Årg 21 Nr 1 april 2010 Information från Smittskydd Halland Ansvarig: Mats Erntell, smittskyddsläkare Vad säger statistiken? Med årets första nummer av Hallandspesten bifogas kommentarer till Årsstatistiken för år 2009 för anmälda sjukdomar enligt Smittskyddslagen i Halland. Underlaget bygger på anmälningar gällande 61 sjukdomar eller smittämnen, angivna i smittskyddslagen respektive smittskyddsförordningen. Över 4000 laboratorie- och kliniska anmälningar togs emot under 2009, 98 % som e-anmälningar via SmiNet. Vi tar emot och granskar samtliga. Vi kontaktar behandlande läkare för kompletteringar ibland, utreder samt följer upp många själva och i samverkan. Statistiken är ett av våra verktyg att bedöma smittskyddsläget för att inrikta våra gemensamma insatser och resurser så strategiskt och optimalt som möjligt. Era anmälningar är viktiga! Ett mycket aktuellt exempel på detta är att vi nyligen, en fredag förmiddag, fick en anmälan om fall av Legionella efter semesterresa till Karibien med kryssning. Innan kvällen hade informationen gått från vårt svenska nätverk, till det europeiska nätverket, nått WHO och satt amerikanska CDC i arbete att spåra smittan på ett kryssningsfartyg med över 3000 personer! Först då en anmälan blir ett officiellt fall, ges möjlighet att upptäcka eventuella samband med andra fall, kanske hitta gemensamma smittvägar, kartlägga förändringar av sjukdomarnas förekomst eller utvärdera preventionsstrategier. Statistik har inget egenvärde. Epidemiologisk övervakning har ett uttalat syfte: Information - for action! Fungerar barnvaccinationsprogrammet? Vi ser barnvaccinationsprogrammets framgång genom den höga täckningsgraden på 99 % för vaccination mot stelkramp, difteri, kikhosta, polio och HiB samt 98 % för mässling, röda hund och påssjuka. På dessa nivåer kommer vi inte att få utbrott utan enbart enstaka fall av dessa sjukdomar. Tydliga exempel är att: kikhosta nu nästan försvunnit, bara fyra fall anmäldes, inga barn drabbades av invasiv Hibinfektion och inga anmäldes för mässling eller röda hund. Ett fall av konstaterad påssjuka drabbade ett ovaccinerat barn efter kontakt med person från annat land. Vi efterfrågar alltid vaccinationsstatus hos fall av sjukdom som ingår i det allmänna barnvaccinationsprogrammet. Svaret är JA, vaccinationsprogrammet fungerar som tänkt. Svininfluensan - en pandemi i vår tid Kan vi andas ut nu? Ja, det kan vi nog inför det kommande sommarhalvåret. Enligt Världshälsoorganisationens (WHO) senaste pandemirapport har den nya influensan huvudsakligen varit aktiv i Sydostasien, Västafrika och i delar av Central- och Sydamerika under februari och mars. I Europa är det i stort sett lugnt på influensafronten. Alla experter räknar dock med att det är detta influensa A(H1N1) virus som kommer tillbaka nästa höst/vinter igen. Blir det då en vanlig säsongsinfluensa eller ska vi räkna med nya vågor av pandemin? Det återstår att se. Sjukvården i landet har genomfört en enastående uppgift genom att, utöver övrig sjukvård, vaccinera cirka 60 % av befolkningen. I Halland har 62 % av befolkningen vaccinerats. Hos barn upp till 12 år ligger täckningsgraden på hela 85%. Av barnen har hittills drygt hälften tagit den andra sprutan. Åldersgrupp Vaccinationstäckning Dos 1 Dos 2 0-2 år 82 % 54 % 3-12 år 86 % 55 % 13-64 år 57 % 1 % 65 år och uppåt 63 % 1 % Totalt 62 % 8 % Tabell: Andel vaccinerade i olika åldergrupper. Källa: Massvaccinationsdatabasen 2010-04-01 Totalt har sjukvård, skola- och företagshälsovård vaccinerat drygt 183 300 personer i Halland och givit 208 300 doser av vaccinet. Många frågor ställdes i höstas om pandemin och vaccinationen. Plötsligt hände allt på en gång. Sjuk- Hallandspesten nr 1, 2010 1 www.lthalland.se/smittskydd
