SmittskyddsPosten Från Smittskyddsenheten Västra Götalandsregionen Nytt år och nya möjligheter Det nya året har rivstartat med bråda tider på Smittskyddsenheten. Vi blandar avtackning av personal som går till nya arbetsuppgifter med välkomnande av ersättare. Tiden räcker som vanligt inte till allt som vi vill göra, men som någon klok person sagt - tid kan aldrig sparas eller vinnas, bara fyllas med olika saker. I detta nummer summerar vi året som gått i form av statistik över smittsamma sjukdomar som anmälts till oss under 27. Vi ser att klamydian ökar och likaså resistenta bakterier som MRSA. Summering av året brukar också ge möjligheter till reflektion. Vad är det vi gör rätt och vad kan vi göra bättre? Det svåra är att ju bättre vi är på att leta efter dessa sjukdomar desto fler hittar vi, vilket ibland kan försvåra jämförelser. Ofta saknas data på hur många prover som verkligen tas och hur många av dessa som är positiva för det vi söker. Just för klamydia och MRSA har vi ganska säkra data och ser att där man letar och smittspårar som bäst hittar man förstås också flest fall. Smittskyddsarbete bedrivs av många olika aktörer både inom vården och utanför. Maila oss gärna synpunkter, förslag eller idéer om hur vi tillsammans kan bli bättre. Vi har nu i januari sett prov på att samarbete är viktigt när vi fått fräscha upp våra kunskaper om mässling, en sjukdom som många aldrig sett eller åtminstone inte sett på länge. Det är viktigt att vi inte glömmer bort dessa sjukdomar så länge som vaccinationen inte är heltäckande. Hepatit C via blodtransfusion har debatterats i media. Västra Götalandsregionen rekommenderade redan när remissen från Socialstyrelsen kom 27 att alla som fått en blodtransfusion mellan 1965-1991 bör låta testa sig. Sjukvården har en viktig roll i att aktivt fråga efter detta i samband med vårdkontakt. Ett informationsmaterial i form av broschyrer och affischer kommer inom kort att distribueras. Nya medarbetare Innehållsförteckning Nytt år och nya möjligheter... sid. 1 Årsstatistik 27... sid. 2 Statistikkommentarer... sid. 3 Temadag Strama... sid. 8 TBE-vaccin... sid. 8 ANN SÖDERSTRÖM Smittskyddsläkare Nu är vi fullt lag igen på Smittskyddsenheten. Vi hälsar Leif Dotevall välkommen som biträdande smittskyddsläkare. Han kommer från infektionskliniken på Östra Sjukhuset. Leif kommer att vikariera för undertecknad som i sin tur vikarierar för Martin Wahl som i sin tur vikarierar osv. Det betyder att vi nu välkomnat sex nya medarbetare sedan senhösten -7. Vi är mycket glada för dessa nya krafter. Alla kommer verkligen att behövas. ANN SÖDERSTRÖM Smittskyddsläkare Februari 28 Nr 1
Årsstatistik Västra Götalands län 23-27 Sjukdomar anmälda enligt Smittskyddslagen Grupp Diagnos 23 24 25 26 27 ÖA Amöbainfektion 78 56 51 52 51 ÖA Atypiska mykobakterier 36 61 76 66 75 ÖA Botulism ÖA Brucellos 2 1 4 ÖA Cryptosporidium X 2 AL Campylobacter 126 175 1286 1122 1291 ÖA* Dengufeber X 3 9 16 6 AL Difteri ÖA* Echinokocker X 2 1 AL EHEC O157 (enterohem E. coli) 15 26 X X X AL* EHEC X 26 159 65 71 LA* ESBL 323 ÖA* GAS X 14 43 44 71 AL Giardia lamblia 193 169 154 173 191 AL Gonorré 99 17 8 79 99 AL Gula febern ÖA Haemophilus infl B, invasiv 2 9 2 23 24 ÖA Harpest 32 12 13 3 34 AL Hepatit A 18 16 1 9 1 AL Hepatit B 272 286 241 169 242 AL Hepatit C 535 554 469 319 349 AL Hepatit D 1 1 4 5 3 AL Hepatit E 1 1 2 2 1 AL HIV-infektion 7 53 49 57 53 AL HTLV I och II 2 1 3 ÖA Kikhosta 188 651 263 128 67 AL Klamydiainfektion 4424 5253 5332 534 6531 ÖA Kolera ÖA Legionellainfektion 8 26 31 21 19 ÖA Leptospiros 1 ÖA Listerios 8 5 9 1 13 ÖA Malaria 16 12 18 13 15 ÖA Meningokockinfektion 1 12 8 9 6 AL MRSA 63 12 122 178 177 ÖA Mjältbrand