Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 29078 su/med 2016-12-07 2 Innehållsansvarig: Mathias Hård af Segerstad, Överläkare, Läkare An-Op-IVA Mölndal (matko2) Godkänd av: Peter Dahm, Verksamhetschef, Läkare An-Op-IVA Mölndal (petda5) Denna rutin gäller för: Verksamhet An-Op-IVA Mölndal Revideringar i denna version Tidigare rutin I:41 Arbetsbeskrivning Femoralnervblockad är en postoperativ smärtlindringsteknik som kan användas som engångsbehandling eller kontinuerlig/intermittent behandling med hjälp av en kvarliggande kateter. En väl fungerande femoralnervblockad kan ge betydande smärtlindring och är således opioidsparande. En annan fördel är att det påverkar inte sympatikus och ger därför ingen kraftig blodtryckssänkning. Indikation 1. Per- och postoperativ smärtlindring vid t.ex. knäprotes, korsbandsplastik och femurfraktur. 2. Femoralisblockad kombinerad med sciatic block nervblockad kan användas till alla typer av operationer på nedre extremiteter. Anatomi Femoral nerv är en av dem huvud delerna av lumbal plexus. Nerven ligger regelbunden lateral av femoral artär och under Fascia iliaca och ovan på musculus iliopsoas. Via fossa inguinalis (inguinal region) når man nerven i 1-3 cm djup i anterior approach. FN = femoral nerve Picture taken from Colour Atlas of Anatomy: A photographic study of the human body (3rd edition) FI = fascia iliaca FL = fascia lata FS = femoral sheath IPM = iliopsoas muscle PECT = pectineus muscle Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)
Teknik Position: Patienten skall ligga på rygg och benet ska ligga neutralt. Transducer: Linear med frekvens 10-12 MHz (djup 1-3 cm). Lokalisation: Nerven (hyperechoic) hittas lateral om femoralisartären (pulserande kärl) i fossa inguinalis under Fascia iliaca. Nål: 50 mm nål in plane-teknik. LA-Injektion: o Carbocain 10 mg/ml o Narop 2-7,5 mg/ml o Chirocaine 2,5-5 mg/ml Max 10 ml Box = scanned area FN = femoral nerve IPM = iliopsoas muscle Position of Transducer and needle Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)
In plane needle approach showing needle in contact with the femoral nerve Arrowhead = femoral nerve LA = local anesthetic Det finns risk för att visualisera lymfnod inguinal och förväxla dem med nerven och injicera LA utan effekt. För att undvika fel ska man vara noga med att identifiera de ledande anatomiska strukturerna (femoralartär, fascia iliaca och m. Iliopsoas). Arrowheads = inguinal lymph node Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)
Kontraindikationer Absoluta patientens motvilja sepsis Primary herpes simplex demyelination (periferal) infektion vid insticksstället kärlgraft i ljumsken aktuell eller hotande kompartmentsyndrom i benet. Relativa blödningsrubbningar diabetisk neuropati. Se rutin Blockad av extremitet rutiner och övervakning, AnOpIVA Möldnal, 29321 i Barium. Biverkningar och sidoeffekter Ofrivilliga intravaskulära injektioner av lokalanestetika kan orsaka omedelbara systemtoxiska reaktioner (inom sekunder till ett par minuter). Det kan bli en överdosering eller ovanligt snabb absorption från rikt vaskulariserade vävnader men det är mycket sällsynt. CNS-toxicitet Uppträder gradvis med symtom och reaktioner av stigande allvarlighetsgrad. De första symtomen är vanligtvis berusningskänsla, cirkumoral parestesi, känselbortfall i tungan, hyperakusi, tinnitus och synstörningar. Svårighet att artikulera, muskelryckningar eller tremor är allvarligare och föregår generaliserade kramper. Acidos förstärker det toxiska effekterna av lokalanestetika. Kardiovaskulära effekter (Blodtrycksfall, bradykardi, arytmi och även hjärtstillestånd) är tecken på en allvarligare intoxikation och föregås ofta av CNS-symtom. Behandling Administreringen av lokalanestetika skall omedelbart avbrytas. Behandlingen måste syfta till att snabbt bryta uppkomna kramper samt att upprätthålla god syretillförsel och cirkulation. Syrgas ges alltid och vid behov kontrollerad ventilation. Övrigt se rutin Lokalanestetikaintox och hjärtstopp behandling med Intralipid Emulsion (Fresenius Kabi), 20230 i Barium. Kontroller Tre gånger per dygn Övrigt VAS i rörelse och vila. Motorik enligt modifierad Bromage-skala. Bromage 0-1 accepteras. Tilltagande orörlighet kan bero på hematom. Det kan också bero på en svaghet i benet relaterat till en väl fungerande blockad. Infusionen stängs av och anestesiolog och ortoped kontaktas. Kontroll av förband. Patienten kan uppleva en kraftlöshet och en känsla av att låret är bortdomnat. Detta är normalt därför får patienten inte mobiliseras obevakad och särskild uppmärksamhet om Bromage >0 uppmäts. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)
Ansvar VEC och VÖL inom respektive enhet ansvarar för implementering av rutinen. Uppföljning, utvärdering och revision VÖL ansvarar för uppföljning av innehållet i rutinen. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar. Granskare/arbetsgrupp Gorica Bojovic, VÖL Operation 1, område 3 Christopher Lundborg, VÖL Operation 3, område 3 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)