UngKAB09 kunskap, attityder och sexuella handlingar bland unga

UngKAB09 kunskap, attityder och sexuella handlingar bland unga regional rapport för Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige

Landstingen i Gävleborg, Uppsala, Västmanland, Värmland och Dalarna bildar tillsammans Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige. Nätverket bildades år 2008 och är ett av totalt sex kunskapsnätverk i Sverige. Syftet med Kunskapsnätverket är att finna möjliga samordningsvinster, ge STI-frågorna större tyngd, finna gemensamma utvecklings- och forskningsområden samt ge möjlighet till kunskapsöverföring mellan de deltagande länen. Målsättningen är att minska antalet hiv/sti-fall, främja psykisk och sexuell hälsa samt minska antalet oönskade graviditeter. Kunskapsnätverkets organisation består av en styrgrupp med fyra smittskyddsläkare och en enhetschef för folkhälsa och samhällsmedicin, samt en arbetsgrupp kallad kärngrupp som utgörs av länens hiv/sti-samordnare. Kunskapsnätverket finansieras av statliga medel via Smittskyddsinstitutet.

UngKAB09 kunskap, attityder och sexuella handlingar bland unga regional rapport för Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige 2012-06-07 Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige främjar regional kunskapsuppbyggnad och ett framgångsrikt hiv/sti-preventivt arbete

Sammanfattning Studien UngKAB09 genomfördes under år 2009 i Sverige och beskriver ungdomar och unga vuxnas kunskaper, attityder och erfarenheter när det gäller sexualitet. Ungdomar och unga vuxna (15 29 år) är en av de prioriterade målgrupperna för hiv/sti-prevention och därför hade Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige ett intresse av att bearbeta regionala och lokala data från studien. I regionen Mellansverige har 1916 personer besvarat enkäten, 977 kvinnor och 934 män. Resultatet visar bland annat att kvinnorna i regionen gör en starkare koppling mellan kärlek och sex jämfört med männen. Den sexuella debuten hos dem som någon gång haft sex skedde vid 16 års ålder. Vid debuten hade majoriteten av kvinnorna sex med en man och männen med en kvinna. Majoriteten av ungdomarna hade inte druckit alkohol vid sexdebuten. Två tredjedelar av kvinnorna har någon gång testat sig för klamydia jämfört med männen där drygt en tredjedel någon gång testat sig. Sextionio procent av kvinnorna och 57 procent av männen har uppgett att de hade ett samtal med någon i hälso- och sjukvården i samband med sitt senaste test. Hälften av kvinnorna och 61 procent av männen fick även information om kondomer. Bland kvinnorna angav 45 procent och bland männen 56 procent att den kunskap de fått genom sex- och samlevnadsundervisningen är tillräcklig för att ta hand om sin sexuella hälsa. Knappt hälften av ungdomarna i regionen har under de senaste 12 månaderna någon gång fått gratis kondomer.

Innehåll Sammanfattning 4 1. Bakgrund till rapporten 7 1.1. Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige fakta om länen 7 2. Metodbeskrivning 9 3. Ungdomarna i regionen 10 3.1. Alkohol- och drogbruk bland ungdomarna 10 3.2. Vän eller person att samtala förtroligt med 11 3.3. Attityder när det gäller sex och kärlek 11 3.4. Kär i den man har sex med 12 3.5. Internet och sex 13 3.6. Sexuella handlingar mot sin vilja 13 4. Den sexuella debuten 14 4.1. Debutålder 14 4.2. Alkohol- och drogbruk vid sexdebuten 15 4.3. Hur första sextillfället upplevdes 16 5. Det senaste sextillfället 17 5.1. Typ av relation/kontakt 17 5.2. Kontakt med senaste sexpartnern 18 5.3. Alkohol och andra droger 18 6. Sexuellt överförbara infektioner 20 6.1. Upplevd risk att smittas av hiv 20 6.2. Upplevd risk att smittas av klamydia 21 6.3. Testning av STI 23 6.4. Samtal vid senaste testet 25 7. Graviditeter och preventivmedel 27 7.1. Akut p-piller 27 7.2. Graviditeter 28 8. Sex mot ersättning 29 9. Kondomanvändning vid det senaste sextillfället 30 9.1. Kondomanvändning vid det senaste vaginala samlaget 30 9.2. Hur det fungerade att använda kondom 31 9.3. Varför ingen kondom användes 32 10. Hälsofrämjande insatser 33 10.1. Upplevelser av sex- och samlevnadsundervisning 33 11. Avslutande reflektioner 36 Referenser 38 5

6

1. Bakgrund till rapporten UngKAB09 är en enkätundersökning som genomfördes under år 2009 och som fokuserar på ungdomar och unga vuxnas kunskaper, attityder och erfarenheter när det gäller sexualitet. Resultatet är tänkt att användas som ett underlag för det hälsofrämjande och förebyggande arbetet kring sexualitet bland ungdomar och unga vuxna. Studien genomfördes av Göteborgs universitet på uppdrag av Smittskyddsinstitutet. 1 Kunskapsnätverket hiv/sti - Mellansverige består av landstingen i Uppsala, Gävleborg, Västmanland, Dalarna och Värmland. Nätverket arbetar med hälsofrämjande och förebyggande insatser kring sexuell hälsa, och målsättningen är att minska antalet hiv/sti-fall, främja psykisk och sexuell hälsa samt minska antalet oönskade graviditeter. Ungdomar och unga vuxna är en av de prioriterade målgrupperna för hiv/sti-prevention (Regeringens proposition 2005; Smittskyddsinstitutet 2010; Regeringens proposition 2007) och därför hade Kunskapsnätverket ett intresse av att bearbeta regionala och lokala data från studien. Rapporten presenterar den regionala statistiken i jämförelse med regionens län samt riket, och syftar till att fungera som ett underlag för vidare diskussion och planering av insatser i regionen och länen. 1.1. Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige fakta om länen Uppsala län Uppsala län har knappt 336 000 invånare. Andelen invånare med utländsk härkomst är 14 procent. I åldergruppen 15 29 år finns omkring 74 000 personer. Länet har åtta kommuner. Universitetet har omkring 45 000 studenter och även Sveriges lantbruksuniversitet har ett campus i Uppsala. Uppsala län är Sveriges tredje största arbetsmarknad. Tjänsteproduktion är den övervägande följt av varuproduktion. En stor arbetsgivare är Landstinget i Uppsala län. Uppsala län har ett väl utbyggt kommunikationsnät. Uppsala län har den näst största befolkningstätheten, 41 inv/km², av de fem länen i regionsamarbetet. Medellivslängden i länet är 83,6 år och 39 procent av invånarna har en eftergymnasial utbildning på minst två år. I åldersgruppen 18 24 år uppgick arbetslösheten år 2010 till 6,1 procent. Andelen låginkomsttagare i åldrarna 20 64 år var 13 procent. I årskurs 9 var 88 procent av eleverna behöriga till gymnasiet. Länet har 10 ungdomsmottagningar med varierande tillgänglighet beträffande personal, öppettider, åldergräns etc. Tonårsaborterna, 19 år eller yngre, låg 2010 på 17,7/1 000 kvinna i länet. Varje år säljs 5,4 liter alkohol (beräknat på antal liter 100-procentig alkohol/invånare, 15+ år). Värmlands län I Värmlands län är invånarantalet drygt 273 000. Andelen invånare med utländsk härkomst är 10 procent. I åldersgruppen 15 29 år finns omkring 50 500 personer. Länet har 16 kommuner. Värmlandgränsar till Norge i väster. Karlstads universitet har omkring 12 500 studenter. Värmland är ett jord- och skogsbruks län. Idag är pappers och massaindustrin stora arbetsgivare. Värmlands län har ett relativt väl utvecklat kommunikationsnät och är ett av Mellansveriges mest glesbefolkade län, 16 inv/km². Medellivslängden i länet är 82,7 år och 26 procent av invånarna har en eftergymnasial utbildning på minst 1 www.ungkab.se 7

