Styrelsen nr 14 /2007 Kallelse till sammanträde den 30 november kl. 09.00. Paragraf Ärende 146 Sammankallande och beslutförhet. 147 Justering av protokoll. 148 Fastställande av föredragningslistan. 149 Läkarsituationen inom primärvården. 150 Fuktproblem i Gullåsenfastigheten. 151 Tilläggsutrymmen för rehabiliterings- och fysiatrienheten. 152 Straffyrkan för brott mot offentlig frid alternativt besittningsintrång 153 Patientförsäkringsavtal 2007. 154 Delgivningar. Roger Jansson Ordförande
Styrelsen SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Nr 14 Datum fredagen den 30 november 2007 Paragraf nr 146-154 Plats och tid Centralförvaltningens sammanträdes rum, Doktorsvägen, kl. 09.00 11.40 Beslutande Roger Jansson ordförande Gun Carlson vice ordförande Benita Johans ersättare Gun-Mari Lindholm ledamot Maija-Liisa Mikkola ledamot Göte Winé ledamot, 146-148 Rolf Söderlund ersättare, 149-154 Frånvarande Torbjörn Björkman ledamot Jonny Karlström ledamot Föredragande Björn-Olof Ehrnström förvaltningschef Övriga närvarande Margareta Bondestam chefläkare Bengt Michelsson vårdchef Marie Lövgren ekonomichef Tiina Robertsson personalchef Christina Norrlund TCÅ Christian Bergman Akava-Åland Katrin Sjögren landskapsregeringsledamot Ann-Marie Eriksson förvaltningssekreterare Birgitta Hermans klinikchef/överskötare, närv. 149 Per-Arne Kling ansvarig läkare, närv. 149 Protokolljustering Dagens protokoll förklaras justerat. Roger Jansson Björn-Olof Ehrnström Utdragets riktighet bestyrkes
SAMMANKALLANDE OCH BESLUTSFÖRHET 146 FÖRSLAG: Sammanträdet förklaras lagligen sammankallat och beslutfört. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget. JUSTERING AV PROTOKOLL 147 FÖRSLAG: Dagens protokoll förklaras justerat när det har undertecknats av mötets ordförande och kontrasignerats av föredragande. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget. FASTSTÄLLANDE AV FÖREDRAGNINGSLISTAN 148 FÖRSLAG: Dagens föredragningslista fastställs. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 1
LÄKARSITUATIONEN INOM PRIMÄRVÅRDEN 149 Primärvårdens läkarsituation ser ut att bli besvärlig efter nyåret, vilket föranlett de ansvariga för primärvården att informera befolkningen om ändrade rutiner på läkarmottagningarna. Läkartider för ickebrådskande fall kan inte erbjudas före nyåret. Tidbokningen kommer att ge tider enbart till samma dags mottagning. Alla akut sjuka kommer dock att bli omhändertagna, antingen på dagen eller på kvällsjouren. Man hoppas också att arbetsgivarna kan godkänna sjukskötar/ hälsovårdarintyg för kortvarig sjukfrånvaro så att läkarintyg inte behöver skrivas. Läkarsituationen den 3 oktober var enligt tabellen i bilaga 1. Som en av orsakerna till att rekryteringen av läkare till den åländska primärvården anges att läkarlönen är sämre än i övriga Finland och Sverige. Kommunala arbetsmarknadsverkets statistik över de kommunalt anställdas genomsnittliga uppgiftsrelaterade löner i oktober 2006 finns som bilaga 2. Finlands läkartidning har i nr 40/2006 relaterat till lönesituationen i mars 2006. Där presenteras lönerna för den regelbundna arbetstiden för de olika läkargrupperna. Se tabellen på sida 4134. Bilaga 3. I det åländska läkaravtalet (som gällde fram till 30.9.2007, det nya avtalet är under förhandlingar) är grundlönen för de olika läkargrupperna följande: överläkare 3.916,45-5.055,55 bitr.överläkare 3.671,60 4.178,11 hc-läkare (specialist) 3.364,76 3.871,27 hc-läkare (ej spec.) 3.179,81 3.687,36 övriga läkare 2.441,08 2.947,59 Tillkommer Ålandstillägget 120, extra utbildningstillägget 101,72, åtgärdsarvoden och erfarenhetstillägg 5 % efter 6 och 10 år. Anställningsvillkoren för läkare vid hälsocentraler (de sidor som gäller för den normala arbetstiden, ej övertid eller jour) finns som bilaga 4. I bilaga 5 redovisas för de ordinarie anställda läkarnas grundlöner och tillägg, som beräknats som ett medeltal för perioden april-september 2007. Primärvårdens klinikchef Birgitta Hermans och ansvarige läkaren Per-Arne Kling kommer att närvara på mötet för att presentera hur läkarbemanningen ser ut under den närmaste framtiden. FÖRSLAG: Styrelsen antecknar ärendet för kännedom. ----- Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 2
