Psoriasis mer än bara en hudsjukdom

Psoriasis mer än bara en hudsjukdom Ett faktamaterial för media Faktagranskat av Lotus Mallbris, medicinsk rådgivare på Pfizer AB Psoriasis mer än bara en hudsjukdom, faktamaterial för media, juni 2011 1/9

Psoriasis mer än bara en hudsjukdom Psoriasis är en av våra stora folksjukdomar med ca 300 000 drabbade. Länge trodde man att psoriasis bara var en hudsjukdom; ibland definierades den rentav som en kosmetisk sjukdom, som kunde smörjas bort. Sjukdomen har emellertid visat sig vara betydligt mer komplicerad än så. Den senaste forskningen visar att svaren på psoriasis gåta inte sitter i huden utan även i kroppens inre. Det grundläggande problemet finns i kroppens immunsystem. Obalans i immunsystemet leder till att inflammatoriska processer sätts i gång i hela kroppen, inte bara i huden. Psoriasis har därför kommit att definieras som en kronisk inflammatorisk sjukdom. Allt fler studier visar att personer med psoriasis har en ökad risk att drabbas av andra sjukdomar som också orsakas av inflammatoriska processer, som ledproblem i form av psoriasisartrit, metabolt syndrom, dvs fetma, blodfettsrubbningar, hjärt- och kärlkomplikationer, högt blodtryck och diabetes. Samsjuklighet leder till att många psoriasispatienter drabbas av kraftigt försämrad livskvalitet och studier har visat att de med svår psoriasis även kan riskera att dö i förtid. En ökad kunskap om kopplingen mellan psoriasis och samsjuklighet är viktigt för att personer med psoriasis ska få en bra vård och ökad livskvalitet. Det är angeläget att en person med psoriasis behandlas utifrån hela sjukdomsbilden och inte enbart för sina hudsymptom. Bättre information, stöd, förebyggande åtgärder och läkemedelsbehandling kan bidra till att förebygga och minimera samsjuklighetsrelaterade sjukdomar, och därmed minska den totala sjukdomsbördan för personer med psoriasis. Det här faktamaterialet syftar till att ge information om såväl psoriasis i huden som dess kopplingar till samsjuklighet, och hur sjukdomen bäst behandlas. Vad är psoriasis? Psoriasis är en sjukdom som varit känd under mycket lång tid. Namnet kommer från grekiskan och betyder klåda. Den exakta orsaken är inte fullt känd, men man vet att sjukdomen beror på en obalans i immunsystemet som ledder till inflammatorisk process i huden. Immunreaktionen leder till att T- cellerna frisätter cytokiner (signalsubstanser, bland annat TNF) som i sin tur sätter igång en inflammatorisk reaktion. Resultatet blir bland annat att hudcellerna delar sig snabbare än vanligt. En normal hudcell mognar under loppet av 28 till 30 dagar och avstöts från hudytan utan att det märks. Hos en person med psoriasis sker detta på bara 3 till 4 dagar. Cellerna samlas på hudytan och bildar röda förtjockningar i huden (plack) samtidigt som det pågår en kraftig inflammatorisk process i underhuden. Psoriasis är en folksjukdom Förekomsten av psoriasis är stabil i olika befolkningsgrupper, och i vår del av världen lider ungefär 3 procent av sjukdomen. Nära 300 000 svenskar 1 har psoriasis, vilket gör den både till en av våra vanligaste hudsjukdomar såväl som en folksjukdom 2. Psoriasis är lika vanlig hos kvinnor som hos män och kan bryta ut i vilken ålder som helst, men hälften av dem som drabbas får sjukdomen som 1 www.psoriasisforbundet.se 2 Nationalencyklopedin: www.ne.se/folksjukdomar Psoriasis mer än bara en hudsjukdom, faktamaterial för media, juni 2011 2/9