två år. I åldersgruppen 18 24 år uppgick arbetslösheten år 2010 till 12,6 procent. Andelen låginkomsttagare i åldrarna 20 64 år var 20 procent. I årskurs 9 var 90 procent av eleverna behöriga till gymnasiet. Länet har 15 ungdomsmottagningar med varierande tillgänglighet beträffande personal, öppettider, åldergräns etc. Tonårsaborterna, 19 år eller yngre, låg 2010 på 25,5/1 000 kvinna i länet. Varje år säljs 8,5 liter alkohol (beräknat på antal liter 100-procentig alkohol/invånare, 15+ år). Västmanlands län Västmanlands län har knappt 253 000 invånare. Andelen invånare med utländsk härkomst är 16 procent. Knappt 47 500 personer finns i åldersgruppen 15 29 år. Länet har 10 kommuner. Västmanlands län kan betraktas som ett ledande industri län inom teknik. Länet är det mest befolkningstäta i gruppen, 49 inv/km² och har ett väl utvecklat transportnät. Medellivslängden i länet är 82,9 år och 30 procent av invånarna har en eftergymnasial utbildning på minst två år. I åldersgruppen 18 24 år uppgick arbetslösheten år 2010 till 12,8 procent. Andelen låginkomsttagare i åldrarna 20 64 år var 18 procent. I årskurs 9 var 81 procent av eleverna behöriga till gymnasiet. Länet har 7 ungdomsmottagningar med varierande tillgänglighet beträffande personal, öppettider, åldergräns etc. Tonårsaborterna, 19 år eller yngre, låg 2010 på 17,4/1 000 kvinna i länet. Varje år säljs 5,7 liter alkohol (beräknat på antal liter 100-procentig alkohol/invånare, 15+ år). Dalarnas län I Dalarnas län bor drygt 277 000 personer. Andelen invånare med utländsk härkomst är 9 procent. I åldersgruppen 15 29 år finns drygt 50 000 personer. Länet har 15 kommuner. Högskolan Dalarna har omkring 18 000 studenter. Främsta näringen är skogs- järn och stålindustri. Landstinget Dalarna är länets största arbetsgivare med omkring 8700 medarbetare. Var femte löntagare i länet arbetar inom vård och omsorg. Dalarna har regionens lägsta folktäthet, bara 10 inv/km². Man har även ett relativt glest landsvägs- och järnvägsnät. Medellivslängden i länet är 82,9 år och 35 procent av invånarna har en eftergymnasial utbildning på minst två år. I åldersgruppen 18 24 år uppgick arbetslösheten år 2010 till 9,9 procent. Andelen låginkomsttagare i åldrarna 20 64 år var 18 procent. I årskurs 9 var 90 procent av eleverna behöriga till gymnasiet. Länet har 15 ungdomsmottagningar, med varierande tillgänglighet beträffande personal, öppettider, åldergräns etc. Tonårsaborterna, 19 år eller yngre, låg 2010 på 23,3/1 000 kvinna i länet. Varje år säljs 6,1 liter alkohol (beräknat på antal liter 100-procentig alkohol/invånare, 15+ år). Gävleborgs län Gävleborgs län utgörs till största delen av Hälsingland och Gästrikland. Invånarantalet är knappt 277 000. Andelen invånare med utländsk härkomst är 9 procent. Knappt 50 000 personer finns i åldersgrupper 15 29 år. Länet består av 10 kommuner. Högskolan i Gävle har 13 000 studenter. Länet domineras av järn- och stålindustri samt trä-, massa- och pappersindustri. Gävleborgs län är Norrlandslänens mest tättbefolkade, 15 inv/ km², men ligger ändå under riksgenomsnittet. Medellivslängden i länet är 82,2 år och 23 procent av invånarna har en eftergymnasial utbildning på minst två år. I åldersgruppen 18 24 år uppgick arbetslösheten år 2010 till 16,2 procent. Andelen låginkomsttagare i åldrarna 20 64 år var 18 procent. I årskurs 9 var 86 procent av eleverna behöriga till gymnasiet. Länet har 9 ungdomsmottagningar med varierande tillgänglighet beträffande personal, öppettider, åldergräns etc. Tonårsaborterna, 19 år eller yngre, låg 2010 på 20,4/1 000 kvinna i länet. Varje år säljs 5,8 liter alkohol (beräknat på antal liter 100-procentig alkohol/invånare, 15+ år). Referenser till bakgrundsinformation om länen: www.regionfakta.com www.ne.se www.scb.se 8

2. Metodbeskrivning Enkäten genomfördes dels som ett utskick till ett representativt urval av 16-, 20-, 24- och 28-åringar i Sverige, totalt 24 000, dels via olika mötesplatser på internet (ett så kallat självselekterat urval). Endast 24 procent av dem i det representativa urvalet svarade på enkäten efter att ha fått en påminnelse. Den låga svarsfrekvensen i det representativa urvalet gör det svårt att generalisera resultatet till gruppen ungdomar och unga vuxna i Sverige. Vid jämförelse mellan de två urvalen framgår det att de som svarat på enkäten via internet (det självselekterade urvalet) har en något större sexuell erfarenhet jämfört med det representativa urvalet. 15 278 ungdomar och unga vuxna mellan 15 och 29 år ingår i studien (Tikkanen, Abelsson & Forsberg 2011). Data redovisas i form av frekvenser och enkla korstabeller utförda i statistikverktyget SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). För vissa frågor saknas resultat då det interna bortfallet på frågorna varit så högt att resultaten inte kan betraktas som tillförlitliga. Se även diskussion om detta i metodkapitlet i huvudrapporten (Tikkanen, Abelsson & Forsberg 2011). I det mellansvenska nätverket, fortsatt benämnt som regionen, har 1916 personer besvarat enkäten, 977 kvinnor och 934 män. Fem personer har valt att inte kategorisera sig utifrån kön. Eftersom denna grupp är så pass liten kommer den inte att redovisas i rapporten på regional och lokal nivå. I de resultat som avser riket ingår även de personer som valt att ej ange något kön, totalt 46 personer för hela Sverige. Vid varje tabell finns en hänvisning till UngKAB09:s huvudrapport, där referensen Tikkanen, Abelsson och Forsberg (2011) avses. I rapporten används begreppen ungdomar, unga vuxna, killar, tjejer, kvinnor och män synonymt för de 15 29 åringar som studien omfattar. 9