domsfall, dödsfall och bristande tillgång på vaccin. Alla ville ha sin dos! Biverkningarna visade sig vara de som förutsagts. De flesta fick ont i armen ett par dagar och några få upplevde svårare biverkningar. Vi hade tur i Halland då influensaspridningen började i norra Sverige. Vi hann komma igång med vaccinationen och framför allt hann vi vaccinera våra barn relativt tidigt. Jag tror att detta var mycket viktigt för att begränsa utbrottet och att det inte blev större än det blev. Vår uppfattning om vaccinet är fortfarande att det är mycket effektivt och förhållandevis biverkningsfritt. I Halland diagnostiserades totalt 171 fall; flertalet under november. Influensatoppen kom i vecka 44 till 49 då 151 fall konstaterades. En svårt sjuk krävde intensivvård. Ingen person dog i influensa. Ytterligare 38 personer behövde sjukhusvård - 13 förskolebarn, 8 skolbarn, 16 i åldern 21-64 år och två över 65 års ålder. En bild vi känner igen från rapporterna från övriga världen under sommaren och tidig höst. Den aktiva vaccinationskampanjen avslutas från och med den 1 april. Vaccin finns dock kvar och kan fortsatt ges till dem som önskar det. Särskilt angeläget är att barnen får sin andra spruta. Varje år sedan 1999 har landstinget drivit en vaccinationskampanj för att få en god anslutning till vaccinationen bland dem som behöver influensavaccinet mest. Planeringen för höstens vaccinationsstrategi är påbörjad. Som ni förstår är höstens upplägg något osäkrare än vanligt. Vilka ska rekommenderas pandemivaccinet Pandemrix? Vilka ska få det nya säsongsvaccinet som också innehåller A (H1N1) komponenten? Nu inväntar vi resultaten från utvärderingarna av immunitetsstudierna efter den gångna höstens vaccination och hur influensan utvecklar sig på södra halvklotet under deras vinterperiod. Antibiotikaförskrivningen i Halland Den mycket glädjande vändningen i antibiotikaförskrivningen i öppenvård under 2008 har fortsatt. Framför allt för de små barnen blev omsvängningen remarkabel, minus 37 % på två år, i antal recept räknat! Förskrivningen till hela befolkningen minskade med 21 %. Vi är nu under 2004 års nivå, men tror ändå att vi med en klok användning till dem som verkligen behöver antibiotika, kan minska förskrivningen med 10 % per år de kommande 5 åren! Strama har satt upp ett mål att vi ska nå nivån 250 recept/1000 inv/år 2014. Den nivå som Holland förskriver på idag. Läs mer om detta i Strama Hallands Nyhetsbrev (www.lthalland.se/strama) Friskare barn i förskolan - konferens 2 juni Förkylning, magsjuka, öronvärk förskolan är en riskmiljö för infektioner då många barn vistas tillsammans på en begränsad yta. Men det går att göra mycket för att minska onödig smittspridning och sjukdom. På så vis kan man också minska kostnader för föräldrar och samhälle genom lägre sjukfrånvaro. Dessutom leder minskad sjuklighet till färre antibiotikabehandlingar. Socialstyrelsen driver ett nationellt projekt som alla kommuner i Halland har deltagit i avseende uppföljning av hygienen i förskolorna. Strama i samverkan med flera aktörer arrangerar tillsammans temadagen Friskare barn i förskolan. Avsikten är att samla personer med ansvar för barnomsorg och barns hälsa inom kommuner och landsting för en bred dialog kring hur infektioner och smittspridning hanteras på bästa sätt. Dagen kommer att ge underlag för strategier, visa på goda exempel och vikten av bra samarbete. Man anmäler sig via www.regionhalland.se/kursochkonferens. SMITTSKYDD HALLAND www.lthalland.se/smittskydd Smittskyddsläkare Smittskyddssjuksköterska Assistent e-post adresser: smittskydd.lih@lthalland.se mats.erntell@lthalland.se birgitta.jonsson@lthalland.se gunnel.svensson@lthalland.se Mats Erntell 035-13 16 13 Birgitta Jönsson 035-13 16 03 Gunnel Svensson 035-13 16 07 Hallandspesten nr 1, 2010 2 www.lthalland.se/smittskydd
