Protokoll från Landstingsstyrelsens sammanträde

I ~. Landstinget II DALARNA PROTOKOLL Landstingsstyrelsen Central förvaltning Sammanträde 2013-12-09 129-131 Sida 1 (9) Protokoll från Landstingsstyrelsens sammanträde Tid: 2013-12-09 13.00-15.00 Plats: Futurum, Landstingshuset, Falun Beslutande Ingalill Persson (S), Ordförande Sören Bertilsson (S), 1:e vice ordförande Jan Wiklund (M), 2:e vice ordförande Gunnar Barke (S) Ivan Eriksson (S) Elin Noren (S) Per-Inge Nyberg (S) ersätter Kristina Svensson (S) Thomas Ylven (V) Ann-Catrin Lofvars (MP) Clas Jacobsson (M) Kerstin Marits (M) Göran Engström (C) Lena Reyier (C) Torsten Larsson (KO) ersätter Birgitta Sacredeus (KO) Bo Brännström (FP) Ersättare Sten G Johansson (V) Göte Persson (C) Nils Österström (FP) Lisbeth Mörk-Amnelius (OS P) Föredragande Landstingsdirektör Karin Stikå-Mjöberg Bitr landstingsdirektör Sven Nilsson Övriga föredragande framgår i respektive paragraf Politiska sekreterare Sofia Rosen (S) del av sammanträdet Joakim Nissinen (V) Niklas Henriksson (MP) del av sammanträdet Jenni Sjöblom (M) Asa Nilser (FP) del av sammanträdet Björn Hammarskjöld (OS P)

Landstinget Dalarna Central förvaltning Sammanträde 2013-12-09 Protokoll Landstingsstyrelsen Sida 2 (9) Sekreterare Taimi Hermansson Övriga tjänsteman Ekonomidirektör Peter Hansson Personaldirektör Lars-Olof Björkqvist Kommunikationschef Pia Wassberg Informationschef Lena Sterner Upphandlingschef Gunnar Stålberg

Landstinget Dalarna Central förvaltning Protokoll Landstingsstyrelsen Sammanträde 2013-12-09 Sida 3 (9) Innehållsförteckning Landstingsfullmäktiges Beslutsärenden... 4 129 Ambulanshelikopter i Dalarna - återremiss 4 Landstingsstyrelsens Beslutsärenden... 7 130 Beslut rörande Apotekstjänst AB 7 131 Valärenden 7 Protokollsjustering... 9

Landstinget Dalarna Central förvaltning Sammanträde 2013-12-09 Protokoll Landstingsstyrelsen Sida 4 (8) Landstingsfullmäktiges Beslutsärenden 129 Ambulanshelikopter i Dalarna - återremiss Diarienummer LD12/01796 Landstingsstyrelsens beslut Landstingsstyrelsen föreslår fullmäktige: 1. Utredningen och dess bilagor om etablering av ambulanshelikopterverksamhet i Dalarna ska ligga till grund för en etablering av ambulanshelikopterverksamhet dygnet runt i Dalarna med placering på Mora flygplats 2. Landstinget beslutar att utnyttja framförhandlad option för inköp av helikopter. 3. Beräknad investeringskostnad på ca 62,7mkr fördelat på ca 13 mkr 2014 och 50 mkr år 2015 beaktas i budget 2014-2017. 4. Frågan om driftformen för helikopterdelen bereds i särskild ordning i Landstingsstyrelsen. Sammanfattning av ärendet Landstingsfullmäktige beslutade 2013-11-18-19 133 att återremittera ärendet till landstingsstyrelsen med uppdrag att ta fram ett utredningsunderlag där frågan om en entrepenadlösning av ambulanshelikopter belyses i jämförelse med ägande och egen drift. Utredningsrapporten biläggs, bilaga h). På uppdrag av landstingsstyrelsens ordförande har landstingsdirektören låtit utreda frågan om att etablera en ambulanshelikopterverksamhet i Dalarna. Föreligger en utredningsrapport och förslag på att verksamheten startar under sommaren 2015. En etablering innebär att möjlighet till att erbjuda dalfolket en jämlik och säker vård ökar. Även avlägset boendes möjligheter till avancerad modern t ex infarkt- och strokevård ökar samtidigt som de gästande fjällturisternas efterfrågan på snabb och avancerad vård och behandling blir bättre. i Dessutom ökar vägambulansberedskapen generellt i hela länet till följd av den avlastning en helikopterverksamhet innebär. ' Fullmakten är formulerad så att den förutsätter att Dalarna senast under november månad 2013 beslutar om beställning. Eftersom upphandlingen har överklagats är den ännu inte avslutad. Fullmakten behöver därför, kompletteras så att den är giltig till dess att upphandlingen är avslutad.

Landstinget Dalarna Central förvaltning Sammanträde 2013-12-09 Protokoll Landstingsstyrelsen Sida 5 (9) I ärendet redovisas följande handlingar: a) Beslutsunderlag Bilaga 129 A Handlingarna b)-e) är bilagor till Landstingsstyrelsens 122 b) Helikopterutredning med separat ekonomisk kalkyl bil 1, 2312 c) Justerad ekonomisk kalkyl bil 2 d) Nyttan bil 3 e) Utredning f) Protokollsutdrag LF 2013-11-18--19 133 Bilaga 129 B g) Förtydligad kalkyl 2013-11-29 Bilaga 129 C h) Utredning återremiss Bilaga 129 D Regionsamordnare Gösta Andersson och representanter från Landstinget i Värmland: divisionschef kirurgi Tobias Källberg och verksamhetschef Fredrik Skanselid, föredrar ärendet. Bilaga 129 E Yrkanden och beslutsgång Gunnar Barke (S), Sören Bertilsson (S), Ann-Catrin Lofvars (MP), Lena Reyier (C) och Thomas Ylven M yrkar bifall till arbetsutskottets förslag som motsvaras av punkterna 1., 2., 3. och 4. ovan. Bo Brännström (FP) yrkar avslag på arbetsutskottets förslag. Jan Wiklund (M) yrkar, med instämmande av Torsten Larsson (KD), att styrelsen ska föreslå fullmäktige besluta i punkten: 2. Landstinget beslutar att utnyttja framförhandlad option för inköp av helikopter. Ändras till att inget köp görs utan att fullmäktige 2. Uppdrar tilllandstingsstyrelsen att genomföra en upphandling av entreprenadverksamhet. Ordförande Ingalill Persson föreslår följande propositionsordning som styrelsen godkänner: Proposition ställs först på Gunnar Barke med fleras bifallsyrkande enligt ovan mot Bo Brännströms avslagsyrkande. Om bifallsyrkandet vinner gehör ställs så proposition på det mot Jan Wiklund med fleras ändringsyrkande enligt ovan. Ordföranden ställer först proposition på Gunnar Barke med fleras bifallsyrkande till arbetsutskottets förslag mot Bo Brännströms avslagsyrkande och finner att landstingsstyrelsen beslutar i enlighet med Gunnar Barke med fleras bifallsyrkande.