ÖA Mässling 1 3 ÖA Papegojsjuka 4 1 AL Paratyfoidfeber 5 3 3 7 3 AL* Pest X AL Pneumokocker med neds känsl f pc 4 39 57 37 38 ÖA* Pneumokocker invasiva X 76 247 223 246 AL Polio ÖA Påssjuka 2 18 33 2 13 ÖA Q-feber 3 AL Rabies ÖA Röda hund 2 AL Salmonella 688 672 641 744 792 SL SARS X AL Shigella 45 64 74 47 54 ÖA Sorkfeber 1 3 2 2 8 ÖA Stelkramp 1 AL Syfilis 9 17 6 9 - EA Toxoplasmainfektion 2 X X X ÖA Trikinos 1 AL Tuberkulos 9 68 84 76 84 AL Tyfoidfeber 3 1 1 2 1 EA Ulcus molle X X X ÖA VRE 1 1 3 4 ÖA* Viral meningoencephalit X 12 25 64 78 ÖA* Vibrioinfektion (exkl kolera) X 4 7 5 AL* Virala hemorragiska febrar (exkl dengue och sorkfeber) X ÖA Yersinia 93 91 122 58 55 AL = Allmänfarlig sjukdom SL = Samhällsfarliga sjukdom ÖA = Övrig anmälningspliktig sjukdom LA = Anmälningsplikt för Laboratorier EA = Har utgått, ej anmälningspliktig sedan 24-7-1 * = Ny anmälningspliktig sjukdom SmittskyddsPosten 1 28 2
Kommentarer till sjukdomar som anmälts till Smittskyddsenheten i Västra Götaland 27 Campylobacter Antalet fall av Campylobacter var 1 291 varav ca 36 är inhemskt smittade. Denguefeber Sex fall med denguefeber anmäldes, jämfört med 16 föregående år. Förra året dominerade Thailand som smittland men i år kommer inte ett enda fall därifrån, trots den stora turistströmmen dit. I år kommer tre av fallen från andra delar av Sydostasien (Bali och Malaysia) och tre från norra Latinamerika. Enterohemorragisk E. coli (EHEC) Under året har 71 fall av EHEC anmälts. Av dessa var drygt hälften (39) inhemskt smittade. Det har inte förekommit några utbrott detta år. 2 15 1 5-4 EHEC antal fall i Västra Götaland 27 per åldersgrupp och könsfördelning 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 Kvinna 3-34 35-39 4-44 Åldersgrupp Man ESBL-producerande tarmbakterier ESBL är en förkortning för extended spectrum betalactamases. Anmälningsplikt för laboratorierna vid ESBL-fynd infördes i februari. Sedan dess har 18 fall med ESBLproducerande bakterier i blodet rapporterats i regionen. Sålunda har de patienterna haft en allvarlig infektion där vår standardbehandling med antibiotika är verkningslös! 45-49 5-54 55-59 65-69 7-74 Laboratorieanmälningar av ESBL per månad i Västra Götaland 5 feb-dec 27 4 3 2 1 feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec Rapporteringsmånad Totalt anmäldes 323 fall och majoriteten av anmälda isolat har hittats i urinodlingar från patienter med urinvägsinfektionssymtom. Ett åtgärdsprogram framtaget av Strama distribueras i regionen i början av 28. Gonorré Under året anmäldes 99 fall, ökningen är 24 % jämfört med föregående år. Majoriteten av fallen var män (66). De senaste årens trend att allt fler heterosexuella smittas håller i sig. Även trenden att allt fler yngre personer får gonorré kvarstår. Av anmälda fall var 44 personer 25 år, jämfört med 25 personer 26. Två tredjedelar av fallen var smittade i Sverige. Bland de som smittats utomlands är Asien fortfarande dominerande. Haemophilus influenzae (invasivt isolat) Totalt anmäldes 24 fall (21 positiva i blod, 2 likvor och 1 pleura). Uppgift om vaccination saknades i majoriteten av fallen. 8 6 4 2 Haemophilus influenza (invasiva isolat) antal fall i Västra Götaland 27 per åldersgrupp 1-19 2-29 3-39 4-49 5-59 Åldersgrupp 6-69 7-79 8 Harpest (tularemi) Årets fall av tularemi är i stort sett samma antal som förra året, 34 fall anmäldes. Inga nya smittorter har registrerats. Tre fall hade smittats 3
