PM Parenteral nutrition, barn och ungdom

PM Parenteral Nutrition, barn och ungdom Författare: Lovisa Telborn, Ann-Christine Lussagnet, Gunnar Westbacke, Lotta Söderberg, Pia Karlsland-Åkeson, Caroline Jeppsson, Maria Molin och Irene Axelsson. 2012-01-20 PM Parenteral nutrition, barn och ungdom Innehåll Översikt... 2 Barn < 2 år:... 2 Barn > 2 år:... 2 Indikationer för parenteral nutrition... 2 Behov... 2 Ordination av parenteral nutrition för barn < 2 år... 4 Central infart... 4 Perifer infart... 5 Ordination av parenteral nutrition för barn > 2 år... 6 Central infart... 6 Perifer infart... 6 Komplikationer, orsaker och åtgärder... 7 Monitorering vid parenteral nutrition... 8 Parenteral nutrition i hemmet (HPN)... 9 Anpassning av parenteral nutrition vid speciella behov... 9 Cystisk fibros... 9 Leverpåverkan... 9 Tillsatser... 9 Järn... 9 Soluvit... 9 Vitalipid infant och adult... 10 Peditrace... 10 Tracel... 10 Karnitin... 10 Glutamin... 10 SMOFlipid... 10 Omegaven... 10 Läkemedel... 10 Referenser... 10 Bilaga 1. SMOFlipid och Evalac till barn < 2 år... 11 Bilaga 2. Evalac olika lösningar... 12 Bilaga 3. OLIMEL olika lösningar... 13 Bilaga 4. Läkemedel kompatibla med OLIMEL... 14

2 Översikt Barn < 2 år: Välj Barn TPN 2011, ordineras via Skånes universitetssjukhus intranät, under Barnkirurgiska kliniken. Barn > 2 år: Välj OLIMEL N7E, trekammarpåse tillsätt vitaminer, mineraler och spårelement. Indikationer för parenteral nutrition Parenteral nutrition (PN) startas när barnets nutritionsbehov inte kan tillgodoses med oral och/eller enteral nutrition. Starta PN om näringsintaget är mindre än 50 % av behovet under längre tid än den som anges i tabell 1 (gäller ej prematurer). Överväg alltid central infart eftersom användning av perifer infart ger fler komplikationer och perifera lösningar ger oftast inte fullvärdig nutrition. För prematura barn se neonatalklinikens PM. Om barnet inte har något oralt intag finns behov av oralmotorisk stimulering, framför allt till de små barnen. Tabell 1. Maximal tidsperiod med näringsintag < 50 % av behov innan PN startas. Barnets ålder Dygn < 1 mån 2 1 mån-12 mån 3 > 1år 4-5 Behov Barnets sjukdomstillstånd, energi-, närings- och vätskebehov samt typ av infart styr vilken mängd och sort PN som ordineras. Om barnet är dehydrerat bör barnet rehydreras innan total parenteral nutrition (TPN) startar. Energibehovet påverkas av nutritionsstatus, graden av katabolism, eventuellt trauma och sedering. Ett djupt sederat barn och/eller ett barn i metabol stress behöver ungefär hälften av sitt normala energibehov. Ökat energibehov kan ses t.ex. vid hjärtsjukdom, lungpåverkan och vid önskemål av catch up tillväxt. Justera beräkningen vid behov. Vid central infart bedöms volymen av parenteral nutrition i första hand utifrån barnets energibehov, se tabell 2. Det är även viktigt att se till att patientens totala vätskebehov är tillfredställt, se tabell 3. Vid perifer infart bedöms volymen utifrån vätskebehovet, se tabell 3, och barnets nutritionsbehov blir oftast inte tillfredställt. Vid bedömning av mängd av PN/TPN dras volymen för oralt, enteralt intag samt eventuella andra intravenösa lösningar bort. Vitaminer och spårämnen ingår eller måste tillsättas i de parenterala lösningarna. Elektrolyter ingår i alla lösningar, förutom i de elektrolytfria. Barnets parenterala behov av aminosyror anges i tabell 4, glukos i tabell 5 samt lipider i tabell 6. PM Parenteral Nutrition/Skånes universitetssjukhus/2012-01-20

