INSTRUKTION 1 (7) UTBROTT AV EBOLA I AFRIKA Det pågår fortfarande en epidemi i Västfrika med f.n. smittspridning i Guinea och Sierra Leone. WHO har deklarerat att ebolautbrottet i Västafrika utgör ett internationellt hot mot människors hälsa. Risken för spridning i Sverige bedöms som mycket låg, men enstaka resenärer skulle kunna insjukna här. Uppdaterad karta över ebolaområdet i Västafrika hämtad från CDC (Centers for Disease Control and Prevention) i USA. ALLA PATIENTER MED FEBER SKA TILLFRÅGAS OM UTLANDSRESOR UNDER DE SENASTE 3 VECKORNA FÖRE SYMTOMDBUT Det är viktigt att personer som söker p.g.a. feber redan vid telefonkontakt eller i receptionen tillfrågas om utlandsresor under de senaste 3 veckorna (21 dagarna) och om kontakt med sjuka människor från något av länderna i Afrika med pågående spridning av ebola före symtomdebut. Närliggande områden i grannländer kan också innebära en risk. Om en patient har insjuknat med feber 37,5 grader inom 21 dagar efter vistelse i Guinea eller Sierra Leone: Kontakta omedelbart infektionsbakjouren vid Västmanlands sjukhus Västerås (tfn 021-17 30 00 vx) för vidare handläggning. HUR SMITTAR EBOLA? Ebola sprids till människor via hantering av sjuka eller döda apor, fladdermöss (företrädesvis flyghundar) eller andra vilda djur. Smitta mellan människor sker via direkt kontakt (genom skadad hud eller slemhinna) med kroppsvätskor från sjuk individ - blod, kräkning, saliv, avföring, urin, sädesvätska och tårar - samt via föremål som nyligen varit i kontakt med infekterade kroppsvätskor. Smittan kan också överföras som laboratoriesmitta vid hantering av smittade kroppsvätskor. Enbart sjuka personer smittar och smittsamheten är låg i början av sjukdomsförloppet. Strikt följsamhet till hygienrutiner för att undvika kontakt med infekterade kroppsvätskor både inom den praktiska sjukvården och vid laboratoriearbete är därför av största vikt.
INSTRUKTION 2 (7) SYMTOM VID EBOLA Initialt uppvisar patienten ofta endast måttlig feber, som snart blir hög med tillkomst av influensalikanande symtom som huvudvärk och muskelsmärtor. Kräkningar och diarré förekommer ofta. Senare under sjukdomsförloppet kan det uppstå blödningar på huden, i inre organ och från kroppsöppningar. Inkubationstiden är 2 21 dygn, oftast 4 10 dygn. PATIENT MED MISSTÄNKT EBOLA SOM KONTAKTAR VÅRDEN PER TELEFON Om patienten kontaktar vården per telefon tas omedelbar kontakt med bakjouren vid infektionskliniken, som får bedöma fallet och ta ställning till vårdnivå, transportsätt, behov av skyddsåtgärder etc. Se Ebola frågemall med flödesschema för riskbedömning Patienten avvaktar där han/hon befinner sig i väntan på bakjourens besked. Om ebolamisstanken inte kan uteslutas kommer patienten att transporteras till infektionskliniken med ambulans. OBS! Misstanke om ebola ska anges vid beställning av ambulans. Ambulans beställs av bakjouren vid infektionskliniken eller annan personal på uppdrag av bakjouren. PATIENT MED MISSTÄNKT EBOLA SOM REDAN BEFINNER SIG PÅ EN VÅRDCENTRAL Minimera direktkontakt med patienten. Så få personer som möjligt deltar i vården av patienten. Vårdpersonal som är gravid eller lider av någon hudsjukdom med icke obetydlig utbredning, t.ex. psoriasis, atopiskt eksem, rosacea, seborré, kroniska sår m.fl. ska inte delta i vård, undersökning, behandling eller transport av patient med misstänkt ebolainfektion. Minimera även risken att en ebolasjuk patient sitter i väntrum med andra personer. Om patienten redan befinner sig på en vårdcentral är huvudprincipen att endast samtala med patienten för att få information om symtom och reseanamnes. Se Ebola frågemall med flödesschema för riskbedömning Överväg om detta samtal kan ske utomhus. Därefter tas omedelbar telefonkontakt med bakjouren vid infektionskliniken. Om väntan utomhus inte är möjlig tas patienten in på ett enskilt rum. Han/hon får gärna gå själv. Någon klinisk undersökning ska som grundregel inte utföras. Om patientens tillstånd fodrar klinisk undersökning eller annan patientkontakt ska vårdpersonalen ta på sig personlig skyddsutrustning innan undersökningen sker. Ingen provtagning utförs på vårdcentralen utan all provtagning sker på infektionskliniken. Patienten stannar i rummet tills beslut om vidare handläggning fattats av bakjouren på infektionskliniken i samråd med läkare på plats.