Landstinget Dalarna Central förvaltning Protokoll Landstingsstyrelsen Sammanträde 2013-12-09 Sida 6 (9) Härefter ställs proposition på Gunnar Barke med fleras bifallsyrkande till arbetsutskottets förslag mot Jan Wiklund med fleras ändringsyrkande av punkt 2. enligt ovan och finner att landstingsstyrelsen beslutar i enlighet med Gunnar Barke med fleras bifallsyrkande. Reservation Jan Wiklund (M), Clas Jacobsson (M), Kerstin Marits (M), Bo Brännström (FP) och Torsten Larsson (KO) reserverar sig mot beslutet till förmån för egna yrkanden enligt ovan.

Landstinget Dalarna Central förvaltning Sammanträde 2013-12-09 Protokoll Landstingsstyrelsen Sida 7 (9) Landstingsstyrelsens Beslutsärenden 130 Beslut rörande Apotekstjänst AB Diarienummer LD12/01796 Landstingsstyrelsens beslut: 1. Bemyndiga Ingalill Persson, landstingsstyrelsens ordförande, att ingå i en grupp med uppgift att säkerställa en dosproduktion för landstingets patienter och med stöd av punkten 1.1.1.1. i för landstingsstyrelsen gällande delegeringsbestämmelser, fatta de beslut som inte kan avvaktas. Sammanfattning av ärendet Landstingen i Dalarna, Halland, Västra Götaland, Uppsala, Västmanland, Gävleborg, Sörmland, Värmland och Örebro har ingått avtal med Apotekstjänst AB, bolaget, om dospacketeringstjänster. Bolaget har ifrågasatt innebörden av vissa skrivningar i avtalet. Bolaget har utifrån sin tolkning av avtalet begärt extra ersättning för utförande av tjänsten. Inför den fortsatta handläggningen av denna fråga bör en grupp bildas med mandat att, om så befinns nödvändigt, fatta beslut som inte kan awakta en ordinarie handläggningstid i respektive styrelse. De i gruppen utsedda ledamöterna bör således ha bemyndigande att på delegation fatta beslut med stöd av 6 kap 36 kommunallagen. 131 Valärenden Landstingsstyrelsens beslut: 1. Distriktssköterskan Eva Tingvall entledigas som ledamot i LÄKEMEDELSKOMMITTEN från och med 2013-09-01. 2. Distriktssköterskan Margaretha Ahlberg väljs som ny ledamot i LÄKEMEDELSKOMMITTEN från och med 2013-12-09 till och med 2014-12-31. Sammanfattning av ärendet Landstingsstyrelsen beslutade vid sitt sammanträde 28 januari 2013 i 29 om ledamöter i läkemedelskommitten med mandatperiod t o m 2014-12-31. Enligt läkemedelskommittens reglemente ska kommitten bl a innehålla en distriktssköterska och landstingsstyrelsen valde Eva Tingvall som det.

Landstinget Dalarna Central förvaltning Protokoll Landstingsstyrelsen Sammanträde 2013-12-09 Sida 8 (9) Eva Tingvall har gått i pension och läkemedelskommitten har initierat fyllnadsval av distriktssköterskan Margaretha Ahlberg som ny ledamot i Läkemedelskommitten från och med 9 december 2013.

Landstinget Dalarna Central förvaltning Protokoll Landstingsstyrelsen Sammanträde 2013-12-09 Sida 9 (9) Protokollsjustering Vid protokollet Oldr;~ Taimi Hermansson I~~ r~?th [S-----) &~ Ordförande Justering Justeringen har genom anslag ti llkännagivits på Landstingshusets anslagstavla, Vasagatan 27, Falun. Förvaringsplats för protokollet: Landstingshuset, Vasagatan 27, Falun. Protokollet finns även tillgängligt på landstingets webbsida www.ltdalarna.se Anslagstid : ~()/ lf - O / - 0::0 {1vWY!~ tt!tlqwv1/ Nämndadministratör I

I ~ Landstinget II DALARNA Central förvaltning Ledningsenhet R'l. lc 6 1~~tsLUTSUNDERLAG vi ~o () Landstingsstyrelsen Datum 2013-12-09 Sida 1 (4) Dnr LD12/01796 Uppdnr 347 Ambulanshelikopter i Dalarna - återremiss Ordförandens förslag Landstingsstyrelsen föreslår fullmäktige: 2013-10-21 Landstingsstyrelsens arbetsutskott 2013-11-04 Landstingsstyrelsen 2013-11-18--19 Landstingsfullmäktige 2013-12-09 Landstingsstyrelsens arbetsutskott 2013-12-09 Landstingsstyrelsen 2013-12-17 Landstingsfullmäktige 1. Utredningen och dess bilagor om etablering av ambulanshelikopterverksamhet i Dalarna ska ligga till grund för en etablering av ambulanshelikopterverksamhet dygnet runt i Dalarna med placering på Mora flygplats 2. Landstinget beslutar att utnyttja framförhandlad option för inköp av helikopter 3. Beräknad investeringskostnad på ca 62,7mkr fördelat på ca 13 mkr 2014 och 50 mkr år 2015 beaktas i budget 2014-2017 Sammanfattning Landstingsfullmäktige beslutade 2013-11-18-19 133 att återremittera ärendet till landstingsstyrelsen med uppdrag att ta fram ett utredningsunderlag där frågan om en entrepenadlösning av ambulanshelikopter belyses i jämförelse med ägande och egen drift. Utredningsrapporten biläggs, bilaga h). På uppdrag av landstingsstyrelsens ordförande har landstingsdirektören låtit utreda frågan om att etablera en ambulanshelikopterverksamhet i Dalarna. Föreligger en utredningsrapport och förslag på att verksamheten startar under sommaren 2015. En etablering innebär att möjlighet till att erbjuda dalfolket en jämlik och säker vård ökar. Även avlägset boendes möjligheter till avancerad modern t ex infarkt- och strokevård ökar samtidigt som de gästande fjällturisternas efterfrågan på snabb och avancerad vård och behandling blir bättre. Dessutom ökar vägambulansberedskapen generellt i hela länet till följd av den avlastning en helikopterverksamhet innebär. Fullmakten är formulerad så att den förutsätter att Dalarna senast under november månad 2013 beslutar om beställning. Eftersom upphandlingen har överklagats är den ännu inte avslutad. Fullmakten behöver därför kompletteras så att den är giltig till dess att upphandlingen är avslutad. j'iehtu"u, 1 Postadress Box 712 79129 Falun Vasagatan 27 Falun 023-490000 Org.nr: 232100-0180 Andersson Gösta 023-49 03 84 Regionsamordnare gosta.andersson@ltdalarna.se ~ F