3 Tabell 2. Parenteralt normalbehov av energi (ESPGHAN guidelines). Ålder Kcal/kg kroppsvikt/dygn 0-1 år 100-90* 1-7 år 90-75* 7-12 år 75-60* 12-18 år 60-30* *Energibehovet per kilo minskar med stigande ålder. Tabell 3. Vätskebehov enligt kroppsvikt (Holliday-Segar). Vikt Mängd/dygn < 5 kg 150 ml/kg 5-10 kg 100 ml/kg 11-20 kg 1000 ml + 50 ml för varje kg över 10 kg > 20 kg 1500 ml + 20 ml för varje kg över 20 kg Tabell 4. Parenteralt behov av aminosyror (ESPGHAN guidelines). Ålder g/kg/dygn 0-2 mån 1,5-3,0 2 mån-3 år 1,0-2,5 3-18 år 1,0-2,0 Tabell 5. Parenteralt behov av glukos (ESPGHAN guidelines). Vikt g/kg kroppsvikt/dygn** < 3 kg 18* 3-10 kg 16-18* 10-15 kg 12-14* 15-20 kg 10-12* 20-30 kg < 12* > 30 kg < 10* *Slutmängd, ska trappas upp. Tillförselhastigheten av glukos bör inte överstiga 1,2 g/kg/timme. **Mängden glukos per dygn bör inte underskrida den egna produktionen, som är mellan 11,5 g/kg/dygn för prematura till 3 g/kg/dygn för vuxna. Tabell 6. Maximalt parenteralt intag av lipider (ESPGHAN guidelines). Ålder g/kg/dygn Hastighet, g/kg/timme 0-1 år 3-4* 0,13-0,17 > 1 år 2-3* 0,08-0,13 *Slutmängd, ska trappas upp. PM Parenteral Nutrition/Skånes universitetssjukhus/2012-01-20

4 Ordination av parenteral nutrition för barn < 2 år Central infart Som förstahandsval används en apoteksblandad sammansättning, TPN Barn 2011, med en komposition som ger en komplett näringstillförsel vid normaltillstånd. TPN Barn 2011 Ordinera TPN Barn 2011 via Skånes universitetssjukhus intranät, under Barnkirurgiska kliniken, Lund, Vårddokument, TPN-beräkning. Tillvägagångssätt: 1. Öppna dokumentet TPN beräkning. 2. Ett Excel ark öppnas: a) Fyll i samtliga röda fält under rubrik Energiberäkningar. Programmet beräknar barnets energibehov vid normaltillstånd. Skriv även i rätt kostnadsställe och leveransadress. b) För barn 0-1 år beräknas energibehovet till en något högre nivå än rekommendationen, 100-120 kcal/kg/dygn. Det lägre energibehovet anges i kolumn B och det högre i kolumn D. c) För barn över 1 år beräknas energibehovet enligt Wallace och anges i kolumn C. d) Beräknas barnet ha ett lägre eller högre energibehov än vad programmet anger, räkna ut det manuellt och skriv in i kolumn B eller C beroende av barnets ålder. Dra bort mängd för eventuellt oralt och/eller enteralt energiintag. e) I kolumn F, G eller H framgår den volym TPN som motsvarar barnets energibehov. f) Välj volym och skriv in det i det röda fältet under rubrik TPN. g) Programmet räknar ut sammansättningen i TPN-blandningen. Innehållet av vitaminer, mineraler och elektrolyter kan inte ändras. 3. Upptrappning sker utifrån barnets tillstånd: a) Välj upptrappning för tre dagar (vid ingen eller kortvarig svält) eller fem dagar (vid långvarig svält och vid första levnadsmånaden) eller välj fulldos (när upptrappning skett), se flikar. Under upptrappning skall den resterande vätska som fattas för att uppnå vätskebehovet ges separat. b) Barnets behov av fett- och vattenlösliga vitaminer finns i lösningen och ges med fulldos från dag ett. 4. Ordinationen skrivs ut, signeras och faxas till apoteket för beställning: a) Fax nummer till beredningen 046-17 74 48 (telefon nummer 046-17 12 21). b) PN ordineras för 5-7 dagar och ska beställas på vardagar senast kl. 14, för leveransen före kl. 12 nästa vardag. Vid beställning före kl. 9.00 på vardagar kan leverans ske till avdelningen samma eftermiddag, till en extra kostnad. Akutbeställning, på vardagar, kan göras vid undantagsfall. 5. TPN påsarna förvaras i kylskåp och tas fram innan användning för uppvärmning till rumstemperatur. Hängtid 24 timmar. PM Parenteral Nutrition/Skånes universitetssjukhus/2012-01-20

