Innehåll Inledning, samverkan kring SIP... 2 Ny lag... 2 Driftsättning 2018-01-08... 2 SVPL byter namn till SIP... 2 Processvyn... 2 Oförändrat i ett första steg... 2 Slutenvården... 3 Inskrivningsmeddelande... 3 Fastställer färgprocess... 4 Bekräftar kallelse... 4 Justerar... 5 Gör utskrivningsklar... 6 Öppenvården... 8 Utser fast vårdkontakt och skickar kallelse (oavsett vilken färg patienten tilldelats)... 8 Registrerar åtgärdskod vid upprättande av SIP... 9 Justerar... 9 Avslutar SIP... 10 Kommunen... 11 Bekräftar kallelse... 11 Justerar... 11 Alla tre parter... 13 Skriver kontinuerligt i SIP... 13 SIP efter utskrivning... 14 1
Inledning, samverkan kring SIP Ny lag Vid årsskiftet 2018-01-01 träder en ny lag i kraft - Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Samtidigt upphävs lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälsooch sjukvård. Syftet med den nya lagen är att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. Kort sagt är syftet att ge patienter en trygg, säker och smidig övergång från slutenvård till öppen vård och omsorg. Driftsättning 2018-01-08 Den 8 januari driftsätts den nya SIP-modulen i TakeCare. Ni bör fram till den 8 januari helst ha avslutat alla pågående SVPL. En del kanske får startas upp på nytt i den nya SIP-modulen. SVPL byter namn till SIP I och med detta så har anpassningar gjorts i SVPL-modulen som ska stödja detta. Modulen har nu bytt namn till SIP-modulen (samordnad individuell plan). Processvyn I SIP-modulen används (som tidigare) en arbetslista som kallas processvy. Listan ser likadan ut för slutenvården, öppenvården och kommun. På listan visas endast de patienter för den vårdenhet man är inloggad på (kan vara en avdelning, en vårdcentral eller en kommun) och där aktuell vårdenhet ska vara med och samverka kring SIP för aktuell patient. Processvyn öppnas genom att man klickar på Vårt arbete och Processvy samordnad individuell plan, se nedan. I processvyn kan man dubbelklicka på en rad för att öppna samordnad individuell plan för aktuell patient. Man kan också sortera i processvyn på valfri kolumn (stigande eller fallande) genom att klicka på rubriken. Utseendet på processvyn är förändrat. Under rubrik Kallelse och Bekräftelse ersätts Ö (öppenvården) av S (slutenvården). Det har tillkommit några nya fält - Fast vårdkontakt och Beräknat utskrivningsdatum. För att dessa ska visas måste vårdenhetens systemadministratör (för slutenrespektive öppenvården) initialt göra anpassningar så att dessa visas i processvyn. Systemadministratören kan även välja i vilken ordning de olika kolumnerna i processvyn ska visas. För kommunerna görs inställningarna centralt av VIS-förvaltningen. Oförändrat i ett första steg Förändringar i SIP-modulen kommer att införas stegvis. I den första versionen är datum betalningsansvarig oförändrat och beräknas och visas som tidigare (fem vardagar för somantiken). Detta kommer att justeras i kommande version av TakeCare då den automatiska beräkningen av betalningsansvar kommer att tas bort så att den inte visas i SIP-modulen. 2
Vad gäller själva beräkningen av kommunernas betalningsansvar så hanteras det i landstingets ekonomisystem och har anpassats till den nya ersättningsmodell som man har överenskommit mellan landstinget och de olika kommunerna. Slutenvården Inskrivningsmeddelande Startar samordnad individuell plan när behovet finns för en inneliggande patient. Skickar inskrivningsmeddelande till öppenvård och kommun inom 24 timmar från det att patienten skrevs in (eller inom 24 timmar från det att behandlande läkare senare i ett vårdförlopp bedömer att patienten kan komma att behöva insatser). Inhämtar patientens samtycke, anger beräknat utskrivningsdatum och ansvarig läkare, se nedan. 3
Fastställer färgprocess Fastställer färgprocess för patientflödet (Grön, Gul, Röd), se riktlinjer. I ett första steg finns inget anpassat stöd för detta i TakeCare, tillsvidare skrivs det in i fritextrutan Medicinsk- och omvårdnadsbedömning, se nedan. Bekräftar kallelse Bevakar processvyn (visas med rött när nästa steg är att bekräfta kallelse av kommun och slutenvård). Processvyn (eller arbetslistan) hittar man under Vårt arbete: Slutenvården bekräftar mottagen kallelse och föreslagen mötestid eller föreslår ny tid. När både kommun och slutenvård har bekräftat kallelsen så visas mötestiden i processvyn i grönt. 4
Justerar När parterna är överens så justerar man som tidigare. När Klar för justering har bockats i så blir rutorna under Justerad i processvyn markerade med rött, se nedan. Öppenvården respektive kommunen får då justera under sin respektive ruta i SIP-bilden, se nedan. När man har bekräftat så ändras färgen från röd till grön i processvyn under rubrik Justerad. 5
Gör utskrivningsklar När patienten är utskrivningsklar ska dessa uppgifter anges i in- och utskrivningsmodulen. Den ska alltid öppnas från bilden Samordnad individuell plan. Välj fliken Utskrivning i in-/utskrivningsmodulen och klicka på knappen Lägg till, se nedan. 6
