Med information till bättre resultat pdrg-patientgruppering och produktifiering XII DRG -käyttäjäpäivät Vaasa 4.12.2014 Virpi Pitkänen Svensk version Martti Virtanen
Primary Care Diagnosis Related Groups (pdrg) 4.12.2014 Page 2
Primary Care Diagnosis Related Groups (pdrg) BAKGRUND Produkt definiering för öppen primärvård baserad på orsak eller diagnos för besöket, som motsvarar NordDRG i specialicerad sjukvård Systmet utvecklades i projektet för standisering av primärvårdet produktifiering (2008-2010) och projektet för pdrg-kommissionering (2011-2013) Användining i produktion från 2014- Baserar sig på ICPC2-klassifikationen ICD-10 diagnoser kan användas genom mappning Innehåller 49 produkter Systemet ägs av Kommunförbundet, som har givit FCG enskild användarrätt till pdrg för åren 2012-2019 4.12.2014 Page 3
Primary Care Diagnosis Related Groups, pdrg Baserar sig på rutinmässigt insamlat data från primärvårdens kontakter och på data från ekonomiska förvaltningen Följer efter nationoella instruktioner om patient data registrering från IHV Är mera en bara system av produkter Innehåller förutom pdrg-grupperingen också logik för kostnadsberäkningar och episodtänkande Vård av patient sammanfattas helhet för angivna sjukdomar, dvs episoder En episod består av vårdkontakter Det är möjligt att gruppera data per besök (eller andra typer av kontakter) Alla kostnader för tidsperioden i fråga förbinds till enskilda kontakter 4.12.2014 Page 4
pdrg-produkter pdrg-kod och produktnamn T010 Ögon och synförmåga, akut problem T011 Ögon och synförmåga, annat problem T020 Öron och hörsel, akut problem T021 Öron och hörsel, annat problem T091 Kroniska neurologiska sjukdomar T092 Huvudvärk T099 Neurologi, andra problem T101 Atopisk hud och allergier T201 Luftvägar, akut problem T202 Luftvägar, kronisk problem T301 Mun, tänder, svalg och käke problem T302 Övre abdomens problem T303 Leverproblem T308 Matsmältningsssorganens akut problem T309 Matsmältningsssorganens annat problem T310 Övervikt T311 Diabetes av typ 2 T312 Diabetes av typ 1 T319 Blodets, immunsystemets och endokrina systemets problem T321 Blodtycks uppföljning och behandling T322 Hjärt och kärlsystemtes kronisk problem T329 Cirkuklationssystemets annat problem T501 Hudinflamamtion, akut T503 Hudskada, akut T508 Hud ulceration eller bränskada, kronisk T509 Hud, annat problem T601 Nacke- eller ryggproblem T602 Övre extremitäts problem T603 Nedre extremitäts problem T604 Fraktur, distorsion eller luksationt T609 Reumatoid atrit eller kronisk reumatism T605 Stöd- och rörelseapparat annat problem T709 Urinvägsproblem T719 Könssjukdomar T729 Gynekologiska problem T739 Andrologiska problem T741 Familjeplanering och tidig gravidität T742 Gravidität och puerperium T801 Depression eller annan förstämningssyndrom T802 Psykos T803 Missbruk T911 Akut infektion T971 Maligna tumörer T981 Omfattande skador och vårdkomplikationer T991 Hälsofrämjande, rådgivningar, skolor ohc andra hälsokontroller T992 Barn och ungdoms problem i tillväxt och utveckling T998 Sosiala problem T999 Andra problem och allmänna symptom 4.12.2014 Page 5
Episod (allmänt) Episod Sammanfattar ett hälsoproblen hos en patient med alla relaterade vårdinterventioner och kontakter pdrg-episod pdrg-episod sammanfattar vård för ett hälsoproblme, som kan innefatta en eller flera pdrg-kontakter Vårdkontakter som baserad på diagnos hör till samma pdrg hör till samma pdrg-episod i fall de sker inom gränser av definierad längd för pdrg i fråga 4.12.2014 Page 6
pdrg-episodernas maximala längd Exemple Akut infektion: 3 veckor Ögon och synförmåga, akut problem: 4 veckor Gravidität: 38 veckor Diabetes, typ 1: 12 månader Maximala längder är definierade av kliniska experter baserad på analys av material från flera medelstora hälsovårdscentraler från tre år Analys av kostnadsfördelning inom var grupp Gruppering och episodernas maximala längd utvärderas med jämna mellanrum 4.12.2014 Page 7
Exempel på episod, där maximala längd är 3 veckor Akut respiratorisk infektion Dygn 1.-7. Dygn 8.-14. Dygn 15.-21. Patienten tar kontakt med läkaren när han har varit sjuk för 4 dagar och ordineras antibiotika Patienten beställer ny tid eftersom han mår altjämt illa Telefonkontakt, Läkaren kontrollerar resultatet för svalgoding och andra laboratorieprov och byter antibiotika Besök hos läkare 1 Besök hos läkare 2 Telefonkontakt med läkare Blodprov Svalgodling Alla kontakter och undersökningar samt deras kostnader hör till samma episod eftersom det hela skedde inom 3 veckor från första besöket 4.12.2014 Page 8