3. Ungdomarna i regionen De svarande har delats in i tre åldersgrupper och hur dessa fördelats och antalet svarande, redovisas i tabell 1. Tabell 1. Åldersfördelning. Andelar i procent. (Tabell 3.1. i huvudrapporten). 15 19 år 20 24 år 25 29 år Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 45 41 42 45 14 14 387 Gävleborg 42 33 43 40 15 27 317 Uppsala 29 22 48 52 23 25 513 Värmland 35 42 45 37 20 21 401 Västmanland 39 36 42 42 19 22 293 Regionen 37 34 44 44 19 22 1911 Riket 35 32 44 43 21 25 14881 Tabell 2. Huvudsaklig sysselsättning. Andelar i procent. (Tabell 3.3. i huvudrapporten). Studerande Yrkesarbetar Arbetssökande Annat Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 58 48 22 36 14 10 7 6 384 Gävleborg 58 41 18 29 13 21 9 9 317 Uppsala 65 58 27 28 4 10 5 4 513 Värmland 53 56 25 24 10 16 12 4 400 Västmanland 49 46 27 35 15 15 9 4 293 Regionen 57 51 24 30 10 14 9 5 1907 Riket 57 52 25 32 9 10 6 6 14851 Begreppet annat inrymmer sjukskriven under en kortare period, långtidssjukskriven, föräldraledig, praktik eller liknande genom Arbetsförmedlingen samt annan sysselsättning. Studien visar att Uppsala har en större andel av studenter över 20 år jämfört med regionen. Uppsala har också totalt sett en större andel respondenter. Resultatet visar att religionen inte har någon större påverkan i ungdomarnas vardagsliv. 3.1. Alkohol- och drogbruk bland ungdomarna Det är vanligt att ungdomar dricker alkohol regelbundet. Smittskyddsinstitutet (2011) fastslår i rapporten Alkohol och sexuellt risktagande att alkohol har en stark symbolisk betydelse i ungdomars liv samt att kopplingen mellan sexuellt risktagande och alkoholkonsumtion är tydlig. Olika grupper av ungdomar har olika normer som påverkar deras uppfattningar och erfarenheter. Alkoholen påverkar alla ungdomar, inte bara dem som själva brukar alkohol. Det som uppfattas gränsöverskridande av vissa kan för andra ligga helt i linje med den norm som råder i deras umgänge. 10

Alkoholkonsumtionen i Uppsala län är högre jämfört med övriga län i regionen, vilket syns tydligast bland kvinnor, se tabell 3. Tabell 3. Alkoholbruk bland ungdomarna. Andelar i procent. (Tabell 3.7. i huvudrapporten). Någon gång Någon gång Mer sällan Aldrig per vecka per månad Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 15 21 49 44 25 24 11 12 387 Gävleborg 15 22 48 41 27 25 10 12 317 Uppsala 22 26 46 50 20 14 12 10 513 Värmland 9 22 54 48 29 23 8 7 400 Västmanland 15 17 35 47 33 26 17 11 293 Regionen 16 22 48 46 26 22 10 10 1910 Riket 20 27 50 46 21 17 9 9 14865 Cannabis (hasch, marijuana) Två procent av kvinnorna och 6 procent av männen har angett att de någon gång per månad använder cannabis. Detta innebär att 114 män i regionen använder cannabis regelbundet. Enligt Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning, CAN (2011), syns sedan mitten av 2000-talet tendenser till ökad narkotikaanvändning bland killar. Detta är mest tydligt bland pojkarna i gymnasiets år 2. Endast några få procent har uppgett att de någon gång per månad eller mer sällan använder andra berusningsmedel än cannabis. 3.2. Vän eller person att samtala förtroligt med Det nationella resultatet visar ett samband mellan en lägre självkänsla och de som saknar någon att tala förtroligt med. Men mer än 90 procent av respondenterna i regionen har någon eller några att samtala förtroligt med. Tabell 4. Om man har någon vän/annan person att samtala förtroligt med. Andelar i procent. (Tabell 3.9. i huvudrapporten). Har en person att tala förtroligt med Har två eller flera att tala förtroligt med Har ingen att tala förtroligt med Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 23 28 72 61 5 11 387 Gävleborg 23 24 70 68 7 9 316 Uppsala 15 19 81 74 4 8 513 Värmland 18 26 79 66 4 8 399 Västmanland 23 22 74 69 3 8 293 Regionen 20 24 76 68 4 9 1908 Riket 19 23 77 69 4 8 14867 3.3. Attityder när det gäller sex och kärlek Studien berör även attityder till partnerval och antal partners. Majoriteten i regionen anser att det är OK med en relation mellan två personer av samma kön. Omkring 45 procent av de som besvarat enkäten uppger att de delvis eller helt instämmer i påståendet att tjejer/killar som har haft många partners förtjänar dåligt rykte. Detta kan tolkas som att det finns ett behov av en öppen diskussion och dialog om normer och värderingar kopplat till sexuell hälsa, reproduktion och rättigheter. Här är skolan en viktig arena, förhoppningsvis 11

kan Skolverkets nya läroplaner från år 2011 skapa goda förutsättningar. Läroplanerna är nu tydligare med uppdraget kring sex- och samlevnad (Skolverket 2011a; Skolverket 2011b). Tabell 5. En sexuell relation mellan två av samma kön är OK. Andelar i procent. (Tabell 3.10. i huvudrapporten). Instämmer inte alls Instämmer delvis Instämmer helt och Vet ej hållet Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 5 13 10 35 83 51 2 1 368 Gävleborg 5 13 10 27 85 60 1 0 298 Uppsala 4 8 9 26 87 66 2 1 499 Värmland 8 12 10 28 82 57 1 5 374 Västmanland 6 10 13 32 80 54 1 5 287 Regionen 6 11 10 29 84 58 1 2 1826 Riket 5 12 13 26 81 60 1 2 14120 Tabell 6. Tjejer som har haft många partner förtjänar dåligt rykte. Andelar i procent. (Tabell 3.11. i huvudrapporten). Instämmer inte alls Instämmer delvis Instämmer helt och Vet ej hållet Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 52 49 43 41 3 8 2 1 368 Gävleborg 54 53 39 42 4 4 2 1 298 Uppsala 60 57 36 37 2 5 2 1 499 Värmland 56 45 43 48 4 3 3 4 378 Västmanland 49 40 44 48 5 7 3 4 285 Regionen 55 50 40 43 3 5 2 2 1828 Riket 56 50 38 40 4 7 2 3 14161 Tabell 7. Killar som har haft många partner förtjänar dåligt rykte. Andelar i procent. (Tabell 3.12. i huvudrapporten). Instämmer inte alls Instämmer delvis Instämmer helt och Vet ej hållet Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 46 51 46 41 6 6 2 2 367 Gävleborg 54 52 40 42 4 4 3 3 299 Uppsala 55 58 40 37 4 3 2 2 498 Värmland 48 46 46 45 7 6 4 5 378 Västmanland 46 46 46 44 5 8 3 3 285 Regionen 50 52 43 41 4 5 2 3 1827 Riket 51 52 42 40 5 5 2 3 14125 3.4. Kär i den man har sex med Kvinnorna i regionen gör en starkare koppling mellan kärlek och sex jämfört med männen, se tabell 8. Vid jämförelser med riket framgår det att de yngre i högre grad än de äldre anser att man ska vara kär i den man har sex med, 22 procent bland dem som är under 20 år jämfört med 8 procent bland de över 25 år. De som uppger att man skall vara kär i den man har sex med är främst de som bor i mindre ort eller har invandrat till Sverige. (Tikkanen, Abelsson & Forsberg 2011). 12