Markera Utskrivningsklar och dagens datum föreslås. Ange ansvarig läkare för utskrivningsklar och klicka på OK. Fältet Betalningsansvarig fylls i per automatik om en SIP finns och kommunen har blivit kallad. Observera att Betalningsansvarig datum beräknas i ett övergångsskede på samma sätt som tidigare (fem vardagar framåt för den somatiska vården). I en kommande version av TakeCare ska detta justeras till tre kalenderdagar för den somatiska vården. 7
Öppenvården Utser fast vårdkontakt och skickar kallelse (oavsett vilken färg patienten tilldelats) Bevakar dagligen processvyn för att se vilka patienter som skrivits in i slutenvården och där aktuell vårdcentral eller öppenvårdsenhet ska ansvara för att kalla till SIP. Patienter som skrivits in ser ut på följande sätt i processvyn: Kolumnerna för kallelse, bekräftelse och justerad är gråa. Slutenvården har angivit beräknat utskrivningsdatum. Öppenvården ansvarar för patientens SIP och ska därför utse en namngiven, fast vårdkontakt som har samordningsansvaret för patienten under slutenvårdstillfället. Den fasta vårdkontakten ska utses inom 24 timmar från mottagande av inskrivningsmeddelande eller senast nästkommande vardag. Som fast vårdkontakt kan anges någon av de användare som i TakeCare har skrivbehörighet till aktuell vårdenhet. Öppenvården skickar kallelse till SIP och föreslår mötestid, plats och eventuella aktörer till planeringsmöte. Fast vårdkontakt är i dagsläget obligatoriskt att ange för att man ska kunna skicka en kallelse, men det kan kringgås, se nedan. Öppenvården har samordningsansvaret och kallar oavsett vilken färg (grön, gul, röd) som slutenvården har satt på patienten. 8
Om behov finns att kunna ange Fast vårdkontakt innan kallelse ska skickas så får det tillsvidare lösas genom att skriva in detta i bilden SIP i fältet Deltagare i planeringen, se nedan. I processvyn visas en grön ruta med ett Ja om kallelse är skickad till K = Kommun och S = Slutenvård, se nedan. Om kallelsen inte är skickad visas grå ruta utan Ja. Nya fält i listan är fast vårdkontakt och mötestid. När kommun och slutenvård har bekräftat kallelsen så visas rutorna under Bekräftelse i grönt. Registrerar åtgärdskod vid upprättande av SIP För att primärvården ska få ersättning för alla SIP via Hälsovalsenheten så ska åtgärdskod AU124 Upprättande av samordnad individuell plan registreras i journalmall. Detta görs i journalmallen PV vårdplanering för varje gång en ny SIP upprättas. Justerar När parterna är överens så justerar man som tidigare. När SIP är markerad klar för justering så blir rutorna under Justerad i processvyn markerade med rött, se nedan. Öppenvården får då justera under sin ruta i SIP-bilden, se nedan. När man har bekräftat så ändras färgen från röd till grön i processvyn under rubrik Justerad. 9
Avslutar SIP Efter att mötet är genomfört, SIP är fastställd och justerad så ska den avslutas. Det gör öppenvården i huvudbilden Samordnad individuell plan, där det längst upp finns en ruta Avslutad. När du bockar i den får du ett meddelande enligt bild nedan. Klickar du på OK så avslutas aktuell SIP och den återfinns under vyn Avslutade i processvyn. 10
Kommunen Bekräftar kallelse Bevakar dagligen processvyn för att se vilka patienter som skrivits in i slutenvården och där aktuell kommun ska samverka kring SIP för patienten. Patienter som skrivits in ser ut på följande sätt i processvyn: Kolumnerna för kallelse, bekräftelse och justerad är gråa. Slutenvården har angivit beräknat utskrivningsdatum. I processvyn visas en grön ruta med ett Ja om kallelse är skickad till K = Kommun och S = Slutenvård, se nedan. Om kallelsen inte är skickad visas grå ruta utan Ja. Nya fält i listan är fast vårdkontakt och mötestid.. När kommun och slutenvård har bekräftat kallelsen så visas rutorna under Bekräftelse i grönt. Kommunen utser en huvudhandläggare inom 24 timmar från mottagande av inskrivningsmeddelande eller senast nästkommande vardag. Lämpligtvis är det denna person som bekräftar kallelsen och föreslagen mötestid alternativt föreslår ny, alternativ tid. Justerar När parterna är överens så justerar man som tidigare. När SIP är markerad klar för justering så blir rutorna under Justerad i processvyn markerade med rött, se nedan. 11
Kommunen får då justera under sin ruta i SIP-bilden, se nedan. När man har bekräftat så ändras färgen från röd till grön i processvyn under rubrik Justerad. 12
Alla tre parter Skriver kontinuerligt i SIP Alla tre parter dokumenterar kontinuerligt i gemensam SIP samt skickar eventuella meddelanden i anteckningsfunktionen. När det finns något dokumenterat i patientens SIP så visas texten i fetstil på knappen SIP. Bedömda insatser fylls i respektive ruta. 13
SIP efter utskrivning Det går bra att fortsätta skriva i patientens SIP även efter det att patienten skrivits ut från slutenvården. I processvyn måste man då byta vy till Utskrivna, se nedan. Patienten ligger inte kvar under vyn Aktuella när den har skrivits ut. 14