Exemple på episod, där maximala längd är 52 veckor Diabets av typ 2 Februari 2011 Februari 2012 Besök hos diabeteskötare Dietist Fodterapeut Hjälpmedel utdelning Besök hos diabeteskötare Hjälpmedel utdelning Fotografering av ögonbotten Besök hos diabeteskötare Besök hos läkare Telefonkontakt med läkare Besök hos läkare Blodprov Urin- och blodprov Blodprov Alla kontakter och undersökningar och deras kostnader hör till samma episod 4.12.2014 Page 9
Gravidität Maximal längd av episod är 38 veckor Graviditätsvecka 8-20 Graviditätsvecka 21-30 Graviditätsvecka 31 till eftergranskning Besök hos hälsovårdare Besök hos hälsovårdare o Besök hos hälsovårdare Besök hos hälsovårdare Besök hos hälsovårdare Grupp träning Besök hos hälsovårdare Besök hos hälsovårdare Besök hos hälsovårdare Besök hos hälsovårdare Blodprov Besök hos läkare Ultraljud i tidig gravidität Besök hos läkare Besök hos läkare Undersökninga för 8. graviditätsvecka hör till annan pdrg 4.12.2014 Page 10
Varför behövs produktdefintion av hälsovård service? Hälso- och sjukvårdslagår 2010 Pengar bör följa patient och hennes problem Ersättningen (för producenten) ska basera sig på produktifieringen eller det produktpris som ligger till grund när verksamhetsenheten inom hälso- och sjukvården följer upp sin verksamhet eller när samkommunen fakturerar sina medlemskommuner (HälsSjL 58 ) Utvidgat val av vårdenhet för icke-brådskande vård (HälsSjL 47 ) Det behövs en instrument för att följa, utveckla och värdera primärvårdens aktiviteter Sote-förändringar och uppföljning för beställare och producent 4.12.2014 Page 11
pdrg innefattar 1/2 Enligt definitionen av primärvården i Hälso- och sjukvårdslag (2010/1326) uppföljning av befolkningens hälsotillstånd, hälsofrämjande verksamhet inklusive hälsorådgivning och hälsoundersökningar, mun- och tandvård, medicinsk rehabilitering, företagshälsovård och miljö- och hälsoskydd som kommunen ordnar samt jourverksamhet, öppen sjukvård, hemsjukvård, hemsjukhusvård och sjukhusvård, mentalvårdsarbete och alkohol- och drogarbete som kommunen ordnar, till den del de inte ordnas inom socialvården eller den specialiserade sjukvården; primärvård kan också benämnas folkhälsoarbete 4.12.2014 Page 12
pdrg innefattar 2/2 pdrg innefattar öppen hälsovård i primärvården Mottagningsverksamhet Skolhälsovård Studenthälsovård Rådgivning Medicinsk rehabilitering Specialist mottagningar i primärvården Dejour Utesluter hemsjukvård och hemhjälp, handikapp service (innefttar dock sjukvård begrävande verksamhet), hjälpmedel service och familjeservice Kostnadsdata måste innefatta samma verksamhet för att resultaten skall vara rätt 4.12.2014 Page 13
Hur kan primärvård produktifieras? Information om patienten vård insamlas med nationelt enhetliga och rekommederade klassifikationer Central upgifter: PatientID, orsak för besöket/diagnoser (ICPC2/ICD10), kön, datum, åtgärder som laboratorieprov och avbildningar Enhetligt beräknad kostnadsinformation per kontakt pdrg produkter definieras genom gruppering av kodade sjukdomar Kostnadsvarians inom grupperna är så liten som möjligt och att grupper är medicinsk enhetliga och meningsfulla Klinisk information om vård av patient Kostnadsinformation om vård per patient pdrg produkt Kostnad/pris för pdrg produkt 4.12.2014 Page 14
Kostnadsberäkningar för pdrg 4.12.2014 Page 15
Kokko Begrepp Debiterad produkt En helhet som prissäts för debitering Intermediär produkt En helhet av verksamhet (t.ex. åtgärd) som binds direkt eller indirekt på en debiterad produkt Primär produkt Kontakt eller vårdperiod genom vilket andra intermediära produkter binds till debiterad produkt pdrg produkt Patientfall i en pdrg-grupp pdrg produktifiering Produktifiering, som baserar sig på pdrg och prissatta pdrgprodukter Episod Kombination av patientens kontakter och vårdperioder som förorsakas av en och samma hälsoproblem pdrg-opas 12/4/2014 Page 16
KPP (kostnad per patient) - kostnadsberäkning Kostnader per pdrg grupperad episod Episod A Episod B Episod C Episod D Kostnader per pdrg grupperad kontakt Definiering av episoder av pdrg grupperade kontakter pdrg-kontakt A pdrg-kontakt B pdrg-kontakt C pdrg-kontakt x Kostnader per patientens kontakt pdrg gruppering av genomförda kontakter Patient A besök 1 Patient B besök 1 Patient A besök 2 Patient C besök 1 Kostander av intermediära produkter Besök Laboratorieprov Avbildning Kostander i bokföring Aktivitäts baserad kostnadsberäkning Personalkostander Kostnader för tillbehör Analyskostnader Andra kostnader 4.12.2014 Page 17
