YTTRANDE 1 (13) VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN Handikappomsorgen Vår handläggare Ert datum Er beteckning Pia Aalto/LSS-handläggare 2009-06-11 702-5121-2008 Ulf Ivarsson /LSS-handläggare Länsstyrelsen i Södermanlands län Att: Tor Nilsson 611 86 NYKÖPING Yttrande över ansökan och tilläggsansökan från Vändzonen HVB AB om tillstånd att bedriva enskild verksamhet enligt 7 kap. 1 socialtjänstlagen samt tillsynsrapport Ärendebeskrivning Länsstyrelsen i Södermanland har i remiss den 11 juni 2009, begärt in yttrande från vård- och omsorgsförvaltningen Katrineholms kommun, över ansökan om att bedriva enskild verksamhet enligt 7 kapitlet 1 socialtjänstlagen (SoL) från Vändzonen HVB AB, Oddergatan 38, fastighetsbeteckning Tråget 7, i Katrineholms kommun. Vändzonen HVB AB har idag tillstånd att bedriva verksamhet enligt socialtjänstlagen med 8 platser samt att landstinget kan placera enligt HSL (Hälso- och sjukvårdslagen), LRV (Lagen om rättspsykiatrisk vård), LPT (Lagen om psykiatrisk tvångsvård). Den aktuella ansökan avser ett nytt, utökat tillstånd för 14 boendeplatser. Ansökningshandlingar med ritningar översändes från länsstyrelsen för yttrande som önskades snarast dock senast den 30 augusti 2009. Förvaltningen begärde och fick anstånd att lämna svar till 23 september 2009. Under pågående tillsynsprocess inkom Vändzonen HVB AB till länsstyrelsen om att de önskade komplettera tidigare ansökan. Länsstyrelsen kontaktar handläggare i kommunen om detta den 9 september 2009. Skriftlig tilläggsansökan från Vändzonen HVB AB inkommer till vård- och omsorgsförvaltningen den 9 september 2009. Vård- och omsorgsförvaltningen har begärt och fått ytterliggare anstånd med svaret till länsstyrelsen till den 12 december 2009. Ansökan Vändzonen HVB AB ansöker om nytt utökat tillstånd för 14 boendeplatser enligt bifogad ritning. De 14 boenderummen kommer att vara sammanhängande i ett våningsplan. Vid full beläggning kommer verksamheten att höja personaltätheten till tre personer kvällstid, två till på dagtid samt en person till på helger. I den kompletterande ansökan gör Vändzonen HVB AB tillägg gällande målgrupp/vårdkategori. Vändzonen HVB AB vill även rikta sig till personer med 2009.doc VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN Besöksadress: Upplandsgatan 2 Handikappomsorgen Telefon: 0150-570 00 vx 641 80 KATRINEHOLM Telefax: 0150-578 08 Org.nummer 212000-0340 www.katrineholm.se vard.omsorg@katrineholm.se
YTTRANDE 2 (13) psykiska funktionshinder med eller utan missbruksproblematik samt klienter med övrig socialomvårdnadsproblematik. Sammanfattning Vård- och omsorgsförvaltningen har efter remiss från länsstyrelsen den 11 juni 2009 besökt Vändzonen HVB AB den 19 augusti och den 19 oktober 2009. För yttrande över tilläggsansökan samt tillsynsrapport om att bedriva enskild verksamhet enligt 7 kap.1 socialtjänstlagen. Vård- och omsorgsförvaltningen föreslår att nämnden tillstyrker till enskild verksamhet enligt socialtjänstlagen i form av hem för vård och boende (HVB) men inte godkänner platsantalet 14 platser då 2 av rummen sedan tidigare av länsstyrelsen bedöms vara för små för ett långvarigt boende. Istället föreslås godkänna 12 platser i de av rummen som uppfyller uppställda krav för boende. Vidare föreslås att verksamheten redovisar på vilket sätt de kommer att arbeta för att motverka en institutionsliknande verksamhet och att verksamheten upprättar en kvalitetsplan som stämmer överens med det lagrum som styr verksamheten och som vänder sig till den målgrupp den är avsedd för. Verksamheten bör redogöra för hur verksamhetsinnehållet kan förtydligas så det ska passa den målgrupp som kommer att tas emot på Vändzonen HVB. Vård- och omsorgsförvaltningen avstyrker Vändzonen HVB AB begäran om att verksamheten ska få ta emot blandade målgrupper, innebärande att inte tillstyrka personer med missbruksproblematik i verksamheten. Slutligen föreslås att nämnden godkänner vård- och omsorgsförvaltningens förslag till yttrande som nämndens eget och översänder det till länsstyrelsen. Ansökan Vändzonen HVB AB ansöker om nytt utökat tillstånd för 14 boendeplatser enligt bifogad ritning. De 14 boenderummen kommer att vara sammanhängande i ett våningsplan. Vid full beläggning kommer verksamheten att höja personaltätheten till tre personer kvällstid, två till på dagtid samt en person till på helger. I den kompletterande ansökan gör Vändzonen HVB AB tillägg gällande målgrupp/vårdkategori. Vändzonen HVB AB vill även rikta sig till personer med psykiska funktionshinder med eller utan missbruksproblematik samt klienter med övrig socialomvårdnadsproblematik. Vård- och omsorgsförvaltningens rapport från besök i verksamheten (tillsynsrapport) Vård- och omsorgsförvaltningen har besökt verksamheten den 19 augusti 2009. Vid besöket deltog LSS-handläggare Pia Aalto och Ulf Ivarsson. Från verksamheten deltog Bo, Mattias och Maria Godlund. Ett samtal har även förts med en av de boende i verksamheten. Med anledning av att Vändzonen HVB AB inkom med tillägg till ovan ansökan då det uppmärksammades av handläggare att tillståndet inte stämde med den problematik de boende hade, gjordes ett nytt besök den 19 oktober 2009. Besöket gjordes tillsammans med socialförvaltningen med anledning av att verksamheten nu också ansöker om att få rikta sig till personer med missbruk. Vid besöket deltog Lena Pettersson LSS-handläggare, Curt Benckert förvaltningsjurist socialförvaltningen. Från verksamheten deltog Bo och Maria Godlund.