LÄKARSITUATIONEN INOM PRIMÄRVÅRDEN forts 149 På mötet utdelades en jämförelse mellan lönerna för primärvårdens läkargrupper på ÅHS och de statistiska löneuppgifterna från riket. Bilaga 6. Ansvarige läkaren Per-Arne Kling delade ut en sammanställning över läkarsituationen. Bilaga 7. BESLUT: Styrelsen antecknade informationen för kännedom och konstaterade att flere åtgärder måste vidtas och inbegärde rapport över framtida åtgärder till januari månads styrelsemöte. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 3
FUKTPROBLEM I GULLÅSENFASTIGHETEN 150 Under detta år har det blivit uppenbart att Gullåsen-fastigheten inte mår bra. Redan tidigare har det förekommit symptom tydande på dålig inomhusluft något som tillskrivits en otillräcklig ventilation. Därför har investeringsanslag erhållits för att byta ut de två äldsta ventilationsaggregaten, först åtgärdades den äldsta delen där avdelning Övergårds och Mellangårds finns (Gullåsen I) och senare (2006) de övriga avdelningarna (Gullåsen II). Det aggregat som försörjer Rehabenhetens bassäng och gymnastiksal, som är från 1996, är det nyaste och har ej åtgärdats. Däremot har man rengjort alla utluftkanaler och justerat in ventilationen i hela fastigheten. Tilluftkanalerna är försedda med filter som borde leda till ren inblåsningsluft och har hittills inte av expertisen ansetts behöva rengöras förutsatt att filterbytena sköts enligt givna anvisningar. Detta har också skett under hela ÅHS-tiden (sedan 1994). Kanalerna har också inspekterats och visat sig vara rena. Institutet för arbetshygien anlitades under år 2005 på grund av de besvär (svidande och röda ögon, torrhet i näsa och svalg, trötthet och koncentrationssvårigheter) som personalen på avdelning Norrgårds/Östergårds och på rehab. avdelningen kopplade ihop med dålig inomhusluft. Man uppmätte då halten av flyktiga organiska föreningar i avdelningskansliet och i ett rum på rehab.avdelningen. Resultatet visade sig motsvara den nivå som normalt förekommer i vårdmiljö, halterna var låga och borde ej ha varit orsaken till hälsoproblemen. Institutet för arbetshygien gav då rekommendationen att se över ventilationen och luftväxlingen, vilket gjordes. Bilaga 1. Under vintern-våren 2007 konstaterades hos några patienter och bland personalen på avdelning Övergårds symtom av allergisk natur (besvär från andningsvägarna, utslag och klåda, irriterande ögon). Då misstankarna föll på inomhusluften kopplades hälsoinspektionen in. I april gjordes inspektion och det togs 10 mögelprover i olika rum. Konstaterades mikrobväxt i ytterväggen i ett av patientrummen. Fem patientplatser stängdes i maj och patienterna med symtom flyttades till andra rum. För att få bästa möjliga underlag för eventuella saneringsåtgärder inkopplades Statens tekniska institut (VTT) som i september kunde konstatera att speciellt ytterväggen i de patientrum som varit avstängda var angripna av fukt, som man antog kom från alltför riklig vatten användning vid städning. Vid ytterligare undersökningar har det framkommit att fukten troligtvis kommit från den underliggande sandbädden, sugits upp via isoleringsskivorna av styrox till ytterväggens bottensylla och nedre delen av väggskivan. Motsvarande men mindre omfattande fynd hittades också i mellanväggarna. Däremot visade fuktproven att golvplattan var ovanligt torr. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 4