tonåringar eller unga vuxna (före 30 års ålder). Ungefär var fjärde, eller ca 25 procent, har en måttlig till svår sjukdom 3. Arvet har stor betydelse för risken att drabbas. Om en av föräldrarna har psoriasis löper barnet en 25- procentig risk att drabbas, och om båda föräldrarna har sjukdomen är risken 65 procent 3. Man kan dock bära på anlag för sjukdomen utan att den bryter ut. Den sannolika förklaringen till att sjukdomen bryter ut är en kombination av ärftliga faktorer och utlösande yttre faktorer, som infektioner, hudskador och starka psykiska påfrestningar. Majoriteten har plackpsoriasis Hudsymptomen av psoriasis kan se olika ut och uppträda på olika ställen på kroppen. Den vanligaste formen av psoriasis är plackpsoriasis och ca 80 procent 4 av dem som drabbas får denna variant. Plackpsoriasis ger tydligt avgränsade fläckar med röd hud täckt av tjocka vita fjäll. Mindre vanliga former av sjukdomen ger upphov till prickar och fläckar utan fjäll i hudveck. Psoriasis förekommer också i svårare form där större delen av huden är drabbad. Psoriasis går i skov. Perioder av svåra besvär kan växla med helt symptomfria perioder, så kallad remission. Psoriasis är en kronisk inflammatorisk sjukdom Tidigare var uppfattningen att psoriasis orsakades av något fel i huden. De senaste årens forskning har dock visat att det grundläggande problemet finns i kroppens immunsystem. Obalans i immunsystemet leder till att inflammatoriska processer sätts i gång i kroppen. De inflammatoriska processerna drabbar inte bara huden utan även andra organ i kroppen. Huden är målorganet, men andra organ såsom leder och naglar kan drabbas. Det finns liknande inflammatoriska processer vid andra allvarliga sjukdomar, såsom hjärtkärlsjukdom och fetma. Psoriasis har därför på senare år omdefinierats till att betraktas som en kronisk inflammatorisk systemsjukdom, och i vissa fall sammankopplad med allvarliga samsjukligheter. Psoriasis påverkar både kropp och psyke Psoriasis är en kronisk inflammatorisk sjukdom och kan innebära en ökad risk för förekomst av andra allvarliga sjukdomar, varav flera är kopplade till de inflammatoriska processerna i kroppen. Detta samband kallas för samsjuklighet. Studier visar att måttligt till svår psoriasis kraftigt ökar risken för hjärt-kärlsjukdomar som hjärtinfarkt och stroke (slaganfall). Personer med psoriasis löper också ökad risk att drabbas av högt blodtryck och höga blodfetter och därmed ökad risk för åderförkalkning. De har även ökad risk att drabbas av fetma och diabetes samt att det även finns tydliga kopplingar till mag- och tarmsjukdom. 3 www.psoriasisguiden.se 4 Nya immunmodulerande läkemedel vid måttlig till svår psoriasis, SBU alert-rapport nr 2006-07 Psoriasis mer än bara en hudsjukdom, faktamaterial för media, juni 2011 3/9

Samsjuklighet vid psoriasis Psoriasisartrit Höga blodfetter Högt blodtryck Hjärtinfarkt Fetma Diabetes och insulinresistens Mag- och tarmsjukdom Psykisk samsjuklighet Ångest Självmordstankar Depressiva besvär Riskfaktorer Rökning Alkoholkonsumtion Den samsjuklighet som drabbar flest psoriatiker är dock en särskild form av inflammation i senfästen och leder, så kallad psoriasisartrit. Uppåt 40 procent 5 av alla med psoriasis drabbas av psoriasisartrit. Psoriasisartrit kan ge betydande ledförstörelse och svåra handikapp om den inte behandlas i tid. Bild: Psoriasisartrit drabbar upp till 40 procent av alla med psoriasis och är den vanligaste samsjukligheten. Obehandlad psoriasisartrit kan leda till ledförstörelse och handikapp varför tidig upptäckt och behandling är viktigt. Studier visar också att personer med psoriasis har en ökad risk att drabbas av psykisk samsjuklighet, där över en tredjedel av psoriatikerna angav att de lider av ångest 6,7. Psoriatiker har dessutom mer problem i form av oro och sömnsvårigheter än andra grupper med hudsjukdomar 8. Många patienter med psoriasis upplever dessutom depressiva symptom. I studier har så många