Rapport från DRF:s Kongress

Rapport från DRF:s Kongress 4-5 april 2011, Burgårdens konferenscentrum Göteborg Älvsborgsbron i Göteborg. Foto: Dick Gillberg DRF:s kongress och utbildningsdagar 2011, kom att slå rekord vad gäller antalet deltagare. Bara dietisterna var över 250 stycken. Vi trodde först att det skulle bli svårt för medlemmarna att få ledigt, alternativt svårt att övertala arbetgivaren att bekosta något så svårdefinierbart som utbildning om en ny arbetsstruktur, säger Ylva Orrevall, en av de personer som arbetat hårt för att få till det stora arrangemanget. Men vi bedrog oss. Det verkar som inte bara kåren, utan även många arbetsplaster är mogna för the Nutrition Care Process (NCP) gensvaret har varit över förväntan. Honoured guest Esther F. Myers Särskilt inbjuden för att berätta om the Nutrition Care Process var förstås PhD, RD Esther F. Myers från the American Dietetic Association (ADA), som har förekommit i flera artiklar i Dietistaktuellt under det senaste året. Hon inledde med en 2,5 timmar lång introduktion av NCP och ID- NT, vilken varavdes med mindre gruppövningar. En del av tiden användes till att förklara skillnaderna mellan den traditionella linjära vårdbehandlingsprocessen, och det nya, cykliska sättet att tänka och arbeta. För Myers råder det ingen tvekan om att NCP kommer att föra dietetiken och nutritionsbehandlingen till en helt ny ni- Medicinalråd Torsten Mossberg från Socialstyrelsen höll ett intressant föredrag under rubriken Socialstyrelsen förbättrar nutritionsvården vå. Inte bara beträffande förbättrade behandlingsresultat, utan också utifrån det erkännande som dietistens yrkeskunskap kommer att få. NCP leder inte bara till en systematisk kvalitetsförbättring av din nutritionsbehandling, den dokumenterar samtidigt denna process. Dokumenatationsaspekten var ett av skälen till att vi tvingades utveckla konceptet. Vi behövde i reda siffror legitimera vår roll. Vi behövde presentera hårda siffror som visade att dietisten gjorde skillnad. Detta faktum visar också att NCP inte enbart fokuserar på behandling av enskilda patienten (även om relationen dietist/patient alltid utgör kärnan i behandlingsprocessen) utan även har en rad generell tillämpningar. Aspekter som systematik och dokumentation gör NCP till ett förtjänstfullt instrument vid t ex forskning, statistik och annan datainsamling. Processen kan vidare tillhandahålla argument och faktaunderlag för så vitt skilda tillfällen som vid lönenförhandling eller framtagande av åtgärdsprogram rörande förebyggande hälsoinsatser i samhället. Att bygga en yrkeskår NCP gör att vi som dietister skapar oss en position där vi avgör vilka nutritionsproblem vi behöver behandla, istället för att svara på vad en annan yrkeskår (läkarna) redan har fastställt, fortsätter Myers. Den gemensamma begreppsappraten, nutri- 28 vol. XX No 3 maj 2011 DietistAktuellt

erg tionsdiagnoser, gör att vi får ett standardiserat språk som både identifierar problem och leder oss i vår behandling. En central del av nutritionsdiagnosen är det s k PES-uttalandet som är ett effektivt sätt att med hjälp av den välstrukturerade dokumentationen (IDNT ) knyta bedömningsdata till både det specifika problemet/sjukdomstillståndet och till den behandling som behöver sättas in. Det faktum att det är vi själva som ställer diagnos kan för många äldre dietister vara det mest radikala med denna metod: Vi är en diagnostiserande yrkesgrupp med de expertkunskaper som krävs för att bedöma patienten utifrån ett nutritionsperspektiv, och är väl skickade att på basis av detta fastställa vilken behandling som är mest lämplig att ge. Allt detta kan vi själva göra vi behöver inte springa till doktorn för att fråga om råd. Myers poängterar dock att det är viktigt att hålla isär nutritionsdiagnos och medicinsk dito (som utförs av läkare). Det finns här viktiga skillnader, utöver vem som är kvalificerad att ställa diagnos. Exempelvis är nutritionsdiagnosen i stort sett aldrig kronisk. En läkare kan be dig göra en bedömning av en diagnos som kan