Årg. 24 Nr 1 mars 2013 Information från Smittskydd Halland Ansvarig: Mats Erntell, smittskyddsläkare Coronavirus i elektronmikroskop. Foto: HPA/AP Hallandspesten nr 1, 2013
Hallandspesten nr 1, 2013
Hallandspesten nr 1, 2013
: www.regionhalland.se/smittskydd Smittskyddsläkare Bitr.smittskyddsläkare Smittskyddssjuksköterska Smittskyddssjuksköterska Administrativ Assistent Mats Erntell 035-13 16 13 Ann Åkesson 035-13 16 19 Birgitta Jönsson 035-13 16 03 Karin Truedsson 035-13 16 28 Gunnel Svensson 035-13 16 07 smittskydd.@regionhalland.se mats.erntell@regionhalland.se ann.e.akesson@regionhalland.se birgitta.jonsson@regionhalland.se karin.truedsson@regionhalland.se gunnel.svensson@regionhalland.se Följ Smittskydd Halland på Facebook. Hallandspesten nr 1, 2013
ÅRSSTATISTIK FÖR ÅR 2012 Anmälningar enligt Smittskyddslagen - kommentarer kring ett urval diagnoser Kungsbacka 76 800 Varberg 59 200 Falkenberg 41 400 Halmstad 93 200 Laholm 23 400 Hylte 10 000 Gonorré ökar 29 anmälda fall jämfört med 17, 2011. Ålder 15 till 70 år. 27 av 29 är anmälda som heterosexuell smitta. 18 är män. Tolv är smittade via sexuella kontakter i ett flertal länder utomlands. 17 är smittade i Sverige. Det har skett en mycket tydlig förskjutning mot den yngsta åldersgruppen 15-19 år med hela 10 anmälda. Tidigare år har endast enstaka fall anmälts i denna åldersgrupp. Ökningen tillsammans med förskjutningen nedåt i åldrarna i heterosexuella kontakter är mycket oroande. Vi har varit mycket nära att utrota Gonorré, men nu går utvecklingen åt fel håll med en dubblering av antalet fall i landet under de senaste 10 åren. Dessutom hotas behandlingsmöjligheterna av en snabb resistensutveckling mot antibiotika. Gonorré måste därför nu behandlas och följas upp på specialistmottagningar. Klamydia +17 % Under året har 1330 fall anmälts, 799 kvinnor och 531 män, en ökning med hela 17 % jämfört med 2011. Majoriteten av fallen är mellan 15-29 år. De flesta diagnoser ställs i gruppen 20-24 år, 582 stycken, +13 %. Bland tonåringar och gruppen 25-29 år var ökningen ännu större, 18 respektive 27 %. Antalet prover ökade med 13 % till 17 290. Den högsta på många år. Andelen positiva var 7,7 %. Relativt sett ökade testningen mest hos männen, med hela 21 %. Fortfarande tas dock 72 % av proven på kvinnor. 1566 prover (9 %) togs efter webb-beställning. Ökningen av dessa prover är 8,4 %.
700 600 500 400 300 200 100 0 Klamydia i Halland 1997-2012 Efter ålderskategori. 15-19 år 20-24 år 25-29 år 30 år och uppåt 1997 1998 1999 2000 2001 2002200320042005 2006 2007 2008 200920102011 2012 relatera fynden till den kliniska bilden hos patienten för att göra korrekta bedömningar avseende signifikans eller om det rör sig om ett bärarskap. Indikationen för provtagning och behandling har inte ändrats. I relation till skyldigheterna enligt Smittskyddslagen behöver alla vara mer observanta på provsvaren. Alla nya smittämnen som vi kan få svar på, är inte anmälningspliktiga enligt lagen. Smittspårning har en mycket viktig roll i att förebygga och motverka spridning av Klamydia. Drygt en tredjedel av kvinnorna (35 %) och över hälften av alla männen (52 %) utgörs av kontakter till klamydiafall som provtas som led i smittspårning. För männen minskade denna andel något. Den totalt ökade provtagningen bland män, måste ses som mycket positiv och ett tecken på ökat ansvarstagande. I hela landet anmäldes under året 37 700 Klamydiafall, vilket innebär drygt 100 nya fall per dag! I jämförelse med landet ligger incidensen i Halland under 2012 klart över riksgenomsnittet. HIV-infektion I Halland anmäldes tre nya fall. Samtliga är män med svenskt ursprung. Två medelålders homosexuella män smittades i Europa och en äldre man smittades heterosexuellt i ett afrikanskt land. Samtliga provtogs pga kliniska symtom och två hade uttalad immunbrist vid diagnosen. Totalt har under åren 128 personer med hiv rapporterats i Halland. I dag lever cirka 60 av dem i länet. De diagnostiska metoderna ändrades radikalt i början av november 