som 60 procent av patienterna rapporterat att de lider av depressiva besvär 9, och självmordstankar är vanligare hos dem som har psoriasis än för dem som har andra generella sjukdomar 10,11,12,13,14. Känslor av hjälplöshet, brist på stöd och kronisk trötthet är faktorer som påverkar de psykiska aspekterna av sjukdomen. Men även fysiska förhållanden som de höga nivåerna av äggviteämne som har en nyckelroll vid inflammation (exempelvis TNF) hos psoriatiker anses vara kopplade till depression och kronisk trötthet 15. Flera studier visar också att fler personer med psoriasis röker och fler 5 www.psoriasisforbundet.se 6 Langley RGB, Krueger GG, Griffiths CEM, Ann Rheum Dis 2005; 64 (Suppl. 2):ii18 23. 7 Gupta MA, Gupta AK, Am J Clin Dermatol 2003; 4:833 42. 8 A Gottlieb, Chun Chao & Frank Dann, Journal of Dernatologica Treatment. 2008; 19:5-21 9 Esposito M, Saraceno R, Giunta A et al., Dermatology 2006; 212:123 7 10 Gupta MA, Gupta AK, Br J Dermatol 1998; 139:846-850 11 Gupta MA et al., Int J Dermatol 1993;32:188-190 12 Cotterill JA, Cunlife WJ, Br J Dermatol 1997;137:246-250 13 Gupta MA, Gupta AK, JEADV 2000;14:241-242 14 Finlay AY, Khan GK, Luscombe DK, Salek MS, BMJ 1990:123:751-6 15 A Gottlieb, Chun Chao & Frank Dann, Journal of Dermatologica Treatment. 2008; 19:5-21 Psoriasis mer än bara en hudsjukdom, faktamaterial för media, juni 2011 4/9

har en ökad alkoholkonsumtion jämfört med populationen i övrigt 16, något som också bidrar till en ökad risk för att drabbas av andra sjukdomar. Samsjukligheten tenderar dessutom att öka med åldern. Man vet att nära hälften av alla psoriasispatienter över 65 år åtminstone har tre relaterade sjukdomar och mer än två tredjedelar har två 17. En psoriasispatient kan alltså löpa en betydande risk att drabbas av den ena allvarliga sjukdomen efter den andra, speciellt de som har svår psoriasis. Svår psoriasis kan öka risken att dö i förtid Att psoriasis är associerat med flerfaldig samsjuklighet påverkar både sjukligheten och dödligheten. Studier visar att patienter med svår psoriasis har en 50 procent ökad relativ risk att dö i förtid, jämfört med populationen i stort 18. Forskarna uppskattar att livet kan komma att förkortas i medeltal med 3,5 år för män och 4,4 år för kvinnor för personer med svår psoriasis 19. Den ökade dödligheten associerad med psoriasis är ofta kopplad till hjärt- och kärlsjukdom 20. Studier visar att patienter med svår psoriasis kan ha upp till tre gånger större relativ risk för hjärtinfarkt 21. Psoriasis har kraftig påverkan på livskvalitet Personer med psoriasis känner sig ofta stigmatiserade och möts allt för ofta av oförståelse eller negativa reaktioner från omvärlden på grund av den synliga hudsjukdomen. Det gäller särskilt för dem med utbredda hudproblem. Dessa svårigheter kan leda till att man drar sig för att delta i olika sociala sammanhang från att gå på gymmet eller badhus eller bara vistas i offentliga miljöer i allmänhet. Många säger att de undviker eller begränsar intima situationer och att deras hudutslag hindrar dem från att sova i samma säng som deras partner. Många personer med svår psoriasis drabbas dessutom tidigare och av fler samsjukligheter än de med mildare sjukdom 22, vilket gör att deras livskvalitet kan bli ännu sämre. Mot bakgrund av att psoriasis både syns på utsidan i form av hudproblem men också är associerad med samsjuklighet är det inte konstigt att många psoriatiker upplever sig ha en starkt begränsad hälsorelaterad livskvalitet 23. Studier visar att både den psykiska och fysiska livskvaliteten hos personer med psoriasis är jämförbar, eller till och med lägre än för personer med allvarliga kroniska sjukdomar som hjärtinfarkt, stroke eller diabetes 24. Detta ger en god bild av de påfrestningar som personer med psoriasis kan uppleva. 