Tabell 8. Man ska vara kär i den man har sex med. Andelar i procent. (Tabell 3.13. i huvudrapporten). Instämmer inte alls Instämmer delvis Instämmer helt och Vet ej hållet Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 28 36 51 48 21 16 0 0 368 Gävleborg 32 42 53 51 13 7 1 0 299 Uppsala 34 39 53 49 13 12 0 0 500 Värmland 27 42 52 48 20 10 2 0 379 Västmanland 32 40 50 46 16 12 2 2 285 Regionen 30 40 52 48 17 12 1 0 1831 Riket 33 41 50 47 16 11 1 1 14170 Vidare visar resultatet att de flesta tycker att det är okej med samlag även utanför förlovning/äktenskap/partnerskap. Det förkommer inga större skillnader mellan kvinnor och män. 3.5. Internet och sex Under de senaste 12 månaderna har ungefär hälften av kvinnorna angett att de någon gång flirtat på internet. Bland männen har närmare 60 procent angett detta. Studien visar att fler män än kvinnor i regionen letar efter kärlekskontakter på internet, 4 av 10 män och knappt 3 av 10 kvinnor. Det är vanligare bland män i Gävleborg att söka kärlekskontakter på internet, 57 procent, jämfört med männen i Dalarna 33 procent. Fem procent av kvinnorna och 10 procent av männen i regionen har uppgett att de någon gång lagt ut/svarat på sexannonser via internet under de senaste 12 månaderna. Vidare anger 6 procent att de lagt ut nakenbilder på sig själva på internet under de senaste 12 månaderna. Socialstyrelsen skriver i sitt utbildningsmaterial sex mot ersättning utbildningsmaterial om stöd och skydd till barn och unga, att under den senaste femårsperioden har det skett stora förändringar i hur de unga kommer i kontakt med sexköpare (Svedin & Priebe 2009). Exempelvis har kontakterna mellan köpare och säljare på internet mer än tredubblats år 2009 jämfört med år 2004, och är i dag det vanligaste sättet att träffa sin köpare på. Internet har på olika sätt bidragit till att förenkla etableringen av kon takt när det gäller att köpa och sälja sex (Vedeler et al. 2006). Internet förenklar exempelvis genom att: unga kommer i kontakt med personer som de annars inte skulle ha mött unga enklare kan uttrycka sig när det gäller sex relationer kan utvecklas och fördjupas känslomässigt utan direkta möten det som sker på internet inte associeras till prostitution och därmed uppfattas som mindre stigmatiserande unga känner att de har kontroll internet är deras arena. Med detta som bakgrund måste internet vara en arena att ta med i nutida och framtida diskussioner kring förebyggande och hälsofrämjande insatser till målgruppen. 3.6. Sexuella handlingar mot sin vilja Att själv ha utsatts för sexuella övergrepp är en bidragande faktor att själv utsätta en annan individ för ett sexuellt övergrepp. Flera internationella myndigheter har börjat fokusera på de faktorer som ökar risken att bli sexualförbrytare. Exempel på bidragande faktorer som nämns är alkohol- och drogmissbruk eller att själv blivit utsatt för eller bevittnat våld eller sexuellt övergrepp i hemmet (NCK 2008). Studier visar också att vardagen för pojkar som begått sexuella övergrepp präglas av missbruk, våld, social isolering och i vissa fall sexuell gränslöshet (SiS 2010). Av de svarande i regionen har närmare 900 angett att de någon gång utsatts för sexuella handlingar mot sin vilja, vilket motsvarar drygt 45 procent. 13

4. Den sexuella debuten Sexdebuten är för många en laddad händelse och väcker tankar om hur man ska göra för att det ska kännas bra. För en del är det viktigt att sexdebuten sker tidigt, medan andra vill vänta. Kraven från omgivningen kan även inverka och påverka de val som görs. Det kan exempelvis vara kompisar, partner, media, familj eller religion som har inflytande över sexdebuten. 2 Av de 890 ungdomar som svarat att de hade vaginalt samlag vid sexdebuten och att man då använde något skydd har drygt 90 procent svarat att man använde kondom under hela samlaget. Därefter följer p-piller, 8 procent, och några få som använde kondom som sattes på strax innan utlösning. Vad gäller sexdebuten är den vanligaste relationen heterosexuell, se tabell 9. Tabell 9. Med vem/vilka hade du sex med vid detta tillfälle? Andelar i procent. (Tabell 4.2. i huvudrapporten). Med en tjej Med en kille Jag hade sex med fler än en person Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 2 97 97 2 1 1 334 Gävleborg 4 97 96 3 1 0 281 Uppsala 3 95 96 4 2 1 458 Värmland 3 96 96 4 1 1 352 Västmanland 6 92 93 7 2 2 260 Regionen 3 95 96 4 1 1 1685 Riket 4 95 95 4 1 1 13227 4.1. Debutålder Studier visar att tjejer som mognar tidigt har en tidigare sexuell debut samt en högre sannolikhet att hamna i ungdomsbrottslighet, depression, alkohol- och drogmissbruk samt skolrelaterade problem (Dusek & McIntyre 2003). Det har även visat sig att de kvinnliga ungdomarna som hade en tidig sexdebut har ett större riskbeteende. Unga kvinnor som hade haft fler sexuella partners än genomsnittsvärdet, uppfattade i dubbelt så stor utsträckning att de möjligen drabbats av en sexuellt överförbar infektion (Edgardh 2000). Klamydiasmittade personer uppvisade en hög grad av sexuella riskbeteende, hade tidig sexuell debut, täta partnerbyten och låg användning av kondom (Anagrius & Mjörnberg 2006). År 2001 antogs UNGASS-deklarationen i FN och länder världen över förband sig därmed att följa den globala handlingsplanen om hur hiv/aids ska bekämpas. UNGASS är en förkortning av United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS. Deklarationen innehåller tidsbestämda mål samt globala, regionala och nationella åtgärder som krävs för att stoppa smittspridningen. Smittskyddsinstitutet har det nationella ansva- 2 www.rfsu.se 2012-04-19. 14

rat för att regelbundet rapportera resultaten från Sveriges förebyggande arbete till regeringen och vidare till FN. Rapporteringen sker genom att besvara hur de indikatorer som formulerats i UNGASS-deklarationen har uppfyllts. 3 Sex före 15 års ålder är en UNGASS-indikator, vilket gör det till en relevant fråga i studier som rör ungdomar och unga vuxnas sexualvanor. Det regionala resultatet visar att den sexuella debuten är vanligast vid 16 års ålder (att ha sex behöver nödvändigtvis inte innebära ett penetrerade vaginalt eller analt samlag). Samma förhållanden gäller även nationellt. Bland dem som debuterat innan 16 års ålder rapporteras en lägre självkänsla jämfört med dem som debuterat senare. De som debuterar efter 20 års ålder är vanligen kvinnor och män som betraktar sig som homo- eller bisexuella, är utrikesfödda eller uppger att religion påverkar deras vardag i hög grad. Efterfrågan på kunskap om sexualitet är lika stor som för övriga grupper, men de som debuterar senare har haft mindre kontakt med det hiv/sti-preventiva arbetet (Tikkanen, Abelsson & Forsberg 2011). 4.2. Alkohol- och drogbruk vid sexdebuten Statens folkhälsoinstitut fastslår genom kartläggningar av olika studier att majoriteten är nyktra vid sitt första samlag. Ytterst få säger att de brukar dricka alkohol före sex. Däremot kan man se att oskyddade samlag är vanligare bland dem som varit berusade vid sin sexuella debut eller dricker före sex (Statens folkhälsoinstitut 2012). Majoriteten av ungdomarna i regionen hade inte druckit alkohol vid sexdebuten, 77 procent av kvinnorna och 74 procent av männen. Endast 4 procent var mycket berusade vid debuten. Regionens siffror överensstämmer i stort med rikets, se tabell 10. Tabell 10. Hade du druckit alkohol första gången du hade sex med någon annan? Andelar i procent. (Tabell 4.7. i huvudrapporten). Nej Ja, men jag var inte berusad Ja, men jag var ganska berusad Ja, jag var mycket berusad Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 82 73 8 12 8 12 2 3 334 Gävleborg 72 76 13 7 11 12 4 4 279 Uppsala 76 73 11 6 9 18 4 3 459 Värmland 77 69 10 8 9 17 5 5 348 Västmanland 78 79 10 10 9 6 4 5 259 Regionen 77 74 10 8 9 14 4 4 1679 Riket 75 73 11 10 10 13 4 4 13251 3 www.smi.se och www.hivportalen.se 2012-04-19. 15