Landstinget Dalarna Central förvaltning BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsen Datum Dnr 2013-12-09 LD12/01796 Sida 2 (4) I ärendet redovisas följande handlingar: a) Beslutsunderlag b) Helikopterutredning med separat ekonomisk kalkyl bil 1,2312 c) Justerad ekonomisk kalkyl bil 2 d) Nyttan bil 3 e) Utredning f) Protokollsutdrag LF 2013-11-18--19 133 g) Förtydligad kalkyl 2013-11-29 h) Utredning återremiss Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget På uppdrag av landstingsstyrelsens ordförande har landstingsdirektören låtit utreda frågan om att etablera en ambulanshelikopterverksamhet i Dalarna. Utredaren föreslår att verksamheten startar under sommaren 2015. Utredningen redovisades för landstingsstyrelsens arbetsutskott 2013-05-06. (Bilaga 1 med tillhörande ekonomisk kalkyl). Landstinget Värmland har tidigare genomfört en utredning som ledde fram till beslut om att etablera egen ambulanshelikopterverksamhet med eget ägande av helikopter. Landstinget Dalarna följde Värmlands upphandlingsprocess och gav fullmakt för landstinget i Värmland att företräda Landstinget Dalarna i syfte att skapa en option för inköp av egen helikopter. Fullmakten är formulerad så att den förutsätter att Dalarna senast under november månad 2013 beslutar om motsvarande beställning. Därefter upphör Värmlands företrädarskap och optionen förfaller. Det bör noteras att för närvarande föreligger ett överklagandeärende hos förvaltningsdomstolen i Karlstad, som avser upphandlingen av helikopter, varför slutligt avtal med leverantör ännu ej föreligger. Då utredningens ekonomiska kalkyl upprättades innan Värmland genomfört upphandlingsprocess och detaljplanering av genomförandet, behöver kalkylen revideras, bilaga c). Sedan utredningen gjordes har också ytterligare medicinska fakta kommit i dagen. Följande är ett citat från Eric Rinstad, anestesiolog, överläkare och projektansvarig föreetableringen av motsvarande verksamhet i Karlstad:

Landstinget Dalarna Central förvaltning BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsen Datum Dnr 2013-12-09 LD12/01796 Sida 3 (4) "Det har visat sig i flera studier, bia från Finland o Norge och mellan 2,8 till 12 % av uppdragen med läkarbemannad ambulanshelikopter är livräddande jämfört med vägbuma system. Det är kompetensen och snabbheten som är livräddande. Vi räknar med 750 uppdrag per år i Värmland. Räknar vi lågt och säger 500 uppdrag och lägger den livräddande procentsiffran på 5 % så räddar vi 25 liv per år med ambulanshelikopter. Vi har då även gett minst lika många drabbade av svår sjukdom och skada möjligheten att komma tillbaka till ett oberoende liv. " Den medicinska nyttan har dokumenterats i ett särskilt dokument sammanställt av samme Eric Rinstad. Bilaga d). Driftform för helikopterverksamhetens icke medicinska del avgörs av landstingsstyrelsen när intern utredning i landstinget genomförts men bör så långt möjligt ske i samverkan med landstinget i Värmland. Verksamhet med dygnetruntbemannad ambulanshelikopter ska ses som en förstärkt jourverksamhet inom den prehospitala vården som kompletterar nuvarande markbundna amulanssjukvård. Jourlinjen kommer att förstärka den vägburna ambulanssjukvård och ge möjlighet till direkt medicinskt stöd även i den verksamheten dygnet runt. Patientperspektiv Verksamhet med dygnetruntbemannad ambulanshelikopter förväntas öka patientsäkerheten och förbättra tillgängligheten till akut omhändertagande vid sjukdom. Chanserna till överlevnad och kortare rehabiliteringstid med ökad livskvalitet förbättras. Finansiering och ekonomiska konsekvenser Den årliga driftkostnaden beräknas till ca 27 252 tkr. Från den summan ska dras en del av nuvarande kostnader landstinget har för köp av helikoptertjänster utomläns, främst från Uppsala motsvarande ca 5 000 tkr. Den slutliga kostnaden beräknas därmed till ca 22 mkr. Investeringsbehovet 2014 är ca 13 mkr och 50 mkr år 2015. Miljö Förslaget innebär ökad bullerbelastning och bränsleförbrukning.

Landstinget Dalarna Central förvaltning BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsen Datum Dnr 2013-12-09 LD12/01796 Sida 4 (4) Likabehandling Förslaget innebär ökad tillgänglighet, vilket framförallt får betydelse för länets glesbygdsbefolkning. Barnkonsekvens, juridik, folkhälsa, konsekvensbedömning enligt systematiskt arbetsmiljöarbete Dessa perspektiv bedöms inte vara relevanta i ärendet. Samverkan med fackliga organisationer Information enl MBA 10 kommer att äga rum 2013-10-30 Uppföljning Inköp av ambulanshelikopter delges fullmäktige genom anmälan av landstingsstyrelsens sammanträdesprotokoll.