utanför regionen, i Norrland, Stockholm samt Halland. Denna zoonos förefaller ha etablerat sig manifest i norra/mellersta delarna av Bohuslän samt Dalsland. Smittan finns alltså endemiskt i dessa områden. De fyra kliniska formerna av harpest har samtliga figurerat bland årets fall. Fem personer blev smittade i samband med djurkontakt (kontakt med döda gnagare), fem personer uppvisade atypisk pneumoni (inhalationssmitta), vilket var färre än föregående år då ett flertal fall med respiratorisk smitta lokaliserades till Lilla Edet. Årets anmälda fall skilde sig geografiskt från fjolårets men hade liksom 26 som gemensam nämnare ofta en jordbruksanknytning. Den vanligaste formen var den ulceroglandulära formen (11) med sår på platsen för ett insektsbett och i anslutning till detta en regional lymfkörtelsvullnad. Två personer hade endast vistats i skogsmiljö samt hos tio personer fanns tyvärr ingen smittväg registrerad. Hepatit A Antalet hepatit A-fall i regionen är fortsatt lågt, endast tio fall anmäldes. Av dessa var fyra smittade i Sverige, samtliga med okänd smittkälla. Av de utlandssmittade sex patienterna var samtliga utom en smittade utanför Europa, två från Mellanöstern och tre från Asien. Patienten som blev smittad inom Europa hade besökt sitt forna hemland Serbien. Hälften av de insjuknade var barn och tre av dessa fall hade kunnat undvikas om barnet fått hepatit A-profylax innan utresan från Sverige. Varje fall av hepatit A föranleder alltid en inventering av kontakter som behöver postexpositionsprofylax. I ett av fallen, där index var ett barn, gavs 33 doser av postexpositionsprofylax. Inga kända sekundärfall registrerades i anslutning till dessa fall. Hepatit B Hepatit B fall i Antal Västra Götaland Nya fall 27 242 Akut infektion smittland Utland 34 och Sverige Akut infektion smittade i Sverige 24 Intravenöst missbruk 7 Heterosexuell kontakt 9 Homosexuell kontakt 1 Av de 28 anmälda fallen med kronisk hepatit B infektion var smittland angivet i 163 fall, av dessa var 19 fall smittade i Sverige. Hepatit B är en sjukdom som ibland ger epidemier bland missbrukare. Av årets fall uppges endast sju fall vara smittade via intravenöst missbruk. Vaccination av missbrukare mot hepatit A och B sker via häktet i Göteborg samt i mindre omfattning på andra häkten i regionen. Detta är ett samarbetsprojekt mellan kriminalvården och Smittskyddsenheten där häktade erbjuds testning för HIV och hepatit samt vaccination. Hepatit C Totalt anmäldes 349 fall och för 232 fall finns smittväg angiven. För 21 fall var Sverige angivet som smittland, majoriteten av dessa var smittade via intravenöst missbruk. Hepatit C fall i Antal Västra Götaland Nya fall 27 349 Smittväg: Intravenöst missbruk 158 Sexuell kontakt 9 Vårdrelaterad kontakt 4 Blod och blodprodukter (Sverige och 29 utomlands) Tatuering 4 Uppgift saknas 145 Under året har Socialstyrelsen givit ut rekommendationer för smittspårning avseende hepatit C hos individer som fått blodtransfusion före 1992. Detta har medfört att hepatit C- provtagningen har ökat med cirka 35 %. Under året har totalt 18 fall anmälts där smitta via SmittskyddsPosten 1 28 4
blodtransfusion under åren 1965-1991 i Sverige är den troligaste smittvägen. Under hösten 27 har en genomgång av anmälningar angående hepatit C utförts. Många anmälningar är ofullständiga eller saknas. Detta medför att statistiken kan komma att ändras då vi får mer fullständiga uppgifter. Det viktigaste syftet med denna genomgång är att alla upptäckta fall med hepatit C ska vara informerade om sin diagnos och ha fått förhållningsregler. HIV Totalt finns det 515 personer i Västra Götaland som lever med HIV/AIDS. Under året anmäldes 53 nya fall, vilket är jämförbart med tidigare år. Angivet heterosexuellt smittade var 26 och homosexuellt 16 personer. Intravenöst missbruk som smittväg var angivet hos fem personer och ingen av dessa var nysmittade. Personer med utländsk härkomst var 32. Av