16 Naldi L, Parazzini F, Brevi A, et al., Br J Dermatol 1992; 127:212-7. 17 Gulliver, Exoert Rev. Dermatol. 133-135 (2008) 18 Gelfand JM, Troxel AB, Lewis JD et al., Arch Dermatol 2007; 143:1493 9 19 Gelfand JM, Troxel AB, Lewis JD et al., Arch Dermatol 2007; 143:1493 9. 20 Gulliver, Comorbidities associated with the Newfoundland and Labrador founder population. Presented at Europan Academy of Dermatology and Venereology, Vienna, Austria, 16-20 May, 2007 21 Gelfand JM, Troxel AB, Lewis JD et al. Arch Dermatol 2007; 143:1493 9 22 Sato R, Piercy J, Kay S, Walker S, Singh A. Higher psoriasis disease severity is associated with increased co-morbidities in Europe. Meeting abstracts. Presented at 15th Congress of the European Academy of Dermatology and Venereology; Oct 4 8 2006; Rhodos, Greece 23 A Gottlieb, Chun Chao & Frank Dann, Journal of Dernatologica Treatment. 2008; 19:5-21 24 Rapp et al, J Am Acad Dermatol. 1999;41:401-407 Psoriasis mer än bara en hudsjukdom, faktamaterial för media, juni 2011 5/9

Hur behandlas psoriasis? Det finns i dag ingen behandling som botar psoriasis. Om behandlingen avslutas återkommer vanligen besvären vid nästa skov. Patienten får därför ofta någon form av behandling mer eller mindre kontinuerligt hela livet. Det gör att valet av behandling blir särskilt viktigt. En bra behandling ska fungera i vardagen, inte innebära för stora biverkningsrisker samt ge möjlighet för den drabbade att ta en paus i behandlingen vid behov (som vid graviditet, operation, annan sjukdom eller mellan skov då man mår bättre). Den nya kunskapen om att psoriasis inte bara är en hudsjukdom utan en allvarlig kronisk inflammatorisk sjukdom är också något man måste ta hänsyn till vid val av behandling. En person med psoriasis kan behöva olika typer av behandling både för utsidan (huden) och insidan (systemsjukdomen). Utvärtesbehandling smörjning och solning De flesta med lindrig psoriasis får hjälp med diagnos och behandling inom primärvården. De behandlas främst med olika utvärtes behandlingar. De vanligaste behandlingarna är krämer och salvor innehållande kortison, D-vitaminanaloger och mindre förekommande lokalbehandling innehållande tjära. Om man har psoriasis på stora hudytor kan ljusbehandling (UVB-behandling) vara ett alternativ. Invärtesbehandling att dämpa immunförsvaret generellt I svårare fall med allvarliga symptom där utvärtesbehandling inte räcker till eller psoriasisartrit uppkommit kan det bli aktuellt med någon typ av invärtes läkemedel. Till dessa så kallade traditionella systemiska behandlingar räknas läkemedel som dämpar immunförsvaret. I första hand prövar man tabletter i form av metotrexat. Andra tablettbehandlingar är a-vitaminliknande läkemedel och psoralener (i kombination med ljusbehandling s.k. PUVA-behandling). Även det immundämpande ämnet cyklosporin kan användas vid svår psoriasis. Till invärtesbehandlingen räknas även de biologiska läkemedlen. Biologiska läkemedel ger effektiv hjälp och är därför ett alternativ för patienter som har en måttlig till svår psoriasis och patienter som prövat andra behandlingar och inte fått tillräcklig effekt, eller har kontraindikation för de övriga traditionella systembehandlingarna. Det finns i dag flera olika biologiska läkemedel mot psoriasis: Enbrel, Remicade, Humira och Stelara. Att de biologiska läkemedlen är effektiva i att hantera psoriasis visar också en nyligen gjord europeisk studie 25 med nära 3 000 patienter där man jämförde biologisk behandling med övriga typer av psoriasisbehandling som systemisk behandling, utvärtesbehandling och ljusbehandling i olika kombinationer. Studien visar att en större andel av de som stod på biologisk behandling både var mer välkontrollerade i sin sjukdom samt mer nöjda med resultaten av sin behandling jämfört med övriga behandlingar. Fler patienter som stod på biologisk behandling hade dessutom en sjukdom som minskade från svår till moderat/lindrig jämfört med övriga behandlingar. 