FUKTPROBLEM I GULLÅSENFASTIGHETEN forts 150 VTT konstaterade i sin rapport (bilaga 2) att inomhusluften i avd. Mellangårds upplevdes mycket bättre än i de ovannämnda patientrummen i Övergårds. Båda dessa avdelningar finns i den del av fastigheten som byggdes först, 1978. Den bästa luften fanns i avd Norrgårds/Östergårds som ligger i den del av fastigheten som byggdes 1985. VTT rekommenderade att tilluftskanalerna skall rengöras, åtminstone i de lokaler där man gjort modifieringar i ventilationsanläggningen. Detta är på gång och görs genast när VVS-företaget hinner med. Ytterligare undersökningar har gjorts i början av november av VTT för att utröna om skadliga ämnen emitteras från golvmattorna. Testerna gjordes i rum på Övergårds, på Norrgårds och i rum på Rehabenheten. Resultaten har lovats till vecka 48-49. Förutom de fem patientplatser på Övergårds som stängdes i maj har ytterligare en plats stängts under hösten och två platser i medlet på november för att inte utsätta patienterna för hälsorisker. Av avdelningens 28 platser är alltså 8 stängda. På de övriga 20 platserna vårdas huvudsakligen korttidspatienter, 8 patienter är inne för långvård och dessa kommer att flyttas till andra avdelningar (uppgift den 29.11.). Enligt den ansvarige läkaren på Gullåsen skall det inte finnas hälsorisker för de patienter som vistas i de rum som är i användning. Personalen på avdelning Övergårds är som bäst föremål för hälsoundersökningar, en del sjukskrivningar har förekommit som kan ha samband med inomhusluften. Under år 2005 genomfördes hälsoundersökning av personalen på Norrgårds/Östergårds och inget anmärkningsvärt uppdagades. Detta gällde också för personalen på Rehab.enheten som genomgick en hälsoundersökning i januari 2007. Personalen på avdelningarna Mellangårds och Västergårds har ej heller anmält symtom på dålig inomhusluft. Det står nu klart att avd. Övergårds kommer att bli föremål för omfattande sanerings- och renoveringsåtgärder. Sockeln måste fukt- och värmeisoleras och sanden på utsidan av sockeln bytas ut mot ett bättre dränerande gruslager ner till dräneringen. En del av sandbädden under bottenplattan skall bytas ut mot grus vilket innebär att golvet i patientrummen närmast ytterväggen måste pikas upp. Både ytterväggarnas och troligen även mellanväggarnas nedre del, som är fuktskadade bör bytas ut. Bilagt finns en skiss dels på den nuvarande situationen och dels på vilka åtgärder som måste vidtas (2 alternativ). Bilaga 3. De nuvarande konstruktionerna motsvarar exakt de ritningar som finns för fastigheten varför man inte kan tala om byggfusk. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 5
FUKTPROBLEM I GULLÅSENFASTIGHETEN forts 150 Under den kommande renoveringen måste avdelningen troligen helt stängas p.g.a. bullerproblematik. Eftersom det finns behov att göra förändringar i avdelningens rumsdisposition (flere enpersoners rum, isoleringsrum, flere toaletter) är det ändamålsenligt att samtidigt åtgärda detta. Planeringen inför dessa åtgärder måste påbörjas snarast. I budgeten för 2008 har inte föreslagits sådana anslag som ovannämnda åtgärder förutsätter. Under renoveringen/ombyggnationen måste man hitta ersättande vårdplatser för de 28 platser som normalt behövs för långvårdens patienter. FÖRSLAG: Styrelsen antecknar i detta skede ärendet för kännedom. BESLUT: Styrelsen beslöt att en plan för patient- och personalplaneringen inför en evakuering av verksamheten på avdelning Övergårds, en plan för fastighetsåtgärder och tidsplan skall presenteras för styrelsen. Nödvändiga akuta patientoch personalåtgärder vidtas av ledningen. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 6