de 53 nyanmälda hade tio personer fått AIDS-diagnos direkt, det vill säga inte tidigare anmälts som HIV-fall, vilket är en högre siffra jämfört med tidigare år. Det är viktigt att ha HIV i åtanke vid utredning av oklara symtom. Kikhosta Det har varit ett synnerligen lugnt år beträffande kikhosta. Endast 67 fall anmäldes i regionen detta år. Detta är hälften av föregående års anmälda fall (som då var det lägsta på sju år). Det är framför allt barn under ett år som drabbats (24 %). Det var endast sporadiska fall bland dem som var äldre än ett år med 1-5 fall per årskull upp till 15 års ålder. Därutöver förekom endast enstaka fall. Det äldsta fallet var 68 år. Enligt smittskyddsanmälningarna var 26 fall vaccinerade och 16 ej vaccinerade. De resterande 25 fallen saknade tyvärr uppgift om vaccination i smittskyddsanmälan. Klamydia Ökningen av klamydia fortsätter, 23 % jämfört med föregående år. Under året anmäldes 6 531 fall av klamydia till Smittskyddsenheten. Ökningen är störst i åldrarna 15-24 år. Klamydia i Västra Götaland 2-27 per kön 4 3 2 1 2 21 Kvinnor Män 22 23 År 24 Legionella Under året anmäldes totalt 19 fall. Av dessa hade 15 smittats i Sverige. 13 av de drabbade var över 6 år och elva var män. Sedan juni 27 diagnostiserades tre fall hos personer boende i Svenljungatrakten. Det senast konstaterade fallet insjuknade i mitten av december. En bioreningsanläggning med legionellaväxt var en möjlig smittkälla. För adekvat smittspårning kring fall med misstänkt legionellainfektion är det av största vikt att behandlande läkare försäkrar sig om att förutom legionellaantigen i urin och serologi också ta legionellaodling. I första hand via bronkoskopi och i andra hand via sputumodling (se provtagningsanvisningar vid respektive bakteriologiska laboratorie). Listerios Under året registrerades 13 fall med diagnosen listerios. Sex av fallen var över 65 år, en var immunsupprimerad och tre var gravida kvinnor där en av kvinnorna fick ett för tidigt fött barn som var infekterat med Listeria. Hos två vuxna med listerios fanns inte någon predisponerande faktor som hög ålder, graviditet eller nedsatt immunförsvar. Malaria Totalt 15 fall, en var smittad i Indien och en i Pakistan. De övriga 13 fallen var smittade i Central- och Västafrika. Typningen visade tio fall av falciparum, tre av vivax och två av ovale. Enligt de kliniska anmälningarna har två tagit och fyra inte tagit profylax enligt ordination. För övriga fall saknas denna uppgift. 25 26 27 5
Meningokockinfektion (invasiv infektion) Tre vuxna och tre barn insjuknade i invasiv meningokockinfektion. Ett av barnen avled. Inget epidemiologiskt samband kunde fås fram mellan de sex fallen. Tre olika serotyper har figurerat. Meticillinresistenta gula stafylokocker (MRSA) Under året anmäldes 177 nya fall och av dessa var 24 % mellan -19 år och 37 % i åldrarna 2-39. Över hälften (58 %) av fallen upptäcktes i Göteborg och Södra Bohuslän. Sedan MRSA blev anmälningspliktig sjukdom 2 har antalet fall ökat för varje år. I regionen har smittspridning de senaste åren skett såväl inom sjukvård och omsorg som ute i samhället. Men sedan 21 är flest smittade i samhället (i Sverige och utomlands). Det rör sig om yngre individer som sökt via mottagningarna oftast på grund av hud- och mjukdelsinfektioner. Vid smittspårning i familjen är det inte ovanligt att även familjemedlemmar haft samma symtom och odlats positiva. MRSA: Orsak till provtagning Västra Götaland 24-27 24 25 26 27 Infektion 5 58 63 72 Smittspårning 59 4 64 63 Screening pga 8 22 36 4 utlandsvård Annan orsak 3 2 15 2 Totalt 12 122 178 177 Under året hade Kärnsjukhuset i Skaraborg ett utbrott med sju smittade patienter. En tidigare