4.3. Hur första sextillfället upplevdes Tre fjärdedelar av de svarande anger att de ville ha sex när de debuterade. Det är få kvinnor och få män som uppger att de inte ville men gjorde det ändå första gången de hade sex. Se tabell 11. Tabell 11. Vilka påståenden stämmer in på första gången du hade sex? Andelar i procent. Kön presenteras enligt kvinnor/män. Flera svarsalternativ kan anges. (Tabell 4.8. i huvudrapporten). Dalarna Gävleborg Uppsala Värmland Västmanland Regionen Jag ville ha sex 76/78 72/71 68/82 69/74 72/78 71/77 Jag var kär 65/47 50/48 56/53 58/48 53/51 57/50 Jag ville inte, men gjorde det ändå 6/1 5/1 8/2 6/2 11/2 7/2 Jag var kåt 52/72 45/68 41/73 37/65 38/70 43/70 Jag kände att det förväntades av mig 23/11 14/16 23/14 19/15 15/16 20/14 Det bara blev så 33/42 38/39 26/34 33/40 34/40 32/39 Minns inte1/3 1/3 3/2 1/2 4/3 2/2 16

5. Det senaste sextillfället Anledningen till att ställa frågor om det senaste sextillfället är främst för att få kännedom om handlingen i sig, situationen och partnern, vilket ger en uppfattning om hur stort sexuellt risktagande man utsätter sig för. Anledningen till att fråga om det senaste tillfället istället för vad som skett under en viss angiven tidsperiod är för att det är enklare att minnas vad som hände (Tikkanen, Abelsson & Forsberg 2011). När hade du sex senast Majoriteten av ungdomarna har angett att det senaste sextillfället varit under den senaste månaden. För skillnader mellan länen se tabell 12. Resultatet överensstämmer med en studentundersökning av 370 studenter i Uppsala som besvarade samma fråga. I den undersökningen angav 65 procent att de hade haft sex under de senaste två veckorna (Ungdomsbarometern 2010b). Tabell 12. När hade du senast sex tillsammans med någon annan? Andelar i procent. Kön presenteras enligt kvinnor/män. (Tabell 5.1. i huvudrapporten). Dalarna Gävleborg Uppsala Värmland Västmanland Regionen n= 311 n= 269 n= 439 n= 334 n= 252 n= 1205 Under de senaste 2 veckorna 62/60 65/58 61/59 71/58 64/51 65/57 2 4 veckor tillbaka 13/12 13/11 14/12 7/13 9/14 11/12 1 6 månader tillbaka 19/17 18/21 20/20 16/18 21/27 19/20 7 12 månader tillbaka 1/6 3/3 2/4 2/4 2/4 2/5 Mer än 12 månader tillbaka 5/7 1/5 2/5 3/6 2/3 3/5 Minns inte 0/0 0/0 1/1 0/2 1/1 0/1 5.1. Typ av relation/kontakt De samhällsförändringar som under de senaste 40 åren har skett i Sverige och stora delar av världen har medfört att ungdomsperioden förlängts. Detta har i sin tur inneburit att äktenskap och familjebildningen blivit uppskjuten och den tidigare koppling som funnits mellan äktenskap, familjebildning och sexualdebut i praktiken har upplösts. Unga människor har idag i större utsträckning fler sexuella kontakter innan de ingår äktenskap eller äktenskapslika relationer än förr (Socialstyrelsen 2007). Ungdomar och unga vuxnas sexuella vanor har ändrats och att de har sex med en återkommande men ej fast partner (knullkompis KK) ökar, vilket syns i statistik från exempelvis Ungdomsbarometern (2011). Vid det senaste sextillfället hade mer än hälften sex med någon som de hade en relation med, 67 procent av kvinnorna och 64 procent av männen. Omkring 10 procent har uppgett att den senaste sexpartnern var någon som de träffar regelbundet för att ha sex med, en så kallad knullkompis (KK). Denna siffra gäller även för svarsalternativen ny/tillfällig kontakt med någon man inte kände liksom ny tillfällig kontakt som man kände. Se tabell 13. 17

Tabell 13. Typ av relation vid senaste sextillfället. Andelar i procent. Kön presenteras enligt kvinnor/män. (Tabell 5.2. i huvudrapporten). Dalarna Gävleborg Uppsala Värmland Västmanland Regionen n= 310 n= 269 n= 440 n= 334 n= 251 n=1604 Hade en relation med varandra 65/62 63/63 66/67 74/66 69/62 67/64 Ny/tillfällig kontakt med någon man inte kände 8/12 7/11 9/11 6/11 7/10 8/11 Någon man träffar regelbundet för sex/kk 12/9 10/10 12/8 7/8 9/12 10/9 Ny/tillfällig kontakt med någon man kände 8/14 9/13 9/7 9/10 9/13 9/11 Minns inte 0/0 1/0 0/1 0/2 0/0 0/1 Annat 8/4 11/4 4/6 4/3 6/3 6/4 5.2. Kontakt med senaste sexpartnern På frågan hur man fick kontakt med den senaste sexpartnern var det vanligaste att man kände varandra sedan tidigare/hade en relation. Knappt 10 procent träffades på en privat fest eller genom vänner och 5 procent träffades via internet. Se tabell 14. Tabell 14. Hur/var fick ni kontakt vid detta tillfälle? Andelar i procent. Kön presenteras enligt kvinnor/män. (Tabell 5.3. i huvudrapporten). Dalarna Gävleborg Uppsala Värmland Västmanland Regionen n= 252 n= 310 n= 269 n= 440 n= 334 n= 1605 Kände varandra sedan tidigare/har en relation 74/66 71/71 80/72 78/70 79/72 77/70 Internet 6/6 6/5 4/3 5/5 4/5 5/5 Disco, bar eller liknande 5/6 7/13 5/5 3/6 2/4 4/7 Privat fest/vänner 9/12 8/7 6/8 8/14 7/10 7/10 Skola/arbetsplats 2/3 5/2 3/8 1/3 3/5 3/4 På gatan/i centrum/city 1/1 0/0 0/0 0/0 0/2 1/1 Annat sätt 4/5 3/3 3/4 3/3 5/2 3/3 5.3. Alkohol och andra droger De flesta var nyktra vid det senaste sextillfället. Tre procent var mycket berusade och omkring 10 procent var ganska berusade. Vid en jämförelse mellan länen har högst andel i Västmanland uppgett att de var nyktra vid senaste tillfället de hade sex. Se tabell 15. Resultatet överensstämmer med det resultat som år 2010 presenterades genom en studentundersökning som visar att 75 procent av studenterna i Uppsala var nyktra senaste gången de hade sex. Upp till 13 procent av hela studiepopulationen (inkluderar även studenterna i Lund och Umeå) svarar att de var berusade eller mycket berusade senaste gången de hade sex (Ungdomsbarometern 2010b). Jämfört med riket visar regionens resultat att det var vanligare att vara nykter vid det senaste sextillfället, speciellt bland kvinnor. 18