YTTRANDE 3 (13) Ägandeförhållanden Verksamheten på Vändzonen HVB AB ägs av fyra medlemmar av familjen Godlund. Målgrupp och verksamhetsinnehåll Verksamheten riktar sig till män och kvinnor över 18 år med psykiskt funktionshinder som har behov av vård och boende. Upptagningsområde är hela riket där kommuner och landsting kan placera enligt lagstiftningarna HSL (Hälso- och sjukvårdslagen), LRV (Lagen om rättspsykiatrisk vård), LPT (Lagen om psykiatrisk tvångsvård) och SoL (Socialtjänstlagen). I tilläggsansökan vill verksamheten göra ett tillägg gällande målgruppen. De vill rikta sig till klienter med psykiska funktionshinder med eller utan missbruksproblematik samt klienter med övrig social omvårdnadsproblematik. Verksamheten förtydligar begreppet social omvårdnadsproblematik med att de boende ofta har stora svårigheter med social kompetens, som att exempelvis ta hänsyn och föra sig tillsammans med andra människor, gå på stan och handla. De har svårt att förstå och lära sig sociala mönster, exempelvis att hålla sig hel och ren. Boendet ska präglas av ett humanistiskt förhållningssätt och ett humant omhändertagande av de boende, oavsett bakgrund. För varje boende kommer en IVP (individuell vårdplan) att upprättas som ska ligga till grund för den boendes omvårdnad och som utgår från den enskildes problem, behov och resurser. Tyngdpunkten i verksamheten anges som rehabilitering i form av social träning, matlagning, utbildning samt fritidsaktiviteter (motion, utflykter mm). Målet för den enskilde är att man på sikt ska rehabiliteras så att man i framtiden på egen hand klarar ett eget boende. Verksamheten vill uppnå en bra relation till den boende för att få en sån familjär stämning som möjligt. De teoretiska grunderna som kommer att ligga till grund för en god omvårdnad är Katie Erikssons omvårdnadsterori. Fokus på att stärka positiva resurser. Den utgår från den egna individens [upplevelse av. Förvaltningens anm.] problem, behov och resurser för att i slutändan kunna ge den boende ett så självständigt liv som möjligt. Vändzonen HVB AB använder sig av strukturerade kognitiva samtal och veckoscheman som utformas individuellt för varje boende. Den boende kommer också att ha en kontaktperson som man planerar veckoschema med. IVP ska ge en samlad bild av den boendes medicinska, omvårdnads, psykologiska, sociala problem och behov. Viktigt är att ta tillvara den boendes resurser och förutsättningar. Vändzonen HVB AB kommer att ha en vårdkultur som inbjuder till en bra relation där kontaktperson är ett led i denna önskan för att få en bärande relation. Vändzonen HVB -hem arbetar aktivt för att etablera och främja för att bibehålla relationer till släkt, vänner och familj, man kommer att bjuda in anhöriga till att delta i planeringen om den boende samtycker till detta. Boendets geografiska placering erbjuder frilufsområde med en sportanläggning inom gångavstånd och mycket av aktiviteterna som erbjuds kommer att handla om motion och friskvård. Föreståndarens/biträdande föreståndares kompetens Föreståndare för Vändzonen HVB AB är sedan tidigare Maria Godlund, utbildad leg. Sjuksköterska med inriktning mot psykiatrisk vård. Hon har tjänstgjort vid Karsuddens sjukhus som sjuksköterska i 14 år. Maria har under hösten 2008
YTTRANDE 4 (13) genomgått utbildning i socialrätt på högskolenivå 15 poäng. Handlingar finns på Länsstyrelsen. Maria Godlund kommer att arbeta 100% i verksamheten. Biträdande föreståndare för verksamheten är Mattias Godlund. Han är leg. sjuksköterska med specialistutbildning inom intensivvård, 40 poäng. Mattias har arbetat som timanställd på Karsuddens sjukhus som skötare under åren 1994-2000. Sedermera tjänstgjort som ambulanssjuksköterska och sjuksköterska på medicinavdelning. Mattias har under hösten 2008 genomgått utbildning i socialrätt på högskolenivå 15 poäng. Handlingar finns på Länsstyrelsen. Personalens dimensionering och kompetens I verksamheten arbetar i dag två sjuksköterskor, en socioterapeut, fem skötare alla tjänster avser 100% tjänstgöringsgrad. Verksamheten har en stadig vikariegrupp. Verksamheten rekryterar sin personal från Karsuddens regionsjukhus. Personalen har där genomgått missbruksutbildning, kognitiv terapi steg 1 och är erfaren i att möta människor med dubbeldiagnos. Bemanning Vändzonen HVB AB är bemannad dygnet runt med vaken natt, möjlighet finns att utöka bemanning vid behov, möjlighet att tillsätta/utöka natt bemanning med jourtjänstgöring. Schema lämnas vid