se ut som en nutritionsdiagnos, fortsätter Esther, men inte är det. Kan du inte lösa det, så är det heller inte ditt problem. Är det däremot nutritionsrelaterat är du också ansvarig för att rätt behandling ges. Din diagnos utgör länken mellan bedömning och intervention. Det standardiserade språket, som nu gradvis är på väg att bli globalt förankrat, hjälper också dietisten inte bara i den interna dialogen utan också i kommunikationen med övriga professioner i teamet. Efter Esther F Myers introduktion, kom en stor del av den resterande tiden under kongressen att omfatta olika workshops där deltagarna utifrån patientfall själva fick ställa nutritionsdiagnoser och formulera PES-uttalanden. För mer detaljerad information om NCP och IDNT hänvisas till Dietistaktuellts hemsida: www.dietistaktuellt.com DRFs styrelse 2011: Peter Stenberg, Evelina Dahl (sekreterare), Veronica Eriksson (kassör), Amanda Löfberg (studeranderepresentant), Lena Ljungcrona-Falk(vice ordförande), Åsa Ottosson (informations- & kommunikationsansvarig) och Elisabet Rothenberg (ordförande). Ylva Orrevall en av NCP-implementeringens sanna eldsjälar håller i den svenska översättningen av (delar från) International Dietetics and Nutrition Terminology (IDNT) som delades ut till kongressdeltagarna. De fick också tillgång och inloggningsuppgifter till den nätbaserade kompletta engelska versionen av IDNT. Den svenska versionen är på 40 sidor, den amerikanska omfattar 400. The Nutrition Care Process and Standardized Language will take dietetics to a new level of performance and recognition Esther F. Myers Från the American Dietetic Association kom även PhD, RD Naomi Troestler som var workshopledare tillsammans med Esther F Myers. DietistAktuellt maj 2011 No 3 vol.xx 29

Mitt i vimlet Jag är mycket nöjd med kongressen, säger dietist Ulrika Lavén (t.h.) som till vardags arbetar på St Görans sjukhus i Stockholm med gastrisk bypasspatienter. Det är hög nivå på föreläsningarna och allt är mycket proffsigt ordnat. En stor eloge till arrangörerna som måste ha lagt ned ett mammutarbete på förberedelserna. Hur ser du på NCP? Nya tankegångar vad gäller vårt sätt att arbete har jag kommit i kontakt med tidigare. Inte minst genom de liknande tankegångar som Ulrika Sundin Wennergren initierade för flera år sedan. När det gäller NCP har jag tagit del av det som skrivits i Dietistaktuellt det senaste året. Vi har ännu inte infört NCP på vårt jobb men det skall vi ändra på. Det får dock ske gradvis och ett första steg bör nog bli att försöka införa nutritionsdiagnoser. Ulrika Lavén säger att hon gärna skulle vilja göra studiebesök på karolinska för att se hur konceptet fungerar praktiskt i verkligheten. Ulrika Lavén 30 vol. XX No 3 maj 2011 DietistAktuellt

Eva Skoog är leg dietist på Unilever, och har bevistad kongressen både som utställare och åhörare. Hur tycker du dagarna har varit? Arrangörerna har verkligen fått till en optimal blandning i programmet med både arbetsrelaterade yrkesfrågor som NCP, och rena faktaföreläsningar. Kongressen har utöver dess vidareutbildande betydelse också en mycket viktig kontaktskapande uppgift : Nämen hej, det var länge sedan!, fortsätter Eva. Att träffa gamla kursare och kolleger är oerhört skojigt och viktigt. Somliga har jag inte sett på 15-20 år, och flera kontakter kommer jag nu att återuppta. Eva Skoog är också på det stora taget nöjd med arrangemanget för utställarna. Kanske aningen trångt vid montrarna, men vi hade mycket bra med besökare. Sammantaget får kongressen betyget professionellt. Eva Skoog Lena Ljungkrona-Falk Åsa Sunesson Fantastiskt att det kom så många kollegor till denna viktiga kongress! säger DRF:s vice ordförande Lena Ljunkrona-Falk till Dietistaktuellt. Vi är över 250 dietister frånhela Sverige och det är rätt många år sedan vi var så många. Det är också fascinerande att få ta del av patientfallen från de amerikanska kollegorna, och konstatera att dietistarbetet är sig väldigt likt jämfört med här hemma. NCP blir en milstolpe i utvecklingen av vår profession!