I ~ Landstinget II DALARNA BIla LS t 1lq i> ~a PROTOKOLLSUTDRAG Landstingsfullmäktige Central förvaltning Sammanträde 2013-11-18--19 Sida 1 (3) A V landstingsstyrelsen beredda ärenden med förslag till beslut, forts 133Ambulanshelikopter i Dalarna (Bilaga sid 108-191) Diarienummer LD12/01796 Landstingsfullmäktiges beslut 1. Ärendet återremitteras till Landstingsstyrelsen med motivering: Uppdrag tilllandstingsstyrelsen att ta fram ett utredningsunderlag där frågan om en entreprenad lösning av ambulanshelikopter belyses i jämförelse med eget ägande och egen drift. Av utredningen ska även framgå Landstinget Dalarnas kostnader gällande personal - såväl interna som externa - samt övriga kringkostnader kring helikoptern och dess verksamhet. Utredningen ska även ta hänsyn till framtida samordning av ambulanshelikopterverksamheten. Sammanfattning av ärendet På uppdrag av landstingsstyrelsens ordförande har landstingsdirektören låtit utreda frågan om att etablera en ambulanshelikopterverksamhet i Dalarna. Föreligger en utredningsrapport och förslag på att verksamheten startar under sommaren 2015. En etablering innebär att möjlighet till att erbjuda dalfolket en jämlik och säker vård ökar. Även avlägset boendes möjligheter till avancerad modern t ex infarkt- och strokevård ökar samtidigt som de gästande fjällturisternas efterfrågan på snabb och avancerad vård och behandling blir bättre. Dessutom ökar vägambulansberedskapen generellt i hela länet till följd av den avlastning en helikopterverksamhet innebär. Utdrag exp till 1. 2. 3. Vid protokollet : Taimi Hermansson Bestyrkes i tjänsten

Landstinget Dalarna Central förvaltning Protokollsutdrag Landstingsfullmäktige Sammanträde 2013-11-18--19 Sida 2 (3) Fullmakten är formulerad så att den förutsätter att Dalarna senast under november månad 2013 beslutar om beställning. Yrkanden Ingalill Persson (S) yrkar bifall tilllandstingsstyrelsens förslag: 1. Utredningen och dess bilagor om etablering avambulanshelikopterverksamhet i Dalarna ska ligga till grund för en etablering av ambulanshelikopterverksamhet dygnet runt i Dalarna med placering på Mora flygplats. 2. Landstinget beslutar att utnyttja framförhandlad option för inköp av helikopter. 3. Beräknad investeringskostnad på ca 62,7mkr fördelat på ca 13 mkr 2014 och 50 mkr år 2015 beaktas i budget 2014-2017. Ingalill Persson yrkar vidare att fullmäktige ska besluta: 4. Frågan om driftformen för helikopterdelen bereds i särskild ordning i Landstingsstyrelsen. Jan Wiklund yrkar att fullmäktige ska besluta om återremiss av ärendet enligt nedan: 1. Uppdrar till landstingsstyrelsen att ta fram ett utredningsunderlag där frågan om en entreprenad lösning av ambulanshelikopter belyses i jämförelse med eget ägande och egen drift. Av utredningen ska även framgå Landstinget Dalarnas kostnader gällande personal - såväl interna som externa - samt övriga kringkostnader kring helikoptern och dess verksamhet. Utredningen ska även ta hänsyn till framtida samordning av ambulanshelikopterverksamheten. Om återremissyrkandet faller yrkar Jan Wiklund i andra hand att landstingsstyrelsens förslag till beslut: 2. Landstinget beslutar att utnyttja framförhandlad option för inköp av helikopter. Ändras till att inget köp görs utan att fullmäktige 2. Uppdrar tilllandstingsstyrelsen att genomföra en upphandling av entreprenadverksamhet. Clas Jacobsson (M), Birgitta Sacredeus (KO), Christer Carlsson (M), Michael Bengts (SO), Björn Hammarskjöld (DSP), Bo Brännström (FP), Knut C. A. Scherman (SO), Jonas Carlgren (M), Katarina Gustafsson (KO), Sören Hammarström (-) och Marita Jacquzelius (OSP) instämmer i Jan Wiklunds yrkanden. Gunnar Barke (S), Christina Bröms (C), Sören Bertilsson (S), Pär Kindiund (C), Ingvar "Nille" Niilimaa (DSP), Nils Gossas (MP), Thomas Ylven 0/),

Landstinget Dalarna Central förvaltning Protokollsutdrag Landstingsfullmäktige Sammanträde 2013-11-18--19 Sida 3 (3) Kristina Svensson (S), Anders Björkman (S) och Patrik Andersson (V) instämmer i Ingalill Perssons yrkande. Sören Bertilsson och Kristina Svensson yrkar vidare avslag på Jan Wiklund med fleras återremissyrkande enligt ovan. Proposition och omröstning Ordförande Bengt Lindström föreslår följande propositionsordning som fullmäktige godkänner: Proposition ställs först på Jan Wiklund med fleras återremissyrkande eller om ärendet ska avgöras idag. Om fullmäktige beslutar att avgöra ärendet idag ställs proposition på landstingsstyrelsens förslag inklusive Ingalill Persson med fleras tilläggsyrkande mot Jan Wiklund med fleras andrahandsyrkande enligt ovan. Ordförande ställer proposition på Jan Wiklund med fleras återremissyrkande eller om ärendet ska avgöras idag och finner att fullmäktige beslutar att avgöra ärendet idag. Omröstning begärs och verkställs enligt följande omröstningsproposition: Den som vill att ärendet ska avgöras idag röstar ja; Den det ej vill röstar nej; Vinner nej (minst 1/3 av ledamöterna krävs för att återremissyrkandet ska vinna = 28 st) beslutar fullmäktige bifalla Jan Wiklund med fleras återremissyrkande. Omröstningen utfaller enligt bifogat protokoll. Bilaga 133 Fullmäktige beslutar således med 51 ja-röster mot 32 nej-röster att bifalla Jan Wiklunds återremissyrkande.