besöket. Dagpersonal har arbetstider mellan 7.30-20.00 och nattpersonal tjänstgör mellan 20.00-08.00. En personal i personalgruppen har alltid bakjour i hemmet och kan ringas in vid behov. Om Vändzonen HVB AB beviljas utökat tillstånd för 14 boendeplatsbeläggning, kommer verksamheten att höja personaltätheten till tre personer kvällstid, två till på dagtid samt en person till på helger. Kringresurser Vändzonen HVB AB har Stefan Albert, specialist läkare, psykiatri knuten till verksamheten. Verksamheten har ett nära samarbete med KomVux i Katrineholm. Vändzonen HVB AB har haft kontaktat med Katrineholms socialpsykiatri angående arbete/sysselsättning för en av de boende som innan sin placering på Vändzonen HVB AB haft insatser i Katrineholms socialpsykiatri. Tidigare fanns en socionom knuten till HVB -hemmet men efter intern utbildning i socialrätt fanns inte längre behov av att knyta en utomstående socionom till verksamheten då föreståndare och biträdande föreståndare tillgodoser detta behov, det finns kurator/psykolog att tillgå som konsult. Vändzonen HVB AB har kontakt med beroendecentrum i de fall de boende placerats på grund av sin diagnos och sitt missbruk. HVB -hemmet stöttar den boende i kontakten med anonyma alkoholisten (AA) och anonyma narkomaner (NA) efter behov och intressen. Vändzonen HVB AB anser att det är viktigt att arbeta för de boende är drogfria för att kunna hjälpa dem till beteendeförändring.
YTTRANDE 5 (13) Fortbildning HLR-utbildning (hjärt- och lungräddning) och brandutbildning kommer att genomföras för all personal under 2009. Två personer har under våren 2009, genomgått utbildning i motiverande samtal efter erbjudande om platser från socialtjänsten i Katrineholms kommun. Föreståndare och biträdande föreståndare har läst 15 högskolepoäng i socialrätt vid Mälardalens högskola under hösten 2008. Handledning erbjuds samtliga anställda. Vändzonen HVB AB kommer att införskaffa sig ett nytt dokumentationsprogram kommer tid att läggas på utbildning i dokumentation i datajournal. Enligt verksamheten har Socialförvaltningen i Katrineholm erbjudit Vändzonen HVB AB att med två platser delta i all utbildning som kommunen erbjuds. Vårdtagare I dag finns sju personer placerade på Vändzonens HVB -hem. En person är dömd till LRV övriga personer har placering enligt SoL. Fem personer har placerats av Socialförvaltningen i Katrineholms kommun, övriga två placeringar är från Norrköping och Stockholm. De placerade i verksamheten befinner sig på Vändzonen HVB AB på grund av sin psykiatriska diagnos och i flera fall sitt missbruk. Alla personer som bor på Vändzonen AB har diagnos psykisksjukdom som första diagnos. Några av personerna har missbruk som tilläggsdiagnos. Vändzonen HVB AB har vid ett par tillfällen tagit emot akuta placeringar från landsting och kommun och personerna har då vistats på Vändzonen HVB AB under en kortare tid, maximalt upp till 14 dagar. Vändzonen HVB AB har vid ett tillfälle varit i kontakt med länsstyrelsen för att tillfälligt utöka verksamheten med en plats då socialförvaltningen i Katrineholm haft akut behov av en placering. Ett tillfälligt tillstånd har medgivits för denna akuta situation. Vid besöket den 19 augusti 2009 förs samtal med en av de boende. Personen upplever verksamheten som en trygg plats och trivs mycket bra. Personen berättar att han har tidigare varit placerad i andra boenden vilka inte varit lika bra. Verksamheten har ordningsregler som är bra och lätta att följa. Personen känner sig delaktig i sin egen planering. Personen uppger att planering regelbundet förs med placeringsansvarig och målet är att flytta till en egen bostad. Aktiviteter De boende får vara med och välja sin sysselsättning efter eget intresse men även placerande kommuns intresse vägs in. För varje boende kommer ett veckoschema att utformas tillsammans med deras kontaktpersonal. städning, allt som ingår för att hålla ett hem rent och fint matlagning, planering, inköp, tillagning av mat, dukning och diskning. utbildning, grundskola/gymnasiet ADL träning i form av social färdighetsträning, kontakt med sociala myndigheter, personlig hygien, rumshygien, ekonomi och de sociala färdigheter som krävs för att kunna accepteras i samhället. Fridluftsaktiviteter erbjuds i form av promenader, fiske, simning, styrketräning, bad, utflykter, nöje, bio, biljard och bordtennis. All form av sysselsättningar utvärderas kontinuerligt tillsammans med personen för att lättare se dennes olika styrkor och brister.