Tabell 15. Hade du druckit alkohol senaste gången du hade sex med någon? Andelar i procent. (Tabell 5.5. i huvudrapporten). Nej Ja, men jag var inte berusad Ja, jag var ganska berusad Ja, jag var mycket berusad Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 80 77 6 6 9 13 5 4 307 Gävleborg 77 76 8 7 12 12 3 4 265 Uppsala 79 79 8 11 10 9 3 2 438 Värmland 83 73 9 13 6 10 2 5 329 Västmanland 86 82 5 2 7 14 2 2 253 Regionen 81 78 7 8 9 11 3 3 1590 Riket 78 76 10 10 9 10 3 4 12449 I resultaten på nationell nivå framgår det att andelen som var mycket berusade är dubbelt så stor bland dem som är under 20 år jämfört med dem som är 25 år eller äldre. En något större andel bland de med låg självkänsla och tidig sexdebut var även mycket berusade (Tikkanen, Abelsson & Forsberg 2011). När det gäller andra droger i samband med senaste sextillfället är detta ovanligt. 19

6. Sexuellt överförbara infektioner STI är en förkortning av Sexually Transmitted Infections (sexuellt överförbara infektioner) och omfattar hiv, klamydia, hepatit A och B, syfilis, gonorré, herpes och kondylom. Av dessa är hiv, klamydia, hepatit A och B, syfilis och gonorré anmälningspliktiga enligt Smittskyddslagen. 4 6.1. Upplevd risk att smittas av hiv Hiv (Humant immunbristvirus) upptäcktes i början av 1980-talet och idag är omkring 35 miljoner människor runt om i världen smittade. I Sverige beräknas omkring 5800 personer leva med infektionen. Sedan slutet av 1980-talet har hiv-spridningen varit relativt konstant för att år 2002 börja öka något. 5 Förekomst av hiv inom regionen är låg jämfört med storstadsregionerna. Enligt Smittskyddsinstitutets statistik är ungefär 70 procent av de anmälda hivfallen i Sverige smittade utomlands. Medianåldern för de fall som anmäldes under det första halvåret 2011 var 37 år, med en spridning mellan 1 och 77 år. Flest personer rapporterades inom åldersgruppen 30 39 år. 6 De flesta ungdomarna bedömer risken att smittas av hiv som ingen eller liten. Siffran ligger högst bland kvinnorna i Uppsala och männen i Dalarna, se tabell 16. De främsta orsakerna till att risken bedöms ingen eller liten uppges vara att man har en fast partner eller litar på sin partner. Anmärkningsvärt är att 15 procent av kvinnorna och 19 procent av männen i regionen svarar att det gått bra hittills, se tabell 17. Trots att de flesta bedömer risken att smittas av hiv som ingen eller liten, anser nästan alla att det skulle vara mycket eller ganska allvarligt om de blev smittade. Tabell 16. Hur stor bedömer du risken vara för dig att smittas av hiv, så som du lever idag? Andelar i procent. Kön presenteras enligt kvinnor/män. (Tabell 6.1. i huvudrapporten). Dalarna Gävleborg Uppsala Värmland Västmanland Regionen n= 387 n= 317 n= 512 n= 401 n= 294 n= 1911 Ingen eller liten risk 91/96 91/93 96/95 92/91 88/92 92/94 Medelstor risk 5/1 6/3 5/1 5/5 6/4 5/3 Stor eller mycket stor risk 1/1 0/1 1/0 1/1 1/0 1/1 Vet inte 3/2 2/3 2/4 2/2 5/5 3/3 Jag har hiv 0/1 1/0 0/0 0/1 0/0 0/0 4 www.smi.se 2012-04-19. 5 www.smi.se 2012-04-19. 6 www.smi.se 2012-04-19. 20

Tabell 17. Du har svarat att risken är liten eller ingen att du smittas av hiv, beror det på att du: Flera svarsalternativ kan markeras. Andelar i procent. Kön presenteras enligt kvinnor/män. (Tabell 6.2. i huvudrapporten). Dalarna Gävleborg Uppsala Värmland Västmanland Regionen Har en fast partner 56/43 56/42 58/50 62/48 59/47 58/47 Litar på att partnern berättar om ev. smitta 42/36 36/39 44/44 39/36 45/42 41/40 Använder kondom/slickskydd 19/22 20/19 13/27 14/17 11/16 15/21 Aldrig har sex 16/26 10/25 18/21 16/20 15/17 16/22 Tycker dig kunna bedöma din partner 24/17 16/16 25/22 22/20 29/25 23/21 Hiv verkar inte särskilt vanligt 18/14 15/15 16/15 9/17 12/19 14/18 Du och din partner har testat er och vet att ni inte har hiv 17/12 14/10 14/16 13/12 22/14 16/13 Det har gått bra hittills 16/19 13/15 13/19 15/23 22/22 15/19 6.2. Upplevd risk att smittas av klamydia Klamydia är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen i Sverige, och 86 procent av de som smittas finns i åldersgruppen 15 29 år. År 2011 var incidensen 393 fall/100 000 invånare. Motsvarande siffror för regionens län se tabell 18. 7 Tabell 18. Incidens för klamydia i Sverige år 2011, antalet fall/100 000 invånare. Incidens för klamydia, fall/100 000 invånare Dalarna 412 Gävleborg 446 Uppsala 420 Värmland 393 Västmanland 501 Riket 393 De flesta respondenterna bedömer risken att smittas av klamydia som ingen eller liten. Endast 5 procent har angett att det är stor eller mycket stor risk så som de lever idag. För lokala skillnader se tabell 19. Bland dem som bedömde risken som ingen eller liten var den vanligaste anledningen att de hade en fast partner eller att de litar på att partnern berättar om eventuell smitta. Fjorton procent av kvinnorna och 23 procent av männen använder kondom/slickskydd och upplever därför inte att de är i riskzonen för att smittas av klamydia. Se tabell 20. I huvudrapporten framgår det att de med sexdebut före 15 års ålder samt de som är högkonsumenter av alkohol, cannabis eller andra droger tenderar att uppfatta sig själva mer riskutsatta att smittas av klamydia än andra ungdomar. Även män och kvinnor som betraktar sig som homo- eller bisexuella anser sig vara något mer i riskzonen för att få klamydia, jämfört med dem som betraktar sig som heterosexuella (Tikkanen, Abelsson & Forsberg 2011). 7 www.smi.se 2012-03-22. 21

