Årsrapport 2017 för RMPG Ögon Ledamöter: Leena Tjärnén, Jönköping Markus Karlsson, Jönköping och Eksjö Kent Carlsson, Jönköping Linda Andlöw, Eksjö Susanne Kauppinen Svensson, Värnamo Roman Larin, Värnamo Johan Moberg, Kalmar Tomas Marczuk, Västervik Marie Törnlöf, Västervik Kristina Teär Fahnehjelm, Norrköping, t o m nov 2016 Eva Gottvall, Norrköping fr o m dec 2016 Anita Bergsell, Kalmar, sekreterare Sven Jarkman, Linköping, ordförande Björn Johansson, Linköping, tf ordförande fr o m 2017-01-01 Utvecklingstendenser Allmänt Utvecklingen i samhället med bl.a. god medicinsk omvårdnad leder till ökad medelivslängd. Detta kombinerat med medicinska framsteg inom specialiteten medför att vi som tidigare förväntar oss fortsatt utökat behov av ögonsjukvård då flera av de vanliga ögonsjukdomarna drabbar f.a. äldre personer. Som exempel på detta kan nämnas katarakt (grå starr), AMD (åldersrelaterad maculadegeneration) och glaukom (grön starr). Vi börjar nu se tecken på att effektiviseringar inom tidigare ramar inklusive redan vidtagna åtgärder kan medföra risker för patientsäkerheten. Åldersrelaterad maculadegeneration (AMD) Den dominerande behandlingen av neovaskulär AMD (den så kallade våta formen) är behandling med tillväxtfaktorhämmande medel (anti-vegf) som ges som en injektion direkt i ögat. I Kalmar landsting samt i Region Östergötland har man sedan tidigare valt som förstahandsmedel en off-label-behandling med Avastin medan Region Jönköpings län övergått till Avastin som förstahandsmedel efter att tidigare använt det registrerade läkemedlet Lucentis. Under de senaste åren har det också tillkommit ett alternativ vad gäller antivegf-behandling. Toleransutveckling och terapisvikt med förstahandsmedel har ökat behovet av tillgång till alternativa mer kostnadskrävande läkemedel. Sjukdomen är kronisk och kräver därmed vanligen livslång behandling. Under året har en arbetsgrupp arbetat med att ta fram regionövergripande riktlinjer för behandling av AMD. Upphandling av preparat för behandling när förstahandsmedel sviktar sker regiongemensamt. Diabetes/Ventrombos Vid behandling av diabetiskt makulaödem och makulaödem vid ventrombos har anti-vegf blivit en standardbehandling och samtidigt har betydelsen av konventionell laserbehandling vid dessa tillstånd
minskat. Som ett komplement eller alternativ vad gäller farmakologiska behandlingen finns Ozurdex (en långtidsverkande kortikosteroid som injiceras i ögat) att tillgå. För att den enskilda patienten ska få ett optimalt behandlingsresultat är det viktigt att ha tillgång till de alternativa läkemedel som finns på marknaden. Vi räknar med att operation av katarakt de närmaste åren kommer att fortsätta med den nu dominerande operationsmetoden. Som standard används konstgjorda monofokala linser. Toriska linser (TIOL, korrigerar för astigmatism) och multifokala linser (MFIOL, korrigerar för både nära och långt håll) efterfrågas alltmer eftersom de kan minskar beroende av glasögon efter operation. Det handlar dels om ekonomiska apsekter på detta där medfinansiering (co-payment) har diskuterats och även implementerats i Region Jönköping, dels om kompetens- och kapacitetsresurser där speciallinser kräver mer tid och kunskaper för patientrelaterat för- och efterarbete. Vi tror att personella resurser i dagsläget är en begränsande faktor för en ökad användning av TIOL och framför allt MFIOL i offentligt finansierad vård. Nationella kataraktregistrets rapport för 2015 anger att dessa linser används i mindre än 1% av kataraktoperationerna som utförs i landet, men trenden de senaste åren är svagt stigande. Kornea Den dominerande formen av korneatransplantation, där tidigare alla hornhinnans lager byttes ut oavsett var i hornhinnan sjukdomen satt, är nu lamellär teknik, dvs detskadade skiktet i hornhinna byts ut och det oskadade skiktet bevaras. Ett problem i sjukvårdsregionen men även nationellt är brist på korneakirurger. Våra mest erfarna korneakirurger är nära pensionsålder liksom att vi tappat några yngre kollegor som övergått till annan verksamhet. Kompetensförsörjningen inom området är därmed f.n. otillfredställande, icke minst med tanke på den nationellt pågående diskussionen om nivåstrukturering inom specialistsjukvården. Ett annat huvudproblem är tillgång till hornhinnor. Arbete pågår för att förbättra tillgången på donerade hornhinnor