Sederande och smärtstillande läkemedel vid procedurer på Dagsjukvården, Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Larsson 2011-05-19 1 Vilken effekt sederande hade förbättra arbetssättet Utvärdering av sederande läkemedel Midazolam/Stesolid, juni - oktober 2008 Utav 53 barn; 43 barn god sedering, 9 barn tveksam sedering och 2 barn dåligt sederade Barn 4 månader - 17 år Många kommentarer om biverkningar Emla erbjuds alltid vid PVK Avledning parallellt anpassat till barnets ålder och mognad Besök av Karin Berg, november 2008 Larsson 2011-05-19 2 1
Följande undersökningar eller procedurer CT 1 PVK+kateter 8 Provtagning 4 Intramuskulär injektion 2 Kateter 11 PVK 5 LP+PVK 7 Larsson 2011-05-19 3 Fortsättning Botoxinjektion 2 Stiftdragning 2 Anografi 1 Hörselundersökning 1 MR hjärna 3 LP 4 MAG 3 (+ PVK) 2 Larsson 2011-05-19 4 2
Smärtstillande läkemedel Paracetamol 30 mg/kg och Diklofenak gavs till barn vid botoxinjektioner och stiftdragningar Studie 2004-2005 av 20 barn vid botoxinjektioner Larsson 2011-05-19 5 Började erbjuda utökad smärtlindring Februari 2009 erbjöds alla barn smärtlindring med Paracetamol och Ibuprofen och i vissa fall OxyNorm vid procedurer som kunde medföra smärta Paracetamol i dos 30 mg/kg och Ibuprofen 10 mg/kg Började att sedera med Klonidinhydroklorid Larsson 2011-05-19 6 3
Ny utvärdering april juli 2009 Paracetamol, Ibuprofen, Midazolam, OxyNorm och Klonidinhydroklorid 52 barn mellan 2 månader - 12 år God smärtstillande effekt 29 barn, tveksam 13 barn och dålig 3 barn God sederande effekt 31 barn, tveksam 4 barn och dålig 5 barn Utvärderingen presenterades med olika läkemedelskombinationer Larsson 2011-05-19 7 Följande undersökningar eller procedurer PVK+Kateter 6 Kateter 16 PVK 14 Provtagning 1 Intramuskulär injektion 1 Sond 1 Avsnörning av utväxter 1 Larsson 2011-05-19 8 4
Fortsättning Botoxinjektion 4 Stiftdragning 3 LP 1 LP+PVK 1 CVK ut 1 Suturtagning 1 Ultraljud 1 Larsson 2011-05-19 9 Ändrad kallelse tid Hösten 2009 kallat patienter 1½ timma före katetersättning inför MUCG för att smärtstillande skulle ha effekt Larsson 2011-05-19 10 5
Utbildning Föreläsning av Karin Berg och presentation av utvecklingsarbetet maj 2010 för personal inom och utom kliniken Larsson 2011-05-19 11 Larsson 2011-05-19 12 6
Senaste utvärderingen Januari 2010 - februari 2011 En bild av hur OxyNorm och Klonidinhydroklorid med ev. läkemedelskombinationer kan användas och fungera 75 barn mellan 6 månader - 18 år 12 olika läkemedelskombinationer Larsson 2011-05-19 13 OxyNorm/Paracetamol/Ibuprofen Gavs till 4 barn inför Botoxbehandling, 8 barn vid stiftdragning, 3 barn vid katetersättning inför MUCG, 1 barn vid LP och 1 barn vid lapisering; sammanlagt 17 barn. Smärtskattning: medelvärde 3,8 (0-9) I kommentarerna från sjuksköterska, barn och anhörig framkom att det fungerat utmärkt, att det gjorde ont och att det var besvärligt för barnet trots smärtlindringen Larsson 2011-05-19 14 7
OxyNorm/Paracetamol/Ibuprofen med lägre dos av Midazolam Gavs till 2 barn inför Botoxbehandling, 6 barn vid stiftdragning, 3 barn vid katetersättning inför MUCG och 1 barn vid ledinjektion; sammanlagt 12 barn. Smärtskattning: medelvärde 3,4 (0-6). Sedering: god 10 barn och tveksam 2 barn I kommentarerna från sjuksköterska, barn och anhörig framkom att det fungerat utmärkt hos 10 barn utom 2 barn där den sederande effekten var tveksam. Larsson 2011-05-19 15 Klonidinhydroklorid Gavs till 14 barn inför BRA (hjärnstamsundersökning), 4 barn inför CT och 1 barn vid PVKsättning; sammanlagt 19 barn Sedering: god 15 barn, tveksam 3 barn och dålig 1 barn Alla undersökningar utom 2 gick bra att genomföra (1 BRA och 1 CT) Larsson 2011-05-19 16 8
Fortsättning Redovisa de olika procedurerna med den mix av farmaka som givits för att se vad som fungerat bäst för varje procedur Guided Imagery mera planerat i lokaler som är anpassade Mobil lustgasapparat med destruktor om ca ett år Larsson 2011-05-19 17 9