Miljömedicinsk bedömning av cancersjuklighet i Odensberg, Falköpings kommun Göteborg den 12 maj 2006 Annette Rödström 1 ST-läkare Erik Holmberg 2 Systemanalytiker Lars Barregård 1 Professor, överläkare 1 Västra Götalandsregionens Miljömedicinska Centrum 2 Onkologiskt Centrum, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Box 414, 40 30 Göteborg Telefon 031-773 62 92 annette.rodstrom@vgregion.se Besöksadress: Medicinaregatan 16 Telefax 031-82 0 04 www.amm.se
Bakgrund Miljöförvaltningen i Falköpings kommun har inkommit till VMC med en förfrågan om utredning av ev. förhöjd cancerförekomst inom delar av Falköpings kommun. Anledning till utredningen är oro över att många invånare anses ha insjuknat i cancer i samhället Odensberg (sydväst om Falköping, se bilaga 1), vilket även påtalades nyligen i en skrivelse till miljökontoret från en person boende på orten. Man har ifrågasatt om en förhöjd cancerförekomst skulle kunna bero på någon lokal miljöfaktor. Frågan undersöktes 1997 av Landstinget Skaraborg och Folkhälsocentrum (1). Resultaten från den undersökningen visade att den totala cancerförekomsten i församlingarna Floby, Gökhem (där Odensberg ligger) och Sörby under åren 1974-1994 var lägre än förväntat. Då oron i området framför allt gällde åren 199 och 1996 ansågs att en ny undersökning borde göras när slutredovisningen från cancerregistret för år 1996 blev tillgänglig. Dessutom planerades att cancersjukligheten i det berörda området skulle följas upp och analyseras de närmaste åren, vilket ej har genomförts. Miljöfaktorer som diskuterats Delar av Gökhems församling, dock inte samhället Odensberg, är byggd på alunskiffer (se bilaga 2), vilket ger ökad risk för markradon. Det finns en viss oro i Odensberg om samband mellan cancer och exponering för rök från vedeldning. En snickerifabrik är också lokaliserad till samhället Odensberg. Den berördes i den förra undersökningen (1), och man konstaterade då utsläpp inom tillåtna gränser. Undersökningsmetoder Cancer- och befolkningsstatistik togs fram från det regionala cancerregistret vid Onkologiskt Centrum. Uppgifterna i registret är uppdelade på region-, kommun- och församlingsnivå. Samhället Odensberg ingår i Gökhems församling. Antal cancerfall inhämtades för kvinnor respektive män i Gökhems församling 1974-2004 uppdelat på lokalisationer (organ) med mer än två fall av cancer. Dessutom beräknades förväntat antal cancerfall under perioden med hela Västra Götaland som referensområde. Andra geografiska områden som omfattades av beräkningen var de närliggande församlingarna Floby, Sörby och Göteve sammanslagna samt hela Falköpings kommun. 2
Resultat Cancer under perioden 1974-2004 Det totala antalet cancerfall i Gökhems församling 1974-2004 var för män ungefär förväntat, se tabell 1. Liknade resultat ser man i de närliggande församlingarna Floby, Sörby och Göteve sammantaget och i hela Falköpings kommun. Det totala antalet cancerfall bland kvinnor 1974-2004 var fler än förväntat i Gökhems församling, medan antalet fall i de närliggande församlingarna var färre än förväntat och i hela Falköpings kommun överensstämde med förväntat antal. Ökningen bland kvinnor i Gökhems församling var något större än man skulle förvänta sig enbart av slumpen. Tabell 1. Observerat och förväntat antal fall av cancer i Gökhems församling, några näraliggande församlingar samt Falköpings kommun 1974-2004. Förväntade antal har beräknats utifrån cancersjuklighet i hela Västra Götalandsregionen. Hänsyn har tagits till åldersfördelning i respektive församlingar. Med 9 % KI menas ett mått på osäkerheten i kvoten mellan observerat och förväntat antal. Område Kön Observerat antal Förväntat antal Obs/Förv (9% KI) Gökhems församling Män 4 7 0.94 (0.71-1.23) Kvinnor 7 42 1.3 (1.03-1.7) Floby, Sörby, Göteve församlingar Män Kvinnor 194 18 233 20 0.83 (0.72-0.96) 0.90 (0.78-1.04) Falköpings kommun Män 270 2792 0.92 (0.89-0.96) Kvinnor 240 23 1.00 (0.96-1.03) Cancerfall uppdelat på kalenderår För cancerfall redovisade årsvis (se figur 1 och 2) noteras en topp 199 för både män och kvinnor där antal registrerade fall var fler än förväntat. Detta överstämmer väl med den uppfattning befolkningen hade att det inträffat onormalt många fall av cancer detta år. De följande fem åren, 1996-2004, inträffade bland män något färre fall än förväntat. För kvinnorna noteras även för 1996 fler fall än förväntat, medan de följande åren (1998-2004) inträffat ungefär lika många cancerfall som förväntat (11 mot 12 förväntade). 3