5 Hastighet: Ordinerad mängd skall ges på så stor del av dygnet som möjligt, idealt 24 timmar. Om mängden måste ges på kortare tid och hastigheten ska ökas görs det först när ordinerad fullmängd PN/TPN har uppnåtts och barnet är stabilt. Full dygnsvolym bör inte ges på kortare tid än 20 timmar/dygn, förutsatt att barnet kan försörja sig oralt/enteralt under frånkopplings tid. Ibland kan det vara önskvärt att ge infusionen under ännu kortare tid, vilket kan medföra att den rekommenderade infusionshastigheten kan komma att överskridas, full dygnsvolym på kortare tid än 16 timmar/dygn är inte lämpligt. Annan sammansättning av PN Behöver barnet en annan sammansättning av PN kan olika komponenter ges separat, exempelvis SMOFlipid och Evalac. För ordination se bilaga 1. Förstahandsval är Evalac 10 %, för innehåll och maxtillsatser se bilaga 2. När barnet behöver påbörja PN under en helg, ordinera SMOFlipid och Evalac, förutsatt att dessa produkter finns hemma, för att övergå till TPN Barn 2011 på måndag. Perifer infart Överväg alltid att sätta central infart till barn som behöver PN. Perifera lösningar ger oftast inte fullvärdig nutrition och ger ofta komplikationer. Evalac 10 % utan Ca kan ges perifert och i undantagsfall kan SMOFlipid ges perifert. För ordination se bilaga 1. PM Parenteral Nutrition/Skånes universitetssjukhus/2012-01-20

6 Ordination av parenteral nutrition för barn > 2 år Som förstahandsval används OLIMEL som är ett trekammarsystem. Den innehåller kolhydrater, fett (olivolja och sojaolja), proteiner och elektrolyter. Vitaminer (fett- och vattenlösliga) och spårämnen måste tillsättas. För innehåll av elektrolyter och maximal mängd tillsatser, se bilaga 3. För kontraindikationer, var god se FASS. För läkemedel kompatibla med OLIMEL, se bilaga 4. Central infart Tillvägagångssätt: 1. Energibehov: Beräkna barnets energibehov, se tabell 2, ta även hänsyn till patientens tillstånd för att bestämma volym av parenteral nutrition. Minska mängden för eventuellt oralt och/eller enteralt energiintag. För att tillfredställa energibehovet måste tillåtna maximal dygnsvolym, enligt FASS, ofta överskridas. 2. Välj lösning, för innehåll och maxtillsatser, se bilaga 3. a) OLIMEL N7E, förstahands val. b) Andra sammansättningar finns att beställa vid speciella behov: - OLIMEL N5E har ett lägre proteininnehåll. - OLIMEL N9E har ett högre proteininnehåll. 3. Vitaminer och mineraler: Tillsätts i OLIMEL, direkt i anslutande till användande. a) För barn < 11 år tillsätts: En ampull Soluvit blandas i 10 ml Vitalipid infant. Barn < 15 kg: Peditrace 1 ml/kg/dygn. Barn 15 kg: 15 ml Peditrace eller Tracel 0,1 ml/kg/dygn. b) För barn > 11 år tillsätts: En ampull Soluvit blandas i 10 ml Vitalipid adult. Tracel 0,1 ml/kg/dygn. c) Hängtid 24 timmar. 4. Upptrappning och hastighet: a) Ordinerad mängd skall ges på så stor del av dygnet som möjligt, idealt 24 timmar. Börja med långsam infusionshastighet 12,5-25 ml/kg/dygn, upptrappning under 3-5 dagar. Under upptrappning skall den resterande vätska som fattas för att uppnå vätskebehovet ges separat. b) Maximal infusionshastighet vid OLIMEL N7E är 4,3 ml/kg/timme till barn 2-11 år och 2,7 ml/kg/timme till barn 11-18 år. Ibland kan det vara önskvärt att ge infusionen under en kortare tid vilket kan medföra att den rekommenderade infusionshastigheten enligt FASS kan komma att överskridas. Detta bör endast göras i undantagsfall och under bevakning av patientens kliniska tillstånd. För övriga OLIMEL lösningar och hastigheter var god se FASS. Perifer infart Överväg alltid att sätta central infart till barn som behöver PN. Perifera lösningar ger oftast inte fullvärdig nutrition, tillräckligt med elektrolyter och volym samt ger ofta komplikationer. Tillvägagångssätt: 1. Räkna ut patientens vätskebehov, se tabell 3, för att bestämma volym. Dra bort mängd för eventuellt oralt-, enteralt intag samt övrig intravenöst vätska. Tillåtna maximal dygnsvolym enligt FASS överskrids ofta. 2. Välj OLIMEL N4, för innehåll och maxtillsatser se bilaga 3. 3. Vitaminer och mineraler: enligt anvisningar centralinfart, se punkt 3 ovan. 4. Upptrappning och hastighet: Ordinerad mängd skall ges på så stor del av dygnet som möjligt, idealt 24 timmar. Börja med långsam infusionshastighet 12,5-25 ml/kg/dygn, upptrappning under 3-5 dagar. Hastigheten kan sedan ökas gradvis till maxhastighet 5,7 ml/kg/timme för barn 2-11 år och till max 4,3 ml/kg/timme för barn 11-18 år. PM Parenteral Nutrition/Skånes universitetssjukhus/2012-01-20

