ÖVNINGSDUGGA DELKURS 3

ÖVNINGSDUGGA DELKURS 3 Question 1 / 25 Vilken av följande aktionspotentialfaser förekommer inte i en normal hjärtmuskelcell? Fas 1: Snabb depolarisation Fas 2: Platåfas Fas 3: Repolarisation Fas 4: Pacemakerpotentialen Fas 5: Re-entry-potentialen Question 2 / 25 I vilket av följande kärlsystem är trycket normalt lägst? Aorta Lungartärerna Arterioler Stora vener Kapillärer

Question 3 / 25 Vilket av nedanstående påståenden om glomerulär filtrationshastighet (GFR) och renalt blodflöde (RBF) är falskt? RBF utgör cirka 20-25 % av hjärtminutvolymen GFR är hos en frisk ung vuxen cirka 180 l/dygn motsvarande 125 ml/min I normalsituationen är glomerulärt kapillärtryck 30-35 mm Hg Totalt RBF fördelar sig så att 90 % försörjer barken och 10 % märgen Både RBF och GFR är effektivt autoreglerat Question 4 / 25 Vilken av följande preparatgrupper är inte indicerad vid dyslipidemier med risk för atherosklerosutveckling? Resiner för enteral bindning av kolesterolinnehållande gallsyror Tetracykliner mot Chlamydia Pneumoniæ-infektioner i artärendotelet Statiner för inhibition av kolesterolsyntes Långverkande nikotinsyreberedning för bl a kontroll av LDL-kolesterol Ezetimib för inhibition av enteralt kolesterolupptag

Question 5 / 25 Vilket av följande preparat kan ge upphov till flush, hyperkeratos med klåda samt hypertrichos? Resiner Nikotinsyra Statiner Omega-III-fettsyror Fibrater Question 6 / 25 Vilket av följande påståenden om njursjukdomar är felaktigt? Akut glomerulonefrit beror oftast på en abnorm immunreaktion Tubulär nekros kan orsakas av toxiner eller svår akut renal ischemi Akut renal ischemi kan orsakas av svårt migränanfall Vissa toxiska ämnen såsom tungmetaller och koltetraklorid kan utöva specifik nefrotoxisk effekt på tubulära epitelceller Pyelonefrit beror på infektion

Question 7 / 25 Vilket av följande påståenden är korrekt? Överlevnaden i klass NYHA IV är markant större än i klass NYHA I Begreppet hjärtsvikt utgör en distinkt och lättdiagnosticerad sjukdom Terapisvar efter modern hjärtsviktsbehandling följes genom upprepade enkla blodprover av halten serum-renin Tillägg av beta-blockerare till adekvat hjärtsviktsbehandling har dokumenterat positiv effekt på överlevnadstid Förstahandspreparat vid diagnosticerad hjärtsvikt utgörs av arteriella kärlvidgare, t ex hydralazin Question 8 / 25 Vilket av följande alternativ utgör inte exempel på läkemedel godkända för diuretisk effekt? Loop-diuretika, t ex furosemid Alkohollösningar, 15%, för hämning av ADH (antidiuretiskt hormon) Amilorid för specifik blockad av ENaC:s i samlingsrören Tiazider, t ex hydroklortiazid Spironolakton för åstadkommande av antialdosteroneffekt

Question 9 / 25 Vilket av följande alternativ utgör ej stimulus för reninfrisättning? Parasympatikuspåslag Cirkulerande katekolaminer Hypotoni H2O-brist Na2+-brist Question 10 / 25 Som ni alla ser på direkten visar ovanstående figur strukturen för kaptopril. Vilket av följande påståenden om denna substans är felaktig? Angiotensin converting enzyme (AC är ett zink-metalloproteas som förekommer i varierande halt i vävnader och kroppsvätskor. Enzymet katalyserar bl a klyvningen av en dekapeptid (angiotensin I) till en oktapeptid (angiotensin II). Kaptopril består av en alifatisk struktur med en fri thiolgrupp som kan kelatbinda zinkatomen i ACE, som härigenom hämmas. Utvecklingen av kaptopril utgjorde en av de riktigt stora första framgångarna för begreppet "Rational Drug Design". Substansen utvecklades via QSAR-modifiering av den terminala sulfhydrylgruppen i en ormgiftspeptid. Huvudindikationerna för kaptopril är angina pectoris, förmaksflimmer och ortostatisk hypotension. En vanlig biverkan av kaptopril är irriterande torrhosta orsakad av inhiberad enzymatisk nedbrytning av alveolärt bradykinin. Vid kombination av kaptopril med s k kaliumsparande diuretika bör man se upp för hyperkalemi, p g a båda dessa läkemedels inhiberande verkan av aldosteroneffekter.