2012. Laboratoriet övergick från odling av bakterier och mikroskopi av parasiter till PCR-teknik gendiagnostik av mikroberna eller deras toxiner, gifter. Det innebär ökade möjligheter att hitta fler sjukdomsalstrande smittämnen och samtidigt driva en mer rationell diagnostik. För första gången kan de vanligaste orsakerna till turisdiarré, olika varianter av E. coli, diagnosticeras. Vården får mer intressant information, men måste också ta till sig ny kunskap och EHEC (Enterohemorrhagisk E. coli) 60 50 40 30 20 10 0 EHEC i Halland: 1995-2012 Utland Inhemsk 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 EHEC diagnostiken har inte förändrats under året utan är redan PCR-baserad. Totalt anmäldes 34 fall, varav 17 hade smittats i Sverige. Fyra behövde sjukhusvård, men ingen utvecklade HUS. Fyra barn 0-6 år ingår i den inhemska gruppen. Den typiska säsongsvariationen uteblev och flera olika typer konstaterades, dvs inga tecken på utbrott. Endast två fall av den klassiska hallandsklonen, O157, anmäldes. Fortsatta fall av O103 föranledde en nationell utredning. Salmonella Salmonella diagnosticeras nu med PCR. Känsligheten bedöms som likvärdig jämfört med tidigare odling. Under året anmäldes 120 fall, varav 98 (81 %) smittats utomlands. Thailand, 27 st, och Turkiet, 21 st, står för hälften av alla utlandssmittade. De 22 inhemska fallen representerar minst 8 olika typer av salmonella. Nio av de inhemska fallen har knutits till gemensamma utbrott i andra län, relaterade till olika livsmedel som kan ha utländskt ursprung. Shigella Shigella diagnosticeras nu primärt med PCR riktad mot det enteroinvasiva toxinet, Shiga-
toxinet. Detta är gemensamt med toxinet hos vissa E coli, EIEC. För diagnosen Shigella krävs därför kompletterande odling. Nio fall av Shigella har anmälts, varav ett inhemskt fall hos ett litet barn med oklar smittkälla. Övriga åtta fall är smittade i samband med utlandsresor. Campylobacter Diagnosticeras med PCR-teknik. Ett oförändrat antal fall, 297 st, anmäldes. För de 125 inhemska fallen saknas oftast uppgifter om smittväg. De inhemska campylobacterfallen uppvisar en tydlig säsongsvariation med flest fall under sommarhalvåret och inget enskilt utbrott har kunnat fastställas. 172 (58 %) uppges vara smittade under utlandsresa. Dominerande är de vanligaste resmålen; Thailand, Turkiet och Spanien. Cryptosporidios Cryptosporidier har tidigare diagnosticerats endast efter särskild begäran genom specialfärgning. Nu görs diagnostiken med PCRtekniken. 14 fall diagnosticerades efter införandet i november jämfört med 7 fall under tiden januari - oktober. Bland fjorton spridda, inhemska fall har inga epidemiologiska samband hittats. Hepatit B Totalt 22 nyupptäckta fall, varav 20 bedömts ha kronisk infektion. 19 är födda utomlands. Under året har 2 fall av akut hepatit B- infektion rapporterats. Inget fall av yrkessmitta har anmälts. Hepatit C 38 fall av hepatit C anmäldes jämfört med 44 2011. Ingen anmäldes för akut symtomgivande infektion. Smittvägar: Injektionsmissbruk (25) Blod/blodprodukt (4) Sexuell smitta (3) Graviditet/Förlossning (1) Smittväg okänd/saknas (5) Inget fall av yrkessmitta är anmält. Liksom tidigare år är den dominerande smittvägen intravenöst missbruk. Hälften av de intravenöst smittade är 30 år eller yngre, den yngsta 19 år, vilket talar för en fortsatt nysmitta bland iv missbrukare i Halland. Eftersom hepatit C är en leverinflammation som sällan ger symtom föreligger osäkerhet om när smittan har skett när diagnosen sätts. Majoriteten av de som smittas med hepatit C blir kroniskt infekterade med senare risk för skrumplever och levercellscancer. Entamöba histolytica Fem fall smittade utomlands anmäldes. Diagnostiken görs med PCR. Giardia intestinalis 55 fall diagnosticerades. Av sex inhemska fall anmäldes fem efter införandet av PCR i rutindiagnostiken. För de 49 smittade utomlands anges Indien (11) och Kenya (15) som vanligaste resmålen, fördelat på världsdelar: Afrika (23), Asien (18), Sydamerika (4), Europa (4) Hepatit A Två fall som föranledde smittspårning i förskolemiljö. Smittan sannolikt kopplad till livsmedel levererad från utlandet. Hepatit C vanlig smitta bland i.v. missbrukare I Halland har sex fall av tuberkulos anmälts. Tre var medelålders och äldre svenskfödda män. De tre fallen hade alla reaktiverad infektion med smittillfälle i ungdomen. Två av dem har tidigare haft klinisk tuberkulos. Tiden till diagnos var lång för två patienter, flera månader och en av dessa avled. De hade vårdats på olika avdelningar med potentiellt smittsam tuberkulos, vilket föranledde omfattande informationsinsatser och smittspårning av ca
200 medpatienter och personal. Varken medpatienter eller personal visade tecken på smitta från de aktuella patienterna. Ett fall rör en person från Afrika med den ovanliga manifestationen buktuberkulos, flera år efter ankomsten till Sverige. Två ytterligare fall av utländsk härkomst smittades av landsmän i Sverige. Antalet anmälda fall av tuberkulos i Halland ligger stilla på en nivå på 5-10 fall per år. Tuberkulos kan vara smittsam när den är lokaliserad till lungorna, men kräver som regel långvarig och nära kontakt. Våra erfarenheter från utredningar kring aktuella fall är att smittspridning utanför den närmaste kretsen som delar husrum är mycket ovanlig. Trots intensivt resande till länder där tuberkulos är vanligt har inga fall setts hos hemvändande halländska resenärer. ESBL Bakterier som producerar enzymer i gruppen Extended Spectrum Beta-Lactamase, är den anmälningspliktiga resistensmekanism som ökar snabbast. 176 fall anmäldes hos personer med en relativt hög medianålder på 57 år. ESBL hittas i alla åldersgrupper. 105 stammar hittades i urin, tio i blod och sex i sår. 48 positiva fynd i feces är resultatet av screening av riskpatienter som tas i samband med inläggning på sjukhus. Det stora hotet från dessa bakterier är resistensen mot de vanligaste antibiotika för akuta infektioner och att de dessutom i hög utsträckning är resistenta mot flera andra antibiotikagrupper. MRSA (= Meticillin resistent Staphylococcus aureus). Totalt 47 fall anmäldes. 17 bedöms smittade utomlands - varav 13 inom utländsk sjukvård. Av 30 inhemskt smittade har 13 smittats i vården - 5 på sjukhus, 2 i primärvården och 6 inom kommunal vård. Under året har inga utbrott upptäckts på sjukhusen. Ett utbrott i kommunal vård under 2011 fortsatte med nya fall, men successivt har tidigare fall blivit smittfria. De 17 fallen av samhällsförvärvad MRSA är också allvarliga, då penicilliner inte kan användas som behandling vid infektion. Vi bör vara medvetna om att behovet av odlingar ökar vid vanliga infektioner, särskilt där det finns tidigare utlandskontakter. VRE (= Vancomycin resistent enterokock) Tio bärare av VRE anmäldes. Fem hade smittats utomlands i samband med sjukhusvård och en av dessa orsakade smittspridning av VRE van A på ett sjukhus. Sjukdomar ingående i barnvaccinationsprogrammet: Difteri: 0 Stelkramp: 0 Kikhosta: 8 Polio: 0 HI-infektion (invasiv): 4 Mässling: 0 Påssjuka: 0 Röda hund: 0 Pneumokocker (invasiv): 48 Vaccinationsprogrammets gynnsamma effekt på sjukdomspanoramat är uppenbar. Kommentarer till ovan anmälda fall: Kikhosta har nästan försvunnit efter att vaccinationen återinfördes 1996 och kompletterades 2005 med en tidigarelagd dos vid skolstarten. Åtta fall anmäldes varav fyra av de drabbade var ovaccinerade spädbarn. Av de övriga var två vaccinerade, 7 och 15 år gamla. Två var 28 och 88 år gamla. Inget av de fyra fallen av invasiv Haemophilus influenzae (HI) orsakades av vaccintypen, HI typ B. En vaccinerad tvååring och tre äldre vuxna insjuknade. Invasiv sjukdom av pneumokocker utgörs framför allt av meningit och sepsis. Sedan många år rekommenderas vaccination till äldre och vissa riskgrupper. Sedan 2009 ingår vaccinet i barnvaccinationsprogrammet och ges som tre doser. Under 2012 anmäldes 48 fall, varav 30 är över 60 år. Ett fall var ett tvåårigt fullvaccinerat barn med sepsis orsakad av en stam ingående i