7 Komplikationer, orsaker och åtgärder Komplikation Möjlig orsak Förslag till åtgärd Hyperglykemi Hög glukostillförsel. För snabb tillförsel. Diabetes Illamående Takykardi, feber, snabb viktökning Stigande levervärden Stigande urea Tromboflebit För snabb tillförsel. För hög energinivå. Dehydrering Refeeding syndrome (överbelastningssyndrom) Njursvikt Infektion Långvarigt TPN. Kolestas Leversteatos Hypertriglyceridemi Kronisk inflammation. Nedsatt njurfunktion. För hög kvävetillförsel. Får låg energitillförsel. Hyperosmolär lösning. Skötselteknik För grov PVK. Sänk tillförselhastigheten. Ge ev. insulin. Uteslut annan orsak än PN. Sänk energinivå och hastighet. Ge lösning med lägre osmolalitet. Ev. antiemetika. Sänk energinivå och hastighet. Viktkontroll 1g/dygn. Tempkontroller Kontrollera elektrolyter. Sepsis utredning, infektionsprover. Stimulera tarmen med enteral nutrition. Minska fettmängd och hastighet. Byt fettemulsion (till t.ex. Omegaven). Sätt in Ursofalk. Överväg antibiotika behandling. Minska tillförsel av kväve. Öka tillförsel av energi. Kontrollera att lösning för perifert bruk används. PVK ska bytas dagligen. Mindre PVK. Indikation för CVK eller PAC. PM Parenteral Nutrition/Skånes universitetssjukhus/2012-01-20

8 Monitorering vid parenteral nutrition Detta är ett förslag och kan modifieras efter behov. Före PN Under upptrappning Vid stabilt läge Dagligen 2 g/v 1 g/v 1 g/4-8 v Serum Hb x x x x x Na x x K x x Ca x x syrabas x x x x x B-glukos x x x x x TG * x x x x albumin x x klorider x x kreatinin x x konjugerat bilirubin x x x okonjugerat bilirubin x x x ASAT x x x x ALAT x x x x ALP x x x x GT x x x x magnesium x x fosfat x x zink x x selen x x järn x x leukocyter x x x trombocyter x x x CRP x x x reticulocyter x x MCV x x ferritin x x PK x x urea x x PTH x x retinol x x kobalaminer x x folat x x tokoferol x x löslig transferrinreceptor x x aldosteron x x s-1,25 dihydroxi vit D x x s-25- OH vit D3 x x karnitin x x fettsyror, vid t.ex. vb vb Omegaven behandling Urin Ca x x Na x x Kalium x Kreatinin x u-sticka x x Övrigt vikt x x x vb x längd x x HO < 2 år < 2 år bukomfång x x blodtryck x x *TG, se nästa sida. PM Parenteral Nutrition/Skånes universitetssjukhus/2012-0120