25 Enno Christophers, Siegfried Segaert, Gary Milligan, Charles Molta, Robert Boggs, Patients with Severe Plaque Psoriasis Have More Improvement and More Satisfaction on Biologic Therapy than Patients on Other Therapies Psoriasis mer än bara en hudsjukdom, faktamaterial för media, juni 2011 6/9

Biologisk behandling mot systemsjukdomen Biologiska läkemedel är ett samlingsnamn på en grupp preparat som är kopior av eller efterliknar kroppsegna ämnen. Dessa läkemedel är skräddarsydda för att påverka ett specifikt steg i den inflammatoriska sjukdomsprocessen som leder till psoriasis och ledinflammation. De biologiska läkemedlen verkar på olika sätt, t ex genom att hämma T-cellerna i immunsystemet eller genom att hämma en signalsubstans som T-cellerna sänder ut, TNF (TNF=tumörnekrosfaktor). De biologiska läkemedel som funnits längst tid är så kallade TNF-hämmare. Deras måltavla är signalsubstansen TNF. Det finns också ett läkemedel som riktar sig mot interleukin 23, som är ett naturligt förekommande protein som reglerar immunförsvar. Exakt hur läkemedlet åstadkommer detta skiljer sig åt mellan preparaten. Att läkemedlen har skilda verkningsmekanismer är en fördel. Det har nämligen visat sig att om ett visst biologiskt läkemedel inte passar för en viss patient, kan man byta till ett annat med gott resultat. De biologiska läkemedlen tas som injektioner i hemmet i form av sprutor eller ges intravenöst på specialistmottagningar. TNF-hämmarna påverkar den inflammatoriska processen i kroppen vilken även visat sig ha en viktig roll för uppkomsten av andra inflammatoriska sjukdomar. TNF-hämmare har i dag indikation för flera av de sjukdomar som kan kopplas till samsjuklighet såsom psoriasisartrit. Omfattande forskning pågår även för närvarande för att se vilken roll de inflammatoriska processerna har vid uppkomsten av den fysiska samsjuklighet som personer med psoriasis ofta drabbas av, framför allt när det gäller hjärtkärlsjukdom 26. Behandling med TNF-hämmare har redan visat positiva effekter när det gäller att minska risken för hjärt- och kärlsjukdom för reumatiker som har en annan inflammatorisk sjukdom 27. När det gäller psykisk samsjuklighet har man i studier med TNF-hämmare sett en positiv inverkan på kronisk trötthet, ångest, depressiva besvär men även livskvalitet 28,29,30,31. Enbrel hjälper mot både plackpsoriasis och psoriasisartrit Enbrel är ett biologiskt läkemedel i form av en TNF-hämmare som ger effektiv hjälp mot hudsymptomen vid måttlig till svår psoriasis 32. 2004 godkändes Enbrel för behandling av psoriasis och är den TNF-hämmare med vilken man har längst erfarenhet av behandling av psoriasis. Enbrel har dessutom visat mycket goda resultat mot psoriasisartrit som är den vanligaste samsjukligheten och som upp till 40 procent av alla psoriatiker drabbas av 33. I en studie 34 där man givit personer med aktiv 26 Puig L, et al. Enbrel ESDR Poster 408. Baseline cardiometabolic characteristics of moderate-to-severe plaque psoriasis subjects in the PRISTINE trial. Presented at the 40th Annual ESDR Meeting, 8-11 September 2010; Helsinki, Finland 27 Gulliver.W, British Journal of Dermatology 2008, 159 (Suppl 2), -9, Journal Compilation 28 Tyring S, Gottlieb A, Papp K, Gordon K, Leonardi C,Wang A, et al.,lancet. 2006;36729 35 29 Feldman SR, Kimball AB, Krueger GG, Woolley JM, Lalla D, Jahreis A., J Am Acad Dermatol. 