Antal 8 7 Förväntat antal (n=7,4) Observerat antal (n=4) 6 4 3 2 1 0 1974 197 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 198 1986 1987 1988 Förväntat antal beräknat med Västra Götralandsregionen som referens 1989 År 1990 1991 1992 1993 1994 199 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Figur 1. Observerade och förväntat antal cancerfall bland män i Gökhems församling 1974-2004. Antal 8 7 Förväntat antal (n=42,1) Observerat antal (n=7) 6 4 3 2 1 0 1974 197 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 198 1986 1987 1988 Förväntat antal beräknat med Västra Götralandsregionen som referens 1989 År 1990 1991 1992 1993 1994 199 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Figur 2. Observerade och förväntat antal cancerfall bland kvinnor i Gökhems församling 1974-2004. 4
Typ av cancer För hela 30-årsperioden i Gökhems församling var bröstcancer vanligast hos kvinnor och prostatacancer hos män, vilket är vad man ska vänta sig (figur 3 och 4). Dock inträffade bland kvinnorna fler fall av bröstcancer än förväntat. I gruppen övriga, med två eller färre fall, ingår lungcancer som totalt för män och kvinnor under perioden förekom i tre fall, vilket är färre än förväntat antal. 30 2 Antal Förväntat antal 20 antal 1 10 0 Prostata Magsäck Tjocktarm Ändtarm Bukspottkörtel Njure Urinorgan exkl. njure Cancertyp Övriga (med 2 eller färre antal) Figur 3. Cancerfall hos män i Gökhems församling 1974-1994 med hela Västra Götalandsregionen som referens. 2 Antal Förväntat antal 20 antal 1 10 0 Bröst Tjocktarm Livmoder Bukspottkörtel Paratyreoidea Övriga (med 2 eller färre antal) Cancertyp Figur 4. Cancerfall hos kvinnor i Gökhems församling 1974-2004 med hela Västra Götalandsregionen som referens.
Bedömning Det finns ingen separat cancerstatistisk just för samhället Odensberg, men samhället utgör en betydande del av Gökhems församling. Det har inträffat fler cancerfall än förväntat hos kvinnor i Gökhems församling under perioden 1974-2004, medan antalet bland män är ungefär det förväntade. I de större geografiska områdena hela Falköpings kommun samt de närliggande församlingarna stämmer observerat och förväntat antal väl överens. Den variation över tid som kan ses i figur 1 och 2 speglar väl den slumpvisa variation som sker över tid, med fler fall av cancer vissa år och färre eller inga cancerfall andra år. Den topp av cancerfall som inträffade 199-1996 är sannolikt orsaken till oron för cancer i samhället Odensberg. De vanligast förekommande cancerformerna så väl i denna undersökning som i Sverige är bröstcancer och prostatacancer. Även tjocktarmscancer och livmodercancer är bland de vanligast förekommande cancerformerna i Sverige. En tillfällig ökning av antal observerade fall av bröstcancer ses ibland vid införandet av mammografiscreening. Vi känner inte till om start av mammografi skett vid olika tidpunkter inom Falköpings kommun. De kända riskfaktorerna för bröstcancer är inte yttre miljöfaktorer utan individfaktorer som ålder, ärftlighet, antal barn och moderns ålder vid första barnet. Det förefaller inte särskilt troligt att antal barn per kvinna eller förstföderskornas ålder i Odensberg skulle ha varit annorlunda än i övriga Falköping. Därför är den mest sannolika förklaringen slumpen. Det är normalt att i relativt små geografiska områden under en period fler än förväntat insjuknar i cancer. De yttre miljöfaktorer som diskuterats är bl.a. radon, vedrök och utsläpp från en snickerifabrik. Om dessa faktorer skulle ha påverkat cancersjukligheten skulle man vänta sig en ökning av lungcancer. Då antalet fall av lungcancer var färre än förväntat kan man sannolikt bortse från dessa miljöfaktorer. Sammanfattningsvis visar undersökningen att det inträffat fler fall av cancer än förväntat hos kvinnor i Gökhems församling. Antalet fall under de senaste åtta åren har däremot varit det förväntade. Någon yttre miljöfaktor som orsak till ökad cancersjuklighet har inte kunnat påvisas. Slumpen är den mest sannolika förklaringen till en tidigare förhöjd cancersjuklighet. Referenser 1. Bengt Wramner. Rapport om utredning av cancerförekomst i delar av Falköpings kommun. Landstinget Skaraborg, Folkhälsocentrum, 1997-03-22. 6
Bilaga 1. Karta över Falköping med omnejd. 7
8
Bilaga 2. Berggrundskarta, Falköpings kommun. FALKÖPINGS KOMMUN MILJÖFÖRVALTNINGEN BERGGRUNDSKARTA Influensområden inom den röda gränsmarkeringen Alunskifferområden Alunskifferomr Alunskiffer STENSTORP Kalksten Lerskiffer Diabas FALKÖPING Diabas Grönsten (metabasit FLOBY Lerskiffer Sandsten Gnejs, grå till rödgrå Kalksten Granit Grönsten (metabasit) Granit av smålandstyp NORR Gnejs, röd till gråröd 9