samtidigt som det pågår ett intensivt forskningsarbete med biosyntetiska hornhinnor med syfte att införa denna nya teknik i klinisk användning. Glaukom Glaukom är en kronisk och synhotande ögonsjukdom med behov av livslång behandling och uppföljning. På alla ögonkliniker i vår sjukvårdsregion är glaukompatienterna en stor och dominerande patientgrupp. Optiker kommer inom kort att få utökade befogenheter för ögonundersökningar och har redan blivit alltmer aktiva med att mäta ögontryck och göra synfältsundersökningar så att t.ex. odiagnosticerade glaukom upptäcks. Detta innebär en ökande patientgrupp som måste tas om hand på ögonklinikerna. För att klara detta åtagande sker återkommande översyn av vårdprogram samt att diagnosgruppen måste lyfta fram i det interna prioriteringsarbetet, men åtgärderna har inte räckt till.. Under 2016 har brist på kapacitet och kompetens i Region Östergötland lett till ett ökande antal IVOanmälningar där patienter kommit till planerade återbesök som försenats sedan det föregående besöket utvecklat irreversibel synskada. Barn/skelning Inom området barn och skelning ser vi ett relativt stabilt läge vad gäller behandlingsmetoder och operationer. Utmaningen inom vår sjukvårdsregion framöver fortsätter att vara tillgång till f.a. kompetens både vad gäller medicinska och kirurgiska bedömningar och åtgärder. Fokus kommande åren fortsätter vara att stimulera och stötta medarbetare att satsa på utbildning och utveckling inom barn och skelning.
Glaskropps- och näthinnesjukdomar Sjudomar inom detta område omfattar t.ex. näthinneavlossning, hålbildningar och membranbildningar i gula fläcken samt blödningar i glaskroppen. Kirurgi inom detta område bedrivs i sjukvårdsregionen i Linköping och Kalmar. Volymerna bedöms framöver öka långsamt men samtidigt ser vi en förbättrad tillgänglighet vad gäller väntetider och den utvecklingen bedömer vi kommer att fortsätta. På grund av pensionsavgångar är det av stor vikt att tillgodose rekrytering och utbildning av nya kirurger. Öppna jämförelser Synfel vid tidpunkt för kataraktoperation Indikatorn visar andel patienter som ser sämre än 0,5 vid kataraktoperation. Vi ser att det föreligger en stor skillnad i tillgänglighet inom regionen och att detta blir mycket påtagligt också vid den nationella jämförelsen. Jönköping ligger bra till medan Östergötland och Kalmar ligger lägre än genomsnittet för riket som helhet. Självskattad nytta av kataraktoperation Indikatorn visar patientens självskattade förbättring av synfunktionen efter katarakt operation. Resultaten bygger på en enkät som sänds ut 3 månader efter operation. Enkäten har en svarsfrekvens på 80%. Alla de tre landstingen ligger bra till i den nationella jämförelsen. Patienterna i Östergötland och Kalmar blir föga förvånande nöjda när de väl får sin operation utförd. Förbättring efter behandling vid makuladegeneration Indikatorn mäter andelen patienter som förbättras med en rad eller mer vid synprövning efter behandling av våt makuladegeneration. Alla tre landstingen når här ett bra resultat med Östergötland och Jönköping högt upp i den nationella jämförelsen Placering jfr med andra landsting Österg J-ing K-mar Synfel vid tidpunkt för kataraktoperation. Totalt 17 4 21 Självskattad nytta av kataraktoperation. Totalt 5 2 3 Förbättring efter behandling vid makuladegeneration. Totalt 4 6 11 Medicinska resultat Modern kataraktkirurgi resulterar genomgående i goda synresultat. De allra flesta som opereras når körkortssynskärpa efter genomgången kataraktoperation. Då kan man notera att hela patientmaterialet ingår i uppföljningen och således inkluderar även patienter med annan ögonsjukdom som kan vara den synbegränsande faktorn. Komplikationsrisken är låg vid denna typ av kirurgi men vid avvikelser från förväntat förlopp vid operation kan påtagligt negativa effekter för patienten uppstå. Vi följer nu parametern kommunikation, dvs om det uppkommer under operationen en öppning i barriären mellan främre och bakre delen av ögat. Det finns under de år vi följt denna parameter skillnader mellan olika kliniker även om de minskat. Skillnader kan bero på olika faktorer som graden av katarakt vid operationstillfället, samtidig förekomst av annan ögonsjukdom, antal kirurger under upplärning men också på hur denna komplikation definieras och rapporteras till kataraktregistret.