YTTRANDE 6 (13) Lokaler Verksamhetens lokalerna är belägna cirka 2 km från centrum, post och affär finns 800 m från boendet. Sportanläggning (Duveholmshallen) cirka 1,5 km Lokalerna har tidigare inrymt en gruppbostad inom handikappomsorgen. I lokalerna finns sedan tidigare brandlarm indraget. Vändzonen HVB AB har i sin ansöka lämnat skalenliga ritningar med uppgift om lokalernas användning samt en fastighetskarta som visar vilka byggnader som ingår i verksamheten. Man har också kontakt med miljönämnden och handlingarna är inskickade till länsstyrelsen. Av ritningarna framgår att det kommer att finnas 14 boenderum, det finns åtta våtutrymmen med toalett och dusch varav ett är för personal och tre inkluderar tvättstuga. Vid en utökning av antalet platsantalet är avsikten att göra en stor matsal av en kontorslokal och nuvarande matsal. De 4 nya rummen är 2 st 2 rumslägenheter från samma våningsplan (porten bredvid) som skall integreras. Så som förvaltningarna förstått skall de 4 nya rummen göras av de tillkommande 2:orna. Vad som kan utläsas av ritningarna ser rummen ut att fylla storlekskraven. Då omdispositionen av större matsal inte kommer att ta något av godkända rum i anspråk framstår det som ur den aspekten möjligt att öka antalet platser. För närvarande är det två uppehållsrum för personalen samt ett vilorum. En utökning av antalet klienter bör följaktligen medföra utökad personalstyrka. Det är ett av personalutrymmen som kommer att försvinna till matsalen, dock finns det två rum som inte godkänds som rum för boende men som kanske kan duga som personalrum. Brukarinflytande De boende har möjlighet att påverka verksamheten genom gemensamma veckomöten samt genom samtal med respektive kontaktpersonal. Verksamheten har en anslagstavla med telefonnummer till HSAN (hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd), patientnämnden, länsstyrelsen och socialstyrelsen för att de boende ska ha kännedom om vart de kan vända sig om de har klagomål de vill framföra. Individuell planering All planering rörande de boende erbjuds gemensamt med den boende och placeringsansvarig och avtal. Planen utarbetas i samråd med brukaren med hänsyn till dennes utveckling. Den är dynamisk och anpassas efter rådande behov. Efter 30 dagar skrivs en individuell plan som i regel följs upp med placeringsansvarig efter tre månader. I något fall har verksamheten skrivit avtal med kommunen som sedan skickats för påskrift i andra fall skrivs avtalet av kommunen för påskrift av verksamheten. Mycket information ges muntligt av kommunerna som gärna inte lämnar skriftlig information. Verksamheten anser att landstingets placeringar ger bättre planeringsförutsättningar, och verksamheten ställer därför egna krav på planering från kommunerna.