9 *s-tg Vid följande tillstånd finns det anledning att vara extra försiktig med noggrann och eventuell tidigare kontroll av s-tg: prematura SGA-barn, svår lungsjukdom framförallt med pulmonell hypertension, cirkulationssvikt med chock, akut sepsis, leverskada, corticosteroidbehandling, trombocyter < 20 x 10 9 /L. Toleransen av intravenöst tillfört fett beror på intaget per timme och inte totala dygnsmängden. Genom att tillföra fettet under en längre tid minskar risken för hyperlipidemi. s-tg tas alltid efter fyra timmars fettkarens. Vid parenteral tillförsel tolereras högre s-tg än vid enteral tillförsel, enligt ESPGHAN accepteras för spädbarn 2,8 mmol/l och för större barn 4,5 mmol/l. Parenteral nutrition i hemmet (HPN) Vid långtidsbehov av parenteral nutrition kan tillförsel ske i hemmet. Målsmän och eventuella assistenter skall utbildas i handhavande. Hembesök för bedömning av sterilrum skall göras av erfaren sjuksköterska. Regelbundna kontroller med bedömning av månadsprover och patientens tillstånd görs av TPN-team på kliniken. Anpassning av parenteral nutrition vid speciella behov Cystisk fibros Vid cystisk fibros kan det vara fördelaktigt att välja parenteral lösning med Intralipid som fettemulsion för att öka intaget av linolsyra. Leverpåverkan Vid nutritionell leverpåverkan kan Omegaven användas som enda fettkälla för att bryta tillstånd av kolestas. Omegaven ges då som parenteral fettemulsion till en volym av målet 1 g fett/kg/dygn motsvarar 10 ml Omegaven/kg/dygn. Bör ges under 12-14 timmar. Tillsatser I TPN Barn 2011 får inga extra tillsatser göras. För maximala doser av tillsatser i Evalac, var god se bilaga 2. För maximala doser av tillsatser i OLIMEL, se bilaga 3 och FASS. Järn Det är svårt att komma upp i tillräckligt järnbehov vid TPN. Barn med TPN > 3 veckor bör få tillskott. Om möjligt ge järn peroralt till de mindre barnen som får TPN 2011, till barn över 15 kg kan Tracel ges i OLIMEL istället för Peditrace, men då måste de övriga spårelement ses över. Långtidsbehandling med TPN innehållande Tracel räcker oftast inte för att tillfredställa järnbehovet. Intravenöst järn (Ferinject) kan ges vid behov till äldre barn. Soluvit Soluvit innehåller de vattenlösliga vitaminerna tiamin (B1), riboflavin (B2), nikotinamid/niacin (B3), pantotensyra (B5), pyridoxin (B6), biotin (B7), folsyra, cyanokobalamin (B12) och askorbinsyra (C). PM Parenteral Nutrition/Skånes universitetssjukhus/2012-0120

Vitalipid infant och adult Vitalipid innehåller de fettlösliga vitaminerna A, D, E och K. För barn upp till 11 år används Vitalipid infant, från 11 år används Vitalipid adult. 10 Peditrace Peditrace är anpassad till barn och innehåller spårelementen kalium, koppar, mangan, natrium, selen och zink. Innehåller inte järn. Tracel Tracel innehåller spårelementen järn (täcker inte järn behovet under längre tids behandling), kalium, koppar, krom, mangan, natrium, selen och zink. Kan användas till barn med en vikt över 15 kg. Karnitin Barn med TPN > 4 veckor rekommenderas tillskott av karnitin (ingår i cellernas energiomsättning) i sina TPN lösning. Karnitin ingår i TPN Barn 2011. För äldre barn görs en individuell bedömning om behov av karnitinsupplementering. Karnitin kan tillsättas i parenteral nutritionslösning med rekommenderad dos 10 mg/kg/dygn. Glutamin Glutamin utgör substrat för lymfocyter och enterocyter och deltar i upprätthållande av syrabasbalansen. Vid studier av vuxna kirurg- och intensivvårdspatienter har man sett goda resultat vid intravenös tillförsel, men det finns inte evidens för rutinmässig användning hos barn. Glutamin kan tillföras parenteralt och/eller enteralt vid speciella behov. SMOFlipid SMOFlipid 200 mg/ml är en fettemulsion med fyra olika fetter: sojaolja, medellånga fettsyror, olivolja och fiskolja. Innehåller bland annat de essentiella omega n-6- och omega n-3-fettsyrorna samt de långkedjiga omega-3- fettsyrorna samt tokoferoler (E-vitamin). Energiinnehåll 2 kcal/ml. SMOFlipid är den fettemulsionen som ingår i TPN barn 2011. Omegaven Omegaven är en fettemulsion för parenteralt bruk som ger en tillförsel av långkedjiga omega-3- fettsyror. Ges endast på specifik ordination då den generellt inte rekommenderas till barn på grund av begränsad erfarenhet. Kan kombineras med andra fettemulsioner, t.ex. ClinOleic eller som tillsats i OLIMEL, för att öka det parenterala fettintaget och därmed energiintaget. Mängd 1-2 ml Omegaven/kg/dygn. SMOFlipid innehåller långkedjiga omega-3-fettstyror. För hastighet se FASS. Läkemedel För läkemedel kompatibla med OLIMEL, se bilaga 4. Referenser Pediatrisk parenteral nutrition Nordisk handbok. Red Yigael Finkel. Fresenius Kabi 2010. Koletzko B, Goulet O, Hunt J, Krohn K, Shamir R. Guidelines on Paediatric Parenteral Nutrition of the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) and the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), supported by the European Society of Paediatric Research (ESPR). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 Nov;41 Suppl 2:S1-87. FASS Puder M, Valim C, Mesel J, mfl. Parenteral fish oil improves outcomes in patients with parenteral Nutrition-associated liver injury. Annals of Surgery, Volym 250, Nr. 3, September 2009. PM Parenteral Nutrition/Skånes universitetssjukhus/2012-0120