2013-11-19 Votering 2 Bilaga...lJ.~.. Ärende:.........,........ JA 51 NEJ 32 AVSTAR O Punkt nr... på föredragningslistan FRANVARANDE O 1 R. OttevaU, VanJa. Nej 43. Stagen mark, Jan Ja 2. Franklin, Gunilla Nej 44. Andersson, Sol britt Ja 3. Carlsson, Christer Nej 45R. Lundh, Kerstin Ja 4. Bergh, Leif Nej 46. Hammarström, Sören Nej 5. Hiertner, Birgitta Nej 47. Jacquzelius, Marita Nej 6. Ängsås, Agneta Ja 48. Frank, Håkan Nej 7R.Johnson,Fanny Nej 49. Berggren, Håkan Nej 8. Gustavsson, Katarina Nej 50. Engström, Göran Ja 9. Persson, Ingalill Ja 51. Ludvigsson-Olafsen, Lena Ja 10. Persson, Kjell Ja 52. Eriksson, Ivan Ja 11 R. Noren, Elin Ja 53.,Andersson, Anna-Lena Ja 12. Helin, Per Ja 54. Långberg, Olof Ja 13. Kronnäs, Inga-Britt Ja 55. Willen, Majsan Ja 14. Nissinen, Malin Ja 56. Dafgård, Kenneth Ja 15. Lofvars, Ann-Catrin Ja 57R. Andersson, Patrik Ja 16. Bengts, Michael Nej 58. Marits, Kerstin Nej 17. Jacobsson, Clas Nej 59R. Särs1röm, Lars Nej 18R. Bringborn, Anders Nej 60. Björklund, Asa Nej 19. Bergman, Ulrik Nej 61 R. Kindiund, Pär Ja 20. Reyier, Lena Ja 62R. Persson, Göte Ja 21 R. Jönebratt, Bo Nej 63. Thoren, Bengt Nej 22. Svensson, Kristina Ja 64. Malm, Carin Nej 23. Lindström, Bengt Ja 65R. Essel, Britt-Marie Ja 24R. Lobos, Fresia Ja 66. Hagström, Robert Ja 25R. Berglund, Leif Ja 67. Lunde Andersson, Liv Ja 26. Fors, Irja Ja 68. Edlund, Anders Ja 27. Ström, Bertil Ja 69R. Dahlquist, Kent Ja 28. Olofsson, Mai Ja 70. JBjörkman, Anders Ja 29. Bröms Burman, Lena Ja 71. VIven, Thqmas Ja 30. Edenhager, Marie Nej 72. Gossas, Nils Ja 31 R. Carlgren, Jonas Nej 73. Scherman, Knut C A Nej 32. Thomasson, Johan Nej 74R. Hammarskjöld, Björn Nej 33. Grass, Lillebil Nej 75. Wiklund, Jan Nej 34. Ahlinder, Owe Ja 76. Juhlin, Christer Nej 35. Berglund, Gunilla Ja 77. Bröms, Christina Ja 36. Brännström, Bo Nej 78. Sacrådeus, Birgitta Nej. 37. Ander, Marina Nej 79. Barke Gunnar Ja 38. Bertilsson, Sören Ja 80. Sohlberg, Bigitta Ja 39. Andreasson-Bäck, Agneta Ja 81R. Grunewald, Ann-Britt Ja 40. Nyberg, Per-Inge Ja 82. Back Olsson, Ulla Ja 41. Palm, Lilian Ja 83. Ingvar Nille Niilimaa Ja 42. Aspgren, Sören Ja

Förtydligad kalkyl, uppdaterad 2013-11 -29 Investeringar Tkr Helikopter 61 550 Läkarbil motsvarande en 400 ambulans Medicinteknisk utrustning 750 Summa investeringar 62700 Köp av helikopter avsk 20 år kan vara en ambulans Uppstartskostnader Program för verksamhetsstatistik 100 (engångskostnad), journalsystem Flygtimmar utbildning Flygtimmar utbildning vatten 480 Kontorsutrustning, ex 60 datorer,skrivare,kopiator Konsult för flygoperativexpertis i 820 upphandling Utbildningskostnader personal 900 (Iön+utb helikopter) Extra utbildningskostnader. 6 månaders träning, hur stor andel? Arbetskläder 15 personer+vikarier. 1 320 uppsättning 16 tkr. Många deltidare=många uppsättningar. Rabatt till följd av gemensam -450 upphandling med Värmland Summa uppstartskostnader 2 230 Driftkostnader Köp egen Helikopterentreprenör (avtal för 500 8000 flygtimmar) Kostnad per flygtimme bränsle 750 1500 kr x 500 timmar Personalkostnader (läkare) 8276 Fastighet kapitaltjänstkostnad Fastighet driftskostnad 975 Kaptitaltjänstkostnader helikopter 4522 Opererande kapitaltjänstkostnad 274 läkarbil o med tekn utr Flygplatskostnader 60 Leasing eller hyra O O 8 276 975 O 9 000 60 1 pilot och 1 Hemscrew ssk samt en tekniker i tjänst dygnet runt inkl försäkring Första året räknar vi med 500 timmar 4,5 läkare Hyra 650krlkvm efter renovering för ca 10 mkr. Ränta 3% samt 20 års avskrivning Driftkostnad Försäkring helikopter 565 Extra försäkring personal 100 Arbetskläder (utbyte) 100 Flygtimmar static rope (även vatten) 240 Sjukvårdsmaterial 150 Läkemedel 50 100 100 240 150 50

BILAGA G Kontorsmaterial 20 20 Driftkostnad bil 60 60 Läkarbil Journalsystem 25 25 kan använda samma som ambulansen, helikoptermodul finns. Service och reparationer helikopter 2000 O Efter garantitiden under garantitiden är det halva kostn för EC145T2 enligt offert Service och reparationer 115 115 10% investkost rimligt medicinteknisk utr samt läkarbil Sökare, larm, telefoner 20 20 återinvest Sökare, larm, telefoner drift 20 20 SOS-avtal 300 300 Kanslistöd (ekonomi, personal, 300 300 it, upphandling, information) Tvätt 80 80 Städ 100 100 Transport vaktmästeri 50 50 Övrigt 100 100 Summa driftkostnader (läkemedel, 4395 1830. material och övrigtjänst) Summa driftskostnad 27252 20141 tkr