utlandsvårdad patient gav upphov till en smittkedja, som kunde brytas genom omfattande provtagning bland medpatienter på de berörda vårdenheterna, följt av isoleringsvård av de smittade samt skärpta hygienrutiner. I samband med MRSAscreeningen fann man ytterligare en MRSApositiv patient, men med en annan stam. Ytterligare två fall kunde sedan kopplas till denna patient. Särskilda boenden är också en riskmiljö för spridning av resistenta bakterier och från denna typ av boende anmäldes sju nya fall. Under året har handlingsprogrammet för MRSA i kommunal vård reviderats och finns på vår hemsida. Socialstyrelsen har gett ut Rekommendationer för handläggning av personal inom vård och omsorg avseende MRSA. Mässling Inga fall av mässling har rapporterats under året. Pneumokocker (invasiv infektion) 246 fall av invasiv pneumokockinfektion anmäldes via laboratoriet. Av dessa var 14 barn i ålder -5 år. I endast tolv av fallen angavs att individen inte var pneumokockvaccinerad, uppgift om övriga saknades. Blododlingar dominerade stort, 15 var likvorprover och ett ledvätskeprov. Just nu pågår en diskussion om pneumokockvaccination ska ingå i barnvaccinationsprogrammet. Från och med första december 27 kommer därför alla fall att utredas närmare i ett samarbete med Smittskyddsinstitutet. Alla pneumokockstammar typas och en enkät skickas ut från Smittskyddsenheten för att få fram epidemiologiska uppgifter. Det vi bland annat efterfrågar är vaccinationsstatus och klinisk bild. Barnvaccination mot pneumokocker kan idag ge skydd mot sju olika serotyper av de totalt 9 olika typer som förekommer. Redan nu får många vuxna och framför allt äldre pneumokockvaccin. Detta vaccin ger skydd mot 23 olika serotyper. Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G (PNSP) Anmälda fall av PNSP uppgick under året till 38, vilket är samma antal som föregående år. 54 % av dessa gällde barn som är 2 år eller yngre och 14 % var i åldern 65 år eller äldre. Det tas dock för lite odlingar för att man säkert ska kunna bedöma antalet fall. 6
4 35 3 25 2 15 1 5 2 PNSP i Västra Götaland 2-27 per åldersgrupp 21-4 år 5-64 år 65- år 22 23 År 24 25 26 27 Shigella Totalt anmäldes 54 fall och majoriteten (51) ådrog sig bakterien vid vistelse utomlands. 13 fall smittades vid vistelse i Egypten och åtta fall smittades i Indien. De övriga 3 fallen är fördelade på 19 olika länder. Fyra fall hade smittats i Sverige, varav två troligen var sekundärsmittade till anhöriga som haft diarré efter en resa till Egypten. Påssjuka I år har anmälan inkommit på 13 fall av påssjuka. Åtta var yngre än 2 år. Tre av dessa barn var ovaccinerade, liksom en ung vuxen individ. I två av fallen är vaccinationsstatus okänd. Två av barnen, en tre- respektive en åttaåring, hade fått en vaccindos var, medan en 14-åring skall ha fått två doser och ändå insjuknat. Det finns olika typer av parotitvirus och vaccinet skyddar inte mot alla typer. Det är därför viktigt att vid misstänkta fall av parotit ta både saliv och urinprov för att kunna fastställa vilken typ som orsakar infektionen. Salmonella Antal anmälda fall av Salmonella var 792, vilket är en liten ökning jämfört med föregående år. Ökningen berodde troligen på att vi under året hade två utbrott. Under sommaren hade vi ett nationellt utbrott av S. Stanley där 45 fall rapporterades. Av dessa var elva från regionen och smittkällan förmodades vara alfaalfagroddar. Det utbrottet följdes av ett annat utbrott med en annan salmonellatyp. Denna gång var det S. Java. Där spårades smittkällan till importerad babyspenat från Italien. Av rikets 158 fall fanns nästan hälften (75) i vår region. Av samtliga fall är 27 % inhemskt smittade. Det vanligaste