Arbetsmetoder för målgrupp missbruk Vård- och omsorgsnämndens handling nr 41/2009 YTTRANDE 7 (13) Vändzonen HVB AB känner till Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för missbruk och beroendevård men arbetar inte medvetet strukturerat utefter dem. På samma sätt har de ingen egentligt färdig metod utan arbetar utifrån sin långa erfarenhet. Personalen har gemensamma genomgångar för att få information och samtidigt skapa samsyn. Personalen diskuterar sins emellan för att skapa gemensamma strategier. Behandlingsplanen utarbetas i samråd med klienten utveckling, den är med andra ord dynamisk och anpassas efter rådande behov. Den formella utbildningen som personal har på Vändzonen HVB AB är den som de fått när dom arbetat på Karsuddens regionsjukhus. Vård- och omsorgsförvaltningen uppfattar att det inte finns en etablerad metod för att hantera missbruk/dubbeldiagnos, utan mycket ligger i deras vana att hantera människor med den problematiken. Med övrig socialomvårdnadsproblematik avser Vändzonen HVB AB såvitt vårdoch omsorgsförvaltningen förstått att de menar saknaden av social kompetens. Det är fråga om att gå och handla, gå på stan, dvs. lära sig sociala mönster träning i ADL aktiviteter i daglig liv. Här kan personer med diagnoser ADHD, Aspberger, personlighetsstörning, borderline, demens etc. ingå dvs. alla psykiatriska diagnoser. Detta är en primär fråga för Vändzonen HVB AB, den sociala träningen som klienterna behöver för att kunna anpassa sig för ett självständigt liv i samhället. Detta är lite av ett genomgående tema hos samtliga av deras klienter. De arbetar med att köra klienterna till AA och Na alternativt efter deras behov och intressen. En väsentlig del är just att se till att hjälpa klienterna i deras, nya intressen och att få nya kontakter. Det är väsentligt att jobba så att de blir drogfria eftersom drogade personer inte är mottagliga för att ändra sitt beteende. Det blir också en del av terapin när det är mixade grupper för det blir då social träning bara av det faktum att det är olika typer av behov. Samtidigt innebär det att det är ganska vida ramar för vilka som de kan tänkas ta emot och deras begränsningar gör de vid genomgång av nya klienter. Det är väsentligt att klienten kan fungera i ett bostadsområde med vanliga människor omkring sig. Uppföljning och utvärdering Placeringsansvarig, kommun eller landsting lämnar uppdrag, utifrån en arbetsplan görs. De boende är i möjligaste mån delaktiga i planen. Arbetsplanen följs regelbundet upp och skriftlig dokumentation/sammanfattning skickas till placeringsansvarig. Planerade förändringar Framkommer inga direkta planerade förändringar, förutom sökt utökning av platser. Dock upplyser verksamheten vid besöket den 19 augusti 2009 att de tagit emot akuta kortare placeringar från kommunen. Verksamheten hade då önskemål om att ta emot korta tillfälliga akuta placeringar från kommuner och landsting. akuta behov om inga Vid besöket den 19 oktober 2009 framkommer att verksamheten tar tillbaka ansökan om akutplaceringar. Dokumentation Verksamheten kommer under hösten att införa dokumentationsprogrammet Isox HVB, vilket ska vara anpassat för att föra så väl social- och sjukvårdsdokumentation.
YTTRANDE 8 (13) I dag förs dokumentation på papper och SoL och HSL dokumentationen skiljs åt. Sjuksköterska för HSL dokumentation. Omvårdnadsdokumentation sker för sig. Varje boende har en egen arbetspärm där all dokumentation förvaras. Dessa pärmar förvaras i låsbart skåp i personalutrymmen. Den löpande dokumentationen sköts av tjänstgörande personal. Huvudansvaret ligger dock på tjänstgörande sjuksköterska och den boendes kontaktperson. Rutiner för trygghet och säkerhet Vid besöket görs en genomgång av verksamhetens nedskrivna riktlinjer och rutiner. Samtliga dokument förvaras i en pärm inne i personalutrymme. Upprättade skriftliga dokument finns kring Sekretess Hot och våld Läkarkontakter Nyckelhantering Avvikelsehantering Lex Maria Lex Sarah Besök Brandlarm Akuta olycksfall Drogtest Telefon Läkemedel Dödsfall Anmälan om tillbud Vändzonen HVB AB beskriver att rutinerna diskuteras vid arbetsplatsträffar och ska vara kända av personal. Verksamheten har riktlinjer om Lex Sarah, Lex Maria och avvikelsehantering. Riktlinjen beskriver vad som avses med anmälningsplikt och hur anmälan görs. Alla avvikelser lyfts upp på arbetsplatsträffar för en genomgång av vad som kunde göras på annat sätt. Vid arbetsplatsträffar diskuteras regelbundet sekretess. Verksamheten har rutin för hur de boende tar emot besök. Rutinen tar upp vikten av att barnbesök i de fall detta är aktuellt ska planeras i god tid för att ge barnet en trygg miljö att komma till. Vårdavgift Vårdavgiften vid Vändzonen HVB AB beräknas till ca 2200 kr per dygn. Kvalitetssystem Vändzonen HVB AB har vid besöket en upprättad kvalitetsplan (bifogas). Planen tar upp att all hälso- och sjukvård som omfattas av system för planering, utförande, uppföljning och utveckling av kvaliteten i verksamheten. Föreståndaren ansvarar för att kvalitetsarbetet strävar efter att anpassas till verksamheten. Dokument om rutiner