Fler röster från kongressen: Ett nygammalt koncept NCP är inte bara till för nutritionsbehandling av enskilda patienter, utan kan användas på gruppnivå, t ex när jag analyserar generella problem kring matsituationen i mitt arbete inom äldreomsorgen, säger Ulrika Sundin Eennergren. Det är verkligen bra att dietisterna på Karolinska tagit över NCP och IDNT till Sverige och att DRF nu plockar upp detta, säger Ulrika Sundin Wennergren. Vi kommer att ha en oerhörd användning av konceptet över hela dietistens verksamhetslinje. Det måste in i utbildningarna, liksom vi äldre dietister behöver lära oss detta. Ulrika Sundin Wennergren arbetar idag med övergripande kostfrågor inom äldreomsorg och förskola i en av stadsdelarna i Stockholm. I NCP-sammanhang är hon intressant då hon var en starkt drivande kraft under slutet av 1990-talet, som verkade för ett systematiskt arbetskoncept för dietisten och en enhetlig terminologi begrepp som i stora stycken minner om både NCP och IDNT. De tankar vi dietister på reagera-klinikerna, och till viss del DRFs datareferensgrupp, hade handlade mycket om att få till ett mer strukturerat sätt att arbeta med patienterna, fortsätter Ulrika. Genom dokumentation och systematik ville vi kunna identifiera och mäta resultat av de åtgärder som visat sig leda till förbättringar för patienten En central utgångspunkt för Ulrika i denna ambition var att försöka utveckla ett system där man konstruktivt och konsekvent kunde granska den egna verksamheten, för att på så vis ägna sig åt det väsentliga det som ger resultat. Problem dietisten inte kan lösa, skall dietisten heller inte arbeta med. Resultatinriktat ja, men det är samtidigt viktigt att avgränsa och definiera vad som ligger inom dietistens verksamhetsdomän. Det exempel som användes under utbildningsdagarna (och som Ulrika själv använde för att illustrera sitt argument för 10-15 år sedan), var diabetes: Vi kan inte bota diabetes, men det är heller inte vår uppgift. Vi skall undersöka vilka kost- och nutritionsrelaterade problem diabetespatienten har, och behandla dessa. Den medicinska diagnosen är som poängterats doktorns ansvar. En annan viktigt aspekt för Ulrika och dietisterna på reagera-klinikerna var att ta fram ett register påminnande om nutritionsdiagnoser som utgjorde en förteckning över möjliga nutritions- eller kostrelaterade problem. Till detta register tog Ulrika och hennes kolleger även fram en förteckning med nutritionsåtgärder och behandlingsförslag som kunde kopplas till nutritionsproblemen. Vi hade däremot inte formulerat något PES-utlåtande. Liknande tankar fanns, men de uttrycktes inte så tydligt som den kausala kedjan i PES. Ulrika är noga med att understryka att hennes kolleger visserligen i stora delar haft samma intentioner och idéer som de amerikanska dietisterna, men ADA har givetvis kommit avgjort längre i sitt arbete, och de har nu ett kraftfullt verktyg färdigt att användas. NCP öppnar möjligheter för alla dietister oavsett verksamhetsområde, säger Ulrika avslutningsvis. Det är inte enbart till för klinisk, patientorienterad nutritionsbehandling, utan det handlar om ett systematiskt arbetssätt som kan tillämpas varhelst dietister verkar. En svensk version av NCP växer fram Fantastiskt spännande att se allt vårt arbete med NCP mynna ut i den här kongressen. En slutpunkt, ett viktigt etappmål som här uppfylldes, säger Jenny Mc Greevy en av de verkliga eldsjälarna i arbetet med att översätta NCP och IDNT till svenska språket och svenska förhållanden. Jenny som ursprungligen kommer från England är dietist på Nyköpings lasarett, men är för närvarande tjänstledig och forskar på Karolinska Institutet kring smak- och luktförändringar. Det var hon Jenny Mc Greevy som fick ta den initiala smällen genom att göra en grovöversättning av det amerikanska materialet från ADA. Men hon är noga med att framhålla att hela den samlade översättningsinsatsen har varit ett sant teamarbete. Jag gjorde ett första grovutkast med hjälp av min kollega dietist Ulrika Bentzer på Nyköpings lasarett. Jag hade dessutom en kontakt på ADA som enbart sysslade med terminologifrågor, och som jag kunde bolla idéer med. Det var också oerhört viktigt att hela tiden använda referensbladen för att få en djupare förståelse för varje term, något som är även väsentligt när man använder den svenska terminologin. Efter att ha sammanställt ett första utkast tog Jenny med sig materialet till det Karolinska teamet (Ylva Orrevall, Lena Martin och Susanne Nilsson) för granskning, diskussion och bearbetning. Sedan utifrån terminologigruppens erfarenheter och redan satta definitioner, gick arbetet vidare. ADA har hela tiden varit noga med att översättningen måste vara den amerikanska nomenklaturan trogen, utan allt för yviga eller kreativa svenska begreppsförslag. Samtidigt måste de svenska termerna kännas naturliga och anpassade efter svenskt språkbruk för att kunna smälta in