INSTRUKTION 3 (7) LOKALA RUTINER TAS FRAM PÅ VARJE VÅRDCENTRAL På varje vårdcentral måste man ta fram lokala rutiner i enlighet med denna instruktion gällande konkreta praktiska detaljer kring lokaler, skyddsutrustning, information till personalen etc. På varje vårdcentral ska man ha utsett en ansvarig person, som har fått information och utbildning om ebola, om den särskilda skyddsutrustningen och även tagit emot en av vårdhygien iordningställd ebola-låda. I lådan finns två uppsättningar skyddsutrustning och detaljerad beskrivning av den. I denna förvaras lämpligen de lokala instruktionerna gällande bl.a. vilket mottagningsrum som ska användas. Den utsedda personen ansvarar även för att informera övrig personal om detta. All personal ska känna till var ebola-lådan förvaras. PERSONLIG SKYDDSUTRUSTNING All på- och avklädning av skyddsutrustning ska övervakas av erfaren personal. Påklädning sker innan personalen går in i mottagningsrummet. operationsrock förstärkt, vätsketät stövelskydd/stövlar andningsskydd FFP3 med övertäckt ventil plastförkläde dubbla sterila handskar täckande operationshuva visir Innan påklädning påbörjas ska namnskylt, passerkort, pennor ect. tas bort från arbetsdräkten, töm även fickor. Ta av örhängen. Långt huvudhår bör vara uppsatt i hårnät, inget hår får hänga fram i ansiktet. Egna glasögon bör vara säkert anbringade på huvudet med t.ex. en snodd som förbinder glasögonskalmarna. Påklädning - skyddsutrustningen tas på i följande ordning: 1. Utför handdesinfektion med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel alternativt handtvätt 2. Arbetsdräkt: T-shirt, pikétröja eller bussarong och byxa/klänning och byxa. Strumpor och skor 3. Stövelskydd/stövlar 4. Handskar nr 1 (blå) 5. Operationsrock, knyt ej det inre bandet 6. Andningsskydd, tätheten bör testas vid både in- och utandning 7. Operationshuva, ska hänga fritt utanpå rocken 8. Visir 9. Handskar nr 2 (vit) handskkragen ska vara ovanpå rockens ärm 10. Plastförkläde
INSTRUKTION 4 (7) Avklädning skyddsutrustningen tas av i följande ordning: Avklädningen sker i mottagningsrummet, stå på den smutsiga sidan. Lägg använd skyddsutrustning direkt i gul uppsamlingsbox. Skyddsutrustningen tas av i följande ordning: 1. Plastförkläde, dras av framåt 2. Yttre paret handskar (vit) behåll de inre paret på 3. Visir 4. Operationshuva 5. Lossa operationsrockens snörning, dra av den så den hamnar ut och in 6. Lossa stövelskyddets kardborrband/stövlar, ta av en i taget och kliv över på den rena sidan 7. Inre paret handskar (blå) 8. Utför handdesinfektion med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel 9. Andningsskydd (berör endast gummibanden) 10. Utför handdesinfektion med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel 11. Byt till ren arbetsdräkt innan du lämnar mottagningsrummet ÖVRIGA RUTINER Avfall Allt avfall läggs i en gul uppsamlingsbox 50 L. Boxen ska vara försedd med en sopsäck och absorbentplatta inuti. Avfallet förvaras på mottagningsrummet i avvaktan på provsvar. Punktdesinfektion Organiskt material såsom blod eller annan kroppsvätska påverkar desinfektionsmedlets förmåga att avdöda viruset. Alla synliga förorenigar torkas bort innan punkdesinfektionen med Virkon 1% utförs. Vid större spill lägg på något absorberande material som suger upp vätskan innan resterande föroreningar försiktigt torkas upp. Som ett extra skydd används handskar av ett tjockare material t.ex. diskhandskar utanpå de dubbla sterila handskarna. Diskhandskarna kastas direkt efter användning i avfallskärl. Slutdesinfektion/sanering Om infektionsläkaren bedömer att patienten har risk för ebola ska mottagningsrummet stängas av och förseglas med tejp (t.ex. silvertejp). Inget material tas ut från rummet. Provsvar för ebola inväntas. Om eboladiagnosen bekräftas beslutar vårdhygien om slutdesinfektion/sanering.
INSTRUKTION 5 (7) Transport Transport till infektionskliniken sker med ambulans, efter telefonkontakt med infektionsbakjouren. OBS! Misstanke om ebola ska anges vid beställning av ambulans. Ambulans beställs av bakjouren vid infektionskliniken eller annan personal på uppdrag av bakjouren. Förteckning över personal Upprätta en förteckning över de personer som varit i nära kontakt med patienten. REFERENS Se Folkhälsomyndigheten: Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av ebola, 2015-03-26 PRODUKTBESKRIVNING PERSONLIG SKYDDSUTRUSTNING OCH AVFALLSBEHÅLLARE Lista med detaljerad produktbeskrivning och bilder över de olika delarna i den personliga skyddsutrustningen samt avfallbehållaren. Operationsrock Plastförstärkt, vätsketät artikelnr 41974 storlek XLL artikelnr 41972 storlek LL Stövelskydd Stövelskydd, artikelnr 49635 Andningsskydd Andningsskydd med övertäckt ventil, artikelnr 44238
INSTRUKTION 6 (7) Engångsplastförkläde Förkläde 90 x 160 cm, artikelnr 46972 Sterila handskar Op handske polyisopren dubbel, indicator artikelnr 48516 storlek 6,5 artikelnr 48518 storlek 7,5 Täckande operationshuva Mössa/hjälm axeltäckande blå, artikelnr 48979 Visir Ansiktsskydd/visir 22 cm, artikelnr 49010 Avfallsbehållare Uppsamlingsbox 50 L, artikelnr 40682
INSTRUKTION 7 (7) Lock till uppsamlingsbox 50 L, artikelnr 40686 Absorbentplatta, artikelnr 49536 Etikett smittförande kliniskt avfall, artikelnr 40147 Sopsäck Sopsäck 125 L, artikelnr 46869 Virkon Blandningsflaska 1 L T Virkon, artikelnr 40257 Hushållshandske Hushållshandske Nitril M, artikelnr 50049 Hushållshandske Nitril L, artikelnr 50048