YTTRANDE 9 (13) sitter i en pärm märkt information/kvalitetssäkring. Dessa dokument utvärderas en gång per år. Skriftliga rutiner finns angående de flesta situationer som kan uppstå i verksamheten. Kvalitetsarbetet fortgår kontinuerligt och nya rutiner utarbetas vid behov i samarbete med hela personalgruppen. Verksamheten har en rutin för hur en placering följs upp med placeringsansvarig för att kunna se att uppställda mål i avtal följs. Vård- och omsorgsförvaltningens bedömning För närvarande har Vändzonen HVB AB tillstånd (2007-11-23) att bedriva enskild verksamhet enligt 7 kapitlet 1 socialtjänstlagen med totalt åtta platser. Enligt tillstånd ingår de placeringar som görs av landstinget, enligt HSL (Hälso- och sjukvårdslagen), LRV (Lagen om rättspsykiatrisk vård), LPT (Lagen om psykiatrisk tvångsvård) inom ramen av dessa 8 platser. Av ansökan samt tilläggsansökan framgår att Vändzonen HVB AB ansöker om utökad verksamhet med totalt 14 boendeplatser. I tilläggsansökan ansöker Vändzonen HVB AB om ett tillägg gällande målgrupp/vårdkategori. Vändzonen HVB AB vill rikta sig till klienter med psykiska funktionshinder med eller utan missbruksproblematik samt klienter med övrig social omvårdnadsproblematik. Verksamheten Verksamheten har vid båda tillsynsbesöken beskrivit vilken målgrupp man vänder sig till idag. Varje boende har och kommer att ha en individuell plan utifrån egen förmåga och behov. Av det som framkommit vid besöken har verksamheten planerat för hur verksamheten ska bedrivas. Verksamheten har rutiner för hur den enskildes vistelse i verksamheten ska följas upp. Vård- och omsorgsförvaltningen vill uppmärksamma att det tillstånd som verksamheten idag har vänder sig till målgruppen psykiskt funktionshindrade. Vid besöket den 19 augusti 2009 framkommer dock att några av de boende placerats i verksamheten på grund av sin missbruksproblematik. Vård- och omsorgsförvaltningen har kännedom om att ett par personer som placerats i verksamheten inte har någon psykiatrisk diagnos utan har annan problematik/sjukdom. Målgruppen stämde inte överens med nuvarande tillstånd. Vid besöket den 19 oktober 2009 uppgav Maria och Bo att alla boende har psykiatrisk diagnos och att det finns personer som har missbruk som tilläggsdiagnos. Vård- och omsorgsförvaltningen noterar att verksamheten vid några tillfällen tagit emot akuta placeringar då kommun och landsting haft akut behov av att få någon placerad. Av det tillstånd verksamheten har i dag framgår att länsstyrelsen bedömt att det inte är lämpligt att blanda "akut" platser med mer långvariga placeringar. Länsstyrelsen har därför enbart godkänt åtta platser. Att bedriva korttidsvård är tillståndspliktigt och särskilt tillstånd krävs för att bedriva detta. Vid besöket den 19 oktober 2009 uppger Maria Godlund att det nu inte längre är aktuellt att ta emot en akut placering från kommun eller landsting. Om det skulle bli aktuellt kommer Vändzonen HVB AB att ansöka om att bedriva korttidsvård till länsstyrelsen. Vård- och omsorgsförvaltningen anser att personer som har olika grundproblem/behov eller som väsentligt skiljer sig åt i ålder och mognad bör i regel inte bo, vårdas eller behandlas tillsammans. Skilda målgrupper har olika förutsättningar
YTTRANDE 10 (13) och särskilda behov. Vissa grupper kan vara direkt olämpliga att föra samman i en och samma verksamhet. I dom meddelad av Länsrätten i Örebro län 2001-04-20, mål 2669-00 ges viss vägledning. Vård- och omsorgsförvaltningen anser att personer med social omvårdnadsproblematik kan lida av ADHD problematik eller autismspektrumstörning, inte nödvändigtvis en psykiatrisk diagnos. Stöd och bemötande för denna grupp skiljer sig från personer med psykiatrisk diagnos. Vändzonen HVB hem har inte visat att man inte uppmärksammat denna problematik och kompetens som krävs. Nationell psykiatrisamordning i SOU 2006:5 tydliggörs psykiskt funktionshinder. En person har ett psykiskt funktionshinder om han eller hon har väsentliga svårigheter med att utföra aktiviteter på viktiga livsområden och dessa begränsningar har funnit eller kan antas komma att bestå under n längre tid. Svårigheterna ska vara en konsekvens av psykisk störning. Psykiska störningar (SOU 2006:100) Grundprincipen är att alla tillstånd som diagnostiserats (eller som kunde ha diagnostiserats) som psykiska sjukdomar eller störningar kan ge konsekvensen psykiskt funktionshinder. Här används begreppet psykisk störning som samlingsbegrepp för alla tillstånd som diagnostiseras som psykiatriska. Individens tillstånd ska kunna fylla, eller ska vid någon tidpunkt ha kunnat fylla de diagnostiska kriterierna för psykisk störning. Erfarenhetsmässigt kommer gruppen att domineras av personer med någon psykossjukdom, personlighetsstörning eller något allvarligare affektivt syndrom. Även högfungerande personer (utan utvecklingsstörning) med ett neuropsykiatriskt tillstånd ingår. Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och annan psykisk störning ingår, s.k. dubbeldiagnos. Följande tillstånd ingår inte i de psykiska störningar som enligt denna definition kan ge konsekvensen psykiskt funktionshinder: missbruk eller beroende av alkohol eller andra droger (utan psykiatrisk samsjuklighet), psykisk utvecklingsstörning (tidigare benämning begåvningshandikapp, dvs. sänkt kognitiv förmåga) utan samtidig annan psykisk störning, psykiatriska tillstånd som genom sin diagnostiska definition är kortvariga och övergående, exempelvis diagnosen Akut stressyndrom/anpassningsstörning, demenssjukdomarna, exempelvis Alzheimers sjukdom utan någon annan samtidig psykisk störning. Beträffande missbruksproblematiken finns flera evidenta metoder att arbeta efter. Vid dubbeldiagnos, psykisk sjukdom/missbruk är Case Management ett evidensbaserat arbetssätt. Vändzonens HVB AB anger att man inte arbetar evidensbaserat, man använder sig av den arbetslivserfarenhet som finns i personalgruppen och som man arbetade med personerna som vistades på Karsuddens sjukhus. Vård- och omsorgsförvaltningen bedömning är att mot bakgrund och för att garantera att verksamheten i Vändzonen HVB AB även i fortsättningen kan bedriva vård med god kvalitet och säkerhet föreligger inte förutsättningarna att utöka målgruppen till
YTTRANDE 11 (13) personer med psykiskt funktionshinder med eller utan missbruksproblematik samt personer med övrig social omvårdnadsproblematik. Under förutsättning att problem kan kopplas till ett psykiskt funktionshinder och inte till autism/adhd Vård- och omsorgsförvaltningen noterar att personer som kommer att vistas på Vändzonen HVB AB, vistas där enligt olika lagrum. De olika lagrummen kan medföra att olika regler gäller för de olika boendena. Vård- och omsorgsförvaltningen anser det av vikt att alla som arbetar inom verksamheten har god kunskap om skillnaden mellan de olika lagstiftningarna inom verksamheten. Verksamheten har beskrivit att de arbetar och kommer att arbeta utifrån de individuella behoven. Varje boende har en individuell plan som är framtagen gemensamt med den boende, placeringsansvarig och verksamheten. Trots detta är det ett observandum om man önskar samla så många som 14 personer med psykiatriska diagnoser och missbruksproblematik i en verksamhet i stället för att dela verksamheten i mindre geografiska enheter. Risken med att ha ett stort antal boende på en enhet är att verksamheten utvecklas till att bli institutionslik. Av länsstyrelsens riktlinjer (mars 2007) framgår att det inte finns någon gräns för antal personer som samtidigt får vårdas i eller omfattas av verksamhet. Målgruppens förutsättningar och behov samt verksamhetens utformning och innehåll med beaktande av kvalitets- och säkerhetskriterier ska vara vägledande vid bedömning av högst antal personer. Vård- och omsorgsförvaltningen anser att verksamhetsinnehållet kan tolkas som att verksamheten bedriver vård- och rehabilitering, vilket inte anses förenligt med den verksamhet tillståndet avser. Vändzonen HVB AB bör redogöra hur verksamhetsinnehållet kan förtydligas så det ska passa den målgrupp som kommer att tas emot på Vändzonen HVB AB enligt socialtjänstlagen. Lokaler Vård- och omsorgsförvaltningen har uppmärksammat att länsstyrelsen vid tidigare tillståndsgivning (2007-11-23) bedömt två av rummen vara för små (8 kvm) för personer som ska vara placerade under längre tid. Vård- och omsorgsförvaltningen gör därför ingen annan bedömning än den länsstyrelsen tidigare gjort angående att två av rummen inte är tillräckligt stora för att bo i under längre tid. Länsstyrelsen godkänner (2007-11-23) åtta platser i de befintliga lokaler som angavs i ansökan 2007. Vad som kan utläsas av inkomna ritningarna 2009-06-15 ser rummen ut att fylla storlekskraven. Det finns åtta våtutrymmen med toalett och dusch var av ett är för personal och tre inkluderar tvättstuga. Då omdispositionen av större matsal inte kommer att ta något av godkända rum i anspråk framstår det som ur den aspekten möjligt att öka antalet platser med fyra. Vård- och omsorgsförvaltningen bedömning är att det går att utöka platsantalet från åtta till tolv boendeplatser. Rutiner och kvalitet Verksamheten har en tydligt markerad pärm med samlade dokument rörande verksamheten. Pärmen innehåller riktlinjer och rutiner för hantering av synpunkter, klagomål och missförhållanden. Verksamheten har rutin för hur besök ska planeras.