Question 11 / 25 Vilket av följande diuretika kan förskrivas på indikationen hyperkalciuri med urolithiasis? Kvicksilverdiuretika Loopdiuretika Osmotiska diuretika Spironolakton Tiaziddiuretika Question 12 / 25 Vilket av följande påståenden om hypertoni är korrekt? 95-98 % av alla diagnosticerade hypertonifall är sekundära (till t ex njursjukdomar, endokrina rubbningar eller kärlmissbildningar). Läkemedelsverkets expertkommitté (2008) rekommenderar selektiva långverkande alfa- 1-blockerare (doxazosin, terazosin) och/eller centralt verkande medel (moxonidin, klonidin, alfametyltyrosin) som förstahandspreparat vid okomplicerad, fastställd blodtrycksförhöjning. Samtidig administration av betablockerare med hjärtselektiva kalciumblockerare kan leda till fatala biverkningar (block, asystoli) p g a additiva effekter på inotropi och överledning. Kontraindikationer för betablockerare är bl a glaukom, migrän och tremor. Typiska biverkningar för kalciumkanalblockerare är kalla, bleka kinder och ödem i lår och vader.

Question 13 / 25 Ni slås omgående av att strukturen på ovanstående bild ju givetvis måste föreställa spironolakton. Vad slås ni mer av? Strukturen för spironolakton är ju tydligt baserad på ett steroidskelett och här kan man förvänta sig att få se upp med bl a risk för sexhormon-relaterade endokrina biverkningar (gynekomasti, mensrubbningar mm). Eftersom spironolakton är uppbyggt av ett steroidskelett är dess effekter - i likhet med t ex glukokortikoider - strikt baserade på en verkningsmekanism bestående enbart av olika ligandinteraktioner på 7-TM G-proteinkopplade cellmembranreceptorer. Eftersom spironolakton är uppbyggt av ett steroidskelett (baserat på kolesterolmolekylen) måste en given indikation för detta läkemedel vara förhöjda värden av bl a S-kolesterol och LDL. Av strukturen framgår tydligt att spironolaktonmolekylen måste passa som hand i handske i s k ENaC:s (selektiva Na-kanaler i främst njurens samlingsrör). Detta är ju uppenbarligen förklaringen till dess diuretiska effekt. Eftersom en vanlig biverkning av spironolakton är hosta med riklig slemproduktion (beroende på blockad av Na2+-återupptag i alveolerna) kan man i besvärliga fall med fördel byta till amilorid som helt saknar denna biverkning.

Question 14 / 25 Nyligen publicerade artiklar, baserade på stora kliniska studier av antihypertensiv medicinering ("LIFE", "ASCOT-BPLA") i den renommerade medicinska tidskriften Lancet, antyder att: Betablockaren atenolol är överlägsen angiotensionreceptorblockeraren losartan resp den kärlselektiva kalciumkanalblockeraren amlodipin vad gäller att i förlängningen förebygga att patienterna drabbas av kardiovaskulär morbiditet och mortalitet. Angiotensionreceptorblockeraren losartan resp den kärlselektiva kalciumkanalblockeraren amlodipin är överlägsna betablockaren atenolol vad gäller att i förlängningen förebygga att patienterna drabbas av kardiovaskulär morbiditet och mortalitet. Tillägg av tiaziddiuretika (bendroflumetiazid, hydroklortiazid) till betablockeraren atenolol försvagar påtagligt den antihypertensiva effekten av huvudpreparatet. Tillägg av ACE-hämmare (perindopril) till kalciumkanalblockeraren amlodipin försvagar påtagligt den antihypertensiva effekten av huvudpreparatet. Angiotensionreceptorblockeraren losartan resp ACE-hämmaren perindopril ökar påtagligt risken för utvecklande av typ-2-diabetes. Question 15 / 25 En av följande egenskaper har ingenting av intresse för effekten av betablockerare att göra. Vilken? ISA (Intrinsic Sympathomimetic Activity) ERB (Endorphin Receptor Blockade, av intresse för baroreceptorsensitisering) Fettlöslighet (av betydelse för CNS-biverkningar) Selektivitet (för beta-1-receptorer) MSA (Membrane Stabilizing Activity)

