungdomsvård av Bo Hejlskov Elvén m.fl. Lågaffektivt bemötande, red Axel Chipumbu Havelius Lågaffektiva psykologer på Youtube Maria Bühler 2017

49 Tack för uppmärksamheten!