Tabell 19. Hur stor bedömer du risken för dig att smittas av klamydia, så som du lever idag? Andelar i procent. Kön presenteras enligt kvinnor/män. (Tabell 6.3. i huvudrapporten). Dalarna Gävleborg Uppsala Värmland Västmanland Regionen n= 387 n= 318 n= 513 n= 402 n= 295 n= 1915 Ingen eller liten risk 73/82 77/78 78/80 83/76 77/77 78/79 Medelstor risk 18/11 11/11 14/11 14/16 13/13 14/13 Stor eller mycket stor risk 5/3 7/8 7/5 7/4 4/6 5/5 Vet inte 3/1 2/1 2/3 2/3 4/3 2/2 Jag har redan klamydia 1/2 3/2 0/1 0/1 2/1 1/1 Tabell 20. Du har svarat att risken är liten eller ingen att du smittas av klamydia, beror det på att du: Flera svarsalternativ kan markeras. Andelar i procent. Kön presenteras enligt kvinnor/män. (Tabell 6.4. i huvudrapporten). Dalarna Gävleborg Uppsala Värmland Västmanland Regionen Har en fast partner 62/45 65/45 67/58 67/55 66/54 66/52 Litar på att partnern berättar om ev. smitta 37/32 30/29 38/39 34/36 43/36 37/35 Använder kondom/slickskydd 21/21 17/20 13/30 14/21 10/19 14/23 Aldrig har sex 18/30 12/29 21/25 17/20 17/20 18/25 Tycker dig kunna bedöma din partner 18/15 16/17 21/24 20/15 24/23 20/19 Klamydia verkar inte särskilt vanligt 0/2 1/2 1/1 1/1 2/2 1/1 Du och din partner har testat er och vet att ni inte har klamydia 32/18 24/15 25/18 24/25 30/18 27/19 Det har gått bra hittills 10/19 14/12 10/20 17/19 17/20 12/17 I relation till klamydiaincidensen är andelen som upplever att det inte alls skulle vara allvarligt att smittas av klamydia ganska låg, se tabell 21. Tabell 21. Hur pass allvarligt skulle det vara att få klamydia? Andelar i procent. (Tabell 6.6. i huvudrapporten). Mycket eller ganska allvarligt Något allvarligt Inte allvarligt alls Vet inte Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 56 54 33 23 8 15 2 8 387 Gävleborg 68 53 25 27 3 16 3 3 319 Uppsala 66 57 24 26 6 11 4 6 512 Värmland 62 59 26 26 9 10 2 5 400 Västmanland 65 62 21 22 9 13 6 4 294 Regionen 64 57 26 25 7 13 3 5 1912 Riket 65 56 24 26 8 13 3 5 14843 Däremot upplevs det som allvarligt är att bli smittad av könsherpes. Könsherpes är ett virus som kan ge blåsor och sår i underlivet, och som framför allt överförs vid sex. Vissa som är smittade har återkommande smärtsamma besvär med blåsor och sår, medan andra har lindriga eller inga besvär alls. 8 8 www.umo.se 2012-04-19. 22

Tabell 22. Hur pass allvarligt skulle det vara att få könsherpes? Andelar i procent. (Tabell 6.7. i huvudrapporten). Mycket eller ganska allvarligt Något allvarligt Inte allvarligt alls Vet inte Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 81 70 14 17 2 2 4 11 386 Gävleborg 89 80 5 11 1 4 5 5 318 Uppsala 84 72 11 16 1 5 5 7 509 Värmland 87 84 7 7 1 3 5 5 400 Västmanland 84 84 8 9 2 2 6 5 294 Regionen 85 77 9 12 1 4 5 7 1907 Riket 84 76 10 13 2 4 4 7 14787 6.3. Testning av STI I Smittskyddslagen regleras vilka smittsamma sjukdomar som är farliga för allmänheten. För att minska smittspridningen av dessa allmänfarliga sjukdomar måste en person som smittats av exempelvis klamydia låta sig undersökas samt uppge hur eller vem som kan ha överfört smittan. Personen är skyldig att följa de förhållningsregler som sjukvårdspersonalen ger, för att inte sprida smittan vidare. Därefter genomförs en så kallad partnerspårning där de personer som kan vara smittade kontaktas och uppmanas gå och testa sig. Eftersom detta är sekretessbelagda uppgifter får de personer som kontaktas av sjukvårdspersonalen inte veta vem som har uppgett dem som tänkbara smittbärare. Alla undersökningar och behandling av sjukdomar som innefattas av Smittskyddslagen är avgiftsfria (Smittskyddslag SFS 2004). Flertalet ungdomar i regionen vet var de kan testa sig. Det bör noteras att det är flest män som inte vet var de kan vända sig för provtagning. Internet är en utmärkt arena för ungdomar att inhämta information. Exempelvis finns information att tillgå på www.1177.se samt www.umo.se På frågan om man någon gång under de senaste 12 månaderna besökt en internetsida som berör hiv, andra könssjukdomar eller säkrare sex svarade 39 procent av kvinnorna och 35 procent av männen ja, flera gånger eller ja, enstaka gång. Det är vanligare att ha tagit del av information om hiv, andra könssjukdomar eller säkrare sex via en broschyr eller annat tryckt material (49 procent av kvinnorna och 40 procent av männen) än via internet. Tabell 23. Vet du vart du ska vända dig om du skulle vilja testa dig för klamydia? Andelar i procent. (Tabell 6.8. i huvudrapporten). Ja Nej Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 97 87 3 13 371 Gävleborg 100 90 0 10 311 Uppsala 94 86 6 14 498 Värmland 97 85 3 15 392 Västmanland 98 90 2 10 293 Regionen 97 88 3 12 1865 Riket 96 88 4 12 14507 I regionen har 12 procent av kvinnorna och 7 procent av männen testat sig för hiv under de senaste 12 månaderna, se tabell 24. 23

Tabell 24. Har du testat dig testat dig för hiv? Andelar i procent. (Tabell 6.10. i huvudrapporten). Ja, de senaste 12 månaderna Ja, för mer än ett år sedan Nej, aldrig Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 18 5 14 10 68 85 377 Gävleborg 10 5 18 8 71 86 286 Uppsala 9 7 13 17 78 76 497 Värmland 11 7 15 7 74 87 383 Västmanland 12 13 15 7 73 79 286 Regionen 12 7 15 11 73 82 1829 Riket 15 10 20 14 66 77 14068 Sex procent av kvinnorna och 4 procent av männen i regionen har någon gång blivit nekad eller avrådd ett hivtest. Betydligt fler har testat sig för klamydia än för hiv, se tabell 25. Tabell 25. Har du testat dig testat dig för klamydia? Flera svarsalternativ kan anges. (Andelar i procent. Tabell 6.11. i huvudrapporten). Ja, de senaste 12 månaderna Ja, för mer än ett år sedan Nej, aldrig Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 46 12 20 21 35 68 377 Gävleborg 35 22 36 23 30 54 268 Uppsala 31 13 32 24 37 63 507 Värmland 32 14 31 22 37 65 388 Västmanland 30 28 36 20 36 53 291 Regionen 34 17 31 22 35 61 1831 Riket 37 19 30 23 33 59 14408 Gonorré är fortfarande en relativt ovanlig STI jämfört med dess förekomst på 1970- och 1980-talen. Men sedan år 1997 är trenden ökande både i Sverige och andra länder. Under år 2011 rapporterades 950 fall jämfört med 842 året innan. 9 När det gäller gonorré har 10 procent av kvinnorna och 5 procent av männen testat sig under de senaste 12 månaderna. Länens resultat skiljer sig åt något, speciellt bland kvinnor, se tabell 26. Tabell 26. Har du testat dig testat dig för gonorré? Andelar i procent. (Tabell 6.12. i huvudrapporten). Ja, de senaste 12 månaderna Ja, för mer än ett år sedan Nej, aldrig Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 14 5 12 6 74 89 358 Gävleborg 7 5 14 9 79 85 268 Uppsala 7 5 9 13 84 82 496 Värmland 8 5 11 8 81 88 379 Västmanland 13 9 18 6 70 84 284 Regionen 10 5 12 9 78 86 1785 Riket 13 8 16 12 72 80 13954 9 www.smi.se 2012-04-19. 24