I ~ Landstinget II DALARNA Datum 2013-11-22 Sida 1 (3) Dnr Utredning Ambulanshelikopter i Dalarna Landstingsfullmäktige beslutade 2013-11-19: Att uppdra åt landstingstyreisen att ta fram ett utredningsunderlag där frågan om en entrepenadlösning av ambulanshelikopter belyses i jämförelse med ägande och egen drift Av utredningen ska även framgå landstingets Dalarnas kostnader gällande personal - såväl interna som externa - samt övriga kringkostnader kring helikoptern och dess verksamhet. Utredningen ska också ta hänsyn till framtida samordning av ambulanshelikopterverksamheten. Entrepenadlösning i jämförelse med ägande och egen drift Ägandet av helikopter kan ske fristående från drift i entreprenadform Entreprenad kan omfatta såväl drift av flygverksamhet som medicinsk verksamhet. Här antas att beslutet avser flygverksamheten emedan den medicinska delen vanligen handhas av landstinget själv. Eget ägande av helikopter innebär att landstingets kapitaliserar kostnaden i egen regi. Kapitalisering kan ske på olika sätt. Dels kan eget kapital användas vilket sänker likviditeten, dels kan kapitalet lånas på öppna marknaden. Om upplåning sker är kapitalkostnaden ca 2-3 % lägre för ett landsting än för en aktör på privata marknaden pga högre kreditvärdighet. Landstinget kan också välja avskrivningstid och därmed jämna ut kostnaden över längre tid. Eget ägande ökar möjligheterna till att nyttiggöra sig rabatter och andra förmåner som blir resultat aven direkt relation med tillverkaren. Dessutom tillgodogör landstinget sig av det restvärde som finns när avskrivningstiden löpt ut. Beloppet är inte oväsentligt. Med regelbunden service kan sägas att i stort sätt hela helikoptern är förnyad efter 20 år. Om landstinget väljer att baka in helikopteranskaffning i en entreprenad kommer avtalets längd att påverka vilken risk entreprenören är beredd att 'l"':'''.''.>':"'::' P~~tadress );;}t\jji.. 'f,~;\,. ': R':"":::&3fi Besöksadress : J~;,~:~<t\fi_4kg c;~;;:\~-<&?!t~~"s~\:j!ii'i.j~~\~*0~~~'si,~:-;(,,,,,, I Kontakt Handläggare Org.nr 232100-0180 Gösta Andersson Regionsamordnare

Landstinget Dalarna Utredning 2013-11-22 Sida 2 (3) ta. I sitt anbud måste man ta höjd för både de kapitaltjänstkostnader som uppstår och att avskrivningstiden måste rimma med avtalstiden. Man måste bygga in en riskfinansiering beroende på framtida eventuella förändringar i sin lånebild, något som landstinget har lättare att hantera. Diskussionen om egen drift av flygverksamheten alternativt upphandling befinner sig just nu i ett intensivt skede. Drift i egen regi kräver flygkompetens inom flera områden som landstinget normalt inte besitter. Landstinget i Värmland har valt att driva även denna del i egen regi och har rekryterat verksamhetschef mm och har erhållit som första landsting tillstånd att bedriva flygverksamhet. En gemensam egenregiverksamhet med Värmland med två likadana helikoptrar bedöms i detta läge som tillräcklig bas för att säkerställa en hög kvalitet på driften av flygverksamheten. En eventuell gemensam verksamhet innehåller stordriftsfördelar avseende driftkostnader och ökar underlaget för säkerställd bemanning vid frånvaro etc. Det säkerställer också behovet av backup vid service på någon av helikoptrarna. En gemensam verksamhet kräver dock en gemensam associationsform. Man kan välja på gemensam nämnd, gemensamt aktiebolag eller gemensamt kommunalförbund. Denna fråga bör beslutas i särskild ordning när tillräckligt beredningsunderlag föreligger. En upphandling av driften för enbart Dalarnas behov är möjlig. De särskilda kostnader som uppstår till följd av att detta är den första helikoptern av denna typ i Sverige kommer att medföra pilotutbildningskostnader som inte automatiskt följer av de rabatter inköp av helikopter i sig kan innebära vilket kommer att läggas in i ett eventuellt anbud. Det finns idag inte någon helt jämförbar verksamhet vid annat landsting, som upphandlat motsvarande drift, varför kostnadsbilden kan bedömas först i ett skede av faktisk upphandling. En entreprenör i Dalarna behöver i sådant fall söka samarbete med egenregiverksamheten i Värmland för att nyttja våra intentioner om ett sjukvårdsregionalt samverkansavtal, som just nu skisseras i den gemensamma samverkansnämnden. En samverkan kan komma att försvåras av att lagstiftningen lägger hinder i vägen för direkt samverkan mellan ett privat företag och landstingsdriven verksamhet. Kostnader gällande personal - såväl interna som externa - samt övriga kringkostnader Det svårt att avgöra vad som avses med att redovisa Landstinget Dalarnas kostnad gällande personal internt och externt samt övriga kringkostnader. I den tidigare redovisade utredningen finns en ekonomisk kalkyl som reviderades inför fullmäktiges novembersammanträde. I den framgår de

Landstinget Dalarna Utredning 2013-11-22 Sida 3 (3) kostnader som kan förutses i kommande verksamhet oavsett vem som driver verksamheten. Om frågan avser nuvarande kostnader för ambulanshelikopterservice så finns den redovisad i form aven summering (som i sin tabellutformning tyvärr inte är så lyckad) men också i text, för år 2012. Våra nuvarande kostnader är ca 5,1 mkr per år, varav den största kostnaden utgörs av Akademiskas helikopterservice. Hela den kostnaden bortfaller ej vid eventuellt upprättande av ambulanshelikopterverksamhet i Dalarna. För ytterligare detaljer hänvisas till upprättad kalkyl med dess justeringar som genomfördes före fullmäktiges behandling. Framtida samordning av ambulanshelikopterverksamheten Frågan om en framtida samordning av helikopterverksamhet i landet behandlas av det nationella projektet "Vård på Vingar". En samordning av ambulansflyg närmar sig en lösning medan ambulanshelikopterfrågan ännu ej är löst. Ett framtida samgående för ett gemensamt ägande och drivande mellan landsting, som äger ambulanshelikopter, underlättas av om man äger och driver verksamheten själv. Man måste då inte ta hänsyn till ingångna avtal med entreprenörer utan kan välja tidpunkt på ett friare sätt.