smittlandet är fortfarande Thailand där 26 % av fallen blivit smittade. De tre vanligaste typerna av salmonella har under året varit S. Enteritidis, S. Java och S. Typhimurium. Sorkfeber (Nephropathia epidemica) Som man tidigt under året förutspådde skulle 27 bli ett s.k. gnagar-/sorkår. En kraftig ökning av sorkfeberfall sågs i norra och mellersta Sverige. Även i regionen har i år rapporterats fler fall än tidigare. Av de åtta fall som rapporterats kommer endast ett med säkerhet från regionen och då från trakten av Åmål. Två i Norrland, ett i Dalarna och två utomlands (Finland respektive Kroatien). För en av de smittade anges ingen smittort. Syfilis Anmälda fall av syfilis kan inte anges på grund av att rapporteringen från Bakteriologiska Laboratoriet på Sahlgrenska har ändrats. Informationen kommer att läggas på vår hemsida när bearbetningen är klar. Tuberkulos Under året anmäldes 84 patienter. Totalantalet är oförändrat jämfört med föregående år men en ökning har skett i Göteborg (48 fall 26 och 65 år 27) TB fall per smittskyddsområde Antal Göteborg och Södra Bohuslän 65 Södra Älvsborg 1 Trestad 7 Skaraborg 2 Antalet patienter med tuberkulos i lungorna var 68 %. Av dessa var 4 % smittsamma (direktpositiv i sputum). Resterande 27 patienter hade tuberkulos i andra lokaler. Sannolikt smittade före hitkomst till Sverige var 63 patienter och av dessa var 27 från Somalia. 7
TB-fall i Västra Götaland Antal Nya fall 27 84 Kvinnor/Män 4/44 Smittland Sverige/ Utland 21/63 Fall med lung-tb 57 Direktmikroskopi positiv 23 Fem av patienterna hade någon form av resistent tuberkulos. Två av dessa hade en infektion med multiresistent tuberkulos. Ytterligare information finns på vår hemsida. PETER NOLSKOG Bitr. Smittskyddsläkare Yersinia 55 fall av Yersinia anmäldes under året. Merparten var inhemskt smittade (7 %). Cirka hälften (25) var -2 år. Multiresistent tuberkulos (MDR-TB) definieras som resistens mot minst två tuberkulosmediciner (både isoniazid och rifampicin). 5 4 3 2 1 Yersinia antal fall i ålder -2 år Västra Götaland 27 Detta kräver en fortsatt intensiv övervakning av alla tuberkulosfall gällande resistensläget och en noggrann uppföljning av varje enskild patient som insjuknar i tuberkulos. Virala meningoencefaliter inklusive TBE Under 27 har 78 virala meningoencefaliter anmälts. En stor andel av dessa saknar specifik diagnos, men av de övriga typade tillhör de flesta herpesvirusgruppen. Också i år är den största enskilda gruppen TBE, fästingburen hjärninflammation, som står för 17 av fallen och av dessa är alla utom en smittade inom länet. Detta är den näst högsta siffran under de tio år som TBE varit etablerad i regionen (18 fall 26). Geografiskt är det samma områden som är endemiska som förra året, men flest fall har i år hittats i området mellan Mellerud och Åmål (5). Nytt är att två fall har smittats efter vistelse i norra delen av Änggårdsbergen i Göteborg. TBE och årets TBE-vaccin I mars kommer TBE-vaccin att kunna levereras, men vilket fabrikat det blir är ännu osäkert. Dos nr två kan ges om mindre än ett år förflutit sedan dos nr ett och man behöver då inte börja om från början. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 Ålder Temadag Vårdrelaterade infektioner och antibiotikaresistens kan begränsas! Den 8/4 28 bjuder Strama-grupperna i Västra Götaland in till en heldag i Göteborg under ovanstående rubrik. Se vår hemsida. Informationsansvarig Ann Söderström Redaktör Peter Nolskog/ Peter Ulleryd Webbansvarig Jill Johansson Layoutansvarig Sabina Söderlund... Telefonnummer till respektive enhet: Borås 33-616 29 1 Göteborg 31-368 56 Skövde 5-43 24 3 Uddevalla 522-921 54... www.vgregion.se/smittskydd 8