vaccinet, typ 3. Alla invasiva stammar var känsliga för penicillin. Statistik över barnvaccinationerna i Halland visar att 99,4 % vaccinerats mot difteri, stelkramp, polio, kikhosta och HiB vid två års ålder. För vaccinationen mot mässling-påssjuka- Röda hund, MPR, är motsvarande siffra 98,6 %. Enastående tal för en folkhälsoåtgärd, men de baseras sedan år på en god och uthållig verksamhet med hög trovärdighet, barnavårdscentralernas. Noterbart och glädjande är att vi inte haft fall av mässling eller Röda hund, trots de stora utbrotten i flera länder i Europa. Många har säkert exponerats på sina resor, men immuniteten i den svenska befolkningen är mycket hög. Vi är därför skyddade mot utbrott! En mindre grupp av befolkningen de födda i slutet av 60-talet fram till 1980 kan vara oskyddade, om de varken haft naturlig mässling eller vaccinerats. I denna grupp kan enstaka fall av barnsjukdomarna dyka upp, liksom hos de ännu ovaccinerade små barnen före 18 månaders ålder. Influensa A (H1N1) 2009 pdm, svininfluensa Alla laboratorieverifierade fall anmäls, medan klinisk, epidemiologisk anmälan bara görs för sjukhusvårdade fall. Under året anmäldes 7 fall, varav 2 vårdades på sjukhus. Ingen behövde intensivvård. Sex av de 7 var INTE vaccinerade med Pandemrix i Halland. Uppgifterna om säsongsinfluensavaccination har inte kunnat kontrolleras. Grupp A streptokockinfektion (invasiv) 18 fall under året jämfört med 9 fall 2011. Åldern hos de insjuknade är 30-96 år. Noterbart är att inga barn drabbats trots en minskande förskrivning av antibiotika mot luftvägsinfektioner. En kvinna drabbades av endometerit postpartum, med sepsisbild och tonsillit. Av 16 typade, tillhör 4 typ T1. Legionella Ett fall av Legionella föranledde en noggrann teknisk utredning av ett varmvattensystem med efterföljande åtgärder. Meningokockinfektion Fem fall anmäldes. Två fall av typ C och tre fall av typ Y har konstaterats. Inget epidemiologiskt eller direkt tidsmässigt samband föreligger mellan fallen. Åldrarna hos de insjuknade var 2, 17, 19, 55 och 88. Den senare avled. Malaria och Denguefeber Ett fall av Malaria, Pl vivax. Personen hade varit i Guinea och inte tagit profylax. Denguefeber diagnosticerades hos fem personer som varit i Thailand, 2, Indonesien, 2, och Indien, 1. Harpest konstaterades hos en person som smittats i Jämtland.
HALLAND 2012 Anmälda fall enligt smittskyddslagen ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Diagnos Anmälda 2012 Anmälda 2011 Genomsnitt 2007-2011 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Campylobacterinfektion 297 286 276 Difteri 0 0 0 EHEC-infektion 34 30 26 Fågelinfluensa (H5N1) 0 0 * Giardiainfektion 55 17 15 Gonorré 29 17 12 Hepatit A 2 0 1 Hepatit B 22 12 22 Hepatit C 38 44 45 Hepatit D 1 0 0 Hepatit E 0 0 0 HIV-infektion 3 3 5 Infektion med HTLV I och II 0 0 0 Klamydiainfektion 1330 1138 1181 Kolera 0 0 0 MRSA 47 51 34 Mjältbrand 0 0 0 Paratyfoidfeber 0 0 <1 Pest 0 0 0 Pneumokocker -nedsatt känslighet 0 0 3 Polio 0 0 0 Rabies 0 0 0 Salmonellainfektion 120 107 142 Shigellainfektion 9 17 17 SARS 0 0 0 Syfilis 3 1 <1 Tuberkulos 6 5 7 Tyfoidfeber 0 0 <1 Virala hemorragiska febrar 0 0 0 exkl. denguefeber och sorkfeber Atypiska mykobakterier 5 7 6 Botulism 0 0 0 Brucellos 0 0 0 Cryptosporidium-infektion 21 3 <1 Denguefeber 5 3 2 Echinokockinfektion 0 0 <1 Entamoeba histolytica 5 2 3 ESBL 176 129 118 Gula febern 0 0 0 GAS (invasiv infektion) 18 9 8 Haemophilus influnzae (invasiv inf.) 4 6 4 Harpest (Tularemi) 1 1 <1 Influensa A (H1N1)2009pdm 7 30 * Kikhosta 8 1 11 Legionellainfektion 6 2 3 Leptospirainfektion 0 0 0 Listeriainfektion 2 2 2 Malaria 1 2 1 Meningokockinfektion (invasiv) 5 3 1 Mässling 0 0 0 Papegojsjuka 0 0 0 Pneumokockinfektion (invasiv) 48 56 45 Påssjuka 0 1 <1 Röda hund 0 1 <1 Sorkfeber (Nephropathia epidemica) 0 0 <1 Stelkramp 0 0 0 Trikinos 0 0 0 Q-feber 0 0 2 VRE 10 4 33 Vibrioinfektion exkl. kolera 2 2 3 Viral meningoencefalit 14 7 9 Yersiniainfektion 9 12 13 *) Anmälningsplikt sedan 090515