Samverkan Ambulanshelikopterverksamhet Landstinget i Dalarna och Landstinget i Värmland l andstingen i Dalarna och Värmland samverkar i den nationella samordningen kring luftburen ambulanssjukvård Deltagande landsting/regioner Jämtlands läns landsting Landstinget Dalarna Landstinget GoUand Landstinget i Värmland NorrboHens läns landsting Stockholms läns landsting Uppsala läns landsting VästerboHens läns landsting Västra Götalandsregionen Aktuella frågor Upphandling Fixed Wings Medicinteknisk utrustning landstingen i Dararna och Värmland deltar i Interregprojektet luftburen --- ambulanssjukvård "'"" ~ - salriire och tå2h: viinllqcpziutu sncn~cdii~1d2ii!l ~ INTERREG SVERIGE-NORGE - Nor.iIca~.estmAHS;. tt!lrs:r-~ ~ ~cchn;d. - -~ ~i~ - ~1:!rISB1di:ingsarnt -... 1laI2ma. ~'*c!essutt:m_~c:!l~tir:s~sci:::t~ i "'- -_ Pn>je&ImåI --""'-'""_. --""--. - ~anstrutti:inercchekonc:r.cisb~d! s:o:~sai'i:sr'td2t~~...""""'... Nuläge ambulanshelikopterverksamhet i Sverige Avsaknad av komplett ylläckning av ambulanshelikopter Mycket små synergier melan landstingen och operatörer Uten samverkan medan landsting/regioner 7 helikoptrar - 5 olika typer Upphandfing av operatör sker separat av varje landsting/region Kostnadsdrivande Förstorad bild på nästa sida~

Landstingen i Dalarna och Värmland deltar i Interregprojektet Luftburen ambulanssjukvård Syfte - säkrare och bättre vård för patienter som vårdas och transporteras med ambulanshelikopter. Deltagare - Norska Luftambulansetjenesten ANS; Helse Sör-Öst, Midt-Norge, Vest och Nord. - Västra Götalandsregionen, - Landstinget i Värmland, - Jämtlands läns landsting samt - Landstinget Dalarna. Projektet följs dessutom av Norrbottens och Västerbottens läns landsting som ingår i referensgruppen.. Projektmål - avtalskonstruktioner och ekonomiska modeller som reglerar samarbetet över gränsen, - tydliggöra de medicinska ansvarsfrågorna vid akutinsatser, - utveckla styrning och ledning vid akutinsatser.

Helikoptertäckning Mellansverige Nuvarande I Karta I Satellit I Cle ar,a,1i Start a Circle " ums/(ojdsvii ~, Efter etablering i Värmland och Dalarna?" ry O';, < ) v ','~~~~ -..., --.,j Mgrn \ ~

Politisk vilja i Landstinget i Värmland Beslutsunderlag LandstingsstyreJsen uppdrog vid sammanträde; december 2008 åt landstingsdirektören att utreda olika alternativ och möjligheter för att säkra fil/gång till ambufanstransporter i framtiden. 7 juni 2010 uppdrag från Landstingsstyrelsen till landstingsdirektören - att med beaktande av den nationella utvecklingen, säkerställa tillgången till ambulanshelikoptertjänst i Värmland gärna med placering i Karlstad, - att tillgången ska säkerstållas snarast m(jjligt, dock med målsättningen att så skall ske senast vid halvårsskiftet 2014. Förstudie Ambulanshelikopter i Värmland 2009 Nationella utredningar Ambulanshelikopterverksamheten i Sverige (96:64) ISSN 1401/9612. Helikoptern i samhällets tjänst SOU 2088:129 Vård på vingar SKL utredning 2012 Vård på vingar, SKL 2012 Konklusion Vård på vingar, SKL 2012 Arbetsgruppen har utrett tre olika driftsformer för helikopterverksamheten 1.ln-house Egen drift med eget ägande av helikoptrar 2. Upphandling - AII-inclusive Hela fiygijänsten (drift och helikoptrar) upphandlas av kommersiella operatörer 3. Upphandling - Egna helikoptrar Upphandlad drift, men med eget ägande av helikoptrar Arbetsgruppen förordar In-house - egen drift med eget ägande av helikoptrar Fördelar -Med egen drift säkerställs landstingens rådighet över en samhällsviktig ve rksamhet -Egen drift bedöms vara ekonomiskt fördelaktigt, bland annat på grund av att offentlig verksamhet har lägre räntor än riskkapitalbolag Vidare ökar möjligheterna att standardisera verksamheten avseende helikoptertyper, medicinteknisk utrustning etc.

Landstinget i Värmlands vägval och dess fördelar Att äga helikopter -Rådighet över en samhällskritisk utrustning -Lägre kapitalkostnad -Få ta del av värdet, rabatter & utbildningar Att operera verksamheten -Regelstyrd verksamhet från EASA - vid regeländringar tar operatör höjd för ökade kostnader -Det som är komplicerat ska vi själva ha kontroll över - jmf nationella cancerstrategin - ge våra medborgare vård på lika villkor -Ha patientens fokus - inte fokus på avtal och leverantörer -Landstinget är en attraktiv och trygg arbetsgivare, vi kan anställa den kompetens som krävs -Möjlighet till samverkan över regioner/landsting - verka för gränslös ~ utkallning ~

Projektstatus december 2013 AOC Helikopterupphandling utförd - tilldelningsbeslut överklagat Tillståndsansökan för etablering av helikopterbas i Karlstad - Temporär bas Karlstad Airport Flygtillståndsansökan (AOC) inlämnad till Transportstyreisen Rekrytering av nyckelpersoner utförd; verksamhetschef, tillståndspersoner, anestesiologer, piloter (HEMS pågår) Verksamhetsstart Värmland juli 2014 För att bedriva helikopterverksamhet krävs driftstillstånd från Transportstyreisen detta kallas AOC, Air Operator Certificate. En innehavare av ett AOC ska utse en verksamhetsansvarig chef och befattningshavare för flygverksamhet, underhållssystem, utbildning av besättningar samt markbunden verksamhet. Innehavaren av ett AOC kan ansvara för flera baser/verksamheter. Synergieffekter vid samverkan mellan Landstingen i Dalarna och Värmland Egen drift, gemensam drift eller upphandlad operatör? Gemensamt AOC - Uppstart och årliga kostnader för operativa tiustånd halveras - Lönekostnader för tiltståndspersoner halveras - Utbildning piloter - 1 typerating fritt från leverantören Redundans - varandras backup helikoptrar Teknik och service - gemensamt reservdelslager Flygsäkerhet - HCM anställda inom AOC Ökad tillgänglighet och patientsäkerhet med gränslös utkallning Försäkringar - avgifterna minskar när flera helikoptrar försäkras

c: tu..j c: -CD tu E c: tu ~... CD > E tu t/) "C.>... S ~...J!.! '"C mc:... tu ~E ~.; t/) > tu..c: ~u.- o E c:tu ot:... o tu ~- w~