i det dagliga språkbruket. Jenny menar att just diskussionen kring termers valörer, både kliniskt och kulturellt, är oerhört viktig och intressant. Begrepp man vid en första anblick uppfattar som oproblematiska, visar sig gärna vid ett närmare studium vara förenade med en rad fallgropar och svårigheter. Arbetet har onekligen handlat om att hitta balans och att kunna göra känsliga avvägningar, förklarar Jenny. Hela processen var därmed betydligt svårare och tog längre tid än jag hade kunnat föreställa mig. Samtidigt har det varit oerhört lärorikt. Inte bara rörande språk och termer, utan också när det gäller dietistens profession utifrån ett internationellt perspektiv. Språket menar Jenny är något som speglar hur vi tänker och hur den egna yrkeskulturen är beskaffad. Vissa frågor som kan vara oerhört angelägna för en amerikansk dietist, kan vara något som vi inte ens reflekterar över i Sverige, och tvärtom. Nu verkar det i alla fall som om vi har skapat en stabil begreppsgrund att bygga vidare på och det känns mycket bra, avslutar Jenny McGreevy. 32 vol. XX No 3 maj 2011 DietistAktuellt

Utbildningen om NCP Det har varit ett par riktigt intensiva dagar, berättar Åsa Sunesson, lärare på dietistprogrammet vid Göteborgs universitet. Det har varit mycket nytt för många. Även för mig som redan är NCP-frälst. Men hela kongressen har präglats av entusiasm hos både besökare och arrangörer. Dagen efter kongressen passade dietistutbildningarna på att hålla sitt årliga möte. Temat var givet: Implementering av NCP och IDNT i dietistutbildningen. I Göteborg har man kommit igång med detta arbete. Redan för två år sedan började man med en försiktig introduktion, men det är lång väg kvar. de skall lösa med hjälp av de fyra stegen i processen. Övningarna avslutas med gruppdiskussion. Under termin 6 har studenterna fått ta med sig konceptet till den verksamhetsförlagda utbildningen, vilket förstås skapat lite vånda hos handledarna. Men i vår handledarutbildning har vi sagt att de istället skall passa på att själva lära sig om NCP av studenterna. Och det har också många gjort. Flera studenter har hållt föredrag på sina kliniker om den nya arbetsprocessen. Åsa Sunesson medger att delar av implementering i utbildningen i viss mån har präglats av provisorium och Vi har gjort en del fria översättningar och Åsa Sunesson autodidaktik, men att formerna nu börjar sätta sig. tolkningar av det amerikanska materialet och även använt oss av de introduktionsartiklar och snapshots de sammanfattande kortversionerna av NCP och IDNT som finns på ADA:s hemsida. Vi har varit tydliga i diskussionen med studenterna om att vi lärare långt ifrån behärskar metoden, och att undervisningen om detta i sig är en process stadd i utveckling. Åsa Sunesson berättar t ex att man har försökt göra PES-utlåtanden, men utbildningsdagarna har lett till insikt om att vissa korrigeringar kommer behöva göras. Tidigare har man behandlat NCP under termin 5, men man börjar nu redan under termin 4. En första bekantskap görs via gruppövningar där studenterna får konstruera patientfall som Avsikten är att NCP skall integreras i alla våra kurser om klinisk nutrition, dvs den utbildning som behandlar sjukdomsrelaterade nutritionstillstånd. Det är viktigt att studenten börjar tänka utefter den här processen redan från början. Men vi får skynda långsamt och räkna med att det kommer att ta viss omställningstid. Det blir svårt att införa samtliga fyra processteg fullt ut med en gång. Det tycks emellertid inte vara några svårigheter att få med sig studenterna på tåget; en vanlig fråga som Åsa får höra från sina studenter är: Hur kan man tänka och arbeta utifrån något annat sätt?. För dem blir NCP, avslutar Åsa Sunesson, det naturliga sättet att hantera nutritionsrelaterad problematik. GÖTEBORGS UNIVERSITET Thirty-three years have passed since the fi rst ESPEN Congress was organized in Sweden, and twelve years since the ES- PEN Congress was last held in Scandinavia. We now welcome you to the 33rd Congress of Clinical Nutrition and Metabolism (3-6 September 2011) The congress theme Nutrition in translation bridging science and practice, session topics will cover a broad range of scientifi c areas translating into nutritional science, as well as the translation of current science into clinical practice. Gothenburg is also an important centre for clinical nutrition and nutrition science at the Sahlgrenska University Hospital and the University of Gothenburg. The Local Organizing committee Ingvar Bosaeus, President Tommy Cederholm, Scientifi c Committee Ann Ödlund Olin, Educational and Clinical Practice Committee Elisabet Rothenberg, Treasurer All correspondence should be sent to: ESPEN 2011 c/o MCI, Rue de Lyon 75 CH-1211 Geneva 13, Switzerland Tel. +41 22 33 99 595 Fax +41 22 33 99 631 E-mail: espen2011@mci-group.com Visit ESPEN website: www.espen.org DietistAktuellt maj 2011 No 3 vol.xx 33