11 Bilaga 1. SMOFlipid och Evalac till barn < 2 år Central infart och i undantagsfall perifer infart SMOFlipid och Evalac kan ges i kombination som alternativ till apoteksblandad TPN Barn 2011. Evalc beställs från Apotekets beredning, se öppettider sidan 4 punkt 4. Tillvägagångssätt: 1. Ordinera upp till barnets vätskebehov (även vid centralinfart), se tabell 3. Evalac 10 % vid central infart och Evalac 10 % utan Ca vid perifer infart, för innehåll bilaga 2. a) Upptrappning till slutvolym under 3-5 dagar (på BIVA kan ev. upptrappningen gå snabbare). 2. Ordinera volym SMOFlipid (200 mg/ml) utifrån upptrappningsschema nedan, välj mellan tre eller fem dagar, se tabell 7 eller tabell 8. a) Infusionshastighet och upptrappning: SMOFlipid ska administreras som en kontinuerlig infusion under 20-24 timmar/dygn. Det rekommenderas att inte överstiga en infusionshastighet på 0,15 g lipider/kg kroppsvikt/timme och max till 3 g/kg/dag. SMOFlipid kan ges perifert med samma hastigheter. 3. Tillsätt Soluvit och Vitalipid (S-V): a) För barn < 10 kg: 1 ampull Soluvit spädes med 10 ml sterilt vatten eller glukoslösning. 1 ml/kg/dygn av den spädda lösningen tillsättes i Evalac. 10 ml Vitalipid infant tillsättes i SMOFlipid. b) Barn >10 kg: En ampull Soluvit blandas i 10 ml Vitalipid infant och tillsättes i SMOFlipid. 4. Färdigblandad SMOFlipid är hållbart i 24 timmar. För monitorering se sidan 8. Tabell 7. Upptrappning under tre dagar. Infusions dag SMOFlipid + S-V, ml/kg/dygn 1 5 2 10 Sedan 15 Tabell 8. Upptrappning under fem dagar. Infusions dag SMOFlipid + S-V, ml/kg/dygn 1 5 2 7,5 3 10 4 12,5 Sedan 15 PM Parenteral Nutrition/Skånes universitetssjukhus/2012-0120

