Med hjärtat i centrum Hjärtsvikt Ny bot på gammal sot. Göteborg 101022 Kurt Kurt Boman, Boman, professor, professor, överläkare överläkare Forskningsenheten, Forskningsenheten, Skellefteå, Skellefteå, Umeå Umeåuniversitet
Hjärtsvikt Paradigm I 1940-1970-talet Kardiorenala modellen - ödemtillstånd backward failure Behandling: Diuretika Digitalis Betydelse: Lindring av symtom; andfåddhet, trötthet
Definitioner Cirkulationssvikt Hjärtsvikt Hjärtmuskelsvikt -akut -kronisk
Hjärtsvikt Systolisk dysfunktion Nedsättning av hjärtats arbetsfas Diastolisk dysfunktion Nedsatt funktion i hjärtats vilofas
Kronisk hjärtsvikt Kliniskt tillstånd karaktäriseras av: Salt och vattenansamling i kroppen beroende på Av hjärtsjukdom nedsatt hjärtarbete
Hjärtsvikt Kompensationsmekanismer - Frank-Starling mekanismen; Hjärtat spänner musklerna - Hypertrofi; Hjärtmuskeln blir större - Aktivering av sympatiska nervsystemet - Aktivering av renin-angiotensin aldosteronsystemet - Antidiuretiskt hormon - Natriuretiskt hormon (ANF)
Hjärtsvikt Sympatikusaktivering Stresshormonerna ökar Pulsen ökar Kontraktionskraften ökar Venerna drar ihop sig Artärerna drar ihop sig
Kompenstionsmekanismer Sympatikus Kronisk sympatikusaktivering x Nedreglering av betareceptorer Beta-receptor blockerare Nedsatt blodflöde Störningar i hjärtrytmen Celldöd Förvärrad hjärtsvikt
Hjärtsvikt Var står vi idag? Neurohumorala modellen - hämning av den neuroendokrina aktiveringen Behandling: ACE-hämmare, betablockad, spironolakton Betydelse: Lindra symtom, motverka försämring, förlänga livet.
Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systemet Renin-substrat (angiotensinogen) Angiotensin I X Angiotensin II Aldosteron Renin CONVERTING ENZYME ACE-hämmare Salt och vattenansamling ÖDEM = Vätskeansamling i kroppen
Hjärtsviktens onda cirkel HJÄRTSJUKDOM Minskad minutvolym Utflödesmotståndet ökar Kompensatoriskt svar: - Sympatikus - RAAS -ADH Ökad kärlsammandragning Salt och vattenansamling
Behandling av hjärtsvikt BEHANDLINGSMÅL * Symtomlindring * Arbetsförmåga * Livskvalitet * Pulsreglering * Profylax * Prognos LÄKEMEDEL * Diuretika * ACE-hämmare * Beta-recetor-blockad * Digitalis * Spironolakton * Angiotensin-ll-blockad * Nitrater * Kärlvidgare Hjärttransplantation Pacemakerbehandling och defibrillator
Dåtid och framtid 1960 Brady 1990 Tachy 2000 CRT ICD IN- Data base HF nurse/ HF clinic Electrophysiologist 2010 distansmoniterering, informationsnätverk
ESC Guidelines 2010-11-08 Prof Kurt Boman, Forskningsenheten, Skellefteå
CRT Evidensgradering Måttligt till svår hjärtsvikt (funktionsklass NYHA III- IV), sinusrytm och QRS duration 120ms. 8 randomiserade studier med 3380 patienter. Evidensgrad 1 för: Morbiditetsminskning: Mortalitet 45% (OR 0.55, CI: 0.44-0.68) Mortalitetsminskning: Morbiditet 28% (OR: 0.72; CI: 0.59-088) samt Livskvalitet Förbättrade livskvalitet: -7,1% (95%CI: - 2.9 till -11.4). (Viktad skillnad mätt med Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire)
Uppföljning och eftervård på hjärtsviktsmottagning för patienter som vårdats på sjukhus för kronisk hjärtsvikt Mycket gott vetenskapligt underlag för minskad morbiditet (Evidensgrad 1) Gott vetenskapligt underlag för minskad mortalitet (Evidensgrad 2) Fysisk träning Palliativ vård Ett liv I berg- och dalbana Margareta Brännström Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för f r hjärtsjukv rtsjukvård rd 2008
Hjärtsvikt i framtiden Var står vi? Tillbaka till hjärtat Hjärtmuskelcellen - reparation och transplantation av hjärtmuskelceller - stimulera tillväxt av hjärtmuskelceller - differentiering av hjärtmuskelcellen
Mekanisk assist eller transplanation?
CRT