Question 16 / 25 Mark the correct statement regarding blood coagulation: Factor VII is a membrane protein that is expressed by fibroblasts and activated endothelial cells Vitamin K deficiency leads to low concentration of prothrombin in plasma Fibrin threads inhibit blood coagulation by removing tissue factor Blood clotting will not occur in the absence of calcium ions Heparin prevents gamma-carboxylation of glutamate residues in prothrombin and factor X. Gamma-carboxyglutamate is needed for the ability of these coagulation factors to bind calcium ions Question 17 / 25 Var i kroppen bildas i praktiken alla koagulationsfaktorer? Levern Bukspottskörteln Benmärgen Lungorna Blodet

Question 18 / 25 Vilket av följande påståenden är felaktigt? Heparin består av långa molekyler (polysackarid av glykosaminoglykantyp) Waran är ett antikoagulantium ASA användes ofta för att stilla småblödningar i hud och slemhinnor Trombolytika ges inte profylaktiskt Clopidogrel ges profylaktiskt Question 19 / 25 Vilket av följande påståenden är felaktigt? Organiska nitrater orsakar uttalad venös dilatation -> minskad preload -> avlastning av hjärtarbetet, vilket är fördelaktigt vid angina pectoris Nitrater, särskilt långverkande (t ex isosorbidnitrat) uppvisar en viss grad av tolerans Nitrater verkar huvudsakligen via att metaboliseras till kolmonoxid som hämmar cgmp i vaskulära glattmuskelceller -> kontraktion i framför allt prekapillära sfinktrar Nitrater kan ge upphov till huvudvärk och postural hypotension Moderna medicinska nitratberedningar är, till skillnad mot vad som påstås enligt vissa populära föreställningar, inte explosionsbenägna

Question 20 / 25 Vilket av följande påståenden är korrekt? Betablockerare utgör basen för akut anfallsbehandling vid stabil angina pectoris Kortverkande nitroglyceriner utgör förstahandsmedel för profylaxbehandling vid stabil angina pectoris Angina-anfall förebygges bäst genom kronisk kombinationsbehandling med höga doser selektiva betablockerare och hjärtselektiva kalciumkanalblockerare Typiska symptom vid stabil angina pectoris är bröstsmärta vid t ex fysisk ansträngning, kyla, motvind och stress Instabil angina orsakas uteslutande av försämrade cirkulationsförhållanden i andra kärl än koronarartärerna

Question 21 / 25 Vilket av följande påståeden om de markerade strukturerna i organet ovan är korrekt! B är SA-noden F är en purkinjefiber A är AV-noden D är n. Vagus E är His'ka bunten

Question 22 / 25 Vilket av följande påståenden om Hjärt-lung-räddning är felaktigt? Utför 30 bröstkompressioner i följd och därefter två inblåsningar Bröstkompression utföres med handplacering mitt på bröstet Gör regelbundna och frekventa pauser av bröstkompressionenen för att noga kontrollera andning och puls Bröstkompression utföres i takten 100/minut med djup 4-5 cm Släpp upp bröstkorgen mellan kompressionerna Question 23 / 25 Vilka av följande preparat räknas till klass II enl Vaughn-Williams antiarytmikaklassifikation? Digitoxin och digoxin Disopyramid, kinidin och prokainamid Atenolol, metoprolol och propranolol Verapamil och diltiazem Sotalol, amiodaron och ibutilid

Question 24 / 25 Vilket av följande preparat bör undvikas vid behandling av asthma bronchiale? Kortverkande beta-2-agonisten salbutamol (inhalation) Antikolinergikat ipratropiumbromid (inhalation) Betablockeraren propranolol (tablett) Metylxantinen teofyllin (tablett) Glukokortikoiden budesonid (inhalation) Question 25 / 25 Vilket av följande påståenden är felaktigt? KOL-patienter bör sluta röka KOL-patienter lider ofta av andnöd, hosta, slembildning och cyanos KOL-patienter uppvisar ofta tecken på kronisk bronkit och/eller emfysem KOL-patienter har särskilt uttalade inandningsproblem jämfört med expirationsfasen KOL kan orsakas av vissa luftföroreningar