Styrelsen den 23-24 augusti, den 21 september och den 30 november 2007 TILLÄGGSUTRYMMEN FÖR REHABILITERINGS- OCH FYSIATRIENHETEN 106 Behoven av rehabiliteringsinsatser ökar hela tiden i och med att sjukvårdsinsatser räddar liv och förlänger livstiden för skadade patienter, kroniskt sjuka och för tidigt födda/handikappade barn. Samtidigt åldras befolkningen och arbets- och stressrelaterade sjukdomar ökar. Patienter i alla åldrar är föremål för rehabiliteringsinsatser, men de yngre patienterna blir allt flere viket innebär invecklade utredningar och mödosam rehabilitering tillbaks till yrkeslivet. Flyttningen av den psykiatriska enheten till centralsjukhusområdet innebär ett större utnyttjande av terapiresurserna inom enheten. Utvecklingen av vårdens innehåll på Gullåsen kommer också att ställa större krav på den rehabiliterande verksamheten. I år får enheten en ny läkartjänst, som möjliggör en utveckling av verksamhetens innehåll och avlastning av den enda överläkartjänsten. Rehabiliterings- och fysiatrienheten har länge lidit av utrymmesbrist. De akuta lokalbehoven är följande: För polikliniken: - ett gemensamt rum för 3 sekreterare - ett läkarkansli - ett talterapirum - 1-2 behandlingsrum för fysioterapi - 1-2 behandlingsrum för ergoterapi - utrymme för bedömning och behandling av barn - personalrum - tvättmöjligheter och reparationsverkstad för hjälpmedelslagret För bäddavdelningen: - större behandlingsrum för ergoterapi - skilt kansli för ergo och fysioterapeuter Närmare verksamhetsbeskrivning finns i bilaga 1. Tillsammans med byggnadsplanerare Mats Mattsson har personalen på rehabiliteringsenheten uppgjort ett förslag till hur de mest akuta rumsbehoven kunde åtgärdas. Förslaget baserar sig på att 4 st moduler placeras mellan rehab:s bäddavdelning och huskroppen väster om denna. I modulerna kan man åstadkomma två talterapirum, ett läkarrum, ett rum för ergo- och fysioterapi och ett rum för sekreterare samt städförråd och toaletter. Modulerna skulle kopplas till Gullåsen där det tidigare soprummet funnits och som i varje fall måste saneras p.g.a. mögelväxt. Här inrättas ett större väntrum och ett förråd. Funktionerna i angränsande rum skulle ändras såsom beskrivs i skissen i bilaga 2. Kostnaderna för modulerna (hyra under 3 år) och ovannämnda andra åtgärder har uppskattats till 99.000 euro exkl. moms. Eftersom modulerna kommer nära de befintliga huskropparna måste för brandsäkerheten skull antingen sprinkler och brandalarm installeras i modulerna (20.000 euro) eller fönsterglas bytas i befintliga byggnader (á 2.000 euro/kvm). I rehab:s öppenvårdsutrymmen borde ett större fysioterapirum indelas i två rum, det alltför trånga personalrummet bli ett behandlingsrum och personalrummet flyttas till det som nu är rum för arbetsprövning och olika tester. Den sistnämnda funktionen skulle flytta in i två talterapirum, som alltså ersätts med rum i modulerna. Kostnaderna för denna ombyggnad uppskattas till 20.000 euro exkl. moms. Bilaga 3. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 7
Styrelsen den 23-24 augusti, den 21 september och den 30 november 2007 TILLÄGGSUTRYMMEN FÖR REHABILITERINGS- OCH FYSIATRIENHETEN 106 Eftersom utrymmesbehovet är bestående måste man ifrågasätta om det är ändamålsenligt att hyra moduler till en dyr kostnad (115 kvm för tre års upphyrning kostar ca 120.000 euro). Istället borde rumsbehovet åtgärdas genom en permanent lösning ev. av samma slag som nu har skissats med moduler. För att resultatet skall bli både funktionellt och arkitektoniskt anpassat till omgivande byggnader är det i så fall skäl att anlita en arkitekt för att utarbeta en skiss. Utrymmesbristen inom Rehabiliterings- och fysiatrienheten uppfattas som så problematisk att något måste göras innan Gullåsenfastigheten i framtiden saneras och ombyggs (det s.k. Etapp IV). Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 8 FÖRSLAG: Styrelsen besluter huruvida en tillfällig lösning av Rehabiliterings- och fysiatrienhetens utrymmesbrist skall verkställas eller om en permanent lösning skall utredas. En permanent lösning förutsätter att ett anslag upptas i investeringsplanen för 2008-2010. BESLUT: Styrelsen beslöt återremittera ärendet och att göra ett besök på enheten för att bekanta sig med utrymmesproblematiken. 121 Styrelsen bekantar sig med Rehabiliterings- och fysiatrienhetens verksamhet och lokaler. Bilagorna till 106 bifogas även denna paragraf. FÖRSLAG: Styrelsen besluter huruvida en tillfällig lösning av Rehabiliterings- och fysiatrienhetens utrymmesbrist skall verkställas eller om en permanent lösning skall utredas. ------------------------ Före styrelsemötet förevisade klinikchef Sheila Sundblom tillsammans med sina medarbetare enhetens utrymmen och presenterade verksamhetens akuta behov av mera utrymmen. BESLUT: Styrelsen beslöt att en tillfällig lösning på Rehabiliterings- och fysiatrienhetens akuta utrymmesbehov skall verkställas samt att en utredning av en permanent lösning inleds efter det att den utredning om Gullåsens framtida verksamhet, som pågår har färdigställts. Till nästa styrelsemöte utreds om den tillfälliga lösningen är moduler eller annan lokallösning samtidigt som kostnaderna och finansieringen för lösningen presenteras. 151 Eftersom man inte lyckats finna någon annan lösning på utrymmesbristen på Rehab.enheten har anbud inbegärts på moduler från tre företag: Indus (Sverige), Cramo (Finland) och Allbygg (Åland). En sammanställning av anbuden finns som bilaga 1. KONFIDENTIELL. Allbyggs anbud gäller moduler som Allbygg i sin tur hyr av Tilamarkkinat Oy. Allbyggs hyreskostnaden är den lägsta och stiger ej med index, såsom i de övriga anbuden. Allbyggs moduler har inte samma isolering i golv, väggar och tak jämfört med de två övriga och 2-glas fönster jämfört med de övrigas 3-glas fönster, men värmeisoleringen uppfattas ändå vara tillräcklig. Allbyggs moduler är försedda med luftvärmepump som kan ge kyla under varma sommardagar. Rumsstorleken i Indus moduler är mindre än i Allbyggs moduler, medan Cramos rummen är onödigt stora. Allbyggs moduler kan levereras omedelbart. Den berörda personalen på Rehab.enheten har bekantat sig med modulerna och funnit dem acceptabla som arbetslokaler.
Styrelsen den 23-24 augusti, den 21 september och den 30 november 2007 TILLÄGGSUTRYMMEN FÖR REHABILITERINGS- OCH FYSIATRIENHETEN 151 Hyreskostnaden för Allbyggs moduler uppgår till 1.529 euro/mån eller 18.348 euro/år. Tillkommer kostnader för markarbeten, el- och VVS-anslutningar, sprinkler, sammanlagt 34.000 euro. Kostnaden för ändringsarbetena inom Rehabenheten har beräknats till 20.000 euro och för rivning och sanering av soputrymmet, där modulerna skall anslutas till Gullåsenfastigheten har beräknats till 14.500 euro. Sammanlagt uppgår dessa kostnader till 68.500 euro förutom hyran för modulerna. I budgeten för 2007 kommer c 120.000 euro av anslaget för byggnads- och renoveringsanslaget troligtvis att inte utnyttjas. Förutsatt att de byggnadstekniska arbetena kan utföras under innevarande år kan kostnaden belasta årets budget. Budgetprognosen för innevarande år tyder på att bruttokostnaderna överskrids med c 588.000 euro och att inkomsterna överstiger de budgeterade med c 670.000 euro vilket skulle innebära ett nettoöverskott på c 90.000 euro. Den årliga hyran på 18.348 euro har ej beaktats i nästa års budget. Detta förutsätter omfördelningar om inte motsvarande summa kan tillskjutas vid lagtingsbehandlingen av budgeten. Bilagt finns vissa av bilagorna från behandlingen av ärendet vid tidigare styrelsemöten. Bilaga 2. FÖRSLAG: Styrelsen besluter hyra moduler från Allbygg för 72 månader för en månadshyra om 1.529 euro/mån och besluter genomföra de ombyggnadsarbeten inom Rehabiliterings- och fysiatrienheten som beskrivs i beredningen för c 68.500 euro. Eftersom byggnadstekniska åtgärder inte kan göras under den korta tid som återstår av detta år kommer kostnaden för ombyggnaden att belasta anslaget för byggnads- och renoveringsprojekt (150.000 euro) i 2008 års budget och hyran för modulerna anslaget för extern upphyrning. BESLUT: Styrelsen beslöt bordlägga ärendet. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 9