Bilaga 2. Evalac olika lösningar EVALAC 10 % EVALAC 10 % utan Ca EVALAC 10 % elektrolytfri 12 Ursprung Polberger 2011-10-01 EVLAC EVALAC 5 % 5 % elektrolytfri 100 ml lösning består av (ml) Vaminolac 30 30 30 30 30 Glucos 50 mg/ml 23,5 40 Glucos 100 mg/ml 17,8 26,3 34 38,3 30 Glucos 200 mg/ml 44 40 36 Addex-NaCl 0,5 0,5 0,5 Addex-KCl 1 1 1 Calcium Sandoz 4,5 4,5 Glycophos 1 1 1 Addex-Mg 0,2 0,2 0,2 Peditrace 1 1 0,5 Totalvolym, ml 100 100 100 99,5 100 Innehåll per 100 ml lösning Protein, g 1,96 1,96 1,96 1,96 1,96 Glukos, g 10,6 10,6 10,6 5 5 Energi, kcal 50 50 50 27 27 Na, mmol 4 4 4 K, mmol 2 2 2 Ca, mmol 1 1 Fosfat, mmol 1 1 1 Mg, mmol 0,2 0,2 0,2 Cl, mmol 4 4 4 Sulfat, mmol 0,2 0,2 0,2 Mn, µmol 0,02 0,02 0,01 Zn, µmol 3,82 3,82 1,91 Cu, µmol 0,32 0,32 0,16 F, µmol 3 3 1,5 I, µmol 0,008 0,008 0,004 Se, µmol 0,025 0,025 0,013 Maxtillsats ml i totalt 100 ml lösning Addex-NaCl 1,5 1,5 2,5 1,5 2,5 Addex-KCl 4 4 5 4 5 Ca Sandoz 2,2 6,7 6,7 2,2 6,7 NaCl+KCl 1,5+4 1,5+4 2,2+4,7 1,5+4 2,3+4,6 NaCl+Ca Sandoz 1,5+2,2 1,25+5,45 2,2+4,7 1,5+2,2 2+4,9 KCl+Ca Sandoz 4+2,2 2,2+4,5 3,5+3,5 4+2,2 3+3,9 NaCl+KCl+ Ca Sandoz 1,3+3,6+1,9 1,25+2,95+2,5 2+2,5+2,5 1,5+3,9+2,1 1,5+2,1+3 Hållbarhetstid i kylskåp är 7 dagar (elektrolytfri 30 dagar). Hängtid är 24 tim. PM Parenteral Nutrition/Skånes universitetssjukhus/2012-0120

13 Bilaga 3. OLIMEL olika lösningar Central infart Perifer infart N7E N5E N9E N9 N4E Innehåll per påse Volym (ml) 1000 1500 2000 2000 1000 1000 1000 1500 2000 2500 Kcal totalt 1140 1710 2270 1980 1070 1070 700 1050 1400 1750 Aminosyror (g) 44,3 66,4 88,6 65,8 56,9 56,9 25,3 38 50,6 63,3 Kväve (g) 7 10,5 14 10,4 9 9 4 6 8 10 Glukos (g) 140 210 280 230 110 110 75 112,5 150 187,5 Lipid (g) 40 60 80 80 40 40 30 45 60 75 Icke-protein 137 137 137 165 93 93 150 150 150 150 kcal/kväve Elektrolyter (mmol) Natrium 35 52 70 70 35 21 31,5 42 52,5 Kalium 30 45 60 60 30 16 24 32 40 Magnesium 4 6 8 8 4 2,2 3,3 4,4 5,5 Kalcium 3,5 5,3 7 7 3,5 2 3 4 5 Fosfat 15 22,5 30 30 15 3 8,5 12,7 17 21,2 Osmolaritet 1360 1360 1360 1120 1310 1170 760 760 760 760 (mosm/l) Maximala tillsatser/påse Elektrolyter (mmol): Natrium 115 172 230 230 115 150 129 193 258 322 Kalium 120 180 240 240 120 150 134 201 268 335 Magnesium 1,6 2,4 3,2 3,2 1,6 5,6 3,4 5,1 6,8 8,5 Kalcium 1,5 2,2 3,0 3,0 1,5 5,0 3,0 4,5 6,0 7,5 Fosfat (organ) 10 15 20 20 10 22 15 22,5 30 37,5 Fosfat (oorgan) 3 4,5 6 6 3 8 8 12 16 20 Vitaminer: Soluvit 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp Vitalipid Adult 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml Vitalipid Infant 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml Spårämnen: Tracel 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp 1amp Peditrace 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml 15 ml Övrigt (ml): Dipeptiven 150 225 300 300 150 150 150 225 300 375 Omegaven 75 112 150 150 75 75 75 112 150 188 PM Parenteral Nutrition/Skånes universitetssjukhus/2012-0120

14 Bilaga 4. Läkemedel kompatibla med OLIMEL PM Parenteral Nutrition/Skånes universitetssjukhus/2012-0120