ÅRSSTATISTIK FÖR ÅR 2009 Kungsbacka 73 800 Varberg 57 400 Falkenberg 40 600 Halmstad 91 100 Laholm 23 300 Hylte 10 300 Anmälningar enligt Smittskyddslagen - kommentarer kring ett urval diagnoser STI Sexuellt överförda infektioner Klamydia 1031 anmälda fall, en nedgång med 15,4 % jämfört med 2008! Antalet tagna prover har minskat med 5 % till 13 164. De flesta klamydiadiagnoserna sätts fortfarande i gruppen 20-24 år, men minskningen är lika stor i grupperna 15-19 och 20-24 år. Andelen kvinnor är 58 %. Nära 3 ggr fler kvinnor än män undersöks för klamydia. 50 % av smittade män upptäcks genom partnerspårning. Totalt är andelen upptäckta efter kontaktspårning minst 40 %. För 13 % saknas uppgiften varför siffran sannolikt är väsentligt högre. Ungdomsmottagningarna står för 55 % av alla anmälningar, andra som anmäler klamydia är STD-mottagningarna i Halmstad och i Varberg samt gynekologiska mottagningar, 30 %. Vårdvalsenheterna har ökat sin andel till 12 % av anmälningarna. Halland 2009 Hallands befolkning uppgick vid årsskiftet till cirka 296 500 personer (3,2 % procent av hela landets invånarantal). Bland Sveriges 21 regioner/landsting ligger Halland befolkningsmässigt på sjunde plats. Infektioner orsakar betydande sjuklighet, men bara ett fåtal diagnoser fångas av den officiella statistiken. Vardagliga luftvägsinfektioner och diarrésjukdomar - som influensa eller vinterkräksjuka - ger upphov till stor sjukfrånvaro, men registreras inte på individnivå. Smittskydd Halland har under 2009 fått 1775 kliniska anmälningar om smittsam sjukdom, Knappt 60 % gäller de sexuellt överförda infektionerna, främst klamydia. Årsstatistiken redovisas i tabellen HALLAND 2009 på sista sidan, där man också kan jämföra med tidigare års siffror. Sammanställningen bygger på antalet inkomna anmälningar enligt smittskyddslagen. Den faktiska sjukdomsförekomsten är naturligtvis större och mörkertalet växlar betydligt mellan de olika diagnoserna. Gonorré 8 anmälda fall, 7 är män. Tre är smittade utomlands. Tre är homosexuellt smittade i Sverige. HIV-infektion I Halland upptäcktes 4 nya fall av HIV, varav två med AIDS. Tre har ursprung i länder med känd hög hiv-förekomst. En svensk man har smittats homosexuellt i USA. Totalt har under åren 114 hiv-infekterade personer upptäckts i Halland. I dag lever cirka 60 av dem i länet. Årsstatistik för 2009 Smittskydd Halland
Kommentar: Upptäckten av den nya klamydiavarianten ledde under 2007 till en 46- procentig ökning av antalet anmälda fall. Sedan 2008 har den tidigare trenden brutits och minskningen är 23 % från 2007 års nivå. Utvecklingen för Klamydia är likartad i hela landet. Lärdomen att mutanter kan dyka upp, gör att vi i Sverige följer utvecklingen. Under året har nätverksgruppen för Regional Hiv/Sti fortsatt arbetet under Region Hallands ledning. Socialstyrelsens handlingsplan för klamydiaprevention har presenterats och idébanken kommer att uppdateras. Unga män är en viktig grupp att nå med utökad testning. Vi tror att den kommande möjligheten att beställa klamydiatest via Mina vårdkontakter förbättrar tillgängligheten. Men webb-testning kan inte användas vid anmaning enligt Smittskyddslagen, då måste man personligen fortfarande lämna provet. Det förebyggande arbetet är mycket viktigt och unga hallänningar måste få bättre