Kokko Kostnadsberäkning per patient Regel för allokering av intermediära produkter i klinisk verksamhet till patientens vårdkontakter Dessa regler har stor betydelse för kostnade av vårdkontakten och episoden gemensamma regler är nödvändiga Information om kostnader av patientens vårdprocess Verktyg för ledningen för resursplanering Bas för jämförelser av vård Behövs för kalkylering av medelkostnader av egen verksamhet samt DRG-vikter 4.12.2014 Page 18
Beräkningsmodel när KPP data inte finns Alla kostnader Personalkostnader Laboratoriekostnader Avbildningskostnader Andra kostnader Besökets direkta kostnader Arbetstid för besök Laboratorieprov vid patientenkontakt Avbildning vid patientkontakt Överförda kostnader Annan arbetstid Andra laboratoriekostnader Andra avbildningskostnader Andra kostnader Kostnader per besök
Beräkningsmodel när KPP data inte finns Model förutsätter Bokslutsinformation för olika konton Längd för olika kontakter Resursbehov för olika kontakter Beräknad arbetstid och kostnader av alla personalgrupper för olika kontaker Alla åtgärder och undersökningar fördelade per patient med datum pris enligt prislistan Kostnader kombineras till olika kontakter baserad på datum enligt reglerna 4.12.2014 Page 20
Kokko Typer av intermediära produkter Används för att gruppera kostnader I primärvården kan följande typer användas: Besök, gruppbesök, teambesök Laboratorieundersökningar Avbildningsundersökningar Terapi Andra åtgärder 4.12.2014 Page 21
Kokko Besöker Mest viktiga intermediära produkt för pdrg Resursförbruk måste registreras Tid Yrkesgrupper Antalet personal Materialer Utstyr Besökstyp från PTHAVO Besöksgrup 1Enskild besök 2Teambesök 3Gruppbesök 5Familjebesök 6Gruppmöte 4.12.2014 Page 22
Kokko Besöker PTHAVO Kontaktyp R10 R20 R30 R40 R50 R51 R55 R60 R70 R90 Besök på mottagningen Hembesök Arbetsplatsbesök Sjukhusbesök Telefonkontakt Digital kontakt Brev Konsultation Journal notat utan patient kontakt Annan 4.12.2014 Page 23
Kokko Intermediära produkter Intermediära produkter för stödfunktioner: Matservice Service av redskap Annat service Teknik Ekonomi Personalavdelning Undervisning IT-teknik Stödservice överförs till kliniska enheter genom intern debitering av stödservice produkter eller fördelning baserad på direkta kostnader 4.12.2014 Page 24
Kostnadsberäkning för pdrg Kostnader beräknas genom intermediära produkter Personal är den största kostnaden Beräkningsmodellen är ytterst viktig Styrningssystem för verksamhet och ekonomi upstår genom kostnadsberäkning per patient Korrekt helhetsbild är viktig 4.12.2014 Page 25
Användning av pdrg produktifiering pdrg ger information om kostnader per patient besök besökstyp enhet konto arbetsgrupp pdrg episod Kombinerar verksamhet med ekonomi och ger möjlighet till mångsidig analys och simulering av verksamhetsförändringar! 4.12.2014 Page 26
pdrg-licens 4.12.2014 Page 27
pdrg-licens: vad får man? pdrg Licenser administreras av FCG Licensavtalet innefattar följande: Rätt att använda pdrg Årlig pdrg-grundraport Kalkylering av pdrg-vikter Manual för primärvårds produktifiering Utvecklas ständigt vidare Vidare utveckling av pdrg Utveckling baserar sig på deltagarnas information och behov 4.12.2014 Page 28
pdrg-licens: priser Årlig licensavgift består av grundavgift och befolkningsbaserad avgift för kommuner Grundavgift: 9 375 Befolkningsbaserad avgift: 375 /10 000 invånare 4.12.2014 Page 29
Exempel på resultat 4.12.2014 Page 30
4.12.2014 Page 31
pdrg kan användas För att öka tranparens av egen produktion/verksamhet För att förutse resursbehov (budgetering) För att analyser egen produktion/verksamhet För att utväckla uppföljning av både kommunal och privat verksamhet Nationella indikatorer för produktion/verksamhet Analys av skilnader i effektivitet av hälsovårdscentraler Olika arbetsprocessernas resursbehov Upfölning av personal behov och arbetsfördelning genom intermerira produkter Genom enhetlig kostnadsberäkning Bas för debitering från andra kommuner Stöd i förhandlingar och uppfööljning av köpta service pdrg ett redskap för ledning av primärvårdsveksamhet! 4.12.2014 Page 32
Kontaktuppgifter FCG Konsultointi Oy Osmontie 34, PL 950 00601 Helsinki www.norddrg.fi Erityisasiantuntija Virpi Pitkänen 044 784 4572 etunimi.sukunimi@fcg.fi 4.12.2014 Page 33
Tack! 4.12.2014 Page 34