Andelen som testat sig för könsherpes är runt 8 10 procent i regionen, se tabell 27. Tabell 27. Har du testat dig testat dig för könsherpes? Andelar i procent. (Tabell 6.13. i huvudrapporten). Ja, de senaste 12 månaderna Ja, för mer än ett år sedan Nej, aldrig Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 13 8 16 12 71 81 358 Gävleborg 7 3 14 6 79 89 284 Uppsala 6 5 10 12 84 82 493 Värmland 8 6 12 8 81 87 379 Västmanland 11 10 16 6 73 84 288 Regionen 9 6 13 8 78 86 1802 Riket 12 7 15 12 73 81 13952 6.4. Samtal vid senaste testet Enligt de nationella riktlinjerna för sjukdomsförebyggande metoder är MI (motiverande samtal motivational interviewing) en av de metoder som rekommenderas vid förändringsprocesser. MI används vanligen när personer behöver stöd i att sluta röka, vid riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet och vid ohälsosamma matvanor (Socialstyrelsen 2011a). Det har även visat sig framgångsrikt att använda MI vid samtal med ungdomar och unga vuxna för att minska förekomsten av sexuellt risktagande som oskyddat sex samt minskad smittspridning. Metoden har visat sig bidra till bestående förändringar och är därför en lämplig metod i det hiv/sti-preventiva arbetet. MI bör användas av en utbildad person och i samband med att ungdomar och unga vuxna testar sig för könssjukdomar (Smittskyddsinstitutet & Socialstyrelsen 2011). Trettioen procent av kvinnorna och 21 procent av männen har någon gång under de senaste 12 månaderna talat om hiv, andra könssjukdomar eller säkrare sex med någon som arbetar med sådana frågor eller med testning. Se tabell 28. Tikkanen, Abelsson och Forsberg (2011) visar att den grupp som utsätter sig för sexuella risker är överrepresenterade gällande att tala om hiv, andra könssjukdomar och säkrare sex med någon som arbetar med de frågorna eller med testning. Däremot är gruppen som uppger att religion påverkar deras vardag, underrepresenterad. Tabell 28. Har du under de senaste 12 månaderna talat om hiv, andra könssjukdomar eller säkrare sex med någon som arbetar med sådana frågor eller med testning? Andelar i procent. (Tabell 11.9. i huvudrapporten). Ja, flera gånger Ja, enstaka gång Nej Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 5 4 30 14 65 83 365 Gävleborg 4 3 26 21 70 76 296 Uppsala 6 3 26 20 68 77 492 Värmland 4 3 23 15 73 83 372 Västmanland 4 7 23 18 73 76 282 Regionen 5 4 26 17 70 79 1807 Riket 7 4 29 17 64 79 14046 Bland de ungdomar som testat sig för klamydia, gonorré och/eller hiv har 69 procent av kvinnorna och 57 procent av männen i regionen uppgett att de haft ett samtal med någon inom hälso- och sjukvården i samband med det senaste testet. Se tabell 29. Värmland och Gävleborg hade under perioden för studien tillgång till nättestning av klamydia. 25

Tabell 29. Hade du ett samtal i samband med ditt senaste test? Andelar i procent. (Tabell 6.14. i huvudrapporten). Ja Kvinnor Män n= Dalarna 68 61 110 Gävleborg 49 56 86 Uppsala 74 53 119 Värmland 73 54 94 Västmanland 75 62 90 Regionen 69 57 499 Riket 70 59 4314 Tabell 30. Gjorde samtalet att du funderade mer på om du själv tar sexuella risker? Andelar i procent. (Tabell 6.15. i huvudrapporten). Ja, men det har inte påverkat hur jag gör Ja och jag tar mindre risker nu Nej, jag funderar/ de redan på sexuella risker Nej och det har inte påverkat vad jag gör Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 17 14 25 14 34 36 24 36 73 Gävleborg 33 16 25 21 25 53 17 11 43 Uppsala 22 15 18 10 42 45 18 30 80 Värmland 29 40 17 27 33 20 21 13 63 Västmanland 11 19 19 12 42 50 28 19 62 Regionen 22 20 21 16 36 43 22 21 321 Riket 19 25 18 22 41 32 22 21 2854 Drygt hälften av alla som haft ett samtal har fått information om kondomer. Fler män jämfört med kvinnor tycker att informationen inte var bra, se tabell 31. Tabell 31. Fick du någon information om kondomer under samtalet? Andelar i procent. (Tabell 6.16. i huvudrapporten). Ja, jag fick bra information Ja, men det var inte någon bra information Nej Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 51 57 5 7 44 36 73 Gävleborg 56 52 0 11 44 37 44 Uppsala 33 30 7 15 60 55 80 Värmland 48 60 8 13 44 27 63 Västmanland 28 46 6 15 67 39 62 Regionen 43 48 6 13 52 39 322 Riket 43 51 5 10 52 39 2857 26

7. Graviditeter och preventivmedel Antalet tonårsaborter minskar i Sverige och det totala antalet aborter som gjordes under det första halvåret år 2011 var 19 010 (21,1 per 1000 kvinnor). När det gäller tonårsaborter (ungdomar upp till 19 år) i de fem länen Uppsala, Värmland, Västmanland, Dalarna och Gävleborg skedde en minskning av antalet aborter per 1000 kvinnor i samtliga län förutom Gävleborg där en liten ökning fanns (Socialstyrelsen 2011c). År 1989 infördes en reform som gjorde att kommuner och landsting började subventionera p-piller för tonåringar. En studie gjord av Grönqvist (2009) visar att denna subventionering har lett till ungefär 8 procent färre aborter samt en kraftig minskning av antalet tonårsfödslar. 7.1. Akut p-piller Vid en analys av det nationella materialet framgår det att de som debuterat sexuellt innan 15 års ålder samt de som högkonsumerar alkohol använder akut p-piller mer frekvent jämfört med övriga (Tikkanen, Abelsson & Forsberg 2011). Av dem som uppgett att de har haft vaginalt samlag har hälften av kvinnorna någon gång använt akut p- piller. Tabell 32. Har du/din partner någon gång använt akut p-piller? Andelar i procent. (Tabell 3.7. i huvudrapporten). Ja Nej Vet inte Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män n= Dalarna 52 32 49 52 0 16 309 Gävleborg 55 47 45 36 0 18 264 Uppsala 55 47 44 38 1 15 431 Värmland 51 32 49 42 0 26 329 Västmanland 46 34 53 44 1 22 251 Regionen 52 39 48 42 0 19 1584 Riket 54 43 46 39 0 18 12239 27