kunskap om de medicinska riskerna, men framför allt få en god självbild som leder till en trygg sexualitet. Tarmsmitta EHEC (Enterohemorrhagisk E. Coli) Totalt har 15 fall anmälts under året varav 6 var utlandssmittade. Av de 9 inhemska är ingen orsakad av den s.k. hallandsklonen av E. coli O157. Inget av de inhemska fallen har krävt sjukhusvård eller utvecklat HUS (hemolytiskt uremiskt syndrom). Endast fyra av de 9 kan hänföras till smitta i Halland, det lägsta antalet på många år. Fyra inhemska fall har smittats i annat län och sannolikt vid kontakt med får. Salmonella Under året anmäldes endast 110 fall, varav 98 (89 %) smittats utomlands. Flest fall kommer från Thailand, 36 st. De 12 inhemska fallen representerar tio olika serotyper. Flera av dessa är direkt ovanliga och har därför sannolikt individuella smittvägar. Fem fall är kopplade till livsmedel. Två fall kan ha smittas från orm. Shigella 18 fall. Tre är bedömda som inhemska sekundär fall smittade av personer som varit utomlands. De 15 utlandssmittade domineras av smitta utanför Europa med 4 fall från Egypten. Campylobacter 245 anmälda fall. 158 (64 %) är smittade under utlandsresa. Dominerande resmål är Thailand med 30 % av de utlandssmittade. Hos de 81 inhemska fallen saknas oftast uppgifter om smittväg i anmälningarna. Yersiniainfektion Fjorton fall har anmälts, alla inhemska. Sex är barn. Infektionen är vanligast under sommarmånaderna, men smittvägarna är oklara. Hepatiter Hepatit B Totalt 22 nyupptäckta fall, varav 21 bedömts ha kronisk infektion. Alla dessa är födda utomlands. Ett fall av akut infektion har smittats sexuellt i Sverige. Hepatit C 54 fall av kronisk hepatit C anmäldes. Känt injektionsmissbruk anges för 32 personer. Kampanjen för testning efter tidigare blodtransfusion före 1992 har lett till att över 3500 personer testats och 19 smittade har konstaterats. Två patienter är smittade i samband med vård utomlands. En vårdpersonal är smittad i yrkesutövning utomlands. För 10 fall är smittvägen okänd. Tuberkulos I Halland har nio fall av tuberkulos anmälts. Tre fall rör äldre svenskar. En yngre svensk med Tb-pleurit har troligen smittats utomlands. Ett barn har sannolikt smittats av föräldrar med ursprung i Afrika. De övriga fyra är yngre personer från länder med hög förekomst av tbc. Två fall med öppen tbc har lett till omfattande smittspårning. Antibiotikaresistenta bakterier ESBL Bakterier som producerar enzymer i gruppen Extended Spectrum Beta-Lactamase, är den anmälningspliktiga resistensmekanism som ökar snabbast. 74 fall anmäldes hos personer med en relativt hög medianålder på 66 år. 52 Årsstatistik för 2009 Smittskydd Halland
stammar hittades i urin, 2 i blod, 6 i sår. 10 positiva i feces är fynd i samband med kontroll av riskpatienter. E. Coli dominerade med 63 fynd. MRSA (= meticillin resistent Staphylococcus aureus). Totalt 45 fall anmäldes. 19 bedöms smittade utomlands - varav 10 inom utländsk sjukvård. Av de 26 inhemskt smittade har 16 smittats i den halländska sjukvården - 5 på sjukhus och 11 inom kommunal vård i samband med tre olika utbrott. De 19 fallen av samhällsförvärvad MRSA är lika allvarliga, då de omöjliggör behandling med vanliga penicilliner. Vi bör vara fortsatt medvetna om att behovet av odlingar ökar vid vanliga infektioner, där det finns tidigare utlandskontakter. Resistenta pneumokocker Tre barn, med måttligt nedsatt känslighet för penicillin (MIC 0,5 mg/l). Inget fall har lett till avstängning eller inneburit medicinska komplikationer. VRE, Vancomycin resistent enterokock 60 fall, varav 57 inhemska, anmäldes jämfört med föregående års 86. Ingen har