STRAFFYRKAN FÖR BROTT MOT OFFENTLIG FRID ALTERNATIVT BESITT- NINGSINTRÅNG 152 En polisanmälan har gjorts mot läkare Henrik Appelqvist p.g.a. av att Appelqvist den 4.7.2007 kommit till avd Östergårds/Norrgårds kansli och tagit en patients journal och läst denna. Som utomstående läkare har Appelqvist ej tillgång till ÅHS` patients journaler. Appelqvist återkom följande dag och vägrade avlägsna sig förrän polis tillkallades. Appelqvist ertappades också med att tjuvlyssna utanför överläkare Michael v Beetzens kansli, då denne satt i samtal med en anhörig till den ifrågavarande patienten. Överläkare Michael von Beetzen polisanmälde händelsen. Incidentrapport och vittnesredogörelse, bilaga 1. Henrik Appelqvists utredning och förklaring, (2 sidor) bilaga 2. KONFIDENTI- ELLA Med anledning av polisanmälan och ärendets fortskridande har polisen efterhört om ÅHS har straffyrkande i saken. Brottsrubriceringarna brott mot offentlig frid och besittningsintrång är så kallade målsägandebrott. Den allmänna åklagaren kan inte väcka åtal om inte målsäganden har straffyrkande i saken. Ledningsgruppen har behandlat ärendet och konstaterat att ärendet bör föras vidare eftersom en utomstående, även om denne är en läkare, inte har rätt att ta del av de uppgifter som finns i patientjournalerna. I enlighet med 7 3 punkten LL om hälso- och sjukvården är det styrelsen som har till uppgift att kära och svara samt vid domstolar. FÖRSLAG: Styrelsen besluter meddela att ÅHS yrkar på straff för den misstänkte Henrik Appelqvist för brott mot offentlig frid alternativt besittningsintrång. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 10
PATIENTFÖRSÄKRINGSAVTAL 2007 153 Med anledning av att det obligatoriska patientförsäkringsavtalet förnyats bifogas här för kännedom information om patientskadeförsäkringen. Patientförsäkringscentralens information om patientförsäkringen i Finland. Bilaga 1. Patientförsäkringsavtal 2007. Bilaga 2. Det senaste skuldebrevet för patientförsäkringspremien för försäkringsperioderna 1993-2005. Bilaga 3. ÅHS har de senaste sex åren betalat följande patientförsäkringspremier: 2002 96.173 euro 2003 63.160 euro 2004 157.536 euro 2005 82.160 euro 2006 81.746 euro 2007 79.528 euro Eftersom den offentliga sektorns patientförsäkring baserar sig på principen om full självrisk är det av synnerligen stor vikt att verksamheten kan minimera patientskadorna. Detta gäller förutom den rent ekonomiska belastningen som patientskadorna förorsakar naturligtvis också de mänskliga aspekterna när patientskador uppstår. ÅHS kommer framöver att fokusera på alla avvikelser som inträffar i vården för att så långt som möjligt hindra patientskador. Ett datoriserat avvikelsehanteringsprogram, som är under upphandling, kommer att underlätta rapporteringen och uppföljningen av avvikelser samt säkerställa att åtgärder vidtas för att förhindra att avvikelserna upprepas. Överskötare Åsa Friman är tjänstledig från sina ordinarie uppgifter för att fungera som kvalitetssamordnare med uppgifter som hör samman med utarbetandet av Balanserat styrkort för ÅHS och för att skapa rutiner för avvikelsehanteringen inom ÅHS. FÖRSLAG: Styrelsen antecknar ärendet för kännedom. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 11
DELGIVNINGAR 154 FÖRSLAG: Styrelsen antecknar följande budgetuppföljning för kännedom: 1. Budgetuppföljning per oktober 2007 för Ålands hälso- och sjukvård. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 12