--.. CI).. C).- t: tn " t: ca...i

Förslag Landstinget ivbmland, vo, Anopiva - organisation i samverkan AOC AM ' Verksa m hetschef Landstinget DALARNA, Medicinskt led n ingsansvar Opaniva kliniken Anestesiologer Anestesiologer Fe Flygchef,, " ~,, Te f Teknisk chef, ~:~~ ~,t:~trrnv1 jv ~ '7,-, ~J ~, ~~" ~ ~ ~, ~ tjtbildningschef }:I~\,",,,,,"~,:,~:t,,~o "'~~I 'Ä f'!,,~~, "'" SEe Sä kerhetschef, ' GOM Markchef, Piloter,,,, " I Tekniker

Driftsform En modell med fristående kommunalförbund, gemensam nämnd eller samägt bolag gör att det blir enkelt att lämna över verksamheten till en nationell samordning eller ansluta fler landsting. \ ~

"Ambulanshelikopterverksamhet kan ombesörjas via samverkan med grannlandsting" Kommentarer inlägg fullmäktigedebatt helikopter Gösta Andersson 2013-12 -09 För att nyttja ambulanshelikopter och nå fram inom 30 min för prio 1 fall behöver helikoptern vara strategiskt placerad geografiskt. Enligt visade översikter är Mora lämpligaste platsen. Det samlade medicinska ledningsansvaret för såväl väg- som helikopterambulans kräver att den medicinska delen kopplas till vårt landsting Varje landsting prioriterar sin egen befolknings behov före andras Samverkan kring drift av flygverksamhet är dock fullt möjligt och önskvärt (Värmland) o "Ägandet av helikopter förknippas med driften av flygverksamhet" Även vid eget ägande kan driften upphandlas Även vid eget ägande kan helikopter försäljas i senare skede o Servicekostnad för helikopter uppstår oavsett ägandeform. Back up vid servicetillfälle kan lösas genom samverkan och beredskap finns. o (Driftformen prövas av Is när underlag finns. Ikväll möte i Värmland) "Ägandet av helikopter förknippas med driften av flygverksamhet" Drift i egen regi för enbart Dalarna är troligen alltför sårbart. Däremot erhålls en stabil organisation i samverkan med exvis Värmland, i framtiden med än fler landsting. Om samverkan med Värmland blir aktuellt förutsätts bildandet av gemensam nämnd eller annan gemensam associationsform Jämförelse med upphandlad funktion kan enbart göras via överslag. Värmland har valt egenregi och har alla tillstånd som behövs. "Ägandet av helikopter kräver särskild organisation" Nej, fortfarande kan landstinget ställa helikoptern till förfogande för en entreprenör om så önskas eller t o m försälja den. Drift i egen regi för enbart Dalarna är troligen alltför sårbart. Däremot erhålls en stabil organisation i samverkan med exvis Värmland, i framtiden med än fler landsting. Om samverkan med Värmland blir aktuellt förutsätts bildandet av gemensam nämnd eller annan gemensam associationsform Jämförelse med upphandlad funktion kan enbart göras via överslag. Värmland har valt egenregi och har alla tillstånd som behövs "Varför inte leasa en helikopter?" Skilj på kostnad och utgift. Kostnaden för en leasad helikopter kommer med naturlighet alltid att vara dyrare totalt sett men fördelen är att utgifterna fördelas på fler år. o Eget inköp påverkar kassan på kort sikt men den totala kostnaden blir lägre. Ett landstings kapitalbehov erhålls som regel till lägre kostnad än privata sektorns pga kreditvärdigheten.

"Helikopter är mest kostnadseffektiv där det bor flest människor" Helikoptern är ett kompletterande transportmedel som kan användas för att lösa olika problem. -trafikinfarkter -väglös terräng -transportera kompetens till en olycksplats - transportera patient snabbt överstora avstånd etc. Kostnadseffektivitet måste därför vägas mot hur alternativen ser ut i den unika situationen. Jämförande studier är ej möjliga IJOptionen finns kvar oavsett tidpunkt... " Optionen är kopplad till Värmlands upphandling och är bara giltig så länge Värmland kan företräda oss. Det kan man än så länge eftersom tilldelningsbeslutet är överklagat av konkurrerande producent och väntar på avgörande i förvaltningsrätten. Då anses Värmlands upphandlingsprocess som pågående och kan därmed företräda oss. Om den upphör finns ingen relation mellan vårt landsting och tillverkare kvar= ny upphandling. IJOptionen finns kvar oavsett tidpunkt... 1J Nuvarande förhandlingsresultat bygger bl a på att tillverkaren ser Sverige som en ny marknad. Vid försäljning av två helikoptrar kan vissa rabatter som rör pilotutbildning, service etc påräknas "Samverkan inom regionen ska diskuteras i Samverkansnämnden U/Ö" Det är riktigt att frågan kommer att tas upp med förslag om att tjänstemän får uppdrag om att utarbeta särskilt samverkansavtal mellan våra landsting. Samverkan bygger på att det ev kommer att finnas tre helikoptrar och att utlarmningsrutiner, vårdprocesser, kostnadsansvar och priser mm behöver att ses över. Samspel med Västragötaland och Jämtland behöver också ses över. "Nationell samverkan är på gång... " Ja, men det handlar om att landstingen samverkar med varandra och bygger starkare strukturer. Regeringen har nyligen gett uppdrag till Socialstyrelsen att se över landstingens resurser och kapacitet för traumavård/masskadesituationer. En faktor man ser på är just transportorganisationerna och samordningen mellan landets olika delar. En etablering i Dalarna skyndar på en sådan process.