Glaukom Renodlad kvalitetsparameter vid denna sjukdom saknas i vår uppföljning. En indirekt mätning som vi gör är en kvalitetstest på hur vi lyckas följa vårdprogrammet vid glaukom. Vi mäter hur många synfält som utförs under kalenderåret på patienter med nysatt glaukomdiagnos. Inledningsvis har flera kliniker haft problem att få fram detta nyckeltal. Vi ser nu att det fortsatt finns en stor förbättringspotential vad gäller uppföljningen av patienter med glaukom. I Region Östergötland har under året ett ökande antal Lex Maria-ärenden initierats i Norrköping pga inträffad synskada vid försenad glaukomkontroll. Även i Linköping ses dylika avvikelser som anmäls enligt Lex Maria. Tillgänglighet Vi har under de senaste åren följt tillgängligheten till denna operation i regionen. Vi kan utläsa båda av öppna jämförelser (se ovan) samt av vårt regionala nyckeltal att f.a. Östergötland ligger fortsatt med låg tillgänglighet. Diabeteslaser Vi följer som ett regionalt nyckeltal antalet laserbehandlingar till diabetespatienter per 1000 invånare. Fortsatt noterar vi en ganska stor spridning mellan de kliniker som har flest respektive minst antal genomförda behandlingar. En allmän trend förefaller vara att antalet behandlingar minskar och en orsak till detta kan vara att behandling med anti-vegf vid diabetes har blivit en alltmer etablerad behandlingsmetod. AMD Trenden med ständigt ökat antal nya patienter där behandling inleds tycks i stort vara bruten. Det föreligger en något växlande tillgänglighet men inga övertygande skillnader mellan de olika landstingen i regionen. Vad gäller det medicinska utfallet se öppna jämförelser ovan. Syncentralremiss Ett sätt att följa effekter av insatta medicinska och kirurgiska åtgärder är att följa nyremittering till våra syncentraler. Vi följer därför inflödet av nya remisser till syncentralerna specificerat på barn, amd, glaukom, diabetes, övriga samt totalt. Skillnaden mellan de tre landstingen i tillgänglighet till synrehabilitering uppmätt som nyremittering är fortsatt påtaglig. Vi saknar detta år siffror från Jönköping. Den mest påtagliga skillnaden kvarstår vad gäller remittering till synrehabilitering i Kalmarlandstinget jfr med Östergötland. Under 2016 har en gemensam syncentral för hela Region Östergötland skapats genom sammanslagning av Linköpings och Norrköpings syncentraler.
Riktlinjer - vårdprogram Nationellt finns vårdriktlinjer gällande AMD, glaukom samt katarakt Regionalt finns utarbetat och utlagt på regionala hemsidan vårdriktlinjer gällande Diabetesmaculaödem, Okulärt malignt melanom, Retinal venocklusion samt Våt åldersrelaterad maculadegeneration. Hälsoperspektiv Flera kliniker i regionen tar upp frågan om rökning inför operation och ger v.b. rådgivning via hänvisning till patientens vårdcentral Investeringar Inga gemensamma investeringar aktuella men informationsutbyte mellan klinikerna när större investeringar planeras och genomförs. Aktuellt med inköp av excimerlaser i Jönköping Vårdbehov Redan under 2016 har patientflöden ändrats inom regionen på grund av kompetens- och kapacitetsbrist fr a i Region Östergötland. Denna utveckling kommer att fortsätta det kommande året, innan åtgärder för att förbättra kompetens- och kapacitetstäckningen i Östergötland hinner få effekt. Huvuddelen av högspecialiserade vården sker alltfort i Linköping. Inom det segment som definieras som högspecialiserad vård utförs dessutom i Jönköping bedömningar och operationer inom området kornea och i Kalmar finns motsvarande kompetens och verksamhet inom området kirurgisk retina. Redovisning av verksamheten vid regionens ögonkliniker TABELL SKA INFOGAS, DATA EJ FULLSTÄNDIGA 18/4. 2017-04-18 Björn Johansson Tf ordf RMPG Ögon SÖ sjukvårdsregionen