2005;53:887 9 30 Feldman SR, Gordon KB, Bala M, Evans R, Li S, Dooley LT, et al., Br J Dermatol. 2005;152:954 60 31 Mease PJ, Gladman DD, Ritchlin CT, Ruderman EM, Steinfeld SD, Choy EH, et al. Arthritis Rheum. 2005;52:3279 89 32 Mease PJ, Gladman DD, Ritchlin CT, Ruderman EM, Steinfeld SD, Choy EH, et al. Arthritis Rheum. 2005;52:3279 89 33 Mease P J, Goffe B S, Metz J et al. The Lancet 2000; 356: 385-90 34 J Rheumatol. 2006 Apr;33(4):712-21. Epub 2006 Feb 1. Continued inhibition of radiographic progression in patients with psoriatic arthritis following 2 years of treatment with etanercept. Mease PJ, Kivitz AJ, Burch FX, Siegel EL, Cohen SB, Ory P, Salonen D, Rubenstein J, Sharp JT, Dunn M, Tsuji W. Psoriasis mer än bara en hudsjukdom, faktamaterial för media, juni 2011 7/9

psoriasisartit kontinuerlig behandling med Enbrel har man sett bestående effekter på både led- och hudsymtom samt även att fortsatt leddestruktion stoppats upp. I studier 35 har man även konstaterat att personer med psoriasisartrit som fått Enbrel har fått en ökning i både rörligheten och förmågan att utföra vardagliga aktiviteter vilket också påverkat livskvaliteten positivt. Närmare 700 000 människor har behandlats med Enbrel världen över, varav fler än 100 000 personer med psoriasis. De vanligaste rapporterade biverkningarna i kliniska studier är infektioner, irritation på injektionsstället och huvudvärk 36. Bild: Person med svår plackpsoriasis som fått behandling med det biologiska läkemedlet Enbrel. Bilden till vänster är före behandling och bilden till höger visar hur huden läkts efter 24 veckors behandling 37. Psoriasis innebär nya utmaningar för vården Denna komplexa bild av psoriasis som en allvarlig kronisk inflammatorisk sjukdom med ökad risk för samsjuklighet snarare än enbart en hudsjukdom innebär nya utmaningar för både vård och patienter, men också för anhöriga. Den samsjuklighet som förknippas med framförallt svår psoriasis bör tas på stort allvar. För vården är det viktigt att fokusera på hela sjukdomsbilden och inte enbart på att läka huden. Genom information, rådgivning, stöd och en bra läkemedelsbehandling, bland annat med biologiska läkemedel vid behov, kan symptomen lindras och den underliggande systemiska sjukdomen behandlas. Behandlingen kan förhoppningsvis bidra till att minska eller skjuta upp inträdet av relaterade sjukdomar och därmed minska den totala sjukdomsbördan, minska risken att dö i förtid samt höja livskvaliteten för den som drabbats av psoriasis. 35 Thaci D et al. Rapid improvement of poor quality of life with etanercept therapy in subjects with both psoriasis and psoriatic arthritis (PRESTA trial). Presented at 18th EADV Congress Berlin, October 7-11, 2009 36 Data on file. Pfizer Inc, New York, NY 37 Leonardi Cl, Powers JL, Matheson RT, et al. The New England Journal of Medicine, 2003;349:2012-2020 Psoriasis mer än bara en hudsjukdom, faktamaterial för media, juni 2011 8/9

Vill du veta mer om psoriasis och samsjuklighet? Om du vill veta mer om psoriasis och samsjuklighet går det bra att gå in på Psoriasisförbundets webbsida: www.psoriasisforbundet.se eller på Reumatikerförbundet www.reumatikerforbundet.org Se även övrigt pressmaterial och pressbilder om psoriasis i Pfizer pressrum på MyNewsdesk: www.mynewsdesk.com/se/pressroom/pfizer/tag/psoriasis eller besök www.psoriasisguiden.se, www.rorelse.se eller www.enbrel.se. Du kan även kontakta: Lotus Mallbris, medicinsk rådgivare Pfizer, 0768-89 25 81, lotus.mallbris@pfizer.com Ulrika Goossens, informationschef Pfizer, 0768-89 29 57, ulrika.goossens@pfizer.com Psoriasis mer än bara en hudsjukdom, faktamaterial för media, juni 2011 9/9