drabbats av infektion med VRE utan varit bärare av bakterien, huvudsakligen i tarmen. Medelåldern är fortfarande så hög som 80 år. 55 fall bär VREstammar med vanb-genen. De utomlands smittade hade alla van-a genen. Stelkramp: 0 Kikhosta: 4 Polio: 0 Invasiv Hib-infektion: 3 Mässling: 0 Påssjuka: 1 Röda hund: 0 Vaccinationsprogrammets effekt på sjukdomspanoramat är uppenbar för samtliga diagnoser. Kikhosta har nu nästan försvunnit efter att vaccinationen återinfördes 1996 och vaccinationen kompletterades 2005 med ytterligare en dos. Av de i år anmälda 4 fallen var en 18- åring helt ovaccinerad. En ett-åring hade fått två doser. En 14 och en 15-åring insjuknade trots tidigare vaccination. Alla tre Hib-fallen var äldre vuxna. Statistik över barnvaccinationer i Halland visar att vaccinationstäckningen är mycket god. Vid två års ålder har 99 % vaccinerats mot difteri, stelkramp, polio, kikhosta och Hib. För vaccin mot mässling-påssjuka-röda hund (MPR) är motsvarande siffra 98 %. Övrigt Legionärssjuka Ett fall i övre medelåldern har insjuknat efter utlandsresa. Meningokockinfektion Två fall insjuknade oberoende av varandra, i februari respektive november, i sepsis resp meningit orsakad av grupp Y meningokocker. TBE Ett fall av TBE-orsakad encephalit anmäldes. Patienten vistas mycket i naturen och smittades i Kungsbacka. Vaccination mot barnsjukdomar Sjukdomar ingående i barnvaccinationsprogrammet: Difteri: 0 Pandemisk influensa A(H1N1) Den nya influensan infördes som anmälningspliktig sjukdom under året. Till en början såg vi spridda importfall från länder med tidiga utbrott. Under vecka 44 till 49 konstaterades 151 fall i Halland. Totalt har 171 fall anmälts. Ett fall behövde intensivvård. Ytterligare 38 fall behövde kortvarig sjukhusvård. Medelåldern för de rapporterade fallen var 21 år. Ingen person avled i den nya influensan. Årsstatistik för 2009 Smittskydd Halland
HALLAND 2009 Anmälda fall enligt smittskyddslagen ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Diagnos Anmälda 2009 Anmälda 2008 Genomsnitt 2004-2008 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Campylobacterinfektion 245 293 257 Difteri 0 0 0 EHEC-infektion 15 25 32 Fågelinfluensa (H5N1) 0 0 * Giardiainfektion 9 19 14 Gonorré 8 16 13 Hepatit A 5 0 2 Hepatit B 22 28 28 Hepatit C 54 41 39 Hepatit D 0 0 0 Hepatit E 0 0 0 HIV-infektion 4 7 5 Infektion med HTLV I och II 0 0 0 Influensa A (H1N1)v 171 0 *** Klamydiainfektion 1031 1218 1073 Kolera 0 0 0 MRSA 45 16 17 Mjältbrand 0 0 0 Paratyfoidfeber 0 1 <1 Pest 0 0 0 Pneumokocker -nedsatt känslighet 3 5 5 Polio 0 0 0 Rabies 0 0 0 Salmonellainfektion 110 151 145 Shigellainfektion 18 16 19 SARS 0 0 0 Syfilis 1 0 <1 Tuberkulos 9 10 9 Tyfoidfeber 0 0 <1 Virala hemorragiska febrar 0 0 0 exkl. denguefeber och sorkfeber Atypiska mykobakterier 6 5 4 Botulism 0 0 0 Brucellos 0 0 0 Cryptosporidium-infektion 0 1 <1 Denguefeber 1 0 <1 Echinokockinfektion 0 0 0 Entamoeba histolytica 3 3 1 ESBL 74 54 ** Gula febern 0 0 0 GAS (invasiv infektion) 7 9 5 Haemophilus influnzae (invasiv inf.) 3 4 1 Harpest (Tularemi) 0 1 <1 Kikhosta 4 10 42 Legionellainfektion 1 5 4 Leptospirainfektion 0 0 0 Listeriainfektion 1 2 1 Malaria 0 0 1 Meningokockinfektion (invasiv) 2 0 1 Mässling 0 0 0 Papegojsjuka 0 0 <1 Pneumokockinfektion (invasiv) 41 51 28 Påssjuka 1 1 2 Röda hund 0 0 0 Sorkfeber (Nephropathia epidemica) 0 0 <1 Stelkramp 0 0 0 Trikinos 0 0 0 Q-feber 0 0 0 VRE 60 86 17 Vibrioinfektion exkl. kolera 1 2 1 Viral meningoencefalit 9 9 5 Yersiniainfektion Årsstatistik 14 för 2009 Smittskydd Halland 12 24 Anmälningsplikt: *) sedan 060701 **) sedan 070201 ***) sedan 090515