YTTRANDE 12 (13) Verksamheten har rutiner för att besök av de boendes barn ska planeras i god tid för att säkerheten för barnet ska tillgodoses. Rutin för avvikelsehantering finns. Verksamheten kommer under hösten 2009 utbilda personal i verksamheten i dokumentationsprogrammet Isox-HVB. Syftet med dokumentationsprogrammet är att säkerhetsställa dokumentation för uppföljning och utvärdering till placeringsansvarig samtidigt som verksamheten kan använda dokumentation som en kvalitetssäkring. Verksamheten har en upprättad kvalitetsplan för att följa upp verksamheten. Vårdoch omsorgsförvaltningen har vid genomgång av dokumentet uppmärksammat att planen omfattar all hälso- och sjukvård. Vård- och omsorgsförvaltningen anser att kvalitetsplanen utgår från att verksamheten bedriver sjukvård vilket angivits ovan, inte är förenligt med gällande tillstånd. Vård- och omsorgsförvaltningen anser att verksamheten bör redovisa en kvalitetsplan som stämmer överens med det lagrum som styr verksamheten och vänder sig till den målgrupp verksamheten är avsedd för. Föreståndare och biträdande föreståndare är sedan tidigare godkända av länsstyrelsen. Både föreståndare och biträdande föreståndare har inkommit med kopia till länsstyrelsen, på att de genomgått utbildning i socialrätt. Vid besöket har uppgetts att verksamheten inte längre har behov av extern socialkompetens då verksamheten själva tillgodoser detta genom sin utbildning i socialrätt. Vård- och omsorgsförvaltningen anser dock att medarbetare i verksamheten inte har yrkeskunskap och erfarenhet inom socialtjänstens område som gör att socionomkompetensen knuten till verksamheten kan avslutas. Påverkan på vård- och omsorgsnämndens verksamhetsområde Vård- och omsorgsförvaltningen vill till länsstyrelsen påtala att det i Katrineholms kommun för närvarande finns flera verksamheter som bedrivs i enskild regi. Verksamheter som bedrivs är bostad med särskild service enligt 9 9 p. LSS och hem för vård och boende enligt SoL. Vård- och omsorgsförvaltningen ser en risk med att allt fler privata verksamheter väljer att bedriva verksamhet inom kommunen då det efter senaste tidens domstolsprövningar inneburit att placerande kommun efter två-tre år väljer att avsluta en insats och överflytta ärendet till bosättningskommunen. Samtidigt kan den egna kommunala verksamheten drabbas av förändringar och eventuella utökningar om den som bor på Vändzonen HVB AB har behov av andra insatser än det som verksamheten själv erbjuder. Vändzonen HVB AB har varit i kontakt med Katrineholms socialpsykiatri för en boende som varit i behov av arbete/sysselsättning. Katrineholms kommun har under senaste året haft flera överflyttningsärenden, där placerande kommuner velat avsluta sina insatser och önskat överflytta personen till Katrineholm. Vid fler nyetableringar av enskild verksamhet och eventuella överflyttningar kommer kommunens egen verksamhet att behöva förändras utan planeringsmöjlighet. Vård- och omsorgsförvaltningens förslag till beslut Vård och omsorgsförvaltningen föreslår vård- och omsorgsnämnden besluta 1. Att avslå ansökan från Vändzonen HVB AB att bedriva hem för vård eller boende (HVB hem) enligt socialtjänstlagen 7 kap. 1 för vuxna män och
YTTRANDE 13 (13) kvinnor med psykiska funktionshinder med missbruksproblematik samt personer med övrig social omvårdnadsproblematik med 14 platser. 2. Att tillstyrka Vändzonen HVB AB att bedriva hem för vård eller boende (HVB hem) enligt socialtjänstlagen 7 kap. 1 för vuxna män och kvinnor med psykiska funktionshinder med 12 platser, under förutsättning att verksamheten redovisar på vilket sätt de kommer att arbeta för att motverka en institutionsliknande verksamhet, upprättar en kvalitetsplan som stämmer överens med det lagrum som styr verksamheten och vänder sig till den målgrupp den är avsedd för, redogör hur verksamhetsinnehållet kan förtydligas så det ska passa den målgrupp som kommer att tas emot på Vändzonen HVB AB enligt socialtjänstlagen. 3. Att avslå Vändzonen HVB ABs begäran att få ta emot blandade målgrupper, innebärande att inte tillstyrka personer med missbruksproblematik i nämnda verksamhet. 4. Att uppmärksamma länsstyrelsen på att boende som vistas på Vändzonen HVB AB har annan diagnos än vad tillståndet från länsstyrelsen avser. 5. Att godkänna vård- och omsorgsförvaltningens förslag till yttrande med tillsynsrapport och översända det till länsstyrelsen. Monica Johansson Ordförande Vård- och omsorgsnämnden Ulf Ivarsson LSS-handläggare